PATOLOGIA HEPATOBILIAR Flashcards
(22 cards)
¿CUÁLES SON LOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE TOKYO PARA COLECISTITIS AGUDA?
A. SIGNOS DE INFLAMACION LOCAL
-MURPHY POSITIVO
-DOLOR, MASA O DEFENSA EN HIPOCONDRIO DERECHO
B. SIGNOS DE INFLAMACION SISTEMICA
-LEUCOCITOSIS
-PCR ELEVADA
-FIEBRE
C. HALLAZGOS IMAGENOLOGICOS
-ENGROSAMIENTO DE PARED >4MM
-AUMENTO DE TAMAÑO DE VESICULA >8CM DE LARGO Y >4CM DE ANCHO
-CALCULOS BILIARES RETENIDOS
-LIQUIDO PERI-VESICULAR
-
¿CUÁNDO CONSIDERAS DX SOSPECHOSO O DX DEFINITIVO DE COLECISTITIS AGUDA SEGUN LOS CRITERIOS DE TOKYO?
SOSPECHOSO: 1 ITEM A + 1 ITEM B
DEFINITIVO: 1 ITEM A + 1 ITEM B + 1 ITEM C
¿CUÁLES SON LOS CRITERIOS DE SEVERIDAD PARA COLECISTITIS AGUDA SEGUN TG18?
GRADO I: COLECISTITIS AGUDA CON LEVES CAMBIOS INFLAMATORIOS, SIN CRITERIOS DE GRADO I O II
GRADO II: LEUCOCITOSIS (>18.000), MASA PALPABLE EN HIPOCONDRIO DERECHO, DURACION DEL DOLOR >72 HORAS, MARCADA INFLAMACION LOCAL (COLECISITITIS GANGRENOSA Y/O ENFISEMATOSA, ABSCESO PERICOLECÍSTICO Y/O HEPÁTICO, PERITONITIS BILIAR)
GRADO III: CUALQUIER DISFUNCION ORGÁNICA
¿CUÁLES SON LAS CARACTERISTICAS DE UNA COLECISTITIS AGUDA GRADO III?
- DISFUNCION CARDIOVASCULAR: HIPOTENSION QUE REQUIERE DOPAMINA >5MG/KG/MIN, O CUALQUIER DOSIS DE NOREPINEFRINA
- DISFUNCION NEUROLOGICA: DISMINUCION DEL NIVEL DE CONCIENCIA
- DISFUNCION RESPIRATORIA: PA/FI <300
- DISFUNCION RENAL: OLIGURIA, CREAT >2
- DISFUNCION HEPÁTICA: PT-INR >1.5
- DISFUNCION HEMATOLOGICA: PLAQUETAS <100.000
¿CUÁLES SON LOS CRITERIOS/FACTORES PREDICTIVOS DE ASGE PARA RIESGO COLEDOCOLITIASIS?
MUY FUERTE
-LITO EN COLEDOCO EN ECOGRAFIA
-COLANGITIS ASCENDENTE CLÍNICA
-BILIRRUBINA >4
FUERTE
-COLEDOCO DILATADO EN LA ECO >6MM
-BILIRRUBINA: 1.8-4
MODERADO
-RESULTADO ANOMALO DE LAS PRUEBAS HEPATICAS A PARTE DE LA BILIRRUBINA (FA, ALT, AST)
-EDAD SUPERIOR A 55 AÑOS
-CLINICA DE PANCREATITIS BILIAR
¿CUÁL ES LA TRIADA DE CHARCOT Y DE QUÉ ES SUGESTIVO?
FIEBRE, ICTERICIA Y DOLOR ABDOMINAL
SUGESTIVO DE COLANGITIS
¿CUÁLES SON LOS CRITERIOS DIAGNOSTICOS TG18/TG13 PARA COLANGITIS AGUDA?
A. SIGNOS DE INFLAMACION SISTEMICA
-FIEBRE Y/O ESCALOSFRIOS
-LEUCOS <4.000 O >10.000, PCR >1
B. COLESTASIS
-ICTERICIA (BI: >2)
-ELEVACION DE NIVELES DE FA, GGT, AST Y ALT
C. PRUEBAS DE IMAGEN
-DILATACION DE LA VIA BILIAR
-EVIDENCIA DE LA CAUSA EN PRUEBAS DE IMAGEN (TUMOR, LITIASIS, STENT ETC)
SOSPECHA: 1 ITEM A + 1 ITEM B O C
DEFINITIVO: 1 ITEM A + 1 ITEM B + 1 ITEM C
¿CUÁL ES LA CLASIFICACION DE WSES 2015 PARA DIVERTICULITIS?
COMPLICADA
1A. BURBUJAS PERICOLICAS O ESCASO LIQUIDO LIBRE SIN ABSCESO (<5 CM DE DISTANCIA)
1B. ABSCESO <4CM
2A ABSCESO >4CM
2B GAS DISTAL (>5 CM DE DISTANCIA)
3. LIQUIDO DIFUSO SIN GAS LIBRE DISTAL
4. LIQUIDO DIFUSO CON GAS LIBRE DISTAL
¿QUÉ CLASIFICACION USAMOS PARA DEFINIR SI UNA COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA DEBE CONVERTIRSE EN ABIERTA?
