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-- PEDIATRIA 2 Flashcards

(47 cards)

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1
Q

Definições de puberdade

A

ADOLESCENCIA

  • período cronológico
  • mudanças biológicas, psicológicas, sociais
  • OMS: 10-20a; ECA 12-18a

PUBERDADE

  • mudanças corporais
  • caracteres sexuais secundários
  • aceleraçao do crescimento
  • gonadarca + adrenarca
  • M: 8-13a; H: 9-14a
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2
Q

Definição de gonadarca e adrenarca

A

GONADARCA
- ativação do eixo hipotálamo-hipofisário-gonadal
GnRh –> LH/FSH –> esteroides gonadais

ADRENARCA
- início da secreção de androgênios

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3
Q

Classificação de Tanner: MAMAS

A

M1: pré puberal
M2: broto mamário (TELARCA)
M3: aumento mama e aureola - pico do crescimento: 8-9cm/ano
M4: “duplo contorno” (projeção; geralmente junto com a MENARCA)
M5: mama madura

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4
Q

Classificação de Tanner: PILIFICAÇÃO

A

P1: pré puberal
P2: PUBARCA (pelos sobre os grandes lábios/base do pênis) - resultado da adrenarca
P3 sínfise púbica (pelos mais espessos e encaracolados)
P4: grande quantidade
P5: raiz das coxas

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5
Q

Classificação de Tanner: GENITAL

A

G1: pré puberal
G2: aumento testicular (GONADARCA) >= 4mL*
G3: aumento do pênis (comprimento)
G4: aumento do pênis (diâmetro) - pico de crescimento: 9-10cm/ano
G5: genitália adulta

*avaliação: ORQUIDÔMETRO DE PRADER

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6
Q

Definição de puberdade precoce

A

aparecimento de caracteres sexuais secundários + aceleração do crescimento antes da hora

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7
Q

Tipos de puberdade precoce

A

CENTRAL

  • GnRh dependente (verdadeira)
  • M: idiopática; H: lesão SNC

PERIFÉRICA

  • secreção periférica de hormônios gonadais (pseudopuberdade)
  • doença gonadal, doença adrenal
  • LH e FSH em níveis pré-gonadais (GnRh independente)
  • virilização na M, volume testicular normal/assimétrico
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8
Q

Recomendações atuais sobre aleitamento materno

A
  • aleitamento materno exclusivo por 6 meses

- aos 6 meses: alimentação complementar

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9
Q

Definição: aleitamento materno exclusivo

A

LEITE MATERNO (ou leite humano de outra fonte) E NADA MAIS

pode: medicações, vitaminas, minerais

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10
Q

Definição: aleitamento materno predominante

A

LEITE MATERNO + LÍQUIDOS (chás, sucos…)

outros leites NÃO entram nesta definição!
suco de fruta não é recomendado para menores de 1 ano

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11
Q

Definição: aleitamento misto

A

LEITE MATERNO + LEITE DE OUTRA ORIGEM

NUNCA é recomendado!

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12
Q

Definição: aleitamento materno complementado

A

LEITE MATERNO/HUMANO + SÓLIDOS/SEMISSÓLIDOS

recomendado NO MÍNIMO até os 2 anos de idade!

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13
Q

Diferenças nutricionais entre LEITE HUMANO e LEITE DE VACA

A

> menor sobrecarga renal, maior digestibilidade, menos alergênico <

  • menos proteína (mas é melhor digerida e menos alergênica)
  • menos eletrólitos (- sobrecarga renal)
  • mais lactose (+ osm)
  • mais gordura (e melhor qualidade)
  • ferro –> maior biodisponibilidade (mais lactoferrina)
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14
Q

Fatores protetores do LEITE HUMANO

A
  • imunoglobulina (IgA secretória)(mãe convive com os mesmos agentes que a criança)
  • lisozina (>6 meses lactação)
  • lactoferrina (+ absorçao Fe e ação bacteriostática)
  • fator bífido (estimula flora saprófita)
  • lactoperoxidase
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15
Q

Modificações do leite durante a lactação

A

COLOSTRO

  • 3o-5o dia
  • mais proteína, mais eletrólito, mais vit A

LEITE INTERMEDIÁRIO

LEITE MADURO

  • 10o dia
  • mais lactose, mais gordura
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16
Q

Modificações do leite durante a mamada

A

LEITE ANTERIOR

LEITE POSTERIOR
- mais gordura (+ saciedade, + ganho de peso)

maior parte do leite é produzida durante a mamada, por isso se deve orientar a mãe a não limitar o tempo de cada mamada; deve-se manter a mamada até esgotar temporariamente a glândula.
na próxima mamada, oferecer a mama contralateral

