PÉ Flashcards

Question

Coalizão Talocalcanea Tratamento conservador

Answer 1

Tentar sempre Reduzir atividades, palmilha firme com sustentação do arco Imobilização gessada por 4-6 semanas (se sintomático) Resolve o quadro em 30% dos casos Infiltração de CTC no seio do tarso pode ajudar

Answer 2

Se falha do tratamento conservador Ressecção da barra com interposição (FLH/gordura) Recomendado em pacientes jovens (9-12a), porém bons resultados descritos em pacientes de 20-30a Barra deve ter no max. 2-3cm e ser confinada a faceta medial, sem alt. degenerativas em outras articulações → \< 50% da articulação acometida, \< 15° valgo Se valgo significativo ou abdução do antepé, fazer junto osteotomia do calcâneo (deslizamento medial ou alongamento lateral) ---- Artrodese Se ausência de alt. degenerativas, artrodese subtalar isolada é efetiva. Em pacientes mais velhos \<20-30a Normalmente tríplice, especialmente se alt. degenerativas na art. talonavicular ou talocalcânea

Answer 3

c) talocalcanea e a calcaneonavicular.

Answer 4

calcaneonavicular, na incidência de perfil.

Answer 5

média.→ TAloCalcanea!

Answer 6

ERRADO; COALIZÕES TARSAIS SÃO CONEXÕES FIBROSAS , CARTILAGINOSAS OU ÓSSEAS ENTRE DOIS OU MAIS OSSOS DO TARSO; AS MAIS COMUNS SÃO TALOCALCANEANA E CALCANEONAICULARES, QUE OCORREM EM IGUAL FREQÜÊNCIA(JUNTAS 90%); 25% SE TORNAM SINTOMATICAS, COMUMETE QUANDO OCORRE METAPLASIA DA COALISÃO CARTILAGEM PARA OSSO; Lovell 1293;

Answer 7

errado. TRATAMENTO: Obj: aliviar a dor, não a eliminação da coalizão ou o restabelecimento do arco longitudinal; portanto, trata apenas casos sintomáticos. Trat conservador (sempre 1º): modificação de atividade, AINES, palmilhas; gesso. Dor geralm desaparece 48 hs após. Palmilha comum pode ajudar a manter a redução da dor. Tratamento cirúrgico: indicado pela dor e espasmos musculares crônicos

Answer 8

ERRADO Talocalcânea: faceta média Calcaneonavicular: processo anterior do calcâneo Pés com coalizões calcaneonaviculares geralmente são menos rígidos e menos chatos que pés com coalizões talocalcâneas. LOVELL, 1291

Answer 9

ERRADO Paciente jovem com TC com área de coalizão \< 50%, calcâneo valgo \< 15º, sem sinais radiográficos de artrose: ressecção da barra está ganhando popularidade. TC com área de coalizão \> 50%, calcâneo valgo \> 16º apresentaram resultados ruins com ressecção da barra óssea. Artrodese tríplice pode ser realizado se os sintomas continuarem.

Answer 10

Back-kneeing / (marcha c hiperextensão do joelho, palmilha com salto pode melhorar os sintomas) Marcha com RE pés (“10 pras 2”)

Answer 11

Avaliar se há dismetria de mmii Pode alterar a escolha da artrodese ADM quadril e joelhos Valgo ou varo de joelho pode afetar resultado ADM tíbio-talar Flexibilidade do retropé Avaliação neurovascula

Answer 12

RX AP + P com carga Subluxação tíbio-talar e tilt pilão Panorâmica e escanometria para dismetrias e deformidades mais graves TAC Ocasionalmente, para programar artrodeses em pilão com defeitos ósseos RNM/CINTILO Auxilia em casos de dúvida se infecção local

Answer 13

Avaliar o local exato da dor Descartar outras causas de dor (lombalgia, coxa/gonartrose) Verificar limitações atuais e capacidade de autocuidado e suporte social, ver se aguenta o pós op Expectativa do paciente Artrose é irreversível, função não retorna Apenas esportes de baixo impacto, com limitações Limitações de calçados para mulheres Apenas saltos baixos Dor residual é possível

