PERI-OPERATORIO Flashcards
(35 cards)
qual a importancia de perguntar a comorbidade dos pacientes no peri-operatorio?
Nas comorbidades sempre temos que dar nome e sobrenome as doenca ou seja qual e a doenca que o paciente tem e quem estagio ela esta ou se esta controlada ou nao, por exemplo IC (vamos classificar pelo NYHA, sabendo que NYHA III e IV contrindic procedimmentos), Coronariopatia (CCS, sabendo que o III e IV podem contraindicar procedimento) alem de asma e DPOC se estam controlados, e se paciente for operar cancer saber se a cirurgia e te caracter curativo ou nao.
qual o dado mais improtnate no peri-operatorio ao perguntar para o paciente se ele fez cirurgias previas?
Perguntar se sangrou muito ou nao em cirurgia previas, e compara com o tipo de cirurgia, para saber se era umma cirurgia com muita chance de sangramento nao, para saber se o paciente tem alguma chance maior de sangramento na cirurgia.
quantas semanas antes de operar o paciente deve parar de fumar
8 semans
para quem pedir creatinina, gllicemia e cooagulograma pre-operatorio?
Glicemia basicamente so para quem tem risco de sindrome metabolica
Creatinina para quem tem risco e paara quem tem anticoagulante, isso por que a taxa de filtracao glomerular muda a dose do anticoagulante
Coagulogram ajuda muito naqueles que usam warfarina, pois vamos ver o INR e ver se precisa de ponte de heparina ou nao
como consideramos o risco de uma cirurgia de emergencia
alto risco intrinscico
quais os 3 passos da consulta pre-operatoria?
anamnese com comorbidades e cirurgias previas
avallicao de riscos : tev e cardiaco
definicao de exames necesario
manejo de medicamentos pre-op e medidas protetoas
quando manter e quando tirar AAS pre-operatorio?
se indicacao de profilaxaia primaria, ou seja nao tem idicacao formal tirar para todos, pois nao precisa do AAS.
Retirar ou nao o AAs no perioperatorio, temos allguma comproovacao que AAS sangra mais do que previne efeito trombotico,, ou evento cardiovascular?
Com os estudos vimos que o paciente que toma AAS aumenta a chance de sangramentos mnores, aqueles que nao botam a vida do paciente em risco.
Entao sempre vamos pesar o risco beneficio, ver qual indicacao o paciente tem de AAS e se esse beneficio e importante par ao paciente.
Tirar o AAS aumenta em 3x a chance de evento cardiaco sendo eles a descompensacao de insuficiencia cardico e infarto, sendo tanto infarto tipo I quanto o tipo II
Antigamente achava que a cirurgia so fazia infarto tipo II, mas hoje sabemos que o estresse inflamatorio da cirurgia pode desistabilizar a placa e fazer infarto tipo I.q
paciente em DAPT por coronariopatia quanto tempo esperamos para fazer a cirurgia?
enquanto em DAPT o ideal e nao fazer, entao vamos ver qual o tempo que precisa ficar com dupla antiagregacao.
IMPORTANTE: CASO CIRURGIA TIME SENNSITIVE, FAZER AGORA!! mas tem que retirar clopidogrel e ticagrelor 5 dias antes prasugrel 7 dias antes
Em pacientes em uso de clopidogrel prasugrel e ticagrelor que vao operar devemos tirar a medicacao quantos dias antes? e quando retornar?
IMPORTANTE: CASO CIRURGIA TIME SENNSITIVE, FAZER AGORA!! mas tem que retirar clopidogrel e ticagrelor 5 dias antes prasugrel 7 dias antes
Retornar com essa medicacao quando completar 10 dias que retirou, pois se ficar mais que 10 dias maior chance de ter alguma complicacao.
quado fazer terapia ponte quando tirar clopidogrel no pre-operatorio?
Ou seja caso apciente tenha uma cirurgia de emergencia, que precisa tirar DAPT, e teve um ocntexto a menos de um mes e sua angioplastia foi dificil, vamos fazer uma terapia ponte coom inibidor IIa/IIIa.
quando suspendemos a warfarina, e quando fazemos ponte para retornar quando oo paciente vai operar?
Basicamente vamos pedir o coagulograma e ver como esta o INR em todos que usam Warfarina, aqueles que tem alto rico trombotico, vamos retirar 5 dias antes e voltar de 24-48 horas, no entanto aqueles que tem alto risco trombotico vamos fazer a ponte com a heparina.
NAO PRECISAMOS RETIRAR A WARFARIAN: SE FOR EXTRAIR 2 DENTES OU MENOS, CIRURGIA DE CATARATA E PROCEDIEMNTOS DERMATOLOGICOS MENORES.
como fazer a ponte comm heparina naqueles pacientes que usam warfarina no pre-operatorio?
pacientes que usam warfarina, quando teve estar o INR para operarmos e quando nao preciamos retirar a warfarina?
quantoo tempo suspender os DOACs antes da cirurgia?
temos a indicacao de suspensao de acordo com a funcao renal e de acordo com o risco de sangramento
devemos tirar IECA ou BRA antes da cirurgia?
devemos manter ate o dia da cirurgia
fale sobre o uso perioperatorio doo betabloqueador
Resumindo uso de betabloque no perioperatorio: para pacientes que ja usavam antes vamos manter, para aqueles que temm indcacao e usar mas nao estao usando vamos iniciar (ex;coronariopatia icfer), apos isso vamos ver se a propria cirurgia e uma cirurgia que tem indicacao de tomar Betabloque que sao cirurgia vascular + risco cardiovascular intermediario alto ou cirurgia intermediario risco com risco cardiovascular alto, vamos iniciar uma semana antes daa cirurgia e aqueles que introduzimos so para a cirurgia vamos retirar apos 30 dias, os outros que tem indicacao perene vamos manter. Nosso alvo de pressao e sistolica acima de 100 com FC 60-70 sendo que os betabloqueadores que podemos usar sao: bisoprolol, atenolol e metoprolol
como e o manejo da sinvastatina perioperatorio?
como e o manejo dos anti-diabeticos orais pre-operatorios?
como manejar no perioperatorio
1)broncodilatadores
2)anticonvusivantes
3)ISRS
4)triciclicos
5)antiparkisonianos
coo e o manejo de corticoide no intra operatorio daqueles pacientes que usam corticoide cronicamente?
Fale como e a classificacao de ASA
morimbundo e aquele que se nao operar morrera
o que devemos lembrar se paciente aumentar troponina no pos op?
que tem maior chance de mortalidade
quais as estrategias para evitar complicacoes pulmonares no pos–op?
