Pediatrie Flashcards
(142 cards)
1
Q
Vaccin vivant ou atténués (item vaccinations) ?
A
ROR, BCG, varicelle
2
Q
Vaccins obligatoires en France ?
A
Diphtérie Tétanos Poliomyélite Haemophilus influenzae de type b Coqueluche acellulaire Hépatite B Rougeole Oreillons Rubéole Meningocoque C Pneumocoque
3
Q
Calendrier vaccinal ?
A
DTCaHibPoliomyelite-hepatite B :
2-4-11mois + 6ans, 11-13ans, 25 ans pour la coqueluche et le DTP + 45,65 puis tous les 10 ans pour le DTP
Pneumocoque :
2-4-11mois et rappel si population à risque
VPP23 voir schéma spécifique dans l’item
ROR :
12 mois puis 16 à 18mois
Meningocoque c :
5mois et 12mois
4
Q
Indications IPP chez l’enfant ? (Item RGO)
A
- œsophagite prouvée sur une OGD
- pathologie extra digestive avec phmétrie concordante (mais efficacité du traitement discutée)
- pyrosis maltoléré chez l’enfant capable de s’exprimer sans besoin d’exploration
NB : IPP autorisé = omeprazole, esomeprazole et pas avant 1 ans
+/- alginate
5
Q
Symptomatologie d’une sténose hypertrophique du pylore ? (Item vomissement) ?
A
- Apparition vers 1 ans de vomissement explosif, en jet, de lait caillé blanc non teinté de bile, 30 à 60min après les repas.
- Appétit conservé contrastant avec une cassure de la courbe de croissance
- Aggravation progressive
- dénutrition, déshydratation
6
Q
Bilan paraclinique à mener devant une sténose du pylore et traitement à mener ? (Item vomissement)
A
- Iono/gaz du sang : alcalose hypochlorémique (retentissement)
- Écho abdo (diagnostic): cocarde, épaississement du muscle >4mm
Traitement :
- Correction troubles ioniques et hydratation si besoin
- Chirurgie : Pyloro-myotomie longitudinale extra muqueuse
7
Q
Quelles sont les principales urgences étiologiques à évoquer devant des vomissements ou symptomatique ? (Item vomissement)
A
- causes chirurgicales : IIA, volvulus, appendicite, torsion annexe, hernie étranglée, sténose du pylore
- causes neurologiques : hématome, tumeur, méningite
- causes métabolique : acidocétose diabétique, insuffisance surrénale, hypoglycémie, allergie, médicament.
- cause symptomatique : hypovolémie : remplissage vasculaire avec NaCl 0,9% 20ml/kg en bolus
8
Q
APLV description ? (Item vomissement)
A
Apparition au sevrage de vomissement chronique intermittent, atomise familiale, signes associés (eczéma, diarrhée)
9
Q
Vaccin vivant ou atténués (item vaccinations) ?
A
ROR, BCG, varicelle
10
Q
Diarrhée chronique : quelles étiologies sont à évoquer ? (Item diarrhée chronique)
A
Pas de perte de poids : fonctionnelle ++:
- syndrome de l’intestin irritable (à tout âge) +/- insuffisance pancréatique exocrine
Perte de poids : organique :
Nouveau né : spécialiste
Nourrisson/jeune enfant : APLV, maladie coeliaque, mucoviscidose, giardiose
Grand enfant/adolescent : MICI, intolérance au lactose, maladie cœliaque, allergie alimentaire
11
Q
Examen paraclinique devant suspicion de maladie cœliaque ?
A
Dans un premier temps :
IgA anti transglutamise + IgA totaux
Si supérieur à 10N : IgA anti endomysium, HLA DQ2 ou DQ8
Si tout positif : diagnostic posé
Sinon : biopsie qui montre lymphocyte intra épithéliale, hypertrophie crypte et atrophie villositaire
Une fois diagnostic posé : test de régime d’exclusion strict du gluten, amélioration des signes et négativation des IgA confirme le diagnostique.
12
Q
Symptomatologie maladie cœliaque ?
A
Diarrhée, douleur abdominale
Perte de poids, retard statural, retard pubertaire
Anorexie, dénutrition progressive avec amyotrophie
Pâleur, apathie, tristesse
Signes atypiques (de plus en plus fréquent) : Anémie ferriprive Retard statural isolé avec douleur abdo isolée Association avec des maladies auto-immunes :diabète de type 1, thyroïdite, Trisomie 21, syndrome de Turner,
13
Q
Maîtres symptôme des MICI ?
A
Douleur abdominale récurrentes, diarrhée chronique, rectorragie
14
Q
Paraclinique Crohn/RCH ?
A
Sérologie :
ASCA : positif 2/3 des crohn
p ANCA : 3/4 des RCH
Calpeotectine foetale (marqueur inflammatoire)
Endoscopie/biopsie : permet de voir les lésions (granulométrie gigantocellulaire et epithelioide typique de Crohn)
15
Q
Fréquence respiratoire : normes selon l’âge ? (Item détresse respiratoire aiguë)
A
<1mois : 40-60 1mois à 6mois : 30-50 6mois à 2 ans : 20-40 2 ans à 12 ans : 16-30 13 à 18 ans : 12-20 (/min)
16
Q
Virus responsable de la bronchiolite aiguë du nourrisson ?
A
Virus respiratoire syncitial (70% des cas) voir rhinovirus (20%)
17
Q
Signes clinique de la bronchiolite aiguë du nouveau né ? Auscultation ?(Item bronchiolite)
A
Début par une rhino-pharyngite
Toux
Augmentation de la fréquence respiratoire
Signes de lutte respiratoire volontiers
Température normale ou élevée (redouter sur infection bactérienne)
Retentissement alimentaire : vomissement, prises diminuées
Auscultation :
Si atteinte bronchiole : freinage expiratoire avec sibilant
Si atteinte alvéolaire : crépitants ou sous-crépitants
18
Q
Critères de gravité indiquant une hospitalisation devant une bronchiolite aiguë ? (Item bronchiolite)
A
Terrain :
- prématurité <34 SA et âge corrigé inférieur à 3mois
- âge inférieur à 6semaines
- cardiopathie
- pathologies pulmonaires chronique
- immunosuppression
Clinique :
- FR>60
- cyanose, apnée, malaise, hypercapnie
- signes de lutte intenses (pas juste présents)
- difficulté de la prise alimentaire
- Sat <94% O2
- AEG, fièvre élevée
- atélectasie à la radio
Environnement :
- condition de vie
- difficulté de surveillance et/ou de comprehension des proches
19
Q
Prise en charge bronchiolite ? (Item bronchiolite)
A
- Désobstruction nasopharyngée au sérum physiologique
- Antipyrétique si fièvre >38,5 degrés
- Hydratation
- Fractionnement +/- épaississement du lait
- Mesures d’hygiène pour limiter dissémination
Kinésithérapie respiratoire pour désencombrer peut améliorer la symptomatologie
ATB si sur infection bactérienne ou OMA purulente associée
Hospitalisation :
- Nébulisation par b2mimétiques possible en hospitalisation mais efficacité discutée
- Scope
- Oxygénation avec objectif satO2>94% voir VNI si DRA extrême
- nutrition enterale si besoin
+ surveillance ++
20
Q
Distinction toux aiguë, toux chronique ? (Item toux)
A
Jusqu’à 3 semaines on peut considérer une toux comme aiguë, attention à la succession d’épisodes aiguë qui pourraient faire croire à quelque chose de chronique.
