Patologias do anel linfático de Waldeyer

Question 1

Componentes internos do anel de Waldeyer

Answer 1

Adenoide (tonsila faríngea), tonsilas tubárias (2), tonsilas palatinas (2) e tonsila lingual

Question 2

Epitélio que reveste as tonsilas palatinas

Answer 2

Escamoso estratificado não queratinizado

Question 3

Principal classe de imunoglobulina secretada nas criptas tonsilares

Answer 3

IgA

Question 4

Pico de volume das adenoides (faixa etária)

Answer 4

4 – 10 anos

Question 5

Função imunológica central do anel de Waldeyer

Answer 5

Barreira inicial contra patógenos inalados/ingeridos por meio da resposta MALT

Question 6

Porcentagem aproximada de faringotonsilites de causa viral

Answer 6

~50 %

Question 7

Vírus respiratório citado como agente de faringotonsilite

Answer 7

Rinovírus (também adenovírus, influenza A/B, parainfluenza, EBV)

Question 8

Sintomas sistêmicos possíveis em faringotonsilite viral (duas opções)

Answer 8

Náusea/vômito, dor abdominal, cefaleia

Question 9

Faixa etária e estação mais comuns para GAS

Answer 9

Crianças/adolescentes no inverno-primavera

Question 10

Quadro clínico típico de GAS (4 achados)

Answer 10

Febre > 38 °C, odinofagia súbita, exsudato amigdaliano, linfonodos cervicais dolorosos; ausência de tosse é comum

Question 11

Principal objetivo populacional do tratamento antibiótico do GAS

Answer 11

Prevenir febre reumática aguda

Question 12

Tratamento de 1ª linha para GAS em paciente sem alergia

Answer 12

Penicilina V ou amoxicilina por 10 dias (ou benzatina-penicilina dose única IM)

Question 13

Macrolídeos devem ser evitados porque…

Answer 13

Há taxas crescentes de resistência do GAS a esse grupo

Question 14

Tempo médio para o paciente deixar de transmitir GAS após iniciar antibiótico

Answer 14

24 h

Question 15

Áreas que devem ser tocadas pelo swab de orofaringe

Answer 15

Tonsilas, criptas e parede posterior da faringe

Question 16

Especificidade típica do teste rápido de antígeno (RADT) para GAS

Answer 16

80 – 90 %

Question 17

Sensibilidade média do RADT citada nos slides

Answer 17

60 – 90 %

Question 18

Padrão-ouro em caso de RADT negativo em criança com alta suspeita

Answer 18

Cultura de orofaringe em ágar-sangue

Question 19

Classe de anticorpos detectada pelo teste heterófilo Paul-Bunnell

Answer 19

IgM heterófila contra eritrócitos de carneiro

Question 20

Achado hematológico clássico da mononucleose infecciosa

Answer 20

Linfocitose absoluta com linfócitos atípicos

Question 21

Tríade clínica clássica de abscesso peritonsilar

Answer 21

Dor unilateral intensa, desvio da úvula, trismo

Question 22

Tratamento inicial do abscesso peritonsilar (3 medidas)

Answer 22

Drenagem, antibiótico IV contra GAS/Staph/anaeróbios, hidratação + analgesia

Question 23

Principal agente polimicrobiano coberto na terapia do abscesso (além do GAS)

Answer 23

Staphylococcus aureus e anaeróbios orais

Question 24

Indicação de tonsilectomia após abscesso peritonsilar

Answer 24

Recorrência (≥ 2 episódios) ou falha de tratamento clínico

Question 25

Complicação supurativa relacionada a linfonodos do pescoço

Answer 25

Adenite/abscesso cervical

Question 26

Sinal de alerta para abscesso retrofaríngeo em criança pequena

Answer 26

Rigidez cervical + estridor + salivação excessiva

Question 27

Tempo médio para surgimento de febre reumática após faringite

Answer 27

2 – 3 semanas

Question 28

Risco de febre reumática em áreas endêmicas (valor citado)

Answer 28

≈ 0,3 % (pode chegar a 3 % em surtos)

Question 29

Doença renal associada pós-estreptococo

Answer 29

Glomerulonefrite pós-estreptocócica (GNPE)

Question 30

Autoanticorpos contra SNC + TOC súbito descrevem qual entidade?

