Patologia Biliar

Question 1

drenaje temprano en colangitis aguda se hace que grados

Answer 1

Grado II y III, moderado y severo

Question 2

terapia mas esencial para colangitis aguda

Answer 2

drenaje biliar

Question 3

drenaje biliar para colangitis aguda esta indicada en quien segun TG18?

Answer 3

en todos sin impartar severidad excepto algunos leves que pueden resolver con antibioticos

Question 4

cual es el drenaje mas preferido para colangitis aguda?

Answer 4

drenaje biliar endoscopico transpapilar

Question 5

si el drenaje biliar endoscopico transpapilar no sirve porque el paciente tiene obstruccion gastrointestinal que no permite llegar a la papila que se usa?

Answer 5

drenaje colangial transhepatico percutaneo (PTCD) o PTBD

Question 6

gold standard para remover calculos del conducto biliar

Answer 6

Dilatacion papilar con globo grande endocopica (endoscopyic papilary large balloon dilation - EPBD)

Question 7

si no se puede usar el gold standar para remover calculos del conducto biliar porque estan grandes que sigue?

Answer 7

LITOTRIPSIA MECANICA ENDOCPOCIA (endoscopic mechanical lithotripsy - EML)

Question 8

cual es el mejor approach para pacientes con colangitis aguda que tienen coagulopatia o estan reciviendo agentes antitroboticos? cual evitar?

Answer 8

Stenting biliar en copagulopatia y para antitromboticos dependiendo del riesgo de sangrado y embolismo
PTCD evitar

Question 9

La triada de charcot? que pasa con su sensibilidad y especidficidad?

Answer 9

Muy especifica, poco sensible

Fiebre, ictericia, y dolor abdominal

Question 10

Criterios Dx de Colangitis aguda segun TG13 y 18?

Answer 10

A. Inflamacion sistemica
-A1. fiebre y/o temblor con escalofrios
-A2. Evidencia lab de inflamacion sistemica
B. Cholestasis
-B1. ictericia
-B2. evidencia lab, funcion hepatica alterada
C. Imagnes
- C1. dilatacion biliar
-C2. evidencia de la etiologia en la imagen

Sospecha: un item de A + un item de B o C
Confirmado: un item de cada uno

Notas:
A2. Leucos anornales, PCR
B2. Incremento en ALP, GGT, AST, ALT

fiebre es mas de 38

Leucos menos de 4 o mas de 10 x1000/microL
PCR mas de 1 mg/dL

ictericia mas de 2 bilis total

hepatico 1.5 x limite superior

Question 11

con que imagen se Dx colangitis aguda

Answer 11

ultrasonido
no Rx
se puede con TAC o MRI

Question 12

Grados de severidad para colangitis aguda

Answer 12

Grado I: no cumple criterios para II y III en momento de Dx
Grado II: colangitis aguda asociada a 2 de las siguientes
-1. Leucos anormales, mas 12,000 o menos de 4,000)
-2. fiebre mayor o igual a39
-3. mayor o igual a 75 años
-4. bili total mayor o igual a 5
-5. hipoalbuminemia, menor a 0.7 x limite inferior
Grado III: colangitis con disfuncion en al menos 1 de los siguientes
-1. cardiovacular, hipotension que requiere dopamina a mas de 5 microg/kg x min o cualquier dosis de NE
-2. neurologica, alteracion de conciencia
-3. renal, oliguria, Cr mas de 2
-4. respiratoria PaO2/FiO2 menor a 300
-5. hepatica, PT-INR mas de 1.5
-6. hematologica, plaq menos de 100,000

Question 13

que grado de Colangitis aguda se drena tempranamente

Answer 13

Grado II y III

Question 14

Signo de Murphy es especifico de que patologia biliar

Answer 14

Colecistitis aguda

Question 15

Criterios Dx de Colecistitis aguda segun TG18?

Answer 15

A. Signos locales de inflamacion
-1. Signo de Murphy
-2. RUQ masa, dolor, irritabilidad
B. Signos sistemicos de inflamacion
-1. fiebre
-2. PCR elevada
-3. leucos elevados
C. Imagenes
- hallazgos caracteristicos (vesicula engrosada, dilatada, calculos, fuidos alrededor, absesos alrededor)
Sospecha: 1 item de A + 1 de B
Confirmado: 1 item de A + 1 item de B + C

Question 16

Tx inicial para colecistictis o cloangitis aguda

Answer 16

FLuidos, antibioticos, analgesicos, monitoria de PA, gasto urinario y FC

Question 17

Severidad en Colecistitis aguda

Answer 17

Grado I: no cumple criterios de II o III. en paciente saludable, sin disfuncion organica, i cambios inflamatorios leves –> ideal para colecistectomia

