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Pérdida del embarazo en el primero y segundo trimestres Flashcards

SM4 (63 cards)

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1
Q

¿Qué es el aborto espontáneo?

A

Es un acontecimiento frecuente durante el embarazo, definido como la interrupción espontánea del embarazo antes de la viabilidad fetal.

La mayor parte de los abortos espontáneos ocurren en el primer trimestre y la oportunidad de prevención es escasa.

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2
Q

¿Cómo se define el aborto inducido?

A

Es la interrupción del embarazo por medios quirúrgicos o farmacológicos.

Este término se utiliza para diferenciarlo del aborto espontáneo.

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3
Q

¿Qué organismos definen el aborto y cuáles son sus criterios?

A

El National Center for Health Statistics y la Organización Mundial de la Salud definen el aborto como la pérdida de un embarazo con un feto de menos de 20 semanas de gestación o con un peso < 500 g.

La media del peso de un feto de 20 semanas es de casi 330 g.

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4
Q

¿Qué significa el término ‘embarazo de ubicación desconocida’ (PUL)?

A

Describe un embarazo identificado mediante pruebas de gonadotropina coriónica humana (hCG), pero sin una localización ecográfica confirmada.

Se proponen cinco categorías para los embarazos precoces.

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5
Q

¿Cuáles son las subcategorías del aborto espontáneo?

A
  • Amenaza de aborto
  • Aborto incompleto
  • Aborto completo
  • Aborto retenido
  • Aborto inevitable
  • Aborto séptico

Estas subcategorías ayudan a clasificar diferentes presentaciones del aborto espontáneo.

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6
Q

¿Qué porcentaje de los abortos espontáneos ocurren en el primer trimestre?

A

Más del 80%.

La muerte del embrión o feto casi siempre precede a la expulsión espontánea.

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7
Q

¿Cuál es la incidencia de aborto espontáneo en embarazos de 5 a 20 semanas de gestación?

A

Oscila entre 10% y 20%.

La incidencia es mayor en las primeras semanas.

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8
Q

¿Qué son los ‘abortos bioquímicos’?

A

Son aquellos que ocurren en etapas muy tempranas y son clínicamente asintomáticos, identificados solo al disminuir las concentraciones de β-hCG.

Aproximadamente el 20% de los embarazos pueden fallar en estas etapas.

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9
Q

¿Qué porcentaje de abortos espontáneos corresponde a abortos euploides?

A

Casi 50%.

El otro 50% tiene anomalías cromosómicas.

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10
Q

¿Qué factores influyen en las tasas de abortos espontáneos?

A
  • Factores fetales
  • Factores maternos
  • Procedimientos quirúrgicos
  • Nutrición
  • Factores conductuales
  • Factores ambientales

Cada uno de estos factores puede afectar el riesgo de aborto espontáneo de diferentes maneras.

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11
Q

¿Cómo afecta la edad materna a la incidencia de abortos aneuploides?

A

La incidencia aumenta notablemente si la edad materna supera los 35 años.

La edad materna es un factor primordial en abortos de fetos con aneuploidía.

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12
Q

¿Qué anomalía cromosómica es la más frecuente en abortos espontáneos?

A

La trisomía, identificada en 50% a 60% de los abortos.

Las trisomías de los cromosomas 13, 16, 18, 21 y 22 son las más comunes.

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13
Q

¿Qué enfermedades maternas están asociadas con un mayor riesgo de aborto espontáneo?

A
  • Diabetes mellitus mal controlada
  • Obesidad
  • Enfermedades tiroideas
  • Lupus eritematoso sistémico

Estas condiciones pueden influir a través de mediadores inflamatorios.

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14
Q

¿Cuál es el efecto del tabaquismo en el riesgo de aborto espontáneo?

A

Se ha encontrado un nexo discreto entre la dosis de tabaquismo y un aborto temprano.

Casi 7% de las mujeres embarazadas fuma cigarrillos.

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15
Q

¿Qué relación existe entre el consumo de cafeína y el aborto espontáneo?

A

El consumo intenso de casi cinco tazas de café al día se relaciona con un riesgo ligeramente mayor de aborto espontáneo.

Un consumo < 200 mg/día probablemente no se considera un riesgo considerable.

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16
Q

¿Qué toxinas ambientales están asociadas con el aborto espontáneo?

A
  • Bisfenol A
  • Ftalatos
  • Bifenilos policlorados
  • Dicloro difenil tricloroetano (DDT)

Se sugiere un ligero aumento del riesgo de aborto espontáneo en trabajadores expuestos a radiación o fármacos antineoplásicos.

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17
Q

¿Qué sustancias químicas se han relacionado con el aborto espontáneo?

A

Bisfenol A, ftalatos, bifenilos policlorados, dicloro difenil tricloroetano (DDT)

Estas sustancias son consideradas potencialmente peligrosas en relación con el aborto espontáneo según estudios.

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18
Q

¿Cuál es la definición de amenaza de aborto?

A

Sangrado a través de un orificio cervical cerrado en las primeras 20 semanas de embarazo con un embrión o feto vivo

Puede anticipar un aborto o vincularse con la implantación fetal.

