Pediatrik Flashcards
(51 cards)
Små barns reaktion på separationer och risker ?
1 protest timmar till dagar blir helt utmattad
2 förtvivlan dagar- veckor tyst uppgiven
3 losskoppling- barnen tvingas klara sig utan sina föräldrar- får svårighet att ha nära relationer i framtiden
Barnet 4 år
Vilka utvecklingstecken ses?
Vad försvårar utvecklingen av viktiga förmågor?
Mentalisering och reflekterande förmåga-att kunna se saker ur andras perspektiv
- se sig själv utifrån=sjävreflektion
- se andra innifrån=empati
- tänka kring känslor
- otrygg anknytning försvårar utvecklingen
Anknytningsteori för 1-3 åringar
Organiserad
-trygg. 70%- skriker protesterar blir sen lugn
-undvikande. 20%- reagerar inte på att föräldern lämnar
-ambivalent. 10%- mkt ledsen, tröstas inte av förälderns återkomst
Desorganiserad 10%- paradoxala reaktioner tröstaren skrämmeror- orsakar psykisk ohälsa i framtiden
Avsaknad av anknytning
Vad kan orsaka Desorienterad anknytning
Misshandel
Skrämmande lek
Hotfull omvårdare
Hjälplös omvårdare
Vad är Solnedgångsblick?
Tecken på hydrocephalus, ögonvitan ses ovan iris
Ex av tumör, infektion, trauma/blödning
Successiv tryckstegring
Ventrikel Septumdefekt Förekomst? Symtom? Följdproblem? Beh?
Hål mellan kammare
Vanligaste medfödda hjärtfel-30%
Holosystoliskt blåsljud PM I4-ej hos nyfödda
Takykardi
Stor sunt kan ge hjärtsvikt första 3mån
Kan ge pulmonell HT, endokardit, aortainsuff
Behandlas om symtomatiskt- ev OP
Patent ductus arteriosus
Prev?
När stängs normalt?
Behandling?
Stängs normalt vid 12h ålder
Systoliskt blåsljud med symtom-särskilt hos prematura
Äldre barn har kontinuerligt blåsljud
Beh: Indometacin(prostaglandinhämmare) stänger
Coiling om barnet är äldre
Fallots tetrad
Pulmonalisstenos+VSD+högerkammarhypertrofi+överridande aorta
“baby blue”
Vanligen inte cyanotiskt hos nyfödda
Cyanosattacker hos äldre- särskilt efter mat
Opereras
Möjliga Statusfynd vid medfött hjärtfel
Cyanos Hjärtsvikt Takykardi Takypné Lungödem Leversvullnad Blåsljud Fremissement Trötthet- nedsatt arbetsförmåga
Vilka tre typer av medfödda hjärtfel finns ur klinisk synvinkel?
Vilka missbildningar finns i varje grupp?
Acyanotiska- vä-hö shunt i fallande incidens
VSD,ASD, PDA, AVSD
Obstruktiva-
Pulmonalisstenos, Aortastenos, Coarctatio aortae
Cyanotiska-Fallots tetrad, Trasposition av de stora artärerna(TGA)
Pulmonalisatresi, Persisterande truncus arteriosus
HLHS(hypoplastiskt västerkammarsyndrom)
Vilka är symtomen på hjärtsvikt?
Nyfödda?
Äldre?
Nyfödda:Takykardi (180-200 normalt hos nyfödda)
takypné > 60/min, näsvingespel, indragningar, svettningar
lungödem, venös stas-leversvullnad, dålig kap återfyllnad,Blekhet cyanos- Failure to thrive Äldre barn kan ha buksmärtor som tecken på relativ tarmischemi Yrsel Syncope
Vilkanvarianter finns av Coarctatio? Vad är symtomen på tät coarctation? Nyfödda? Äldre? Undersökningsfynd?
Typer: preductal, postductal, juxtaductal 95% just efter stora kärlavgångarna( subclavia) Symtom: Nyfödd 1grav Väkammar-svikt 2anuri-acidos 3takypné Äldre: Mindre symtom, hypertoni i armar, bröstsmärta, huvudvärk.
Undersökningsfynd: Förstärkt 2a-ton Systoliskt blåsljud på rygg( svagt på nyfödda pga svikt) Svaga femoralpulsar Höjt Brachial-index
Hur presenterar sig SVT i nyfödda?
Hur kan den behandlas hos små barn?
Hjärtsvikt med tillägg av symtom från tarm.
Kräkning illamående
Kan misstolkas som gastroenterit
Kan leda till chock-anuri-acidos-ödem -medvetandeförlust
Bedöm bredd- smala =SVT BREDA VT
Smal regelbunden
Kan behandlas med adenosin ( är inte farligt)/ vasovagala manövrar( ex is på pannan) krystning, kräkning etc
- Vad tänka på med shntopererat barn på akuten
Ockuperad shunt, bortfall av blåsljud. Akut
Vad särskiljer ett pediatriskt EKG? Vad ses där normalt?
HR normalt >100 Högerställd elaxel normalt till ca 8års T-vågsinversion i V1-3 Dominant R-våg RSR-mönster i V1 Kort PR-intervall Spetsiga P-vågor Lång QT-tid Q-våg i inferiora och vä-prekordiella avledningar
Vad är POX screen
POX screen saturation i hand och fot- lägre fot-saturation tyder på öppen ductus-> tecken på ductusberoende hjärtfel
PKU-screen
Sjukdomsscreen tidigt i livet
Perikardit diagnos?
Handlägg?
Komplikation?
EKG- ST-lyft generellt
Troponinsläpp
Symtom - ryckande central brsm
Handlägg:
UL-Perikardvätska, skada
Lägg in cave-Arrytmi
Vila i 6v(ej pulshöjande aktivitet)
Myokardit-kan destruering och ge svikt
Alarmsymtom vid brsm hos tonåring
Syncope vid ansträngning- rytmrubbning/kardiomyopati longQT-syndrom
Sämre kondition än förväntat
Exempel på syndrom med associerade hjärtfel?
Cri du Chat- VSD,PDA,ASD Trisomi 13- VSD, PDA, dextrokardi Trisomin18- VSD,PDA, pulmonalisstenos(PS) Trisomi 21( mbDown)- AVSD, VSD, ASD,PDA Turners -coarctation, ASD,VSD Klinefelters - PDA,ASD
Typer av dehydrering
1: Isoton vanligast
2: Hypoton- Na 150 (om Na 145-150 och cl>115) vanligast hos mkt små-svårt att upptäcka- ofta törstiga och kräks
Rehydrering vid olika typer av dehydrering?
Isoton- Rehydrex( 2,5%glukos i RaC) 5%av kroppsvikt första 4h
Sedan nytt Elstatus
Hypoton- Rehydrex enligt schema
Hyperton- undvik för snabb vattentillförsel( CAVE hjärnödem)
=10% vätskedeficit +underhållsbehov för 36h som tillförs under 36h. Både iv och po
Hur räknas underhållsbehov av vätska ut på små barn?
1-10kg= 100ml/kg om >6mån 11-20kg= +50ml/kg >21 = +20 ml/kg
Upp till 2400ml/dygn
Vätska vid chock/pre-chock
Hur mkt?
10-20ml/kg kroppsvikt 30min
Använd i ordning
1: Kolloida- 5%albumin
2: Kristalloida- NaCl 0,9%
3: Frusen plasma. - på IVA vid DIC