21
Q
Quand évoquer le diagnostic d’asthme ? (Item asthme)
A
- dyspnée expiratoire avec wheezing/sibilants
- rythmée par les infections virales (notamment hivernale)
- déclenchée par l’effort, le rire, le pleur
- toux nocturne en deuxième partie de nuit
- terrain atopique (dermatite atopique, rhinoconjonctivite)
- exposition allergènes/polluant
22
Q
Quels examens paracliniques prescrire si on suspecte de l’asthme chez un enfant et à partir de quel âge ? (Item asthme)
A
- radio thoracique systématique pour éliminer un diagnostic différentiel notamment si signes d’alarme
- EFR si âge >6ans (VEMS<80% de la théorique, rapport de tiffeneau <80%, réversibilité après prise de BDCA : augmentation d’au moins 12% du VEMS, test de provocation positif, test d’exercice)
- test allergo : prick test si âge >3 ans voir avant selon contexte
23
Q
Comment évaluer si un asthme est contrôler un non ? (Item asthme)
A
Après 6 ans : (idem adulte): sur le mois dernier
- symptôme d’asthme diurne >2/semaine
- au moins 1 réveil nocturne
- prise de BDCA au moins 2x/semaine
- limitation d’activité liée à l’asthme
NB: avant 6 ans remplacer les 2 par des 1
Il faut 0 critère pour estimer que l’asthme est contrôlé
24
Q
Facteurs de risque d’exacerbation de l’asthme ? (Item asthme)
A
- mauvais contrôle de l’asthme
- mauvaise observance mauvaise technique de la corticothérapie
- facteur environnement persistant
- diminution du VEMS persistante
- problème psychologie/socio économique associé
- comorbidités : obésité, rhinoconjonctivite
- antécédent d’exacerbation sévère dans les 12 derniers mois ou ayant nécessité l’hospitalisation
25
Quels traitements de fond pour l’asthme et quand les mettre en place ? (Item asthme)
Traitement si mauvais contrôle de l’asthme :
Pallier 1 : aucun traitement et BDCA en cas de besoin
Pallier 2 : CSI faible dose ou ALT (montelukast) notamment asthme d’effort et BDCA en cas de besoin
Pallier 3 : CSI faible dose + BDLA (seulement après 4 ans) ou CSI moyenne/forte dose ou CSI faible dose + ALT et BDCA en cas de besoin
Pallier 4 : CSI moyenne/forte dose + ALT ou BDLA + BDCA en cas de besoin
Pallier 5 : CSI dose forte + BDLA + anti IGE +/- CSO
+ éducation thérapeutique sur la prise (chambre d’inhalation jusqu’à 6 ans, masque si <3ans, aérosol doseur pas avant 8-9 ans), plan d’action CAT en cas de crise
+ mesures non médicamenteuses : environnement sain, vaccin grippe
+ suivi médical régulier: tous les 2-3 mois : éducation thérapeutique, évaluation du contrôle, EFR une fois par an
26
Évaluation de la gravité d’une crise d’asthme ? (Item asthme)
Légère :
- FR normale, pas de détresse, ni cyanose
- activité et parole normale
- Sat >95%, PA normale
- DEP >75% avec bonne réponse au BDCA
Modérée :
- FR augmentée, mise en jeu des muscles respiratoires
- marche difficile, chuchote 3 à 5 mots
- Saturation 90 à 95%
- DEP entre 50 à 75%, réponse aux BDCA
Sévère :
- silence auscultatoire
- FR >30 âge supérieur à 5 ans ou 40 entre 2 à 5 ans
- Pas d’activité possible, trouble de l’élocution
- Saturation inférieure à 90%
- DEP <50%, mauvaise réponse aux BDCA
NB : un seule critère suffit au diagnostic de crise sévère
27
Quand hospitaliser devant une crise d’asthme ? (Item asthme)
- Si crise sévère
| - Si échec du plan d’action individualisé
28
Quels traitements devant une crise d’asthme ? (Item d’asthme)
- Chercher facteur de risque d’exacerbation, examen clinique, SatO2, mesure DEP
- crise d’asthme légère :
BDCA (10 bouffée Max toutes les 20min)
Évaluation de la réponse à 1h et cf prise en charge crise d’asthme modérée pour la suite
- crise d’asthme modérée :
BDCA (chambre d’inhalation voir nébulisation)
Corticothérapie orale si FdR d’exacerbation
Évaluation à 1h de la réponse :
°Si bonne réponse (DEP>70%) : Retour à domicile avec +/- corticoïdes orales et +/- traitement de fond selon contrôle
°Si réponse incomplète (DEP 50 à 70%) : augmenter BDCA mettre en place corticoïdes orale +/- IV si réponse mauvaise + ipratropium et réévaluation à H4 et même chose que H1
```
Crise d’asthme sévère :
BDCA en nébulisation
Corticoïdes orale ou IV
Oxygénothérapie
Hospitalisation (transfert médicalisé)
```
29
Causes physiologique protéinurie ? (Item protéinurie et syndrome néphrotique)
- fièvre
- effort
- orthostatisme
Pas d’œdème, protéinurie <1g/24h
30
A partir de quel taux parle-t-on de protéinurie ? (Item protéinurie et syndrome nephrotique)
>150mg/24h
31
Quels examens complémentaires réaliser devant une protéinurie ? (Item protéinurie et syndrome néphrotique)
1 - BU permet dépistage mais FP et FN
2 - confirmation par protéinurie des 24h ou grâce au rapport albumine/creatinine urinaire sur échantillon urinaire
3 - Exploration à visée étiologique :
En 1ère intention : Ionogramme sanguin, protéinémie, creatininémie, dosage du complément
En 2ème intention : électrophones protéines urinaires, écho rénale
PBR selon indications restreintes (cf p573)
32
Quels sont les 3 grands groupes de protéinurie pathologique ? (Item protéinurie et syndrome néphrotique)
- glomérulaire :
Altération de la perméabilité, composée essentiellement d’albumine
Sélective : protéine de faible poids moléculaire, albumine et inférieur (>80% d’albumine)
Non sélective : toutes les classes de globuline (<80% d’albumine)
- tubulaire :
Anomalie de réabsorption dans les tubules proximaux
Composée de protéine de masse moléculaire inférieure à l’albumine
- malformations de l’appareil urinaire :
Écho fait le diagnostic
33
Définition biologique du syndrome néphrotique ? Pur ou impur ? (Item protéinurie et syndrome néphrotique)
Protéinurie >50mg/kg/24h ou rapport albumine/creatinine urinaire >200mg/mmol et hypoalbuminemie <30g/L (protidémie <60g/L)
Pur si protéinurie sélective : absence d’hématurie, pas d’HTA, pas d’insuffisance rénale organique persistante. Sinon impur.
