Pelve Flashcards
(22 cards)
Qual o tipo de pressão associada a fratura em open book?
Compressão AP
Qual o tipo de pressão associada aos traumas de pelve com fragmentos?
Compressão lateral
Ocorre em 60-70% dos casos (é a mais comum)
Mais associada a sangramentos arteriais e perfurações viscerais
Qual o tipo de fratura de pelve mais comum?
As de compressão lateral
Qual a Fisiopatologia da fratura em open book?
Disjunção pélvica anterior com rasgo em plexo venoso (principalmente)
Também pode ter lesão arterial dos ramos da ilíaca interna
Qual o tratamento inicial da fratura em open book?
Amarrar a pelve do paciente!
Onde amarrar a pelve e o que pode ser utilizado?
Ao nível dos trocanteres maior do fêmur
Lençol ou cintas pélvicas
Por quanto tempo pode ser mantida a amarração pélvica?
Por até 24h
Amarração da pelve feita, paciente estabilizou… qual a conduta?
Considerar fixação EXTERNA ou fixação INTERNA (tratamento definitivo)
Qual o tratamento definitivo da fratura em open book SE O PACIENTE ESTABILIZAR?
Fixação interna!
Qual a segunda opção de tratamento após estabilização do paciente?
Por que geralmente ela é realizada?
Fixação externa
Geralmente em pacientes de alto risco, politrauma, em que se dá mais ênfase as demais lesões
Por quanto tempo pode ficar a fixação externa? Qual seu maior risco?
Por 6-12 semanas.
Maior risco de infecção de ferida
Conduta no paciente com manutenção da INSTABILIDADE a despeito da amarradura de pelve?
FAST!!!
Provavelmente é sangramento arterial.
Tem que avaliar se é sangramento pélvico ou abdominal
Paciente instável e FAST positivo. Conduta:
Laparotomia por incisão infra umbilical + empacotamento pélvico intra-abdominal
Paciente instável e FAST negativo (sangramento pré peritoneal). Condutas:
1) ANGIOEMBOLIZACAO (conduta IDEAL)
2) packing retro/pré peritoneal (conduta INICIAL preferível ou conduta final na ausência de cirurgia vascular)
Considerações sobre embolização e packing pré peritoneal
Geralmente as questões indicam o packing para maior estabilidade e depois encaminhar o paciente para embolização
Como é feito o packing pré peritoneal?
Dissecção supra-aponeurotica e colocação de compressas
Não pode ter abertura da cavidade abdominal, pois perde a pressão exercida e o plano sobre a região pré peritoneal
Qual a conduta se paciente com sangramento pré peritoneal de pelve + sangramento intra-abdominal
1) Laparotomia total até região de cicatriz umbilical + tamponamento das lesões intra-abdominais
+
2) laparotomia supra-aponeurotica infra umbilical com tamponamento pélvico
Quando contra-indicar fixação interna ou externa?
Paciente INSTÁVEL
O que é REBOA?
Balão intra-aórtico para controle de sangramento
Para qual tipo de sangramento ele é utilizado?
Sangramento arterial!
Não impede sangramento venoso
Onde o REBOA deve ser colocado?
Se sangramento pélvico: aorta infrarrenal
Se sangramento abdominal: aorta torácica
Quando indicar o REBOA?
Medida final: paciente refratario ao tamponamento, embolizacao…