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19
Q

¿Qué porcentaje de mujeres desarrolla sangrado durante la gestación temprana atribuido a amenaza de aborto?

A

Casi 25%

Esto indica la prevalencia del sangrado en las primeras etapas del embarazo.

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20
Q

¿Cuáles son los síntomas que pueden acompañar a la amenaza de aborto?

A

Sangrado, dolor suprapúbico, dolor abdominal cólico leve, sensación de opresión pélvica, dolor persistente en la espalda

El sangrado es el factor pronóstico más importante para el aborto ulterior.

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21
Q

¿Qué se debe excluir al evaluar el sangrado transvaginal en el embarazo temprano?

A

Embarazo ectópico, infección cervicouterina, displasias o neoplasias cervicouterinas

Estas condiciones pueden presentar síntomas similares.

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22
Q

¿A qué semana se puede observar el saco gestacional en un embarazo intrauterino?

A

A las 4.5 semanas

Se relaciona con concentraciones de β-hCG entre 1,500 y 2,000 mUI/mL.

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23
Q

¿Qué es un hematoma subcoriónico y su implicación en la amenaza de aborto?

A

Acumulación de sangre que no sugiere un mayor riesgo de aborto espontáneo

Puede ser reconocido en la ecografía.

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24
Q

¿Cuál es la recomendación general tras el diagnóstico de amenaza de aborto?

A

Observación

La analgesia con paracetamol puede ayudar a aliviar el dolor cólico.

