Patología via biliar Flashcards by Pablo Alagón

Factores preventivos para colelitiasis:

· Ejercicio físico.
· Alimentación sana.
· Control de la obesidad.

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Tipos de cálculos biliares:

· Colesterol.
· Mixtos (colesterol y carbonato cálcico)
· Pigmentarios.

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Factores predisponentes de cálculos de colesterol:

· Sexo femenino.
· Obesidad.
· Pérdida rápida de peso.
· Fármacos como estrógenos (embarazo), ceftriaxona y somatostatina.
· Edad.
· Hipomotilidad vesícula biliar.
· Enfermedades asociadas como cirrosis hepática, DM, enfermedad de Crohn, dislipidemia y estados hemofílicos.

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Factores de riesgo para litiasis pigmentaría:

· Cirrosis alcohólica, estados hemofílicos, colecistitis aguda, colangitis y pancreatitis aguda.

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Diagnóstico de la litiasis biliar:

Ecografía.

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Indicaciones de cirugía en pacientes asintomáticos:

· Cálculos >3 cm. 
· Concomitantemente con algún tipo de gastrectomia (cirugía bariátrica).
· Anemia falciforme.
· Calcificación vesicular (porcelana).
Litos <3mm.
· Pólipos vesiculares de >1 cm.
· Inmunosupresión.

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Indicaciones de tx con ácido ursodesoxicólico durante 1-2 años:

Px asintomáticos con cálculos de colesterol no calcificados <15 mm de diámetro.

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Indicaciones y contraindicaciones de litotricia:

· Indicaciones: litiasis única, no calcificada y tamaño máximo 20 mm.
· Contraindicaciones: pancreatitis, coagulopatías, quistes o aneurismas.

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Etiología cólico biliar:

Impactación transitoria de litiasis en el conducto cístico, por lo general menor de 6 horas.

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Sintomatología cólico biliar:

Inicia después de la comida, dolor opresivo, continuo y progresivo en HD o epigastrio, puede irradiarse a flanco derecho o espalda. Acompañado de nausea y vómito.

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Diagnóstico cólico biliar:

Clínica + ecografía.

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Tratamiento cólico biliar:

Sintomático (antiestéticos y analgesia con AINES).

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Sintomatología colecistitis aguda:

Inicia tras ingesta de colecistocinéticos, dolor abdominal, sensibilidad hipocondrio derecho (signo de Murphy), fiebre y leucocitosis, síntomas >6 horas de duración.

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En qué sospechar cuando se agrega ictericia?

· Colecistopancreatitis.

· Síndrome de Mirizzi.

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Cuándo sospechar perforación vesicular?

Intensificación del dolor de forma súbita, reacción peritoneo, fiebre >39 y leucocitosis.

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Criterios de Tokyo para colecistitis, mencionelos y cuándo es sospecha de diagnóstico y diagnóstico definitivo:

A: Murphy +, masa/dolor/sensibilidad en HD.
B: Fiebre, elevación PCR, leucocitosis.
C: Hallazgos de imagen. 
· Sospecha: A + B.
· Definitivo: A + B + C.

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Datos ecográficos sugestivos:

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· Engrosamiento >4mm pared vesicular.
· Líquido perivesicular.
· Murphy ultrasonográfico.
· Alargamiento vesicular 8 cm axial y 4 cm diametral.
· Lito encarcelado.
· Imagen de doble riel.
· Ecos intramurales.

Paciente típico, microorganismo, clínica y tratamiento de colecistitis alitiásica:

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Px críticamente enfermos (traumatizados, grandes quemados, nutrición parenteral prolongada), SIDA (CMV, salmonela y cryptosporidium).
Gram (-)
Tratamiento médico y cirugía urgente.

Paciente típico, microorganismo, clínica y tratamiento de colecistitis enfisema tosa:

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Varón, DM.
Clostridium perfringens.
Gas en la luz y pared de vesícula, sepsis rapidamente progresiva.
Tx es cirugía inmediata.

