Pé cavo varo

Question 1

Deformidade padrão

Answer 1

• Retropé varo
• Flexão plantar do 1º raio
• Antepé aduto e pronado
• Aumento do arco longoditudinal do retropé
• Encurtamento do tendão de aquiles

Question 2

Etiologia

Answer 2

• Neuromuscular (mais comum) -> Charcoth Marie Tooth (causa mais comum de todas; fraqueza do TA)
• Congênita (pé torto congênito residual)
• Traumática (sd compartimental, fratura do navicular, cubóide, calcâneo)

Question 3

Patogenia

Answer 3

• Desbalanço muscular: extrínsecos (cavo) x intrínsecos (garra)
  1. Tibial posterior FORTE (Leva o pé varo e aduto)
  2. Fibular longo FORTE (Leva à flexão plantar do 1º MTT)
  3. Tibial anterior e fibular curto FRACO (Antagonistas)
  4. Desequilíbrio de musculatura intrínseca (Garra) -> Hiperextensão da MTF e hiperflexão das IIFF

Question 4

Quadro clínico

Answer 4

• Dor mais importante importante que pé plano
• Dor no 5º metatarso (anda apoiando a borda lateral do pé, gerando fratura por estresse)
• Rotação externa da tíbia
• Avaliar o paciente em pé, bilateral

Question 5

Exame físico

Answer 5

• Sinal do peek a boo
• Kelikiam ducroquet
• Teste de silverskiold (avaliar se há contratura do aquiles)
• Teste dos blocos de coleman (acha aonde está a deformidade)
• Rotação externa da tíbia
• Testar estabilidade lateral

Question 6

Classificação de Valenti

Answer 6

• Grau 0: normal
• Grau 1: atenuação da impressão lateral
• Grau 2: interrupção da impressão lateral
• Grau 3: sem impressão lateral

Question 7

Radiografias

Answer 7

1. Perfil com carga
   - ângulo de meary: VR +- 5º (está aumentado)
   - pitch do calcâneo: VR 15º-30º (está aumentado)
   - ângulo de hibbs: VR 130º-160º (está diminuído)
   - ângulo de costa bertani: VR 115º-125º (está diminuido)
2. AP com carga
   - ângulo de giannestras: VR 60º-80º (está aumentado)
   - ângulo de kite: VR 40º (está diminuido - kite cai cavo)

Question 8

Tratamento conservador

Answer 8

objetivo: pé plantígrado e indolor (flexível se possível)
1. Sapato solado macio +- coxim retrocapital (se garra)
2. Palmilha com preenchimento plantar e elevação lateral do retropé
3. Palmilha com cunha posterior de valgização se varo do retropé

Question 9

Tratamento cirúrgico (partes moles)

Answer 9

1. Liberação de partes moles
   - Steindler: liberação da fáscia plantar (sempre) + liberação do flexor curto dos dedos + liberação do quadrado plantar
   - Tenodese dos fibulares (meyerson): tenodese do fibular curto e longo para dividir a força do fibular longo sobre o 1 º MTT (aumentando o poder de eversão do curto e diminuido a flexão do longo)
   - Alongamento do gastrocnêmio

Question 10

Tratamento cirúrgico
(osteotomias - cavo)

Answer 10

1. Cirurgia de Gould (Galho verde)
   - Osteotomias metatarsal proximal em cunha de fechamento dorsal em galho verde
   - Cunha de subtração dorsal da base dos MTT + liberação plantar dupla
2. Cirurgia de Jhass (Aqui jaz uma lisfranck…)
   - Artrodese tarsometatarsal em cunha truncada
3. Osteotomia de cole
   - Osteotomia em cunha tarsal. Cunha é removida
   - Articulações mediotársica (chopart) são preservadas
   - Liberação da fáscia plantar S/N
4. Osteotomia de japas (em V do tarso)
   - Japas encurta o pé
   - Pode dar pé em “cabo de pistola”

Question 11

Tratamento cirúrgico
(osteotomias varo - calcâneo)

Answer 11

1. Osteotomia de Dwyer
   - Osteotomia de cunha lateral de fechamento
   - Córtex medial pode ou não ser poupado
2. Osteotomia de Samilson
   - Osteotomia em crescente do calcâneo, com deslocamento do fragmento posterior
3. Osteotomia de Saxby e myerson
   - Osteotomia triplanar + reconstrução ligamentar
4. Osteotomia em “Z” do calcâneo (KNUPP)
   - principal indicação: varo rígido do retropé + valgo antepé e 1º raio muito plantar

Question 12

Cirurgia de salvamento

Answer 12

Tríplice artrodese (talonavicular, calcâneocuboídea e subtalar)
- Indicada para deformidades rígidas + artrósicas
- Não realizar primariamente em crianças e adolescentes