PEEP Flashcards
cours 12
Définition peep ?
Pression expiratoire positive C’est l’application et le maintien d’une pression sus atmosphérique pulmonaire pendant la phase expiratoire.
PEEP Intrinsèque vs extrinsèque ?
- Peep extrinsèque: Peep intentionnel appliqué de façon extérieure aux poumons et aux VR par l’utilisation d’appareil.
- Peep intrinsèque (Auto-peep): Peep non intensionnel créé par le poumon lui-même et/ou les VR causé par une condition pulmonaire pathologique
Dessin 1
- volume
- pression
- 5 cmH2O
- 25 en 1 et 20 en 2
- elles augmentent
Comment mesurer le PEEP total ?
Technique: Activation d’une pause expiratoire temporaire sur le
respirateur (équilibre de la pression à la bouche et de la pression alvéolaire)
Dessin 2
- 20 cmH2O
- 12 cmH2O
- 32 cmH2O
Pourquoi devons nous faire une pause expi pour la mesure du PEEP ?
Car il faut laisser le temps au débit expiratoire de devenir nul.
(aller chercher seulement la pression présente dans les alvéole)
But du PEEP ?
- Diminuer l’air trappé (Favoriser l’expiration)
- Améliorer l’oxygénation des patients qui ont de l’hypoxémie réfractaire (Favoriser le recrutement alvéolaire)
Définition du vrai SHUNT ?
Vrai SHUNT: aucune ventilation / bonne perfusion
Peep corrige cette hypoxémie réfractaire à l’O2
C’est quoi de l’hypoxémie réfractaire et qu’est ce qui la provoque ?
Lorsqu’il est impossible de maintenir une PaO2 50-60 mmHg avec une FiO2 0,5 .
Le SHUNT!!!!!!!! Le vrai de vrai SHUNT!!!
Comment estimé la PaO2 ?
Comparer la PaO2 du patient à sa PaO2 prédite.
PaO2 Prédite:
- Concentration d’O2 inspirée x 5
Un patient maintient sa PaO2 à 80 mmHg avec un masque sans réinspiration. Commenter la qualité de son oxygénation.
PaO2 prédite = 400 mmHg (60-80% x 5)
Le patient a un grave problème d’oxygénation. (hypoxémie réfractaire à l’O2) Il a besoin d’un PEEP !!!!
Effets bénéfiques d’un niveau de peep adéquat ?
Retour vers la normale de la CRF
Distinction entre le patient obstructif et restrictif ?
Obstructif: Collapsus bronchiolaire prématuré par perte tonus: hausse des résistances expiratoires AIR TRAPPÉ
= Collapsus bronchiolaire et Hyperinflation hausse CRF et VR
Restrictif: Collapsus alvéolaire par baisse de la compliance (hausse élastance)
= Collapsus alvéolaire et Atélectasie baisse CRF et VR
**Effet du peep sur le patient obstructif ?
Le peep = tuteur bronchiolaire Permet l’expulsion de l’air pendant l’expiration
baisse CRF et VR
But: Diminuer l’air trappé (Favoriser l’expiration)
**Effet du peep sur le patient restrictif ?
Le peep = tuteur alvéolaire Permet de maintenir l’alvéole ouverte en fin d’expiration hausse CRF et VR.
But: Améliorer l’oxygénation (Recrutement alvéolaire)
Avantage d’un niveau de peep adéquat ?
- RETOUR VERS LA NORMALE DE LA CRF, car distinction entre obstructif/restrictif
-Lors de l’intubation endotrachéale:
car baisse CRF par maintien de la glotte ouverte - AUGMENTATION DE LA COMPLIANCE PULMONAIRE et DIMINUTION DU TRAVAIL RESPIRATOIRE, car le peep aide à vaincre la P. critique d’ouverture des alvéoles et permet de diminuer le travail respiratoire.
- DIMINUTION DU SHUNT, car permet d’ouvrir les alvéoles et d’augmenter la ventilation, ce qui augmente de le rapport V/Q, donc diminue le Shunt
- AUGMENTATION DE LA PAO2 POUR UNE MÊME FIO2 (calcul x 5)
Effet néfaste du PEEP ?
Le peep augmente considérablement la
pression moyenne (P. mean ou MAP)
dans les voies respiratoires ce qui
accentue les répercussions hémodynamiques de la ventilation à pression positive
Qu’est ce que la P. moyenne ?
C’est la pression moyenne dans les voies respiratoires durant un cycle respiratoire (Surface sous la courbe pression-temps)
Comment calculer la p. moyenne ?
Plus la surface sous la courbe de pression est considérable
Plus la pression moyenne est élevée
Plus les pressions intrapleurale et intraalvéolaire augmente
Plus la circulation sanguine pulmonaire risque d’être perturbée
Quels sont les facteurs qui
augmente la P. mean?
- hausse Peep
- hausse P. Pointe
- hausse Raw
- baisse Compl.
- hausse Ti (baisse Te)
- Approche P
- FR. mandatoire
- Quel est l’effet du peep sur ..
1.le calibre (diamètre) des vaisseaux de grand diamètre
2. le retour veineux au cœur droit?
3. le remplissage du cœur gauche?
4. le débit cardiaque?
5. le calibre (diamètre) des vaisseaux alvéolaires?
6. les résistances vasculaires pulmonaires (Postcharge du cœur droit)?
7. la contractilité cardiaque droite?
- diminution du diamètre
- diminution retour coeur droit
- diminution remplissage
- diminution du débit coeur
- diminution
- augmenter
- augmente (doit + travailler)
Approche, appareil et interface utilisé avec le PEEP ?
Approches:
1) Peep et ventilation spontanée
2) Peep et approche Volume
3) Peep et approche Pression
Interfaces:
1) VI
2) VNI
Appareils:
1) Respirateurs manuels (ajout d’une valve de peep ou ajustement valve pop-off)
2) Respirateurs automatisés
Contrindication du PEEP ?
- Pneumothorax sous tension
- Prudence si:
-Pt avec atteintes pulmonaires unilatérales (Surdistension des zones saines = accentue l’espace mort) - Pt avec tension intracrânienne élevée - Pt avec problèmes rénaux
Type de valve de peep ?
1.valve interne ou externe
2. valve sous l’eau
3.valve a resort
4. valve a bille
5. valve magnétique