Grado II: asociado a una de las siguientes
-1. Leucos mayor a 18,000
-2. masa palpable dolorosa en RUQ
-3. duracion de quejas mas de 72 horas
-4. inflamacion local marcada (colecistitis gangrenosa, absesos pericolicisticos, absesos hepaticos, peritonitis biliar, colecistictis enfisematosa)

Grado III: asociada a disfuncion con alguno de los siguientes
-1. cardio, hipotension que necesite NE o 5 de dopamina
-2. neurologica, alteracion de conciencia
-3. respiratoria, PaO2/FiO2 menor a 300
-4. renal, oliguria o Cr mayor a 2
-5. hepatica, PT-INR mayor a 1.5
-6. hematologica, plaqs menor a 100,000

Question 18

complicacion de colangitis severa, como se trata?

Answer 18

coagulacion intravascular diseminada
trombomodulina humana recombinante, heparina, antirombina III, inh de proteasa

Question 19

Como se trata Colangitis aguda leve (Grado I)

Answer 19

antibiotico suele ser suficiente, la mayoria no requieren drenaje. Considerar si no responde a Tx
EST y coledocolitiotomia al tiempo

Question 20

Como se trata la Colangitis aguda moderada?

Answer 20

requiere drenaje biliar temprano con endocopia o transhepatico
EST y coledocolitiotomia al tiempo que drenaje (posible)
etiologia una vez este estable paciente

Question 21

Como se trata Colangitis aguda severa (grado III)?

Answer 21

Intubacion traqueal, ventilacion, agentes hipertensivos

Drenaje endoscopico o percutaneo transhepatico cuando paciente este mas estable y la etiologia igual

Question 22

que pasa si un paciente tiene colangitis aguda grado I, con calculo y no mejora en 24 horas

Answer 22

considerar Tx similar a grado II

Question 23

primera linea de imagen Dx para colecistitis aguda?

Answer 23

Ultrasonido

Question 24

MRI es util para Dx de colecistis aguda?

Answer 24

Si, es segunda opcion si US no da dx definitivo

Question 25

hallazgos en imagen tipicos de colecistitis aguda

Answer 25

engrosamiento de pared de vesicula mas de 4mm agrandamiento de vesicula mas de 8mm a lo largo y 4mm a lo ancho calculos, debris retenido sombras lineares de tejido graso alrededor acumulacion de fluido al rededor

Question 26

que metodo de imagen se recomienda para Dx colecistitis gangrenosa?

Answer 26

TAC con contraste o MRI

Question 27

que metodo de imagen se recomienda para dx colecistitis enfisematosa que lo causa

Answer 27

TAC bacteria aerogenica mucha mortalidad y complicaciones

Question 28

Tx inicial de Colecistitis aguda

Answer 28

monitoreo, liquidos IV, corregir electrolitos, animicrobianos y analgesicos

Question 29

que tecnica de Cx se recomienda para Colecistitis aguda

Answer 29

LapC mas que abierta

Question 30

Tx para colecistitis aguda leve (grado I)

Answer 30

LapC rapidamente si scores CCI y ASA-PS no contrindican si hay contraindicacion, tx conservador y luego Cx si el tx hace efecto

Question 31

Tx para colecistitis aguda leve (grado II)

Answer 31

antibioticos y manejo de soporte - si antibioticos funcionan CCI 5 o menos y ASA II o menos --> LapC temprana (tecnica avanzada disponible) - antibioticos funcionan pero CCI de 6 o mas y ASA III o mas ---> drenaje con cultivo, delayed elective LapC - antibioticos y manejo de soporte no controlan inflamacion ---> drenaje urgente, delayed LapC

Question 32

Tx para colecistitis aguda grave grado III)

Answer 32

antibioticos y soporte de organos general - ausencia de factores predictivos negativos para neuro, respi e ictericia, centro avanzado con UCI y tecnica avanzada y buen performance status ---> LapC temprana ---si no hay UCI, tecnica avanzada o mal performance status --> drenaje urgente con cultivo ----buen status = delayed electiva lapC ----mal estatus = observacion -factores predictivos negativos presente y no mejora de organos --> drenaje con cultivo, delayed Lap c o observacion

Question 33

Que scores de CCI y ASA-PS no permiten operar de una la colecistitis aguda

Answer 33

Grado I y II un CCI de 6 o mas y un ASA de 3 o mas Grado III CCI de 4 o mas y ASA de 3 o mas y factores predictivos negativos de disfuncion neuro, respiratoria y coexistencia con ictericia

Question 34

Tx para Grado