34
Quelle est la présentation clinique du syndrome néphrotique chez l’enfant ? (Item proteinurie et syndrome néphrotique)
- Début brutal, parfois après un épisode infectieux
- Syndrome oedémateux (baisse de la pression oncotique par fuite urinaire des protéines) : œdèmes blanc, mou, indolores prédominants au visage au réveil et aux chevilles en fin de journées avec possible tableau d’anasarque (ascite, pleurésie, hydrocèle)
- Possibilité de révélation via les complications : infection, hypovolémie, thrombose
- Prise de poids, HTA ou hTA
35
Quand faire une PBR devant une suspicion de syndrome néphrotique idiopathique de l’enfant ? (Item protéinurie et syndrome néphrotique)
- âge : avant 1 an après 11 ans
- syndrome néphrotique impur persistant
- corticorésistance
NB: toujours faire echodoppler avant
36
Quelles sont les complications aiguë du syndrome néphrotique ? (Item protéinurie et syndrome néphrotique)
- Hypovolémie : douleurs abdo, tachycardie, collapsus, insuffisance rénale aiguë fonctionnelle
- Infection bactérienne : pneumoccoque notamment. Pneumopathie, péritonite, méningite, septicémie
- Thrombose : aussi bien artériel que veineux. Lié à l’hemoconcentration, l’alitement et aussi à des anomalies de l’hemostase (augmentation de la synthèse de facteurs de coagulation, thrombocytose, excretion d’inhibiteur de la coagulation comme l’anti thrombine III)
37
Quelle est la prise en charge thérapeutique du syndrome néphrotique idiopathique ? (Item protéinurie et syndrome néphrotique)
Corticothérapie :
Prednisone à forte dose per os pour une durée de 4 semaines
Complété par trois perfusions de methylprednisolone en l’absence de rémission à l’issue des 4 semaines
Évaluation de la réponse :
°Corticosensibilité : rémission complète (BU neg) :
-Poursuite sur un mode discontinu (1 jour sur 2)
-Diminution progressive par pallier de 2 semaines puis arrêt (durée totale : 4,5mois)
°Corticorésistance : pas de rémission après methylprednisolone :
-Modification thérapeutique
- Indication PBR
Traitement adjuvant à la corticothérapie : Vitamine D, Calcium
Traitement symptomatique :
- réduction apports sodés +/- hydrique
- durant corticothérapie : pas trop
de sel ni sucre rapide
Albumine si hypovolémie trop importante
Diurétique en cas d’œdème trop importants mais prudence car risque de majorer l’hypovolemie, remplissage préalable
Prévention thrombose : héparine bas poids moléculaire, acide salicylique dans les situations à risque
Prévention et ttt infection : en cas de fièvre ATB probabiliste :ceftriaxone + aminoside
38
Différents stade de la maladie rénale chronique selon le DFG ? (Item MRC)
```
Stade 1 : >/= 90mL/min/1,73m°2
Stade 2 : 60 à 89
Stade 3 : 30 à 59
Stade 4 : 15 à 29
Stade 5 : <15
```
39
CSQ/nephroprotection maladie rénale chronique ? (Item MRC)
- HTA
- Protéinurie
- rétention de phosphate
- anémie
- Interdiction AINS/diabète/dyslipidemie/acidose...
40
Principales causes de trouble mictionnel ? (Item troubles mictionnels)
- fonctionnel : troubles urinaires du bas appareil (TUBA) :
Pollakiurie, urgenturie : hyper activité detrusorienne fonctionnelle
Dysurie : dyssynergie vésicosphincterienne
- organique :
Fuite et miction normal : implantation éctopique d’uretère chez la petite fille
Dysurie : valve urètre postérieure
- neurologie : vessie neurologique
Anomalie médullaire congénitale occulte
41
Quels antibiotiques pour la coqueluche ? (Item coqueluche)
Azythromycine (3J), clarythromycine (5J) seulement si moins de 3 semaines depuis le début des symptômes
42
Evolution clinique de la coqueluche de l’enfant et spécificité du nourrisson ? (Item coqueluche)
Phase d’incubation silencieuse 10J
Phase catharrale 10J : fièvre modérée ou absente, rhinorrhée, toux modérée qui devient de plus en plus insistante/tenace
Phase d’état 3 à 4 semaines : Quinte de toux sans inspiration efficace entraînant une congestion voir une cyanose du visage avec reprise inspiratoire caractéristique dit comparable au chant du coq +/- émetisante
Convalescence : plusieurs mois : toux non quinteuse/asthénie
Spécificité du nourrisson :
Pas de chant du coq, quinte mal tolérée, cyanose, apnée, malaise, bradycardie, trouble conscience
43
Quelles sont les 2 formes compliquées de la coqueluche ? (Item coqueluche)
- Coqueluche maligne : tachycardie, insuffisance respiratoire décompensée, défaillance multiviscérale, hyperleucocytose majeure (>50 000/mm3)
- Encéphalopathie coquelucheuse :
Mal convulsif avec troubles moteurs et troubles sensoriels 1/3 guérison 1/3 mort 1/3 séquelles
44
Signes devant faire évoquer un ictère pathologique ? (Item ictère)
Anamnèse :
- prématurité <38SA
- incompatibilité maternofoetale ABO, RAI +
- hémolyse familiale
- ictère avant 24h de vie
- ictère prolongé plus de 10J
- ATCD d’ictères traités dans la famille
- origines géographiques : Afrique, Asie, Antille
Clinique :
- AEG, perte pondérale >8%
- cholestase : selles décolorées, urines foncées, hépatomégalie ferme
- infection : fièvre, hypotonie, troubles HD)
- hémolyse : syndrome anémique, splénomégalie
- anomalie examen neuro
- ictère jusqu’à la plante des pieds
- ecchymose, hématomes
45
Quel bilan paraclinique pour explorer un ictère ? (Item ictère)
- bilirubine totale et conjugée
- incompatibilité materno-foetale :
groupe sanguin mère/enfant, réticulocytes, NFS, test de Coombs direct
- infection : CRP, hémocultures, ECBU, données bactériologiques maternelles
- si bili conjuguées :
PAL, gammaGT, ASAT/ALAT, facteurs de l’hemostase
Écho abdo
- Selon contexte : TSH T4l, G6PD, pyruvate kinase
46
Traitement symptomatique de l’ictère ? Quelles précautions ? (Item ictère)
Photothérapie : si bilirubine libre au dessus du seuil critique
Attention à déshydratation, hyperthermie, csq oculaires et gonadiques
47
Principales causes à évoquer devant un ictère selon qu’il soit conjugué ou libre ? (Item ictère)
Ictère à bilirubine conjuguée :
Atrésie voie biliaire, infection post natale (E coli..)
Ictère à bilirubine libre :
- Ictère simple, ictère au lait de mère
- hémolyse : incompatibilité materno fœtale (ABO, RAI), hémolyses constitutionnelles, Minkowski-Chauffard
- pas d’hémolyse : infection materno-foetale, hypothyroïdie
48
Tableau clinique typique pneumonie aiguë communautaire ? (Item pneumonie)
Toux fébrile + au moins 1 parmi :
- FR augmentée
- Signes de lutte respiratoire
- Anomalie à l’auscultation : murmure vésiculaire diminué, crépitant en foyer, souffle tubaire
49
Critères de gravité pneumonie ? (Item pneumonie)
Terrain :
- âge <6mois
- immunosuppression, pathologie chronique (notamment respiratoire)
- drepanocytose
Clinique :
- AEG, trouble HD
- intensité des signes de lutte, FR très élevée
- cyanose, apnée, sueur, hypercapnie
- Sat O2<94%
- difficultés alimentaires
- pneumonie très étendue, adénopathie intertrachéobronchiques
- épanchement pleural, abcès
Environnement : surveillance, compréhension..
