Patología Renal

Question 1

Proteinuria

Answer 1

Concentración de proteínas en orina por encima del intervalo de referencia.
Se considera proteinuria fisiológica < 150 mg/día con albuminuria < 30 mg/día.

Question 2

Glomerular

Mecanismo etiopatogénico

Answer 2

Alteración estructural de la barrera de filtración glomerular ó de la carga eléctrica de la MBG

Question 3

Glomerular

Características cuantitativas o cualitativas

Answer 3

1. Albúmina = proteína predominante
2. Persistente
3. Cuantía variable desde indicios hasta ++++ (nefrótica > 3.5 g/día)
4. La cuantía “NO” corresponde a la gravedad de la afección
5. En general se acompaña de elementos formes en el sedimento
6. Posee valor diagnóstico y “pronóstico”, considerándose “marcador de riesgo de progresión” en la ERC y “marcador de riesgo cardiovascular” en hipertensión y diabetes

Question 4

Glomerular

Enfermedad

Answer 4

Tanto IRA como ERC secundarias a:

1. Glomerulopatía primaria ó secundaria
2. Nefropatía diabética
3. Nefropatía hipertensiva
4. HSF por obesidad

Question 5

Tubular

Mecanismo etiopatogénico

Answer 5

Alteración estructural ó funcional túbulo-intersticial (más frecuente congénitas)

Question 6

Tubular

Características cuantitativas o cualitativas

Answer 6

1. Aminoacidos, beta-2 microglogulina, proteína enlazante del retinol,
2. Persistente
3. En general sedimento normal hasta estadíos con afectación intersticial / glomerular

Question 7

Tubular

Enfermedad

Answer 7

1. Causa frecuente de ERC en infancia
2. Nefropatía túbulo-intersticial aguda
3. Frecuente en nefrotoxicidad por metales pesados

Question 8

Por hiperproducción

Mecanismo etiopatogénico

Answer 8

Producción “en exceso” de proteínas de bajo peso molecular (< 50000), con su consecuente aparición en orina.

Question 9

Por hiperproducción

Características cuantitativas o cualitativas

Answer 9

. Proteína de Bence-Jones

1. beta-2 microglobulina
2. mioglobina
3. porfirinas
4. Persistente o no, según enfermedad de base
5. Pueden ocasionar fracaso renal agudo (obstrucción tubular) con “evolución o no” a la cronicidad (según grado de nefrotoxicidad a otras estructuras nefronales)

Question 10

Por hiperproducción

Enfermedad

Answer 10

1. Mieloma múltiple
2. S Sjögren
3. Rabdomiolisis, polimiositis, dermatomiositis, glucogenosis muscular
4. porfirias primarias o porfirinurias secundarias

Question 11

Funcional Post-renal

Mecanismo etiopatogénico

Answer 11

Ortostática o postural, por el frío, gravídica, febril, como cetoacidótico, insuficiencia cardiaca congestiva, síndromes ascíticos (compresión venas renales), ictericia, etc

Exudación de linfa o plasma por urotelios lesionados

Question 12

Funcional Post-renal

Características cuantitativas o cualitativas

Answer 12

Alteraciones de la hemodinámica renal

Proteinuria transitoria (mientras persista alteración hemodinámica)

APOA1 de las HDL, alfa-2 macroglobulina (nunca pueden proceder del glomérulo por muy alteraca que esté la membrana)

Question 13

Funcional Post-renal

Enfermedad

Answer 13

La ortostática o postural afecta sobre todo a niños y adolescentes y, tiende a desaparecer al llegar a la edad adulta.

Su valor suele ser inferior a 1 g/m2/día.

Nunca indican patología renal

Question 14

Alteraciones en el sedimento

Answer 14

Examen microscópico muy útil en la orientación diagnóstica y pronóstica de las nefropatías. 4 aspectos: células, cilindros, cristales, gérmenes

Question 15

Alteraciones en el sedimento: Células

Answer 15

Orientan a localizar la estructura afecta + etiología de la nefropatía

Question 16

Alteraciones en el sedimento: Células

Hematíes

Answer 16

1. Pueden proceder de cualquier localización del aparato urinario
2. Orientan a origen: forma (dismórficos = glomerulares, otros elementos en sdto, proteinuira, etc.)

Question 17

Alteraciones en el sedimento: Células

Hematíes Valor normal

Answer 17

< 3 /c

Question 18

Alteraciones en el sedimento: Células

Leucocitos

Answer 18

Infección de cualquier localización del tracto urinario, glomerulonefritis, TBC renal, eosinofiliruia (nefritis intersticial aguda)

Question 19

Alteraciones en el sedimento: Células

Leucocitos Valor Normal

Answer 19

0-3 l/c

Question 20

Alteraciones en el sedimento: Células

Cel. epiteliales

Answer 20

“Descamación” del epitelio tubular o vías urinarias. Escaso interés clínico

Question 21

Alteraciones en el sedimento: Células

Cel. espumosas

Answer 21

Pn xantogranulomatosa (gran valor diagnóstico)