Answer 14

**Neuropatia periférica** Não é contra-indicação Porém considerar tto conservador Controle de DM (HbA1C\<7) **Vasculopatia periférica** Deve ser identificada e tratada antes da cirurgia **Tabagismo** Interfere diretamente na consolidação da artrodese Autor contraindica o procedimento em fumantes ativos **Artrite inflamatória** Parar medicações anti-TNF no pre-op até consolidação Prevenir infecções **Deficiência de vitamina D** Suplementar no pós-op **Osteopenia** Investigar e tratar causa antes da cirurgia **Apnéia do sono** Investigar e tratar causa antes da cirurgia

Answer 15

Definição: compressão do nervo tibial e de seus ramos sob o retináculo dos músculos flexores (ligamento lacinado) Ligamento lacinado: MM → porção medial do tubérculo calcâneo Tamanho: 3 cm Túnel osteofibroso

Answer 16

Limites: Superior: MM posterior Inferior: lado medial da tuberosidade do calcâneo Proximal: contínua com a fáscia profunda da panturrilha Distal: contínua com a fascia profunda da parte medial da planta Largura: 2,5 a 3cm

Answer 17

Componentes: TTVANT-PDH Tendão tibial posterior Tendão flexor longo dos dedos Veia tibial post Artéria tibial post Nervo tibial Tendão flexor longo hálux

Answer 18

Nervo tibial: 3 ramos distais – plantar medial, plantar lateral e calcâneo medial

Answer 19

Locais de compressão: Retináculo dos flexores (túnel do tarso proximal) Fascia profunda do musc abdutor do hálux (túnel do tarso distal) Região subcalcânea (bolsa adventícia subcalcânea)

Answer 20

Mecanismo Intrínseco Cistos de bainha tendão Tendinopatia/tenossinovite Lipoma / tumor Fibrose peri-neural Osteófitos Varizes Tumor neural (neurilemoma) Músculo sóleo acessório ------------------------- Mecanismo Extrínseco Sapatos Trauma ; consolidação viciosa Deformidade anatômica (coalizão tarsal, valgo do retropé) Cicatrização pós-cirúrgica Doença inflamatória sistêmica (gota, LES, AR, espondilite anquilosante) Edema de membros inferiores

Answer 21

Clínica Dor medial vaga sem localização precisa Dor neuropáticas: choque, queimor e latejo Parestesias intermitentes e dormência face plantar pé, dedos e porção medial distal do calcanhar Aumento dos sintomas à noite, com repouso ou esforço, elevação ou abaixamento da extremidade Diferencial com compressão radicular L5-S1 Se retropé valgo ou coalização tarsal – tração nervo TP

Answer 22

Exame físico Avaliação contra lateral Anormalidades sensitivas (temperatura, sudorese) Percussão do nervo tibial **(sinal de Tinel +)** Avaliação de neuroma interdigital Perda de massa muscular dos intrínsecos do pé Abdutor do 5o ou abdutor do hálux \*Dor com dorsiflexão e eversão do tornozelo + dorsiflexão de todas MTF por 5 a 10 seg (**Teste Kinoshita**) (“Ki não chuta”) - exacerba sintomas - Melhora após descompressão túnel \*Teste de compressão ( + S e + E ) - Flexão plantar e inversão do tornozelo - Pressão digital sobre o túnel do tarso

Answer 23

Definição: Compressão do nervo fibular profundo embaixo do retináculo extensor inferior Mais comumente corredores e pacientes com osteófitos dorsais Túnel fibro-ósseo: Fáscia sobre o tálus e navicular anterior

Answer 24

Componentes: Extensor longo e curto do hálux Extensor longo e curto dos dedos Tendão tibial anterior Nervo fibular profundo Artéria tibial anterior

Answer 25

Áreas de compressão: Articulação tornozelo Mediotarsal Metatarsocuneiforme

Answer 26

Causas: Trauma, principal predisponente Corrida excessiva Sapatos apertados Osteófitos dorsais Cistos sinoviais Edema crônico Lesões expansivas

Answer 27

Definição: Neuroma de Morton é uma neuropatia fibrosante e degenerativa que acomete os nervos digitais do pé, principalmente no terceiro espaço metatarsiano causando dor Definição: NEURITE INTERDIGITAL É O MELHOR TERMO A SER USADO neuropatia compressiva do espaço interdigital --------------- Durlacher era o podologista da rainha... Doença neuralgica do nervo plantar Morton neuroma do pinçamento do ramo digital comum Haodley tirou o neuroma e curou Entao existiam varias teorias... Pinçamento do ramo, fraqueza do ligamento metatarsal transverso que permitia que as cabeças do meta caissem e fizessem compressao, oclusao da arteria digital... Betts -73% ausencia da comunicação e um monte com mais de um neuroma