50
Principaux germes responsables pneumonie de l’enfant ? (Item pneumonie)
Virus, pneumocoque, mycoplasme, staphylocoque aureus, streptocoque du groupe A
51
Quels examens complémentaires devant une pneumonie ? (Item pneumonie)
- radio thoracique
- si hospitalisation nécessaire :
Bilan inflammatoire : CRP, NFS, PCT
Bilan infectieux : hémocultures, antigénurie pneumococcique si >5 ans, PCR mycoplasme sur sécrétion nasopharyngée, recherche virale par PCR ou immunofluorescence (nourrisson)
Ionogramme
Si épanchement ponction pleurale et mise en culture avec recherche Ag pneumococcique, PCR ADNr 16S
52
3 principales complications pneumonie ? (Item pneumonie)
- épanchement pleural
- abcès
- pneumatocèle
53
Quels antibiotique devant pneumonie ? (Item pneumonie)
- moins de 3 ans sans facteur de gravité :
amoxicilline 80-100mg/kg/j en 3 prise sans dépasser 3 gr par jour et ce pendant 7 jours si allergie C3G injectable
- plus de 3 ans sans FD gravité :
Selon orientation clinique : amoxicilline idem voir macrolides si suspicion mycoplasme
- si facteurs de gravité :
Possible bithérapie, favoriser IV, élargissement possible PSDP, SA, SGA
54
Quel suivi pour la pneumonie une fois ttt antibiotique donné ? (Item pneumonie)
- réévaluation indispensable au bout de 48 à 72h
- si persistance fièvre refaire radio et bilan inflammatoire :
Si épanchement hospitalisation pour explorer
Si pas d’épanchement possible switch vers macrolides
- contrôle radiographique à 1 mois le plus souvent
55
Score d’Apgar quels critères ? (Item PEC NN)
Rêve (respiration) qui (cœur) colore (coloration) ton (tonus), réveil (réactivité). Normalement >/= à 7
56
Conséquence du diabète au cours de la grossesse sur le nouveau né ? (Item PEC NN)
Malformations congénitales (SNC, cœur, squelette), macrosomie avec augmentation du risque obstétricale (dystocie des épaules, lésions du plexus brachial, fracture, asphyxie périnatale), hypoglycémie par hyper insulinisme, hypocalcémie, cardiomyopathie hypertrophique, polyglobulie, ictère.
57
Soins systématiques en salle de naissance ? (Item PEC NN)
Dès la naissance :
- Clampage + section cordon
- évaluation de la vitalité (Apgar à 1, 5 et 10min)
- Placement ventre mère peau à peau, séchage soigneux et bonnet
- mise au sein dans la première heure de vie si souhait d’allaiter
Dans un deuxième temps avant départ de la salle de naissance :
- examen clinique complet
- examen des paramètres de naissance (poids, taille, PC) et consignation dans le carnet de santé
- collyre ATB si ATCD ou FDR IST
- vitamine K per os
- Braceler identification
58
Tonus passif et tonus actif NN ? (Item PEC NN)
Passif :
- quadriflexion = posture physiologique
- retour en flexion après extension
- signe du foulard : main épaule controlatérale le coude ne doit pas dépasser la ligne médiane
- angle poplité <90°
Actif :
- manœuvre tiré assis : test fléchisseur du cou puis extenseur du cou
- redressement global
59
Réflexes archaïque du NN ? (Item PEC NN)
- Succion
- Grasping
- Points cardinaux
- Réflexe de Moro : extension brutale nuque entraîne extension des quatres membres avec ouverture des mains
- Allongement croisé : stimulation d’un pied maintenu en extension entraîne flexion puis extension du membre controlatéral
- Marche automatique
60
Quelles pathologies détectées par le test de Guthrie ? A quel moment le réalise-t-on ? (Item PEC NN)
Dépistage systématique autour de 72h et impérativement après 48h sur un papier buvard nominatif 8 à 10 gouttes de sang.
Maladies dépistées : PD=MST :
- Phénylcétonurie (dosage sanguin de phenylalaline)
- Drepanocytose : population ciblée (électrophorèse hemoglobine S)
- Mucoviscidose (dosage trypsine, si élevé analyse génétique du gène CFTR +/- test de sueur)
- Surrénale (hyperplasie congénitale des surrénales) (dosage 17-OH progestérone suspect si élevée)
- Thyroïde (TSH suspect si élevée) NB : ne dépiste pas hypothyroïdie d’origine centrale
+ Déficit en MCAD (mesure de l’octanoyl-carnitine (C8) par spectrométrie de masse
61
Herpès génital au cours de la grossesse, quelle précautions prendre ? (Item PEC NN)
Herpès néonatal = rare mais grave, infection à HSV2
3 formes clinique : cutanéomuqueuse, neurologique, systémique
Examen paraclinique de détection :
- Suspicion clinique pendant la grossesse (culture)
- Constatation début de travail : mère +nouveau né
- nouveau né suspect (PCR sang, LCR interféron alpha)
PEC :
- Primo-infection pendant la grossesse : aciclovir ou valaciclovir chez la mère en prévention + désinfection oculaire chez le NN
- Césarienne si découverte de lésion en début de travail, discutée si primo-infection moins d’1 mois avant la naissance, récurrence moins d’1 semaine.
- Suspicion herpès néonatal : aciclovir IV en urgence
62
VHB et grossesse, quelles précautions ? (Item PEC NN)
Dépistage obligatoire au 6eme mois
Si positif, prévention par sérovaccination à la naissance avant H12 puis vaccin 1 mois et 6mois et recherche Ag HBs Ac anti HBs M9.
Allaitement autorisé
63
VHC et grossesse quelles précautions ? (PEC NN)
Pas de dépistage obligatoire, recommandé si population à risque,
Pas de prévention, surveillance biologique (PCR VHC M1 M6 et sérologie 15-18 mois) si NN infecté traitement anti viral
Allaitement autorisé
64
VIH et grossesse ? (Item PEC NN)
Dépistage proposé mais pas obligatoire,
Risque de contamination dépend de la charge virale : si <50 copies/mL risque de 0,3%
Traitement anti rétro viral poursuivi si déjà en place, mis en place si pas connu jusqu’à là
- Césarienne si >400 copies
- Perfusion de zidovudine (AZT) pendant l’accouchement si >50 copies
- Traitement prophylactique du NN par zidovudine (AZT) per os 4 semaines ou névirapine 15J
- Vaccination normal sauf BCG qui nécessite confirmation de l’absence de VIH
- Confirmation par PCR J3 M1 M3 et M6
- Surveillance toxicité traitement anti rétroviraux au long cours
- CONTRE INDICATION ALLAITEMENT
65
Toxoplasmose et grossesse ? (Item PEC NN)
- Dépistage obligatoire tous les mois jusqu’à l’accouchement si négatif
- Mesures hygiéno-diététiques
- En cas de séroconversion :
• ttt prophylactique par spiramycine
• amniocentèse après 18 SA et 4 semaines après infection présumée (mi temps entre sérologie neg et sérologie positive)
-> positive :
Arrêt spiramycine, traitement parasiticide in utero : pyriméthamine + sulfadiazine + acide folinique jusqu’à la grossesse
Écho bimensuelle +/- IMG si anomalie
-> neg : poursuite spira et écho mensuelle
NB si seroconversion trop tardive pour faire amniocentèse traitement comme amniocentèse +
66
Rubéole et grossesse, précaution à prendre et PEC si seroconversion ? (Item PEC NN)
- Sérologie mensuelle obligatoire jusqu’à 18 SA
- Si seroconversion : amniocentèse 4 semaines après infection présumée
- Pas de traitement : surveillance écho mensuelle +/- IMG
- Prévention vaccination femmes en âge de procréer (CI pendant grossesse)
67
Varicelle et grossesse, quelles précautions que faire si varicelle pendant grossesse ? (Item PEC NN)
- Pas de sérologie systématique
- Risque avant 20SA : varicelle congénitale
- Risqua J-5/J+3 grossesse : varicelle néonatale
- Si contact varicelleux pendant la grossesse : sérologie +/- immunoglobuline anti VZV si -
- Si varicelle mère J-5/J+3 grossesse : isolement NN, aciclovir IV +/- immunoglobuline IV anti VZV.