CLASIFICACION DE PARKLAND
GRADO I: APARIENCIA NORMAL DE VESICULA SIN ADHERENCIAS
GRADO II: ADHERENCIAS MENORES EN EL CUELLO O EN LA PARTE INFERIOR DE LA VESICULA
GRADO III: ADHERENCIAS MAYORES EN EL CUELLO O EN LA PARTE INFERIOR DE LA VESICULA
GRADO IV: ADHERENCIAS QUE OSCURECEN LA MAYOR PARTE DE LA VESICULA, GRADO I Y III CON ANATOMIA ANORMAL DEL HIGADO, VESICULA INTRAHEPATICA O LITO IMPACTADO
GRADO V: PERFORACION, NECROSIS, IMPOSIBILIDAD DE VISUALIZAR LA VESICULA POR ADHERENCIAS
¿QUÉ ESCALA USAMOS PARA DETERMINAR EL RIESGO DE MORTALIDAD EN PX CON PANCREATITIS AGUDA DENTRO DE LAS PRIMERAS 24 HORAS?
ESCALA BISAP (Bedside Index for Severity in Acute Pancreatitis)
1. BUN >25 MG/DL
2. DETERIORO DEL ESTADO MENTAL (GLASGOW <15)
3. SIRS DEFINIDO COMO DOS O MAS DE LOS SGTS:
A. HIPOTERMIA O FIEBRE,
B. >20 RPM, PACO2 >32 MMHG
C. >90 LPM
D. LEUCOS <4.000 O >12.000 O RETICULOCITOS >10%
4. EDAD >60 AÑOS
5. DERRAME PLEURAL
DE 3-5 PUNTOS ES ALTO RIESGO
¿QUÉ ESCALA SE USA PARA EVALUAR LA DISFUNCION ORGANICA EN PANCREATITIS AGUDA?
ESCALA DE MARSHALL (CRITERIOS DE ATLANTA)
PX CON RIESGO INTERMEDIO DE COLEDOCOLITIASIS, CUAL SERIA LA INTERVENCION
COLANGIORM
PX CON ALTO RIESGO DE COLEDOCOLITIASIS, CUAL SERIA LA INTERVENCION
CPRE
PX CON BAJO RIESGO DE COLEDOCOLITIASIS, CUAL SERIA LA INTERVENCION
COLELAP
¿CUÁL ES EL MANEJO ATB SEGUN LOS GRADOS?
GRADO I: CEFTRIAXONA 2 GRAMOS IV CADA 24 HORAS
GRADO II-III: PIPETAZO 4.5 GRAMOS IV CADA 6 HORAS O CEFTRIAXONA 2 GR IV CADA 24 + METRONIDAZOL 500 MG IV CADA 8 HORAS
SOSPECHA DE BLEE: ERTAPENEM 1 GRAMOS/DIA
¿CUANDO SE CONSIDERA CX TEMPRANA Y CX ELECTIVA?
La cirugía temprana es aquella que se realiza dentro de las 72-96 h desde el inicio de los síntomas. Por otro lado, la cirugía electiva se debe realizar 6 semanas o más + después del inicio.
¿CUÁL ES EL METODO IMAGENOLOGICO MAS IDEAL PARA EL DX DE LA COLECISTITIS?
LA ECOGRAFIA ABDOMINAL
¿CUAL ES EL ESTUDIO QUE TIENE MEJOR RENDIMIENTO DX PERO ES MAS COSTOSO?
GAMMAGRAFIA HEPATOBILIAR
¿CUÁLES SON LOS MICROORGANISMOS MAS COMUNES?
GRAM NEGATIVOS
1. E COLI (31-44%)
2.KLEBSIELLA (9-20%)
3. PSEUDOMONA (0.5-19%)
4. ENTEROBACTER (5-9%)
GRAM POSITIVOS
1. ENTEROCOCO (3-34%)
2.ESTREPTOCOCCO (2-20%)
ANAEROBIOS ( 4-20%)
¿CÓMO SE PRODUCE LA COLANGITIS?
Se produce cuando la estenosis biliar, debida a diversas causas benignas (a menudo cálculos biliares) o a la presencia de un tumor, provoca colestasis e infección biliar
¿CUÁLES SON LOS CRITERIOS DE SEVERIDAD DE LA COLANGITIS AGUDA SEGUN TG18/TG13?
GRADO III: DISFUNCION ORGANICA
GRADO II:
LEUCOS <4.000 O >10.000
FIEBRE ALTA >O IGUAL 39
EDAD > O IGUAL 75 AÑOS
BT: > O IGUAL A 5
HIPOALBUMINEMIA <STD ×0,7
GRADO I: NO CUMPLE CON CRITERIOS DE GRADO III O II
¿CUÁLES SON LOS CRITERIOS DE ATLANTA PARA PANCREATITIS?
- PANCREATITIS AGUDA MODERADA
SIN FALLA ORGANICA
SIN COMPLICACIONES LOCALES/SISTEMICAS - PANCREATITIS AGUDA MODERADAMENTE GRAVE
-FALLA ORGANICA QUE RESUELVE EN >48 HORAS Y/O
-COMPLICACIONES LOCALES/SISTEMICAS SIN FALLA ORGANICA PERSISTENTE - PANCREATITIS AGUDA SEVERA
-PANCREATITIS ORGANICA PERSISTENTE >48 HORAS
