Pec rachis Flashcards
(83 cards)
1
Q
Quel est le principal FDR des pathologies rachidiennes ?
A
D’anciens episodes de douleurs rachidienne
2
Q
Quels sont les signes de waddel ?
A
Hypersensibilité
Maoeuvre simulée qui provoque des douleurs
Test patient discret
Sur réaction
Incohérence
3
Q
Quels sont les 3 principes d’une approche centrée sur le patient ?
A
- Les attentes / préférences / croyances du patient
- L’expérience du praticien
- Les données professionnelles et scientifiques disponibles.
4
Q
Par quoi est due une douleur nociceptive ? Par quoi peut elle etre déclanchée ?
A
Stimulations excessives des nocicepteurs périphériques tissulaires (fibres A delta et C)
Déclenchée par des stimuli :
Chimique (inflammatoire)
Mécanique
Thermique
5
Q
Quels sont les facteurs de bon pronostic d’une douleur ?
A
douleur nociceptive, neuropathique
Intermittente
Active coping
Patient qui pense qu’il peut aller mieux
Modification de la douleur à l’examen clinique
6
Q
Quels sont les facteurs de mauvais pronostics d’une douleur ?
A
Présence de drapeaux jaunes (FABQ,…) et croyances erronées, douleur
nociplastique
7
Q
Quels sont les critères de bon pronostic d’une manipulation ?
A
- Pas de symptôme en dessous du genou
- Symptôme présent depuis moins de 16 jours
- Score FABQW < 19
- Hypo-mobilité lombaire
- Rotation interne de la coxo-fémorale > 35°
8
Q
Quels sont les facteurs de mauvais pronostics a la manipulation ?
A
- Symptôme en dessous du genou
- Augmentation des épisodes de lombalgies
- Périphérisation lors de la motion
- Test de déclenchement (clé, screening, ..) non-douloureux
9
Q
Quels sont les facteurs de bon pronostic de la stabilisation ?
A
- Patient < 40 ans
- Laxité générale (post-partum, SLR> 91°)
- Mouvement aberrant durant la
flexion/extension (instability catch, arc douloureux en flexion, arc douloureux en retour à la flexion) - Prône Instability Test positif
10
Q
Quels sont les facteurs de mauvais pronostic de stabilisation ?
A
- Différence entre SLR droite et gauche > 10°
- Score FABQ faible
11
Q
Quelles sont les 3 compositions dans l’évolution temporelle de la douleur ?
A
Dimension sensori-discriminative
Dimension cognitive-évaluative
Dimension affectivo-émotionnelle
12
Q
Quels sont les situations qui entrainent les lésions ?
A
trop vite
trop longtemps
trop fort
13
Q
Pourquoi la douleur persiste ?
A
Expert dans la production de la douleur
Il en faut moins pour en produire plus
Fonctionne-t-on par habitude ?
Surprotection plus efficace pour la survie que la sous protection
14
Q
Quels sont les changements crées par la douleur ?
A
Fonctions musculaire
Système immunitaire
Changements corticaux
Changements emmotionnels
15
Q
Quel est le but dans une douleur ?
A
Augmenter le seuil de tolérence a la douleur
16
Q
Sur quoi est fondé le load managment ?
A
Variations sur : la durée, l’intensité, la fréquence, type d’effort
17
Q
Quels son les disciplines des moins au plus contaignantes ?
A
Piscine
Vélo
Exercices fonctionnels
Plio / CAP
Retour au jeu (sport co)
18
Q
Sur quoi le sommeil a t il des implications ?
A
la mémoire
l’immunité
le métabolisme
l’humeur
la sensibilité à la douleur
19
Q
Quels questionnaires peuvent etres pertinnants dans le cas d’une anamnèse sur le sommeil ?
A
Echelle de somnolence d’eptwoth
ISI = Index de severité de l’insomnie
PSQI
20
Q
Quels sont les différentes phases du sommeil ?
A
Phase d’eveil
Phase d’endormissement
Phase de sommeil léger
Phase de sommeil profond
Sommeil paradoxal
21
Q
Quels sont les conséquences d’un déficit de sommeil ?
