Patologia biliar

Question 1

Componentes de los calculos biliares

Answer 1

Colesterol + Lecitina + Sales biliares

Question 2

Etiologia de cálculos biliares:

Answer 2

Estasis biliar: Gestación, dislipidemias, ayuno prolongado, nutrición parenteral.

Question 3

Los cálculos pigmentarios se deben a:
1. Negros
2. Marrones

Answer 3

1. Negros: Hemolisis (Anemia hemolítica)
2. Marrones: Secundario a sepsis

Question 4

1. Se define calculo primario como:
2. Ejemplo de calculo primario:

Answer 4

1. Se forma en la via biliar
2. Calculo marron de bilirribinato de calcio

Question 5

1. Se define calculo secundario como:

Answer 5

1. Calculo que șe forma en la vesícula y migra a la vía biliar.
2. Mas frecuente

Question 6

Manejo de colelitiasis:

Answer 6

Observación, cambios en estilo de vida.

Question 7

La colelitiasis se opera cuando:

Answer 7

1. Dolor recurrente
2. Complicaciones: Colecistitis, coledocolitiasis
3. Aumento del riesgo de caer
   3.1. Calculo > 3 cm
   3.2. Cálculos + Pólipos adenomatosos (>1cm)
   3.3. Antecedentes familiares o personales de cancer

Question 8

Clinica del colico vesicular:

Answer 8

1. Dolor en HCD por contractura de músculo liso de la vesícula
2. No hay signos de inflamación: Fiebre, leucocitosis
3. Dura entre 30 min - 4 horas

Question 9

Manejo del colico vesicular:

Answer 9

1. AINES (1º): Ketorolaco o ketoprofeno
2. Opioides: Tramadol

Question 10

Colecistitis litiasica
1. Etiologia
2. Componente bacteriano
3. Manejo

Answer 10

1. Obstrucción del cistico por cálculo
2. E. coli y Klebsiella
3. Colecistectomía

Question 11

Colecistitis alitiásica:
1. Etiologia
2. Componente bacteriano
3. Manejo:

Answer 11

1. Inmunosupresión o shock
2. E. Coli y klebsiella
3. Colecistectomia de urgencia

Question 12

Colecistitis enfisematosa:
1. Etiologia
2. Componente bacteriano
3. Manejo

Answer 12

1. Diabéticos
2. Crostridium perfringens: Bacteria formadora de aire
3. Colecistectomia de urgencia

Question 13

1. Sospecha de colecistitis:

Answer 13

1. Dolor en HCD
2. Dolor que dura > 4 horas
3. Signos de inflamación: Fiebre, PCR, leucocitosis

Question 14

Hallazgos en la ecografia por sospecha de colecistitis:

Answer 14

1. Pared vesicular > 4 cm
2. Largo > 10 cm
3. Ancho > 6 cm

Question 15

Criterios de Tokio: Colecistitis aguda

Answer 15

A. Signos clínicos: Dolor HCD, Murpy, Resistencia muscular, masa
B. Signos inflamación: Leucocitosis, PCR, fiebre
C. Signos en imagen: Ecografía o ganmagrafía
Interpretación: A + B + C : Diagnostico
A+B: Sospecha

Question 16

En la colecistitis puede haber elevación discreta de:

Answer 16

TGO, TGP, bilirrubinas (ictericia), FA, GGT, amilasa, lipasa

Question 17

Criterios de severidad de colecistitis aguda:

Answer 17

1. Leve: Cuadro < 72 horas, sin complicaciones
2. Moderado: Colecistitis complicada (peritonitis, gangrena) sin falla orgánica y/o síntomas > 72 horas y/o leucocitos > 18000 y/o masas
3. Grave: Compromiso multiorgánico: Shock, Pafi<300, INR prolongado, plaquetopenia, oliguria, creatina elevada, depresión del SNC

Question 18

Complicaciones de la colecistitis:

Answer 18

1. Mirizzi
2. Fístulas
3. Ileo biliar

Question 19

Grados evolutivos del sindrome de Mirizzi:

Answer 19

I: Compresión extrínseca de la via biliar
II: Comprime < 1/3 del diametro de la via biliar
III: Comprime < 2/3 del diametro de la via biliar
IV: Comprime el total del diametro de la via biliar
V: Fistula

Question 20

Fistulas mas comunes en la complicación de la colecistitis:

Answer 20

1. Colecisto duodenal: Entre el fondo de la vesícula y la primera porción del duodeno
2. Aerobilia + Ileo biliar (Paso del calculo al duodeno)

Question 21

Definición y características del ileo biliar:

Answer 21

1. Obstrucción intestinal por calculo biliar impactado en la válvula IC
2. Cálculos > 3 cm
3. Fistula colecisto duodenal previa

Question 22

Triada radiologica de Ileo Biliar: Rigler

Answer 22

1. Signos de obstrucción: Nivel hidroaéreo, pila de monedas
2. Radiopacidad en fosa iliaca derecha: Calculo impactado en valvula.
3. Aerobilia o neumobilia (aire en el árbol biliar intrahepático)

Question 23

Triada clinica del ileo biliar: Mordor

Answer 23

1. Antecedente de litiasis vesicular
2. Clínica de colecistitis aguda
3. Obstrucción intestinal

Question 24

Tratamiento del ileo biliar:

Answer 24

1. Enterotomia: Extracción del cálculo con rafia
2. Tratamiento de la fístula

Question 25

Para la colecistectomia abierta de usa la incisión:

Answer 25

Kocher subcostal

Question 26

Manejo de colecistitis leve:

Answer 26

Colelap temprana/urgente

Question 27

Manejo de colecistitis moderada 1. Respuesta a ATB: 2. Sin respuesta a ATB:

Answer 27

1.1. Sin comorbilidades: Colelap temprana/urgente 1.2. Con comorbilidades: Colelap diferida 2. Colecistostomia

Question 28

Manejo de colecistitis severa:

Answer 28

Colecistostomia y luego de 6 meses una cole lap diferida.

Question 29

Colecistitis crónica: 1. Fisiopatología 2. Hallazgos patológicos

Answer 29

1. Inflamación cronica que lleva a fibrosis y perdida de funcion 2. Pared de la vesícula fibrosada y aumento de senos de Rokitansky Aschoff

Question 30

Que significa colescitectomía dificil

Answer 30

Resección parcial de la vesícula, no se corta el cístico pero se corta a nivel del infundíbulo, se deja parte de la vesícula y se sutura.

Question 31

Cuadro clínico de coledocolitiasis:

Answer 31

1. Ictericia 2. Dolor en HCD 3. Puede haber pancreatitis 4. Sin fiebre

Question 32

Exámenes auxiliares para coledocolitiasis.

Answer 32

1. Elevación de bilirrubina total (predominio directo) 2. Elevación de enzimas colestásicas (fosfatasa alcalina y gammaglutamiltransferasa): Elevación de 50% 3. Podria haber elevacion de amilasa y enzimas hepáticas

Question 33

Estudio de imagen inicial para patología hepática:

Answer 33

Ecografia: Via biliar dilatada > 7 mm

Question 34

Complicaciones de la CPRE y cual es la más común:

Answer 34

1. Pancreatitis (Mas frecuente) 2. Perforacion 3. Hemorragias 4. Colangitis

Question 35

Gérmenes de la colangitis:

Answer 35

E. coli, Klebsiela y enterobacterias

Question 36

Colangitis: Triada de Charcot

Answer 36

1. Fiebre (generalmente en picos) 2. Ictericia 3. Dolor

Question 37

Colangitis: Pentada de Reynolds

Answer 37

1. Fiebre (generalmente en picos) 2. Ictericia 3. Dolor 4. Depresión del SNC: Alteración del sensorio 5. Shock séptico

Question 38

Criterios de Tokio para colangitis:

Answer 38

1. Signos de colestasis: Ictericia, elevación de bilirrubina, elevación de FA y GGT 2. Signos de inflamación: Fiebre, PCR, leucocitos 3. Imagenes: Colangiografia endoscopica (CPRE)

Question 39

Grados de severidad de tokio para colangitis:

Answer 39

1. Leve: No FO, respuesta a ATB 2. Moderada: No FO, no repsonde a ATB 3. Severa: Presenta falla orgánica (Alteración de la conciencia, shock, PAFI < 300, INR > 1.5, oliguria, plaquetas > 100000.

Question 40

Manejo de colangitis 1. Leve 2. Moderado 3. Severo

Answer 40

1. Leve: Drenaje mediante CPRE temprana + ATB 2. Moderado: Drenaje mediante CPRE de urgencia + ATB 3. Severo: Colecistostomia + Drenaje percutáneo o Dren Kerh