68
Date Infection néonatale bactérienne précoce/tardive ? (Item PEC NN)
J3 à J7 : INBP
| J7 à M3 : INBT
69
Quels signes cliniques doivent faire suspecter une IBNP ? (Item PEC NN)
- fièvre >38°C <36°
- FR >60
- Tirage, geignement, apnée
- FC >160 <100, signes de choc
- tein anormal : cyanose, pâleur, teint gris
70
Quand faire une antibioprophylaxie contre le SGB, quelles sont les indications, quelles modalités de dépistage ? (Item PEC NN)
- Dépistage systématique SGB après 34SA du portage sauf si indications d’emblée ATB prophylaxie
- ATB prophylaxie si :
• Dépistage +
• ATCD infection SGB lors d’une grossesse antérieure
• Bactériurie à SGB
• Rupture mb >12h
• fièvre pendant le travail
ATB IV plus de 4h avant naissance : pénicilline G, ampicilline, amoxicilline, cefazoline (1 des 4)
71
Quel bilan paraclinique faire devant suspicion INBP ? (Item PEC NN)
- Hémocultures
- PL : AEG, signes neuro, persistance symptômes, hémocultures +, sepsis néonatal.
+/- CRP (H12 H24), ECBU (>7J)
72
Mode de PEC IBNP ? (Item PEC NN)
- Bithérapie antibiotique IV dans l’heure si symptomatique après biologie/bactériologie : amoxicilline +gentamicine
- Réévaluation à 24-48h
- Pas d’ATB si asymptomatique
73
Causes DRA NN ? (Item PEC NN)
- retard résorption du liquide pleural
- MMH
- inhalation méconiale
- Infection néonatale
74
Score de silverman ? Quels critères ?(item PEC NN)
```
BB tir en geignant :
Battement ailes du nez
Balancement thoraco abdominale
Tirage intercostale
Entonnoir xiphoïdien
Geignement expiratoire
```
75
Critères de gravité faisant argumenter une hospitalisation devant une infection urinaire ? (Item infection urinaire)
Terrain :
- uropathie sous jacente
- lithiase
- immunosuppression
- âge <3 mois
Clinique :
- AEG
- Sepsis sévère
- Déshydratation
76
Quels examens complémentaires faire devant une infection urinaire ? (Item infection urinaire)
- BU : leucocyturie, nitrates
- ECBU : examen direct + culture systématique si <1mois, après BU positive autrement
- >Leucocyturie significative : >10°4/mL, bactériurie significative >10°5/mL
Hémocultures si <3 mois ou hospitalisation
PL ++ si <6semaines
Échographie si PNA ou cystite répétée +/- cystographie rétrograde si présence d’anomalies à l’écho
77
Quels antibiotiques devant une PNA ? (Item infection urinaire)
Antibiothérapie initiale probabiliste parentérale : 2 à 4 jours
- C3G injectable : ceftriaxone ou cefotaxime
- +/- aminoside : amikacine si facteur de risque ou de sévérité
Antibiothérapie secondaire per os adaptée à l’antibiogramme :
- Cotrimoxazole (CI avant 1 mois)
- C3G orale type Cefixime à partir de 3 mois
-> durée totale 10 à 14 jours.
NB : jamais d’amox ou augmentin même si sensibilité (diffusion médiocre), future probable modification des recommandations devant BLSE avec aminoside en première ligne.
78
Quels antibiotiques devant une cystite aiguë ? (Item infection urinaire)
Antibiothérapie orale uniquement :
- cotrimoxazole (pas avant 1 mois)
- cefixime (pas avant 3 mois)
- augmentin (bonne concentration vessie pas rein)
3 à 5 jours
79
Infection urinaire : quel suivi adopter ? (Item infection urinaire)
Pas d’ECBU systématique de contrôle
Suivi clinique : si ambulatoire réévaluation. Médicale à J2 avec adaptation ou relais oral de l’antibio
Si échec nouvelle échographie à la recherche d’une complication (abcès rénal)
80
Qu’est-ce que la dysoxie ? (Item choc septique)
Inadéquation entre les besoins et les apports cellulaires en oxygène
81
Principales étapes du choc septiques ? (Item choc septique)
Bactériémie, SRIS, Sepsis, Sepsis grave, Choc septique
82
Définition SRIS ? (item choc septique)
```
Au moins 2 parmi :
- T >38,5 ou <36°C
- FC > 2 DS ou bradycardie
- FR > 2DS ou ventilation mécanique
- leucocytose >12 000/mm^3 ou <4000/mm^3
(Au minimum soit la T ou les leucocytes)
```
83
Définition Sepsis ? (Item choc septique)
SRIS + infection
84
Définition Sepsis grave ? (Item choc septique)
Sepsis + défaillance cardiaque ne nécessitant pas plus de 40mL/kg de remplissage ou SDRA ou au moins 2 autres organes défaillants
85
Définition choc septique ? (Item choc septique)
- Défaillance cardiaque malgré 40mL/kg de remplissage ou besoin d’une drogue vasoactive
Ou 2 signes d’hypoperfusion parmi : Acidose métabolique, diurèses <0,5mL/kg/h, différence de T° centrale/périphérique >3 degrés
86
Signes cliniques d’un choc septique ? (Item choc septique)
HD : TRC>3sec, marbrures, anurie, extrémités froides, pouls périphériques mal perçus, pâleur (acidose métabolique), +/-hypotension artérielle
Respi : Tachypnée ou épuisement
Neuro : irritabilité/agitation ou coma léthargie
87
Quels examens paraclinique devant un choc septique ? (Item choc septique)
Biologie :
- glycémie
- lactate : bon reflet du manque d’oxygène des cellules
- NFS, bilan d’hémostase : CIVD
- Iono : IRF, hyperkaliémie
- Urée, créatininémie : augmentées
- GDS : acidose plus ou moins compensée
- CRP +/- PCT
Bactériologie :
- Hémocultures
- Coprocultures
- ECBU
- PL formellement CI chez un enfant en état de choc
- Selon point d’appel : cathé/lésion cutanée/prélèvement intrapéritonéal
Radio/écho cœur
88
Prise en charge initiale choc septique ? (Item choc septique)
- Transport médicalisé
- monitoring non invasif
- 2 VVP ou 1 voie intra osseuse
- oxygénothérapie systématique au masque à haute concentration
- remplissage vasculaire : NaCL 0,9% 20mL/Kg (pas plus de 0,5L)