A
Douleurs chroniques
Surproids : augmentations des appétences pour les aliments riches et sucrés
Diabète T2 : manque de sommeil ne permet pas l’homeostasie optimale
Patho cardio vascu
Trbl de la vigilence
Pb d’apprentissage
Maladies infectieuses
22
Q
Quels sont les choses a mettre en place pour améliorer le sommeil ?
A
Pas décaler les horaires
Garder un temps limité au lit
Le matin s’exposer a la lumiere du soleil
Faire de l’activité physique
Sieste pas au dela 20 mn
Moderer la consommation d’excitants
Alterner les activités physiques et manuelles
Ne pas sauter de diner
Se deconnecter 1 a 2H avant le coucher
Ammenagement d’une chambre
23
Q
Quels methodes de relaxation utiliser ?
A
TCC
Méthode de cohérence cardiaque
Méthode Wim Hof
24
Q
Quels sont les réponses au stress ?
A
Réaction biologiques
Participe a la survie des organismes
Peut entrainer un renforcmeent de l’organisme
25
Quelles sont les 4 grandes causes de stress ?
La vie professionnelle pour 36 % des Français
* Les problèmes financiers, qui arrivent en deuxième position avec 35 %
* La vie personnelle, pour 33 % des Français
* Les problèmes de santé et les maladies chroniques avec 31 %
26
Quels sont les 2 systèmes qui peuvent etre activés en fonction de l'intensité et la durée de l'expostion a l'agent stresseur ?
Un système rapide (SNA)
Système plus lent (système hormonal)
27
Pourquoi le stress rend malade ?
Libération de glucose ⇒ aggrave diabète type 2
Augmentation du cholestérol ⇒ athérosclérose
Surcharge du Système cardio-vasculaire ⇒ HTA
28
Quels sont les analgésique induits par le stress aigue ?
Provoqué pa les endorphines et beta endorphines
29
Quels sont les hyperalgesiques induits par le stress chroniques ?
Pas lié a l'émotion, la désagréabilité de la douleur
Dysfonction de cortisol
30
Quels sont différents types de stresseurs ?
Externes, lié à la situation (menace physique, relationnelle, ...)
Internes, lié à nos pensées qui en découlent (stress psychologique par anticipation, pensées négatives et émotions en résultant)
31
Quels sont les différents types de stresseurs ?
Externes
Internes
32
Quels sont nos principaux stresseurs ?
Nos pensées/croyances
33
Quels peuvent etres les alternatives pour gerer son stress ?
Maitriser ses pensées
La relaxation
Acitivtés soupapes
34
Quels sont les 4 recommandations de bonnes ptratiques pour les lombalgies ?
Offrir une formation structurée aux patients
Encourager l’activité physique
Proposer de la thérapie manuelle en combinaison avec d’autres modalités comme des exercices spécifiques
Envisagez des soins multimodaux
35
Qu'est ce qu'il faut utiliser dans l'anamnèse ?
VRAI
36
Quels sont les CO prioritaires ?
✓Amélioration de l’antalgie
✓Centralisation de l’irradiation et/ou douleur projetée et/ou des STCM (=sclérotome)
✓Amélioration de tests neuro-orthopédiques
37
Quels CO secondaires ?
✓Amélioration des amplitudes de mouvements
✓Diminution de l’intensité douloureuse
✓Tests de provocation segmentaire
38
Quel est le but de l'expostiiton graduelle ?
Augmenter la tolérance par habituation
39
Comment peut on renforcer un shift ?
farmer walk
Curl up que sur le côté
shift sans fléchir le genou sur un pied
40
Quels sont les différents facteurs pronostis ?
nociceptf
hygiene de vie
trouble fonctionnel ( instabilité statique, instabilité dynamique)
41
Quel est LE facteur pronostic positif ?
Présence d'un PD
42
Quels sont les muscles masticateurs ?
▪ Temporal
▪ Masséter
▪ Ptérygoidien latéral
▪ Ptérygoidien médial
43
Quels sont les muscles abaisseurs de la mandibule ?
