Patologia Valvolare Flashcards

Question

Fisiopatologia della stenosi mitralica

Answer 1

Come nelle altre valvulopatie, il cuore tende ad adattarsi alla patologia valvolare e quindi in questi pazienti succede che la riduzione dell’orifizio mitralico porta a una riduzione del flusso durante la diastole con una riduzione della gittata cardiaca, quindi i sintomi che avremo in questi pazienti saranno l’astenia e l’affaticabilità. Contemporaneamente, la riduzione dell’orifizio mitralico, determina un aumento progressivo delle pressioni nell’ atrio per tentare di mantenere il riempimento del ventricolo sinistro (l’atrio cerca di spingere il sangue verso il ventricolo sinistro ma troverà un’ostruzione da parte della valvola) e quindi progressivamente le pressioni all’interno dell’atrio sinistro saliranno e da lì si scaricheranno sul circolo polmonare che tenderà poi ad alterarsi, e poi dal circolo polmonare si scaricheranno anche al cuore destro.

Answer 2

cuore: atrio sx dilatato e ipertrofico che scarica le pressioni sul polmone, possibile fibrillazione atriale con tromboembolismo polmone: Avremo la comparsa di una ipertensione arteriosa polmonare; inoltre, avremo tutta una serie di alterazioni della microcircolazione polmonare, che riguardano l’ipertrofia dell’intima e della media dei vasi polmonari con un aumento delle resistenze vascolari polmonari che all’inizio saranno temporanee però man mano che va avanti la patologia si cronicizzeranno, causando dei danni permanenti a livello dei vasi polmonari. Sul cuore destro avremo una conseguente dilatazione del ventricolo destro (perché aumenta il post-carico a causa delle resistenze vascolari polmonari), si avrà anche una dilatazione dell’arteria polmonare, avremo un rigurgito della valvola polmonare e infine un rigurgito della valvola tricuspide. tricuspide: Avremo un rigurgito tricuspidario secondario alla dilatazione del ventricolo destro e anche l’atrio destro tenderà ovviamente a dilatarsi per un sovraccarico di volume e si andrà incontro a uno scompenso cardiaco destro.

Answer 3

o Polso arterioso normale o piccolo. Questo perché abbiamo già detto che il ventricolo sinistro è protetto dalla valvulopatia. o Alla palpazione avremo l’itto del ventricolo sinistro non reperibile: perché il ventricolo è piccolo e non dà segni di sé. o Potremo sentire un fremito diastolico legato alla stenosi mitralica palpabile in decubito laterale sinistro. o Nel caso di ipertensione polmonare possiamo sentire un rinforzo del secondo tono legato alla chiusura della valvola polmonare. o All’ auscultazione al focolaio della punta sentiamo, se il paziente è in decubito laterale sinistro, un soffio diastolico tipico della stenosi mitralica ma anche un primo tono accentuato e vibrato che si chiama schiocco dell’apertura della valvola mitrale proprio perché la valvola mitrale sarà rigida e quindi il rumore che fa quando si apre sarà netto. Il soffio che sentiamo viene definito rullio diastolico perché è un soffio a bassa frequenza con aspetto tipico (vedi immagine): una prima fase che tende progressivamente a decrescere (data dal riempimento rapido del ventricolo sinistro) e alla fine un rinforzo pre-sistolico (questo è dovuto alla contrazione atriale. Questa componente ovviamente viene a mancare in presenza di fibrillazione atriale in cui non abbiamo più la componente atriale).

Answer 4

L’ingrandimento atriale sinistro si può notare come un’onda P di maggiore durata che in genere ha una doppia gobba e questo perché avremo un aumento del tempo di depolarizzazione dell’atrio a causa delle sue aumentate dimensioni e anche i vettori di depolarizzazione saranno sfasati nel tempo (normalmente i vettori di depolarizzazione dei ventricoli e degli altri si sovrappongono e l’onda P è singola). Nelle fasi più avanzate potremo inoltre riscontrare i segni dell’ipertrofia ventricolare destra che sono dati dall’aumento dei voltaggi nelle precordiali destre oppure onde S nelle derivazioni D1 e D5 marcate. Spesso, inoltre, abbiamo la presenza di battiti ectopici sopraventricolari, ma sopratutto extrasistoli.

Answer 5

click mesosistolico seguito da soffio mesotelesistolico, in alcuni casi c'è soffio senza click o click senza soffio si sente meglio quando il pz è piegato in avanti perchè si aumenta il ritorno venoso e quindi anche il precarico

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