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25
¿El reposo en cama mejora los resultados en casos de amenaza de aborto?
No ## Footnote Puede causar complicaciones como trombosis venosa profunda.
26
¿Qué se entiende por aborto incompleto?
El cuello uterino se abre y hay sangrado, pero los productos de la concepción no se expulsan completamente ## Footnote Puede requerir evacuación quirúrgica inmediata en casos de infección uterina o inestabilidad hemodinámica.
27
¿Cuáles son las opciones terapéuticas para el aborto incompleto?
Legrado, conducta expectante, aplicación de misoprostol ## Footnote Cada opción tiene diferentes tasas de éxito y complicaciones.
28
¿Qué caracteriza a un aborto completo?
Expulsión total de los productos de la concepción y cierre del orificio cervical interno ## Footnote Se recomienda documentar el tejido expulsado.
29
¿Qué se debe observar en la ecografía para confirmar un aborto completo?
Endometrio delgado sin saco gestacional ## Footnote Esto no garantiza un embarazo intrauterino reciente.
30
¿Qué es un aborto retenido?
Productos de la concepción no viables retenidos en un útero con orificio cervical cerrado ## Footnote El diagnóstico es crucial para evitar la interrupción de un embarazo viable.
31
¿Cuáles son los criterios ecográficos para diagnosticar un embrión no viable?
Longitud coronilla-rabadilla ≥ 7 mm sin latidos cardiacos, diámetro medio del saco ≥ 25 mm sin embrión ## Footnote Estos criterios ayudan a determinar la viabilidad del embrión.
32
¿Qué se recomienda hacer si no se observa embrión en un saco gestacional sin saco vitelino?
Repetir la ecografía transvaginal después de algún tiempo ## Footnote Esto ayuda a clarificar el diagnóstico.
33
¿Qué indica la frecuencia cardiaca fetal en el primer trimestre?
Aumenta de 110-130 lpm a las seis semanas y hasta 160-170 lpm a las ocho semanas ## Footnote Una frecuencia más lenta puede ser desfavorable.
34
¿Qué puede anticipar un diámetro medio del saco pequeño?
Una pérdida embrionaria ## Footnote Un diámetro medio del saco pequeño puede ser motivo de preocupación si la diferencia con la longitud coronilla-rabadilla es < 5 mm.
35
¿Qué indica un contorno irregular del saco gestacional?
Un embrión no viable ## Footnote Esta conclusión se basa en estudios anteriores sobre la viabilidad embrionaria.
36
¿Cuáles son las opciones disponibles al confirmar la muerte embrionaria o fetal?
* Observación expectante * Cirugía * Tratamiento farmacológico
37
¿Cuál es la tasa de fracaso en la atención para embarazadas en comparación con la medicación o cirugía?
Las tasas de fracaso oscilan entre 15% y 50% ## Footnote Esto incluye el tiempo prolongado hasta el aborto espontáneo.
38
¿Qué medicamento se puede administrar como opción terapéutica farmacológica?
Misoprostol ## Footnote Se puede administrar una dosis única de 800 mcg por vía vaginal.
39
¿Qué dosis de mifepristona mejora las tasas de éxito al usar misoprostol?
200 mg de mifepristona administrada 24 h antes del misoprostol ## Footnote Esto se ha documentado en estudios clínicos.
40
¿Qué complicaciones pueden surgir de la rotura prematura de membranas antes del trabajo de parto?
* Infección uterina * Septicemia * Desprendimiento placentario * Hemorragia puerperal * Retención placentaria
41
¿Qué porcentaje de mujeres experimenta el término del embarazo dentro de la primera semana tras la rotura prematura de membranas en el segundo trimestre?
40% a 50% ## Footnote Este porcentaje aumenta a 70% a 80% después de dos a cinco semanas.
42
¿Qué se debe hacer en caso de sangrado o fiebre significativos tras la rotura prematura de membranas?
Evacuar el útero
43
¿Qué es el aborto séptico?
Infección que puede surgir con el aborto espontáneo o inducido ## Footnote Puede llevar a complicaciones graves como parametritis y peritonitis.
44
¿Qué tratamiento se recomienda en caso de aborto séptico?
Administración rápida de antibióticos de amplio espectro ## Footnote Además, se debe realizar evacuación por aspiración si hay retención de restos.
45
¿Qué porcentaje de mujeres D-negativas puede sufrir aloinmunización sin isoinmunización pasiva tras un aborto espontáneo o inducido?
Casi 2% ## Footnote Esta tasa puede aumentar hasta 5% con dilatación quirúrgica y legrado.
46
¿Cómo se define el aborto espontáneo recurrente?
Tres o más abortos consecutivos antes de las 20 semanas de gestación ## Footnote También puede ser definido como dos o más embarazos fallidos confirmados.
47
¿Cuáles son algunas de las causas aceptadas del aborto recurrente?
* Anomalías cromosómicas de los padres * Síndrome de anticuerpos antifosfolípidos * Endocrinopatías específicas * Anomalías uterinas estructurales
48
¿Qué porcentaje de mujeres sufre aborto recurrente idiopático?
Casi 50% ## Footnote Esto indica que en muchas ocasiones no se encuentra una causa clara.
49
¿Qué es el aborto recurrente idiopático?
Es cuando casi 50% de las mujeres sufre aborto recurrente sin una causa identificable. ## Footnote Referido en Habayeb, 2004.
50
¿Cuál es la incidencia de anomalías genéticas en el aborto recurrente del primer trimestre?
Es significativamente menor que en el aborto espontáneo esporádico. ## Footnote Referido en Stephenson, 2002.
51
¿Qué porcentaje de casos de aborto recurrente está asociado con anomalías cromosómicas de los padres?
Representan solo 2% a 4% de los casos de aborto recurrente. ## Footnote Referido en Fan, 2016.
52
¿Qué pruebas se pueden ofrecer a parejas con un cariotipo anormal?
Fecundación in vitro (IVT) seguida de pruebas genéticas antes de la implantación (PGT) o gametos de donador. ## Footnote Referido en el capítulo 17.
53
¿Qué porcentaje de mujeres con ≥ 3 abortos espontáneos consecutivos tiene una anomalía uterina?
15% de las mujeres. ## Footnote Referido en Devi Wold et al., 2006.
54
¿Cuál es el tratamiento recomendado para las sinequias uterinas?
Lisis histeroscópica de las adherencias. ## Footnote La tasa de éxito es más baja con una enfermedad inicial más grave.
55
¿Qué tipo de lesiones se pueden observar mediante ecografía con inyección de solución salina?
Pólipos uterinos, anomalías uterinas congénitas, y sinequias uterinas. ## Footnote Estas lesiones afectan la cavidad uterina.
56
¿Qué anomalía uterina se relaciona más estrechamente con el aborto espontáneo?
El útero tabicado. ## Footnote Referido en Rikken, 2017.
57
¿Qué condiciones pueden aumentar el riesgo de aborto espontáneo en mujeres con lupus eritematoso sistémico?
Anticuerpos antifosfolípidos. ## Footnote Referido en Clowse, 2008.
58
¿Cuáles son los criterios clínicos para el síndrome de anticuerpos antifosfolípidos?
* ≥ 3 abortos espontáneos consecutivos < 10 semanas * ≥ 1 muerte fetal inexplicable ≥ 10 semanas * Preeclampsia grave o insuficiencia placentaria * ≥ 1 episodio de trombosis arterial, venosa o de vasos pequeños ## Footnote Referido en el cuadro 11–4.
59
¿Qué porcentaje de abortos espontáneos recurrentes son resultado de factores endocrinos?
Entre 8% y 12%. ## Footnote Referido en Arredondo, 2006.
60
¿Qué condición endocrina se ha relacionado con un aumento en las tasas de abortos espontáneos?
Diabetes mellitus no controlada y hipotiroidismo manifiesto. ## Footnote Detallado en el capítulo 60 y 61.
61
¿Qué efecto tiene la administración de complementos de progesterona en mujeres con abortos recurrentes?
No mejoró la tasa de nacidos vivos en un estudio clínico amplio. ## Footnote Referido en Coomarasamy, 2015.
62
¿Qué factores se relacionan con aborto recurrente además de las endocrinopatías?
* Obesidad * Síndrome de ovario poliquístico * Resistencia a la insulina ## Footnote Referido en Cavalcante, 2019; Craig, 2002; Mayrhofer, 2020.
63
¿Cuál es la importancia de medir las concentraciones séricas de TSH en el contexto de abortos recurrentes?
Es razonable para la valoración, pero no se recomienda medir anticuerpos antitiroideos. ## Footnote Referido en Sun, 2020.

Pérdida del embarazo en el primero y segundo trimestres (2 decks)

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