▪ Muscles sus hyoidiens
▪ Muscles sous hyoidiens
44
Qu'est ce qui peut provoquer des douleur sde l'ATM ?
Articulation
Muscles
Céphalée
Structure associée
45
Quels sont les différentes pathologies de l'ATM ?
Athralgie
Derangement discale (réductible, réductible avec blocage intermittant )
Dislocation disco condylienne irréductible
Processus dégénératif
Céphalée attribuée a l'ATM
46
Quels sont les facteurs prédispsants a des douleurs a l'ATM ?
▪ Malocclusion/problèmes dentaires
▪ Autre affections musculo-squelettiques (pb cervical..)
▪ Trauma passé
47
Quels sont les facteurs d'entretiens a des torubles de l'ATM ?
▪ Stress
▪ Habitudes para-fonctionnelles
▪ bruxisme
48
La plupart des vertiges surviennent post ?
Whiplash
49
Décricre brievement le VPPB ?
Les cristaux dans l’utricule peuvent se décrocher et passer dans canaux circulaires
le + commun
vertige positionnel cad déclenché par certaines positions ou mouvement vers certaines positions
déclenchement rapide de vertiges rotatoires
dure de 5 à 30 Sec (s’arrête quand le cristal est au fond du canal)
Réflexe de nystagmus
50
Quels tests pour un VPPB ?
Dix hallpick pour canal postérieur
Side lying test pour canal latéral
Positif si vertiges et nystagmus
Symptômes diminuent progressivement
51
Quelles manoeuvres de ttt pour un VPPB ?
Manoeuvre de Epley et Semont pour canal postérieur
Manœuvre BBQ pour canal latéral
52
Décrire briévement la nevrite vestibulaire ?
t, lié à virus qui crée un œdème du nerf qui crée une compression par l’interface mécanique
⇒ perte de fonction, déséquilibre d’informations vestibulaires et donc vertige permanent
53
Décrire brievement la maladie de Ménière ?
atteinte dégénérative
Vertiges en cluster associé à perte d’audition et souvent acouphènes par crise de 2 à 8h
54
Décrire briévement le neurionome de l'acoustique ?
Perte auditive progressant lentement dans une oreille
Bruit ou bourdonnement dans l’oreille (acouphènes)
Céphalées
Douleurs a l'oreille
55
Décrucre brevement la migraine vestibualire ?
Ressemble à attaque Mesnières mais sans la perte auditive
Pb central
Parfois associés à céphalées mais pas toujours
56
Décricre le vertige ischémique ?
Peu ressembler à dysfonction vestibulaire (vertiges, nystagmus, déséquilibre) mais associés à d’autres signes neurologiques comme symptômes visuels
(diplopie), dysarthrie, dysphagie, engourdissement, ataxie...
dure quelques minutes
Urgences (15)
57
A partir de quand pose t on le diagnostique de vertiges cervicogéniques ?
Dx d’exclusion
58
Quels tests mettre en place dans un examen pour un patient qui présent edes vertiges ?
Dix-Hallpick, Side-lying si suspicion de VPPB
Tests centraux
Rhomberg, doigt-nez, talon-tibia, marionnettes...
Tests vestibulaires (+ si vertiges, nausée, nystagmus, incapacité à faire le test)
Head Tracking
Eye tracking
gaze stability
head impulse (+ si pas capable de garder le regard sur le nez de l’examinateur = saccade corrective)
head shake (fl 30°, secouer la tête yeux fermés pdt 20 sec, ouvrir les yeux. + si nystagmus)
sway yeux ouverts puis fermés sur pad / ajouter mouvements de la tête (cf examen fonctionnel)
59
Qu'est ce qu'associe un syndrome métabolique ?
Il associe au moins trois des cinq critères suivants :
Obésité abdominale (tour de taille élevé)
Hyperglycémie (glycémie à jeun ≥ 1 g/L)
Hypertriglycéridémie (≥ 150 mg/dL)
HDL bas (< 40 mg/dL chez l’homme, < 50 mg/dL chez la femme)
Hypertension artérielle (≥ 130/85 mmHg ou traitement antihypertenseur)
60
Sur quoi repose un syndrome métabolqieu ?
repose sur une insulinorésistance, qui entraîne une hyperinsulinémie chronique et un stockage accru des graisses, en particulier dans la zone abdominale.