- surveillance : diurèse, FC, FR, PA, Glasgow
89
Prise en charge d’un choc septique après la prise en charge initiale ? Comment vérifier l’efficacité du traitement ? (Item choc septique)
- examen clinique :
Récupération Neuro puis FC puis PA puis diurèse
Si échec répéter remplissage jusqu’à un total de 3fois au plus soit 60ml/kg en 1h
Si toujours en échec mettre en place une drogue vasoactive comme la noradrénaline et transfert en réanimation
90
CAT chez un enfant cas contact d’un tuberculeux ? (Item tuberculose)
Âge <5 ans : Rx thorax, IDR :
- Pas de critère :
• moins de 2 ans : ttt prophylactique contrôle 8 à 12 semaines après dernier contact
• plus de 2 ans : surveillance simple et contrôle idem
- ITL : TTT
- anomalie radio (même si IDR -): évaluation tuberculose maladie à l’hôpital
Âge >/=5ans :
1 - Rx thorax :
anormale : évaluation tuberculose maladie à l’hôpital
Normale : 2 - IDR ou IFN ÿ :
• + : refaire radio : si anormale idem radio anormale si normal ttt ITL
• - : arrêt suivi
91
Traitement ITL ? (Item tuberculose)
- Bithérapie 3 mois : isoniazide rifampicine (prise le matin à jeun)
- surveillance mensuelle
- info signes toxicité hépatique (rare)
92
Paraclinique tuberculose maladie suspectée ? (Item tuberculose)
- IDR ou IFN gamma
- Rx thorax voir scanner
- bactériologie sur tubage gastrique 3 jours de suite avec examen direct et culture sur milieu spécial
+/- endoscopie bronchique
CRP, NFS, ASAT/ALAT, sérologie VIH
93
Traitement tuberculose maladie : ATB, surveillance, éviction ? (Item tuberculose)
- Trithérapie pendant 2 mois : isoniazide, rifampicine, pyrazinamide
- Bithérapie pendant 4 mois : rifampicine, isoniazide
+ ethambutol les 2 premiers mois si bacilles +++, suspicion BK résistant, ou forme disséminée
+ corticothérapie si atteinte bronchique avec rétrécissement >50% ou atteinte péricardique ou méningée
Surveillance ASAT/ALAT toutes les 2 semaines
Éviction jusqu’à negativation de la microbiologie, si microbiologie négative initialement éviction jusqu’à 2 semaines d’antibiotique.
94
HTAP quelle seuil de pression artérielle pulmonaire moyenne ? (Item HTAP)
Pression artérielle pulmonaire moyenne >25mmHg confirmée par cathétérisme
95
Description du souffle fonctionnel chez l’enfant ? (Item souffles cardiaque)
- systolique, court, unique, tonalité douce, musicale de faible intensité
- inconstant, positionnel
- augmenté par fièvre, déshydratation, peur
- audible sur une faible surface
96
Description CIV ? Nom du syndrome qui apparaît à long terme si non PEC ? (Item souffles)
- souffle holosystolique maximale en parasternale gauche irradiant en rayon de roue. Plus la CIV est large moins le souffle est intense
- shunt gauche-droite qui va venir surcharger la circulation pulmonaire
- Syndrome d’Eisenmenger : 6-9mois : augmentation des résistances pulmonaires pour contrer la surcharge -> équilibre pression pulmonaire/artérielle -> plus de souffle, plus de shunt : HTAP fixée CI chirurgie cardiaque
97
Description CIA ? (Item souffle)
- Souffle systolique au foyer pulmonaire peu intense avec dédoublement du B2
- Shunt droite gauche qui entraîne une surcharge des cavités pulmonaires
- le + souvent asymptomatique
- complications tardives : ICD, troubles du rythme auriculaire, hypertension pulmonaire.
98
Canal artériel persistant (item souffle)
- Souffle continu sous claviculaire gauche
- lié à la persistance d’un vaisseau entre l’aorte et l’artère pulmonaire
- petite taille : asymptomatique
- grande taille : pouls amples (vol diastolique), shunt gauche droite, claquement B2
- risque : endocardite d’Osler
99
Tétralogie de Fallot ? (Item souffle)
- Dextroposition aorte qui entraîne une sténose pulmonaire
- CIV
- souffle systolique au foyer pulmonaire
- possible shunt droite-gauche si hyperpression droite ++ en lien avec la sténose : cyanose
100
Coarctation de l’aorte, quels signes observe-t-on ?
- Diminution des pouls fémoraux
- Différence pression artérielle MI/MS
- HTA
101
Âge normal du rebond d’adiposité ? Modification chez l’enfant obèse ? (Item obésité)
Normalement vers 6 ans, plus tôt chez l’enfant obèse (vers 3 ans)
102
Quels signes doivent amener à considérer une obésité secondaire chez l’enfant ? (Item obésité)
- Dysmorphie, retard mental, hyperphagie intense : cause syndromique : Prader-Willi, Bardet-Biedl
- Ralentissement vitesse de croissance staturale : cause endocrinienne : hypothyroïdie, hypercorticisme, tumeur hypothalamo-hypophysaire
- Obésité précoce, sévère avec hyperphagie intense et retard pubertaire : cause monogénique récessive
103
Principales complications de l’obésité chez l’enfant quel bilan faire ? (Item obésité)
- Métabolique :
Insulinorésistance avec intolérance au glucose
HypoHDL, hypertriglycéridémie
Stéatose hépatique
- Endocrinienne :
Accélération de la croissance staturale, puberté précoce chez la fille
Trouble des règles voir SOPK
Élévation TSH sans hypothyroïdie
- Respiratoire et cardiovasculaire:
Asthme, SAOS, élévation PA sans HTA
- Mécanique :
Genu valgum, epiphysiolyse de la tête fémorale
- Cutanée :
Intetrigo, hypertrichose, hyper sudation, vergetures
- Pyschosociales :
Souffrance psychologique/discrimination sociale
Discordance expert/HAS :
Pas systématique uniquement sur point d’appel
Pour l’HAS si surpoids et ATCD familiale diabète ou dyslipidemie ou si obésité : EAL, transaminases et glycémie à jeun.