Question 22

Alteraciones en el sedimento: Cilindros

Answer 22

Su presencia orienta hacia patología nefrológica, en contra de proceso urológico. Sus características indican “localización nefronal”

Question 23

Alteraciones en el sedimento: Cilindros

Hialinos

Answer 23

No siempre patológicos. Mismo significado que albuminuira. Pden aparecer de forma fisiológica en pequeña cantidad

Question 24

Alteraciones en el sedimento: Cilindros

Granulosos y epiteliales

Answer 24

Siempre patológicos. Indican afectación tubular (glomerulopatía con afectación tubular)

Question 25

Alteraciones en el sedimento: Cilindros | Hemáticos

Answer 25

Siempre patológicos. Indican lesión glomerular

Question 26

Alteraciones en el sedimento: Cilindros | Leucocitarios

Answer 26

Diagnósticos de pielonefritis (poco frecuentes)

Question 27

Alteraciones en el sedimento: Cilindros | Céreos y anchos

Answer 27

Peor pronóstico . Indican afectación tubular avanzada (apenas se describen)

Question 28

Alteraciones en el sedimento: Cilindros | Falsos cilindros granulosos

Answer 28

No siempre patológicos. Cilindros hialinos recubiertos de detritos. Mismo significado q hialinos

Question 29

Alteraciones en el sedimento: Cilindros | Cilindruria sin albuminuria

Answer 29

Aparecen en orina ácida (ictericias, cetoacidosis diabética).

Question 30

Alteraciones en el sedimento: Cristales

Answer 30

Uratos, leucina y tirosina, cistina, oxalatos, fosfatos Destacar que su presencia, aunque sean abundantes, no significa que esté aumentada la eliminación, sino en todo caso “su precipitación”. Y ésta depende, de la reacción ácida o alcalina de la orina según del cristal de que se trate, así como de la falta de coloides protectores.

Question 31

Alteraciones en el sedimento: Gérmenes

Answer 31

La bacteriuria de ser por simple eliminación renal de gérmenes en las sepsis o en las bacteriemias, o corresponder a una infección local

Question 32

Alteraciones en el sistemático orina

Answer 32

Informa de alteraciones tubulares o entidades nosológicas concretas

Question 33

Alteraciones en el sistemático orina pH urinario

Answer 33

Varia según composición de dieta, con cifras extremas desde 4.5 a 8, estando indemnes la porción tubular nefronal. En FRA y ERC avanzada se pierde la capacidad acidogenética presentando pH siempre parecido (aprox.= 6)

Question 34

Alteraciones en el sistemático orina Densidad

Answer 34

Valor Normal = 1010- 1020. Indica, de forma indirecta, la capacidad de concentración urinaria. En el FRA y la ERC es la primera función renal que se pierde (isostenuria), produciendo nicturia como una semiología inicial.

Question 35

Alteraciones en el sistemático orina Glucosuria

Answer 35

Por aumento de la carga filtrada en la diabetes o por lesión tubular proximal (descenso en su reabsorción).

Question 36

Alteraciones en el sistemático orina Proteinuria

Answer 36

SÓLO DETECTA ALBUMINURIA / no cuantificada / aproximación por variación colorimétrica/ expresado en +: indicios (proteinuria inferior a 500 mg/día), + (entre 500 – 1g/día), ++ (entre 1 – 2.5 g/día), +++ (de 2.5 – 5 g/día), ++++ ( en general > 5 g/día)

Question 37

Otras características orientativas sobre etiología / evolución de la nefropatía Color

Answer 37

1. Incolora (ERC avanzada, grandes poliurias) 2. Amarillo intenso (oliguria funcional, ictericia) 3. Roja o rosada (hematuria, hemoglobinuria, remolacha, setas, intoxicación plomo) 4. Parda (metahemoglobinurias) 5. Negruzca (alcaptonuria) 6. Blanquecina o lechosa (quiluria, oxalosis) 7. Verdosa o azulada (pseudomonas) 8. Turbia (piuria, fosfaturia, fecaluria)

Question 38

Otras características orientativas sobre etiología / evolución de la nefropatía Volumen

Answer 38

1. Anuria (< 40 ml/día) 2. Oliguria (< 400 ml/día) puede evidenciar que un FR es funcional ó “pre-renal”, aparecer en la fase inicial del FRA parenquimatoso, en la fase final de ERC 3. Poliuria (fase de recuperación de NTA, polidipsia,…). En todos los casos el volumen es preciso correlacionarlo con la densidad de la orina en 24 horas, para la orientación etiológica.

Question 39

Otras características orientativas sobre etiología / evolución de la nefropatía Ionograma urinario

Answer 39

Proporciones relativas de electrolitos en orina. Orienta sobre la situación metabólica del organismo y la funcionalidad renal. Es variable de un individuo a otro y de un día a otro en el mismo individuo. Sólo puede enjuiciarse si se compara con el ionograma plasmáticos y la clínica del paciente. De especial importancia resulta la excreción fraccionada de sodio para el manejo de las disnatremias y orientación etiológica del fracaso renal agudo.