61
Par quels moyens le tissus adipeux devient métaboliquement actif ?
libérant :
* des acides gras libres (FFA),
* des cytokines pro-inflammatoires : IL-1β, IL-6, TNF-α,
* des adipokines dysfonctionnelles (résistine ↑, adiponectine ↓).
62
A quoi contribue une inflammation chronique dans l'inflammaiton ?
* la dysfonction endothéliale (maladies cardiovasculaires),
* la sensibilisation centrale (douleurs chroniques),
* la dégradation des tissus musculosquelettiques (tendons, disques, cartilages...).
63
Quels sont les facteurs favorisants d'un syndrome métabolique ?
Stress chronique : augmente la production de cortisol et favorise les comportements compensatoires
Manque de sommeil
Sédentarité
Génétique et atcd
64
Quels sont les pathologies associés a un syndrome métabolique ?
Tendinopathies
Lombalgies chroniques
Arthrose métabolique
65
Quels mécanismes sont impliqués dans l'inflammation chronique dans le cas de TMS ?
* Cytokines pro-inflammatoires (IL-1β, IL-6, TNF-α) : perturbent la réparation
tissulaire, favorisent la douleur.
* Adipokines dysfonctionnelles
* Activation du système immunitaire inné et de la sensibilisation centrale
66
Quels compléments peuvent etres utlies dans une visée antiinflammatoire ?
Oméga 3
Curcumine
Magnésium
Vitamine D
67
Quels sont les 8 domaines du radar de Walton ?
Nociceptive
Neuropathie périphérique
Nociplastique central
Emotionel / Affectif
Cognitif / croyance
Socio-environnemental
Désintegration sensorimotrice
Modificateurs de symptomes
68
Décrire le Head impulse test son indication et son interprétation
indiqué pour les vertiges vestibulaires
le patient doit fixer le nez du praticen et ce dernier bouge devant le patient, si le regard n'arrive pas a se stabiliser ou rester
fixer sur le nez le test est positif
69
Expliquer le modèle de la double évaluation face à une réaction de stress de Lazarus et Folkman
Le modèle transactionnel du stress développé par Richard Lazarus et Susan Folkman (1984) repose sur l’idée que le stress n’est pas simplement une réponse automatique à un stimulus, mais le résultat d’une interaction (ou transaction) entre la personne et son environnement. Au cœur de ce modèle se trouve le processus d’évaluation cognitive, qui comporte deux phases principales : l’évaluation primaire et l’évaluation secondaire. C’est ce que l’on appelle le modèle de la double évaluation.
70
Indiquer la caractéristique principale des exercices que vous préconiserez à votre patient douloureux chronique sachant
que vous souhaitez agir sur l’aspect affectif qu’il a envers sa douleur
Le but principal lors du traitement de douleur chronique c'est d'effectuer des exercices que le patient va pouvoir faire et
qu'il apprecie
il faudra qu'il respecte la regle des feux decisionnels c'est a dire qu'il s'ecoute attentivement
si l'excercicene lui pas mal pendant juste apres et le lendemain il peut progresser (feu vert)
si l'excercice lui fait mal de maniere raisonable pendant, pas immediatement apres et pas le lendemain il peut continuer dans cette direction (feu orange)
si l'exercice est trop douloureux pendant, juste apres et le lendemain aussi il doit regrésser en intensité (feu rouge)
71
Quels sont les marqueurs de mauvais pronostic dans la lombalgie et comment influencent-ils la gestion du patient ? (1pt)
Marqueurs de mauvais pronostic dans la lombalgie :
Présence de drapeaux jaunes, Signes de Waddell, Croyances erronées
Nociplastique centrale, hygiène de vie
Troubles de dysfonctions (instabilité dynamique lombaire, instabilité statique lombaire, ...)