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17
Q

Modificações do leite durante o dia

A

aumenta a gordura ao anoitecer (maior saciedade no período noturno)

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18
Q

Aleitamento materno na ausência materna

A

LHO (leite humano ordenhado)
- 12 horas na geladeira
15 dias no freezer

FÓRMULA INFANTIL (na impossibilidade do LM)

quando inevitável:
- LEITE DE VACA (diluído se < 4 meses; adicionar óleo para aumentar índice calórico)

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19
Q

Fisiologia da lactação

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A

I) GESTAÇÃO

  • preparo das mamas: EStrogênio (ductos lácteis - EScoa) e PROgesterona (alveolar - PROduz)
  • prolactina inibida durante a gestação

II) APÓS O NASCIMENTO

  • fim da inibição após descolamento da placenta > apojadura
  • independe de estímulo

III) DURANTE A LACTAÇÃO

  • sucção (estímulo da hipófise)
  • esvaziamento (alvéolo cheio é insensível à prolactina)

SUCÇÃO -> HIPÓFISE ANTERIOR -> PROLACTINA -> EJEÇÃO DO LEITE -> PRODUÇÃO DO LEITE

SUCÇÃO -> HIPÓFISE POSTERIOR -> OCITOCINA -> PRODUÇÃO DO LEITE

20
Q

Técnica da amamentação

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A

POSICIONAMENTO

  • criança bem apoiada
  • cabeça e tronco no mesmo eixo
  • corpo próximo ao da mãe (barriga com barriga)
  • rosto de frente para a mama

PEGA

  • boca bem aberta
  • lábio inferior evertido
  • aréola mais visível acima da boca
  • queixo toca a mama
21
Q

Queixas comuns sobre o aleitamento materno

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A
  • fissuras
  • ingurgitamento
  • mastite
  • “leite fraco”
22
Q

Queixa de FISSURAS no aleitamento materno

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A
  • pega errada -> gengiva “morde” mamilo
  • não suspender amamentação
    mudança de posição
  • ordenha antes da mamada -> reflexo de ejeção (ocitocina)
  • aplicação de leite no local é questionada
23
Q

Queixa de INGURGITAMENTO no aleitamento materno

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A

grande aumento do volume da mama
patológico: acúmulo de leite + edema

  • mama difusamente hiperemiada e brilhosa
  • manter amamentação em regime de livre demanda! (ordenhar antes facilita a pega)
  • esvaziar as mamas (evita estase do leite)
  • compressa fria
24
Q