Answer 28

Epidemiologia Idade: entre 25 e 50 anos Sexo: acomete mais mulheres (7:1) Unilateral + comum Bilateral: 27% dos caso

Answer 29

## Footnote Há espessamento do nervo interdigital por proliferação de tecido fibroso perineural Aumento de arteríolas intrafasciculares com espessamento de paredes Desmielinização e degeneração das fibras nervosas com redução no número de axônios Edema endoneural Ausência de alterações inflamatórias Presença de tecido bursal acompanhando

Answer 30

Clínica: O principal sintoma é dor em queimação na cabeça do metatarseano (entre 3º e 4º ) Dor geralmente é persistente , aumenta com a deambulação e melhora com o repouso e massagem do antepé Parestesias na região plantar Duração variável Piora com uso de calçados (salto alto/bico fino) --------------------------- Clínica: Localização + freq: 3º espaço intermetatarsal distal ao ligamento intermetatarsal transverso Teste compressão látero-lateral Sinal de Mulder: Campbell:pode-se ouvir um click quando se comprime manualmente a cabeça dos metatarseanos Faloppa: click audível + disestesia local Tarcísio:dor em choque irradiada para os dedos correspondentes

Answer 31

Sinal de Mulder: Campbell:pode-se ouvir um click quando se comprime manualmente a cabeça dos metatarseanos Faloppa: click audível + disestesia local Tarcísio:dor em choque irradiada para os dedos correspondentes

Answer 32

Diagnóstico diferencial: Fratura por stress Bursite intermetatarseana Sinovite metatarsofalangeana Tenosinovite do tendão extensor Tumor Trauma agudo

Answer 33

Tratamento Conservador: Coxins metatarsianos Injeção local com esteróides e xilocaína Calçados confortáveis Gelo sob o pé ------------------------- Cirúrgico: falha do tratamento clínico Ressecção do tumor (incisão dorsal ou plantar) Liberação do lig. Intermetatarsal transverso Bons resultados EX

Answer 34

Tratamento Cirúrgico: incisão plantar Melhor identificação do nervo (NEUROMA RECORRENTE) Mais dor pós operatória; altera sensibilidade na ferida Recuperação mais lenta --------------------- Tratamento Cirúrgico: incisão dorsal Via de acesso mais utilizada Melhor exposição proximal Menor dor pós operatória Recuperação mais rápida------- ------------------ ARTÉRIA DIGITAL ACOMPANHA NERVO EM 39% DAS NEURECTOMIAS ; SAI JUNTO 80 A 95% DE BONS RESULTADOS COM RESSECÇÃO DO NEUROMAS

Answer 35

manobra de DUCROQUETKELIKIAN / retrações cápsuloligamentares M-F;

Answer 36

/ pronação e abdução do antepé / insuficiência do tendão do tibial posterior;

Answer 37

Maior causa é doença vascular periférica (90% das amputações no hemisferio Ocidental) Trauma é a maior causa em jovens, seguido por tumores malignos

Answer 38

Única indicação absoluta: Isquemia irreversível em membro doente ou traumatizado; Indicações quase absolutas: Preservar a vida em infecções incontroláveis e tumores; Indicação relativa: Anomalias congênitas.

Answer 39

Principais indicações(mais comuns): “Absolutas” Fx IIIC em tíbia com lesao do n. tibial Esmagamento com isquemia de mais de 6h ---- Escores de salvamento de membros: Mangled Extremity Severity Score (MESS), predict salvage index… (principal) Mangled = mutilado

Answer 40

\< ou = a 6: membro viável; 7 ou \>: “o resultado eventual é a amputação” ---- Trauma: A indicação de amputação depende da experiência e de um bom julgamento clínico pelo cirurgião; Maioria dos sistemas de pontuação não tem valor Prognóstico para salvamento/amputação do membro, servindo para documentação e orientadores da decisão mas não como indicadores absolutos Os resultados funcionais de tentativas de salvamento podem ser piores que o da amputação com protetização;

Answer 41

Elétricas ou térmicas; A extensão completa da queimadura elétrica pode não ser visível inicialmente. Insuf. Renal aguda por mioglobinúria Debridamento (agressivo se necessário, como a amputação), fasciotomia, cuidados com a ferida; Amputações tardias aumentam o risco de infecção (local e sistêmica), de insuficiência renal, e de morte.