Le traitement sera plus long et les bénéfices pourront être moins immédiats que sur une personne qui ne présente pas ces
caractéristiques.
72
Citez 2 mesures de résultats validées pour évaluer l'efficacité du traitement d’un patient souffrant de cervicalgie non spécifique.
questionnaire NDI et Bournemouth que l'on réevalue
73
Un patient se présente à vous avec une lombosciatique L5, impulsive au niveau lombaire, irradiant jusqu’au gros orteil et avec une allodynie lombo-fessière bilatérale.
Quel(s) type(s) de douleur(s) sont à votre avis en jeu?. Justifiez
Douleur nociceptive : douleur impulsive au niveau lombaire (composante discale)
Douleur neuropathique : radiculopathie L5 (lombosciatique L5 irradiant jusqu'au gros orteil)
Douleur nociplastique : allodynie lombo-fessière
74
décrivez 3 informations d’anamnèse vous faisant suspectez la présence de douleur nociplastique
douleur incohérente et aléatoire, douleur augmentée lors d'humeur négative ( ou intensité qui varie en fonction de l'humeur ), douleurs mal localisées ou à plusieurs endroirs sans rapport
75
Expliquez les mécanismes patho-physiologiques en jeu dans la douleur nociplastique
déréglage des voies de la douleur avec un seuil d'activation nécessitant moins de contraintes ( une douleur plus faible va produire la même réaction qu'une douleur forte ). il y a ainsi une allodyne, une hyperalgésie, une sommatisation douloureuse
76
sur quoi sera axée votre prise en charge d’un patient présentant principalement une douleur de type nociplastique?
sur de l'augmentation de la résistance à la douleur progressive et de la réassurance ainsi que de la restructuration cognitive
77
Expliquez la notion de coping. En quoi est-ce important pour notre prise en charge ?
le coping est la technique que va utiliser le patient afin de vivre avec ses douleus, soit il décide de ne rien faire/ etre passif et de subir soit il est actif et décide de bouger.
Pour nous c'est important car l'investissement du patient dans son traitement et le fait qu'il soit actif et non dans un coping d'endurance permet une prise en charge plus efficace
78
Quels sont les critères de haut risque dans le C C Spine rule ?
─ Âge ≥ 65 ans.
ou
─ Mécanisme du traumatisme à risque : chute ≥ 1 m ou
≥ 5 marches, choc axial sur la tête (plongeon), accident
de la voie publique (AVP) > 100 km/h, AVP avec tonneaux
ou éjection du véhicule, AVP avec quad ou véhicule
apparenté, collision à vélo.
ou
─ Paresthésies des extrémités.
79
Quels sont les critères de bas risque dan sle canadian C spine rule ?
Simple collision arrière (exclut les accidents avec un
véhicule heurté par un camion, un autobus, un véhicule
à grande vitesse, ou projeté dans une file de trafic à
contresens, ou tonneaux).
ou
─ Position assise aux urgences bien tolérée.
ou
─ A marché depuis le traumatisme.
ou
─ Apparition retardée de la douleur au cou.
ou
─ Pas de sensibilité à la palpation de la ligne des épineuses
80
Quels sont les facteurs d emauvais pronostics suite a un whiplash ?
Douleurs sévères immédiatement (bon pronostic si les symptômes ont un temps de latence)
Présence de signes neurologiques
Si le patient a porté longtemps un collier cervicale
Présence de signes psycho-sociaux (big 5)
81
Quels sont les critères d emauvais pronostic des cervicalgies ?
✔ Présence de drapeaux jaunes (Start BacK, Bournemouth
questionnaire, FABQ,...) et croyances erronées
✔ Signes de Waddell +
82
Quels testes sont utiles pour diagnostiquer des troubles fonctionnels cervicaux ?
Cranicervical fleixon test
Test d’endurance des fléchisseurs profonds du cou
Test de stabilité du regard
Test de la poursuite des yeux
83
Quels ests permettent de mettre en evidence des torubles focntionnels lombaires ?
Prone instability test
Passive lumbar extension test
Hip extension test
ASLR 1 et 2
