Patologias pancreáticas Flashcards
O que caracteriza o pancreas divisum?
Ausência de fusão entre os ductos pancreáticos das poroes ventral e dorsal do pâncreas durante o segundo mês de gestação. Aplicação clínica: o paciente drena as secreções pancreáticas por meio do ducto pancreático acessório.
Caso haja estreitamento da papila menor associada, o paciente pode desenvolver pancreatite aguda recorrente.
Como se define pancreatite?
Doença inflamatória causada por lise pancreatica decorrente de ativação de suas enzimas proteolíticas.
Quais as etiologias da pancreatite em ordem de prevalência epidemiológica?
- Pancreatite litiásica ou biliar;
- Pancreatite alcoólica;
- Pancreatite idiopática;
- Pancreatite hipercalcêmica;
- Pancreatite hiperlipidêmica;
- Pancreatite familiar (pode levar ao carcinoma pancreático);
- Deficiência de proteínas;
- Pancreatite pós-operatória;
- Pancreatite induzida por medicamentos (estrógenos, azatioprina, diu tiazídicos e tetraciclinas);
- Pancreatite obstrutiva;
Picada de escorpião e infecções virais são possíveis causas de pancreatite também.
Quadro clínico da pancreatite aguda. Descreva os sintomas e exame físico:
Dor epigástrica intensa que se rradia para as costas de carater constante e que pode piorar com alimentação. Náuseas e vômitos associados. Síncope e choque pode ser encontrado em casos graves.
Exame físico: pode apresentar dor abdominal difusa à palpação ou localizada no epigástrio com ou não presença de massa abdominal (representando flegmão ou abcesso). Em 1 a 2% dos casos encontra-se sinal de Grey Turner ou de Cullen (periunbilical) que denotam pancreatite hemorrágica com provável dissecção do sangue para regiões retroperitoneais.
Como se encontra os exames laboratoriais?
Hematócrito aumentado decorrente de desidratação ou anemia decorrente de complicação hemorrágica;
Leve leucocitose quand há ausência de complicação infecciosa;
Amilase sérica auentada para 3 vezes o valor normal no prazo de 6 horas do início do quadro;
Lipase aumentada;
Hipocalcemia
Descreva diagnósticos diferenciais de pancreatite aguda.
colecistite aguda, úlcera duodenal perfurada oi penetrante, obstrução proximal de delgado, infarto mesentérico, fase inicial de apendicite aguda.
Descreva complicações da pancreatite aguda.
- abcesso;
- pseudocisto;
- sangramento do TGI;
- sangramento intraperitoneal;
- Envolvimento do colo transverso (obstrução parcial, hemorragia, necrose ou formação de fístula);
Sangramento do TGI desencadeado por processo inflamatório contíguo com o estômago ou duodendo, gerando úlceras. Sangramento intraperitoneal pode ser secundário a lise de artéria celíaca, espênica ou de trombose venosa esplênica aguda.
Como diferenciar uma pancreatite aguda simples de uma grave sem critérios de Ranson?
Deve-se monitorar o sequestro de volume (volume administrado - débito urinário), sendo valores acima de 2 L/dia por 2 dias é suficiente para classificar a doença como grave.
Critérios de Ranson, quais são?
Critérios inicialmente presentes:
Idade > 55 anos;
Leuco > 16000;
Glicemia >200;
LDH sérico > 350UI/L;
AST(TGO) >250UI/dL;
Critérios que se desenvolvem nas primeiras 24 horas:
Queda de Ht >10%;
Aumento de BUN > 8mg/dl;
PO2 arterial <60 mmHg;
Déficit de base > 4meq/L;
Estimativa de volume sequestrado >600 ml
0 a 2 critérios = 2% de mortalidade; 3 ou 4 = 15%; 5 ou 6 = 40%; 7 ou 8 = 100%. BUN = ureia nitrogenada no sangue.
Como tratar uma pancreatite?
Dieta zero;
Sonda nasogástrica;
Retomada da dieta após melhora clínica e redução de amilase;
Reposição de volume;
Impenem;
Reposição de cálcio e Mg.
Oxigenoterapia;
Nutrição enteral ou NPT para jejuns maiores que 5 dias;
Esfincterotomia endoscópica em até 72 horas.
Dois princípios baseiaiam o tratamento da pancreatite: redução do estímulo a secreção pancreática e coreção de DHE.
Como tratar cirúrgicamente uma pancreatite?
Colecistectomia nos casos de pancreatite litiásica;
Debridamento de tecido necrótico;