Answer 30

PANDAS

Question 31

Critérios centrais de PANDAS (2 mais importantes)

Answer 31

Início abrupto de TOC/tiques e relação temporal com infecção por GAS

Question 32

Primeira linha de tratamento na fase aguda de PANDAS

Answer 32

Antibiótico para erradicar GAS + terapia cognitivo-comportamental

Question 33

Terapia imunomoduladora reservada para casos graves

Answer 33

IVIG ou plasmaférese

Question 34

Sigla PANDAS – significado de cada letra

Answer 34

Pediátrico – Autoimune – Neuropsiquiátrico – Doença – Associada – Streptococcus

Question 35

Três propriedades-chave do biofilme que dificultam antibiótico

Answer 35

Metabolismo baixo, crescimento lento, expressão de genes de resistência

Question 36

Droga citada com melhor penetração em biofilme tonsilar

Answer 36

Clindamicina

Question 37

Mecanismo de falha devido à flora que produz β-lactamase

Answer 37

Degrada penicilina antes de atingir o GAS

Question 38

Bactéria comensal que pode inibir GAS mas é eliminada primeiro

Answer 38

Streptococcus salivarius

Question 39

Percentual de infecções humanas associadas a biofilme segundo K. Lewis

Answer 39

> 60 %

Question 40

Clindamicina oral – indicação nos slides

Answer 40

Alergia grave à penicilina ou falha/recorrência após β-lactâmicos

Question 41

Sulfonamidas e tetraciclinas no GAS

Answer 41

Não recomendadas – não erradicam a bactéria da orofaringe

Question 42

Cefalosporina de 1ª geração é opção quando…

Answer 42

Alergia a penicilina não anafilática ou falha clínica inicial

Question 43

Duração padrão do curso de amoxicilina para faringite

Answer 43

10 dias (ou dose única de benzatina-penicilina IM)

Question 44

Duas indicações cirúrgicas citadas para tonsilite crônica

Answer 44

Halitose refratária + tonsilite recorrente em portador crônico de GAS sem resposta a antimicrobiano

Question 45

Fator social considerado na decisão de tonsilectomia

Answer 45

Ausências escolares da criança

Question 46

Critérios de Paradise (resumo numérico básico)

Answer 46

≥ 7 episódios/ano ou ≥ 5/ano em 2 anos ou ≥ 3/ano em 3 anos consecutivos (documentados)

Question 47

Complicação cirúrgica tardia mais comum (tonsilectomia)

Answer 47

Hemorragia secundária (7-10º dia)

Question 48

Sintoma nasal típico da adenoidite aguda

Answer 48

Obstrução nasal com respiração ruidosa

Question 49

Primeiro passo não farmacológico no manejo de adenoidite viral não complicada

Answer 49

Lavagem nasal com solução salina

Question 50

Antibiótico empírico indicado quando exsudato purulento ou febre ≥ 3 dias

Answer 50

Amoxicilina-clavulanato ou cefdinir por 10 dias

Question 51

Indicação de adenoidectomia na hipertrofia

Answer 51

Obstrução persistente, otite média de repetição ou apneia do sono após falha de tratamento clínico

Question 52

Família viral do EBV

Answer 52

Herpesviridae

Question 53

Achados clínicos clássicos de mononucleose (tríade)

Answer 53

Febre, faringite, linfonodos cervicais/occipitais aumentados

Question 54

Drogas que causam exantema em mononucleose

Answer 54

Ampicilina/amoxicilina

Question 55

Principal razão para evitar esportes de contato em mononucleose

Answer 55

Risco de ruptura esplênica

Question 56

Terapia usada para edema tonsilar obstrutivo em EBV grave

Answer 56

Curso curto de corticóide sistêmico (ex. prednisona)

Question 57

Prevenção de transmissão domiciliar do GAS após início do antibiótico

Answer 57

Manter utensílios separados por 24 h e boa higiene das mãos

Question 58

Profilaxia secundária mensal com penicilina benzatina é indicada em…

Answer 58

Pacientes com febre reumática aguda confirmada

Question 59

Exame de imagem inicial para suspeita de abscesso retrofaríngeo

Answer 59

Tomografia computadorizada de pescoço com contraste

Question 60

Critério clínico que reduz suspeita de GAS segundo Centor modificado

Answer 60

Presença de tosse

Question 61

Objetivo do uso de corticoide nasal na hipertrofia adenoide

Answer 61

Reduzir edema linfoide e melhorar a passagem de ar

Question 62

Droga emparelhada a penicilina para cobrir anaeróbios em abscesso

Answer 62

Metronidazol

Question 63

Teste laboratorial que indica infecção passada por GAS (2-3 sem)

Answer 63

Elevação de ASO ou anti-DNAase B

Question 64

Unidade linfonodal que drena as tonsilas palatinas

Answer 64

Linfonodo jugulodigástrico (nível II)

Question 65

Principal célula envolvida na formação do biofilme tonsilar

Answer 65

Streptococcus pyogenes em fase estacionária

Question 66

Viés de falso-negativo do Monospot em crianças < 5 anos

Answer 66

Produção insuficiente de IgM heterófila

Question 67

Vacina que reduz parte das faringites virais sazonais

Answer 67

Influenza

Question 68

“Trismo” no abscesso peritonsilar refere-se a…

Answer 68

Dificuldade de abrir a boca por espasmo do pterigoídeo medial

Question 69

Gânglio palpável típico em tonsilite estreptocócica

Answer 69

Linfonodo cervical anterior inferior (ângulo da mandíbula)

Question 70

Agente anaeróbio associado a síndrome de Lemierre (relacionado a garganta)

Answer 70

Fusobacterium necrophorum