Answer 42

## Footnote Congelamento: Congelamento de extremidades (c/ ou s/ hipotermia); Lesão direta (cristais de gelo) e isquêmica (dano ao endotélio) Amputação deve ser retardada por até 2 a 6 meses ( aguardar delimitação) Se cirurgia precoce -\> maior risco de infecção 1º Passo -\> Recuperação da temperatura

Answer 43

Infecção: Infecções agudas ou crônicas que não respondem a ATB e debridamento cirúrgico; Fazer amputação sem fechamento primário Amputação em guilhotina com posterior revisão do coto No nivel, mantendo bordos evertidos e fechamento mais tarde ------------------- Gangrena gasosa - Clostridium perfringens– 24h debridamento + penicilina + hiperbarica 02 Clostridium – 24h- dor, edema, toxemia, ferida bronzeada, exsudato fétido, sensação de morte iminente, desbridamento radical imediato e altas doses de penicilina. Pode necessitar amputação para salvar a vida ------------ Estreptococo – 3-4 dias – edema grave, dor menos intensa, desbridamento, tratamento aberto da ferida, penicilina. Raramente amputa ------------------ Celulite anaeróbia/fasceíte necrotizante – vários dias – enfisema subcutâneo extenso, dor, edema e toxemia mínimos, cheiro fétido, desbridamento + ATB amplo espectro. Raramente amputa

Answer 44

Tumores: Nenhum estudo demonstrou que diferença na qualidade de vida e no impacto psicologico de pacientes com osteossarcomas tratados com amputação/ salvamento A sobrevida será afetada pelo tratamento? Morbidade a médio e longo prazo? Funcao prótese x cx de salvamento? Consequências psicossociais?

Answer 45

Se o objetivo for deambulação, amputar o mais distal possível; Se sem, conforto posicional (sentar) Melhor função com coto mais longo Coto Energia para Marcha Transtibial aumenta 40-50% Transfemoral aumenta 100% Avaliar: temperatura/ cor / extensão infecção pilificação pulsos/ perfusão ulceras/ necrose sensibilidade ( neuropatia – Monofilamento de Semmes-Weinstein) Velocidade de Marcha em % normal Pós Trauma Transtibial 87% Transfemoral 63% Vascular Syme 66% Transtibial 59% Transfemoral 44%

Answer 46

Retalhos de Pele e Músculo Preservar pele mais vascularizada e funcional Cobrir a extremidade com tecido resistente Cicatriz não aderente ao osso 5 cm de músculo distal ao osso, de maneira geral ---- Pra Cicatriz não pode ficar aderida ao osso, cobrir com músculo Mioplastia: Sutura do músculo ao periósteo ou a fáscia da musculatura oposta Miodese: Sutura do músculo ou tendão ao osso Aumenta a força e diminui a atrofia / CI na isquemia grave

Answer 47

Garrote quase sempre (não usar em muito isquemicos) Nestes, o flap posterior deve ser o maior, devido à sua melhor vascularização Exsangüinação com faixa de Esmarch (infecção e tumor: elevar o membro por 5 minutos antes de insuflar o garrote); ligadura na maioria dos vasos; vasos maiores com ligadura dupla; Tirar garrote antes do fechamento para hemostasia meticulosa Dreno por 48 a 72h;

Answer 48

Nervos: Sempre há formação de neuroma após divisão de um nervo; Doloroso se posicionado em área de trauma/apoio; Nervo deve ser isolado, tracionado distalmente (evitar excesso) e seccionado com um corte com lâmina nova; o coto nervoso ficará proximal ao ósseo; Sepultamento intra-osseo no MMSS (preferivel)

Answer 49

Osso: Evitar dissecção periosteal excessiva; Ressecar saliências e arestas Lixar o coto Tibia com corte frontal de 15 graus Fibula 1 cm mais curta

Answer 50

1a Cirurgia de , pelo menos, duas Pele não é fechada primariamente no coto distal; Seguido de fechamento secundário, reamputação, revisão ou cirurgia plástica; Trata/previne infecção, fechamento final posteriormente; Indicada em infecções e traumas graves com extensa destruição e contaminação; Facilita curativos e tto de infecção; ATB até o fechamento completo; Fechamento secundário dos flaps (invertidos), após desenrolar a pele e devido debridamento; Já com granulação da ferida; Colocado dreno de penrose; Vácuo