104
PEC pour une sinusite ? (Item sinusite)
Rhinosinusite maxillaire : ATB seulement si sévère ou compliquée :
Amoxicilline 80mg/kg en 3 prises, augmentin si échec
Ethmoidite :
Stade fluxionnaire : augmentin 80mg/kg/j en 3 prises et réévaluation à 24-48h
Stade suppurée :
Hospitalisation, ATB IV forte dose : augmentin 150mg/kg +/- gentamicine
Durée ATB : 8 à 10 J
105
Âge prescription antalgiques de l’enfant ? (Item PEC douleur)
```
MEOPA pas avant 1 mois
Paracétamol : pas d’âge
AINS après 3 mois
Codéine : 12 ans
Nalbuphine : 18 mois
Tramadol : 3 ans
```
106
Quels germes sont responsables de diarrhée aqueuses ? (Item diarrhée aiguë)
Norovirus, rotavirus, adénovirus, entérovirus
107
Quels germes chercher à la coproculture devant une diarrhé glairo-sanglante ? (Item diarrhée)
```
Shigella
Salmonelle typhi, paratiphy, sp
Campilobacter jejuni
E coli enterohemorragique
Yersinia enterolytica
```
108
PEC d’une diarrhée aiguë ? (Item diarrhée aiguë)
1 - évaluer le degré de déshydratation et le pourcentage de perte de poids
- Perte inférieure à 5% pas de signe de déshydratation sévère :
PEC ambulatoire avec réhydratation par SRO + consignes de surveillance
- Perte de 5 à 10% : essai SRO :
En cas d’échec : hospitalisation avec rehydratation IV ou enterale
- Perte >10% :
Hospitalisation avec surveillance, remplissage vasculaire si troubles hemodynamiques, rehydratation IV
NB : iono , urée, créat si hospitalisation
Antidiarrhéiques :
racédotril, diosmectite
Loperamide (pas avant 2 ans)
-> pas indispensable : ne traite pas la déshydratation
Renutrition précoce (sans lactose pendant 2 semaines si diarrhée sévère ou traînante)
109
Quand donner des antibiotiques devant une diarrhée glairosanglante ? Quelles molécules ? (Item diarrhée)
Probabiliste :
- sepsis sévère
- retour de pays endémique
- shigelle dans l’entourage
- <3mois
Germes :
- Shigella
- Salmonelle Typhi/paratyphi
- Salmonelle mineur/Yersinia si sujet fragile
Campylobacter +/- (réduit durée si prise précoce)
Per os : azythromycine 3J, cotrimoxazole 5j si yersinia
IV : ceftriaxone 3j, 5j si yersinia
110
Éviction obligatoire diarrhée aiguë ? (Item diarrhée)
Shigellose, E coli enterohemorragique, typhoïde et paratyphoïdes
Nécessité d’un certificat médical attestant 2 copro - à 24h d’intervalle et ce plus de 48h après l’arrêt de l’antibiotique
111
8 causes réversible d’ACR chez le nourrisson ? (Item ACR)
```
4T/4H :
Hypothermie
Hypoxie
Hypovolémie
Hypo/hyperkaliemie, calcémie
```
Toxique
Thrombose coronarienne/pulmonaire
Tamponnade
Tension PNO
112
Prise en charge d’un ACR ? (Item ACR)
1 - ABC compression 15 pour 2 insufflations
Monitoring/défibrillateur
- Rythme chocable :
Choc + 2 min RCP : réévaluer rythme entre chaque choc
3ème et 5 eme choc si rythme anormal : adrénaline (10ug/kg) amiodarone 5mg/kg
- rythme non chocable :
Adrénaline IV IO 10ug/kg tous les 2 cycles et RCP 2 min
113
Quels examens prescrire devant un malaise chez un enfant ? (Item malaise)
- NFS plaquette
- glycémie capillaire puis veineuse
- iono sanguin + urée + créatinine
- CRP, PCT
- calcémie, transaminases
BU, ECG, Rx thorax
114
Causes de malaises à évoquer ? (Item malaise)
- vagale devant une douleur aiguë : RGO, œsophagite, IIA, sévices physiques, IDM,
- obstructives : rhinite, vomissement/fausse route, inhalation de corps étrangers
- neuro : convulsif, hémorragie
- infectieux : bronchiolite/coqueluche/grippe/adenovirus
- rares :
Cardiaque
Métabolique : hypoglycémie, hypocalcémie, anomalie bêta oxydation
Intoxication : CO, médicament
Anaphylaxie
115
Quelles supplémentations apportées chez le nourrisson et l’enfant ? (Item alimentation et besoins nutritionnels)
- Fer : supplementation entre 6 mois et 1 an si alimentation maternelle
- Vit D :
Naissance à 18 mois :
600 à 800 UI/j si préparations lactées sinon 1000 à 1200/j
18 mois à 5 ans et après 10 ans : 2 doses unique en novembre et février de 100 000UI voir trimestrielle si FdR
- Vit K :
2 mg per os à la naissance, à J4-J7
+ 2 mg à 1 an si allaitement uniquement
116
Différents stades de la nutrition chez l’enfant ? (Item alimentation et besoins nutritionnels)
- Naissance jusqu’à 4-6mois : alimentation lactée exclusive :
Soit allaitement maternel exclusive soit préparations lactées
- Après 4-6mois : diversification alimentaire :
Ne doit pas être retardé chez l’enfant à risque allergique
D’abord céréales puis fruits legumes, et produits laitiers fromage et enfin viande poisson œuf
En complément de l’alimentation lactée
- Après 1 ans : alimentation diversifiée :
Nécessité de prendre préparation lactée de croissance 250 mL par jour jusqu’à l’âge de 3 ans
117
Préparations lactées spéciales : pour quelles raisons ? (Item alimentation et besoins nutritionnels)
- Préparation HA : jusqu’à 4-6 mois à la place ou en complément du lait maternel
- Préparation épaissies : en cas de RGO
- Préparations sans lactose : en cas de diarrhée sévère ou traînante en contexte de gastro-entérite (notamment en rotavirus)
- Préparation hydrolysât : APLV
118
Triade typique maladie griffe de chat (bartonellose) ? (Item pathologies d’inoculation)
- Contact avec un chat
- Griffure : papule/vésicule/croûte qui passe souvent inaperçu
- 2 à 4 semaines après : adénopathie(s) dans le territoire satellite : élastique/mobile/indolore
119
Quels bilans prescrire chez un enfant migrant au cours de la première consultation ? (Item pathologie du voyage)
- sérologie VIH VHB Syphilis hépatite B C
- tuberculose : Rx thorax IDR +/- IGR
- parasitologie des selles
- NFS ferritine : anémie par carence martiale
NB : faire examen clinique complet avec PC, courbe staturo-pondérale, MaJ vaccins, état nutritionnel, développement psychomoteur
120
Quel bilan paraclinique permet de confirmer le paludisme ? (Item paludisme)
Frottis sanguin, goutte épaisse, TDR +/- PCR
121
Clinique : paludisme ? (Item paludisme)
```
Fièvre (90%)
Hepatosplenomegalie
Complications :
- neuro : convulsion fébrile/prostration
- pulmonaire : DRA
- syndrome anémique sévère, ictère
```
122
Principaux signe de gravité du paludisme ? (Item paludisme)
- anémie sévère : Hb <5g/el
- hypoglycémie : <2,2mmol/l
- ictère
- convulsion fébrile
- DRA/défaillance cardiaque/insuffisance rénale
Bilan pour évaluer la gravité :
NFS, CRP, glycémie, iono, BH, GDS, lactates
/!\ Toujours faire ecg avant de mettre en place le traitement
123
Quel traitement mettre en place une fois le diagnostique de paludisme confirmé ? (Item paludisme)
- Hospitalisation systématique (réa si signes de gravités)
```
Si accès palustre simple :
Antipaludiques oraux : 3J sauf mefloquine 1J
- arthémeter-luméfantrine
- mefloquine
- dihydroartémisine-piperaquine
- atovaquone-proguanil
```