Clasificación de severidad para colecistitis:

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I o leve:
· Px sano con bajo riesgo quirúrgico.
· Inflamación leve.
II o moderada: Colecistitis asociada a cualquiera de los siguientes:
· Leucocitosis >18,000 mm3.
· Masa palpable en HD.
· >72 hrs de duración.
· Inflamación local: peritonitis biliar, absceso perivesicular, gangrena o enfisema.
III o grave: Disfunción sistémica que afecta cualquiera de los siguientes:
· Cardiovascular (hipotensión que necesita vasoactivos).
· Neurológica.
· Respiratoria (PaO2/FiO2 <300)
· Renal (oliguria o Cr >2 mg/dl.
· Hepática (INR >1.5).
· Hematológica (Plaquetas <100,000).

Describe de manera general el tratamiento de la colecistitis:

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Aporte de líquidos IV, analgesia y antibióticos.

Tx definitivo colecistectomía.

Analgesia para dolor intenso:

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Meperidina.

Antibióticos para colecistitis grado I y II:

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· Cefalosporina de 3ra o quinolona +/- metronidazol.
· Moxifloxacino en monoterapia.
· Ertapenem en monoterapia.

Antibióticos para colecistitis grado III:

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· Cefepime +/- metronidazol.
· Imipenem/cilastatina, meropenem o ertapenem.
· Piperacilina/tazobactam.

Tratamiento definitivo de colecistitis aguda:

Colecistectomia laparoscópica o abierta (se prefiere laparoscópica).

Colecistectomía precoz:

Se realiza en los primeros 7 días.

Colecistectomía tardía:

Después del tratamiento médico --> a los 2-3 meses del cuadro agudo.

Complicación más frecuente de la colelitiasis:

Colecistitis crónica.

Tratamiento de colecistitis crónica:

Colecistectomía programada.

Clínica de la coledocolitiasis:

Pueden cursar asintomáticos o producir cólico biliar, ictericia obstructiva.

Qué sospechamos ante un cuadro de colangitis o ictericia en un paciente colecistectomizado?

Coledocolitiasis residual.

Cuál es el mejor método para el diagnóstico de coledocolitisais?

Colangiografía retrógtrada endoscópica (CPRE).

Primer estudio a realizar ante sospecha de coledocolitiasis?

Ecografía.

Tratamiento de paciente sin riesgo de coledocolitiasis (no ictericia, ni dilatación de vía biliar):

Colecistectomía laparoscópica asociada o no a una colangiografía intraoperatoria.

Tratamiento de pacientes con riesgo moderado de coledocolitiasis (dilatación de la vía biliar >8 mm pero sin ictericia ni colangitis):

Se realiza Colangio-RM: · Normal: colecistectomía laparoscópica. · Litiasis en vía biliar principal: CPRE con esfinterotomía endoscópica.

Tratamiento de pacientes con riesgo alto de coledocolitiasis (episodios de colangitis aguda, ictericia o coledocolitiasis por ecografía):

CPRE con esfinteretomía endoscópica.

Qué es la colangitis?

Infección de la vía biliar, generalmente secundaria a coledocolitiasis o estenosis benigna posquirúrgica.

Cuál es la vía de entrada más común de la infección?

Vía portal.

Triada de Charcot?

· Ictericia. · Dolor en HD. · Fiebre.

Cuál es el microorganismo que con más frecuencia se aísla en hemocultivos de pacientes con colangitis?

E. Coli.

Qué es la pentada de Reynolds y qué sugiere?

· Triada de Charcot + shock y obnubilación. | Sugiere colangitis supurativa aguda.

Clasificación de severidad de colangitis:

``` - Grado I o leve: · No cumple criterios de grado II y III. - Grado II o moderada: Dos de las siguientes condiciones: · Leucocitosis >12,000 o <4,000. · Fiebre >39. · Edad >75 años. · Bilirrubina total >5 mg/dl. · Hipoalbuminemia. - Grado III o grave: Disfunción alguno de los siguientes: · Cardiovascular. · Neurológica. · Respiratoria. · Renal. · Hepática. · Hematológica. ```

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