Queixa de MATITE no aleitamento materno

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A

reação inflamatória em quadrante da mama

  • região mai hiperemiada e dolorosa
  • pode ser inflamatório ou infeccioso
  • esvaziar as mamas e MANTER AMAMENTAÇÃO
  • se infeccioso (sem melhora após esvaziamento/se manifestações sistêmicas): ATB (S. aureus)
  • drenagem se abscesso
25
Queixa de "LEITE FRACO" no aleitamento materno
avaliação objetiva: ganho ponderal (lembrar que RN perde 10% do peso nnos primeiros dias) manter amamentação!
26
Contraindicações do aleitamento materno por doenças maternas
ABSOLUTAS - HIV - HTLV (vírus T-linfotrópico humano) (transmissão pelo leite) RELATIVAS - herpes simples (transmissão pela lesão em atividade) - CMV (infecção grave se RN < 30s) - varicela (desenvolvida 5d antes a 2d após o parto) NÃO CONTRAINDICAM - COVID - tuberculose (pulmonar, bacilífera): RN recebe profilaxia primária - -- só CI se TB multi-R ou mastite tuberculosa - hepatite B: RN recebe vacina e imunoglobulina
27
Contraindicações do aleitamento materno por doenças do lactente
ABSOLUTAS - galactosemia (indicar fórmula sem lactose) RELATIVAS - fenilcetonúria (indicar LM + fórmula sem fenilalanina; acompanhar nível sérico de FAL para balanceamento da dieta LM/fórmula)
28
Contraindicações do aleitamento materno por uso de medicamentos
ABSOLUTAS - amiodarona (risco hipotireoidismo) - imunossupressores e citotóxicos - radiofármacos (descobrir meia vida) - linezolida e ganciclovir (está no manual do MS, mas não é consenso) - uso regular de substâncias ilícitas
29
Profilaxia contra anemia ferropriva
IG > 37S e PN > 2,5kg - < 3m: manter AME e não recebe Fe - > 3m: 1mg/kg/dia de Fe até 2a (exceto se >500mL/dia de fórmula infantil) ``` PN < 2,5kg ou prematura - recebe Fe a partir de 30d até 2 anos 1o ano: --- < 2500g: 2mg/kg/dia --- < 1500g: 3mg/kg/dia --- < 1000g: 4mg/kg/dia 2o ano: - 1mg/kg/dia (todos) ``` cálculo feito a partir do Fe elementar
30
Profilaxia de vitamina D
iniciar na primeira semana de vida - até 12 meses: 400U/dia - 12-24 meses: 600U/dia
31
Determinantes do crescimento
fatores intrínsecos (carga genética) | fatores extrínsecos (nutrição)
32
Fases do crescimento
- intrauterina - lactente - infantil - puberal
33
Fase intrauterina do crescimento
- até 2 anos - fatores extrínseco: nutrição - crescimento INTENSO e DESACELERADO criança filha de pais baixos, se for bem alimentada, terá estatura NORMAL
34
Ganho de peso no primeiro ano
1o tri: 700g/mês 2o tri: 600g/mês 3o tri: 500g/mês 4o tri: 400g/mês
35
Ganho de estatura no primeiro ano
1o semestre: 15 cm 2o semestre: 10cm 1o ano: 50% a mais da altura de nascimento
36
Aumento do perímetro cefálico no primeiro ano
1o tri: 2cm/mês 2o tri: 1cm/mês 2o sem: 0,5cm/mês
37
Fase infantil do crescimento
- 5cm/ano - potencial genético é mais importante CRESCIMENTO ESTÁVEL (desaceleração não é necessariamente patológico
38
Fase puberal do crescimento
determinante de crescimento: esteroides sexuais ACELERAÇÃO - DESACELERAÇÃO
39
Tipos de crescimento
GERAL: pelas fases NEURAL: intenso nos 2 primeiros anos LINFOIDE: evolui e involui GENITAL: apenas na puberdade
40
Como avaliar o crescimento?
I) OBTER VALORES - peso - estatura (comprimento até 2 anos, altura a partir dos 2 anos) - perímetro cefálico (região supraorbital x suboccipital x supraauricular) II) INTERPRETAR VALORES - transversal: comparação com outras crianças (gráficos percentil e score-Z) - longitudinal: observação da curva de crescimento (tendência da curva; ascendente e paralela)
41
Fase intrauterina do crescimento
grande responsável: ambiente intrauterino
42
Avaliação do desenvolvimento
MOTOR capacidade de locomoção ADAPTATIVO movimentos finos SOCIAL LINGUAGEM
43
"Regras básicas" sobre o desenvolvimento
desenvolvimento é SEQUENCIAL e PREVISÍVEL - crânio-caudal - cubital-radial (medial-lateral) - primeiro pega, depois solta marcos do desenvolvimento x idade cronológica - idade média - idade esperada (limite)
44
Marcos do desenvolvimento MOTOR
RN: postura tônico-cervical (PTC); cabeça pende 1 mês: PTC; levanta o queixo quando em prona 2 meses: PTC, levanta a cabeça em prona 3 meses: PTC, levanta a cabeça e tronco, sustentação pendular da cabeça 4 meses: cabeça centralizada; olha mãos na linha média; sustenta a cabeça 6-7 meses: rola; senta sem apoio (pouco tempo) 9-10 meses: senta sozinho sem apoio; engatinha 12 meses: anda com apoio; levanta sozinho
45
Marcos do desenvolvimento ADAPTATIVO (movimentos finos)
RN: fixa a visão 1 mês: acompanha objeto (90o) 2 meses: acompanha objeto (180o) 3 meses: estende a mão para objetos 4 meses: pega cubital 6-7 meses: pega radial; transfere objetos entre mãos 9-10 meses: pinça polegar-dedo; solta objetos se retirados 12 meses: pega com pinça; entrega objeto por solicitação
46
Marcos do desenvolvimento SOCIAL
RN: prefere a face humana 1 mês: sorri 2 meses: sorriso social 3 meses: contato social 4 meses: ri alto 6-7 meses: prefere a mãe 9-10 meses: estranha; acena; brinca de cade (permanência do objeto); rejeita estranhos 12 meses: interage (vestir, brincar)
47
Marcos do desenvolvimento LINGUAGEM
RN: - 1 mês: - 2 meses: vocaliza 3 meses: "aah, ngahh" - mistura vogal e consoante 4 meses: = 6-7 meses: lalação (polissílabos vogais) 9-10 meses: polissílabos (mama, papa) 12 meses: algumas palavras

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