Si accès compliqué : Artesunate IV 3 J
Si accès simple mais vomissement : Quinine IV
Suivi :
Surveiller tolérance avec antipaludiques oraux
Frottis/gouttes épaisses à J3 J7 J28
124
Pharmacie du voyageur que prévoir ? (Item pathologies du voyage)
- SRO
- paracetamol
- chimioprophylaxie palu si besoin
- thermomètre
- désinfectant, pansement, traitement brûlures
125
Signes clinique anémie ? (Item anémie)
- Asthénie, difficulté à la prise alimentaire, dyspnée d’effort, baisse d’attention scolaire
- Pâleur cutaneomuqueuse (conjonctive, lèvres : enfant de couleur noir)
- Tachycardie, souffle systolique fonctionnel, malaises, hypotension, polypnée isolée
- Hypotrophie avec cassure de la courbe staturo-pondérale
126
Signes de gravité d’une anémie ? (Item anémie)
- Biologie : anémie avec hémoglobine inférieur à 7g/dL
- Symptômes : troubles hémodynamique ou troubles de la conscience/comportement
- Signes orientant vers une cause grave :
• Atteinte des autres lignées :
Syndrome hémorragique grave avec purpura (thrombopénie)
Angine, stomatite, fièvre (neutropenie)
Syndrome tumoral : adénopathie, splénomégalie
• hémolyse aiguë : urine rouge ou foncée, ictère
• hémorragie extériorisée, plaie ouverte
127
3 causes d’anémie microcytaire ? (Item anémie)
Carence martiale ++
Inflammation chronique
Thalassemie, intoxication au plomb
128
Causes d’anémie centrale et périphériques ? Sont elles régénératif ou pas ? (Item anémie)
```
Centrale (aregeneratif):
- insuffisance médullaire d’origine carentielle
- envahissement ou aplasie médullaire
Périphérique (regenerative:
- hémolyse : drepanocytose
- hémorragie
```
129
Taux pour considérer une anémie comme regenerative ou non, microcytaire ou macrocytaire ? (Item anémie)
- Reticulocytes :
<50 : aregenerative, >150 : regenerative
- VGM :
>100 : macrocytose, <80 : microcytose
130
3 principales types de manifestation de la drepanocytose ? (Item anémie)
- Anémie hémolytique chronique (regenerative avec macrocytose)
- Phénomènes vaso occlusifs,
- Susceptibilité aux infections (germes capsulés)
131
PEC drepanocytose ? (Item anémie)
En aiguë :
- douleur : paracetamol ibuprofene si hospitalisation : MEOPA + nalbuphine voir morphine
- suspicion infection : amoxicilline, si hospitalisation : cefotaxime +/- vancomycine
- Transfusion sanguine avec CGR deleucocyté, compatibilités, phenotypé :
Anémie aiguë, syndrome thoracique aiguë Hb <9, pas de défaillance viscérale
- Échange transfusionnel pour diminuer HBs :
AVC, priapisme, syndrome thoracique et Hb>9, défaillance viscerale, crise douloureuse résistante à la morphine
En chronique :
- Vaccination : pneumoccoque 23, meningocoque ACWY135 et B, anti grippe chaque année (si >6mois)
- antioboprophylaxie : pénicilline V (oracilline) chaque jour de 2 mois à 5-10 ans
- supplementation acide folique
132
LCH : comment la dépister ? Quand la dépister ? FDR ? (Item dépistage)
Dépistage dès la naissance et à chaque consultation jusqu’à la marche
- volant d’abduction de la hanche : si <60% = FDR majeur
- Manœuvre de Barlow :
1 - adduction, pression, rotation externe : ressaut si instable
2 - traction en abduction avec appui sur le trochanter : ressaut signifie réduction de la luxation
-> Un ressaut est pathognomonique de la LCH
Écho voir radio si >4mois si anomalies constatées
NB : FDR :
- 4 fille /1 garçon
- ATCD familiaux
- présentation en siège
- limitation d’abduction par hypertonie des adducteurs
133
Anomalie des rotations ? Jusqu’à quel âge la marche en rotation interne n’est pas pathologique ? (Item dépistage ortho)
Jusqu’à 7 ans
134
Genu valgum, genu varum ? Quelle evolution naturelle ? Quand faire appel à un ortho ? (Item dépistage ortho)
Naissance à 3 ans : varum
3 ans à 10 : valgum
Faire appel si déviation excessive, asymétrique, douloureuse, hors évolution naturelle.
135
Définition scoliose ? (Item dépistage ortho)
Déformation du rachis dans les 3 plans de l’espace.
Pathognomonique = gibbosité (signe une rotation de la vertèbre donc déformation dans le plan horizontal). Se voit à l’observation de l’enfant en anté version
136
Comment différencier attitude scoliotique et scoliose ? (Item dépistage ortho)
Attitude scoliotique : disparition de la courbure lorsqu’on équilibre le bassin (inégalité de longueur de membre), pas de gibbosité (signerait une scoliose)
137
Quelles pathologies évoquer devant une scoliose qui pourrait allaient à l’encontre d’une scoliose idiopathique ? (Item dépistage ortho)
- Marfan : hyperlaxité
- NF1 : tâches café au lait
- touffe de poil ou angiome sur la ligne médiane
138
Principaux germes responsables d’infection ostéo-articulaires chez l’enfant ? (Item boiteries et IOA)
- staphylococcus aureus à tout âge
- Kingella kingae avant 6 ans (streptocoque A, pneumocoque)
- nourrisson : Stepto B, E.Coli
139
2 tableaux cliniques responsables de boiterie fébrile ? (Item Boiteries et IOA)
- ostéomyélite aiguë :
Syndrome infectieux aigüe ou subaiguë
Boiterie douloureuse ou appui impossible
Métaphyse près du genou douloureuse ++ à la palpation
Augmentation température locale
-> IRM = référence
```
- arthrite septique :
Syndrome douloureux fébrile avec impotence fonctionnelle partielle ou totale
Hanche/genou
Mobilisation articulaire douloureuse +++
Signe du choc rotulien (glaçon)
```
-> échographie = référence
Dans les 2 cas syndrome inflammatoire biologique constant
140
PEC IOA : paraclinique et ttt ? (Item boiterie et IOA)
- hospitalisation systématique
- bilan inflammatoire : CRP VS NFS
- bilan bactériologique : 2 hémocultures + prélèvement bactériologique (ponction) au bloc sous AG
- drainage chirurgical + lavage si collection purulente au bloc sous AG
- ATB IV probabiliste : amox+augmentin ou cefamandole adaptée secondairement au germe (4 à 7 jours jusqu’à la fin de la clinique et biologie) puis relais per os et durée dépendante de la situation
URGENCE thérapeutique
141
Causes des boiteries non fébriles selon l’âge ? (Item boiterie et IOA)
• Avant 3 ans :
- LCH
- fracture tibiale sous périostée (en cheveux d’ange)
• Entre 3 et 8 ans :
- Synovite aiguë transitoire
- osteonecrose fémorale supérieure = osteochondrite primitive de hanche = maladie de Legg-Calvé-Perthes
• Préadolescent adolescent :
- epiphysiolyse fémorale
- affections genoux (osteochondrite disséquante)
+ à tout âge :
- Tumeurs osseuses
- Tumeurs malignes
- Inégalité de membre
- Pathologie neurologiques : myopathie, hémiplégie cérébrale infantile, tumeur moelle épinière
- Rhumatisme infantile
142
Critères cliniques epiphysiolyse fémorale supérieure ? (Item boiterie et IOA)
- Adolescent/ pré ado
- douleur hanche/genou
- marche en rotation externe
- boiterie de hanche
- douleur et raideur en abduction et rotation interne
