Perioperatório - Preparo pré-operatório

Question 1

Defina ASA I

Answer 1

• Paciente saudável

- Não pode nem fumar, nem ter sobrepeso,…

Question 2

Defina ASA II

Answer 2

• Paciente com doença sistêmica leve

- HAS controlada, DM sem complicações, tabagismo, …

Question 3

Defina ASA III

Answer 3

• Paciente com doença sistêmica grave

- HAS não controlada, DM com complicações, IAM prévio, IMC > 40, …

Question 4

Defina ASA IV

Answer 4

• Paciente com doença sistêmica grave que represente ameaça a vida
• IC grave, angina instável, doença renal aguda, …

Question 5

Defina ASA V

Answer 5

• Paciente moribundo (expectativa de óbito)

- Rotura de aneurisma aórtico, hemorragia intracraniana com efeito de massa, …

Question 6

Defina ASA VI

Answer 6

• Paciente em morte cerebral

Question 7

Em relação ao risco cardiovascular, qual situação que isoladamente contraindica a cirurgia?

Answer 7

CARDIOPATIA ATIVA

• Angina instável
• ICC descompensada
• Arritmia grave
• Valvopatia grave

Question 8

Quais são os fatores levados em consideração no Índice de Risco Cardíaco Revisado (IRCR)?

Answer 8

• Coronariopatia
• Insuficiência cardíaca
• DRC (creatinina > 2 mg/dL)
• DM COM uso de insulina
• Doença cerebrovascular (AVC ou AIT)
• Cirurgias: torácica, abdominal e vascular suprainguinal

Question 9

Em relação à capacidade funcional cardíaca de um indivíduo em avaliação pré-operatória, como podemos classificá-lo?

Answer 9

• < 4 METs
• 4-10 METs
• > 10 METs

Question 10

Um teste cardíaco não invasivo é recomendado no pré-operatório de qual paciente?

Answer 10

IRCR > ou = 2 E Capacidade funcional < 4 METs

Question 11

Para melhor desfecho pulmonar, quanto tempo antes da cirurgia é recomendável que se interrompa o tabagismo?

Answer 11

8 semanas

Question 12

Para a minimização do risco ao paciente, qual medida deve ser adotada se IRCR > ou = 3?

Answer 12

Beta Bloqueador (iniciado a mais de um dia antes da cirurgia)

Question 13

Qual medicamento deve ser prescrito de rotina se o paciente for fazer uma cirurgia vascular?

Answer 13

Estatina

Question 14

Em relação a idade, quais exames pré-operatórios devem ser solicitados a um indivíduo < 45 anos?

Answer 14

NENHUM

Question 15

Em relação a idade, quais exames pré-operatórios devem ser solicitados a um indivíduo entre 45-54 anos?

Answer 15

ECG (apenas se sexo masculino)

Question 16

Em relação a idade, quais exames pré-operatórios devem ser solicitados a um indivíduo entre 55-70 anos?

Answer 16

ECG + HMG completo

Question 17

Em relação a idade, quais exames pré-operatórios devem ser solicitados a um indivíduo > 70 anos?

Answer 17

ECG + HMG completo + glicemia + ureia + creatinina + eletrólitos

Question 18

Em relação a idade, quais exames pré-operatórios devem ser solicitados a uma mulher em idade fértil?

Answer 18

Beta hCG urinário na manhã da cirurgia

Question 19

Em relação aos hábitos de vida, qual exame deve ser solicitado no pré-operatório de todo paciente tabagista?

Answer 19

ECG

Question 20

Em quais situações devemos solicitar EAS + urocultura no pré-operatório?

Answer 20

• Cirurgia urológica
• Cirurgia ortopédica
• Paciente gestante

Question 21

Em quais situações devemos solicitar um coagulograma no pré-operatório?

Answer 21

• Neurocirurgia
• Cirurgia cardíaca, torácica e oftalmológica
• Estimativa de perda > 2L
• Coagulopatias
• Uso de medicamentos anticoagulantes e anti plaquetários

Question 22

Em quais situações devemos solicitar em Rx de tórax no pré-operatório?

Answer 22

• Cirurgia cardíaca e torácica

Question 23

Quantos dias antes da cirurgia o Warfarin deve ser interrompido, e como isso deve ser realizado?

Answer 23

• 4-5 dias antes
• Substituir por:
  •HNF: suspender 6h antes da cirurgia
  •HBPM: suspender 24h antes da cirurgia

Question 24

Em caso de cirurgia de emergência em paciente em uso de Warfarin, como devemos proceder?

Answer 24

Infundir plasma fresco 15 mL/kg + Vit. K

Question 25

Em caso de cirurgia de emergência em paciente em uso de Heparina não fracionada, como devemos proceder?

Answer 25

Infundir protamina 1mg : 100u HNF

Question 26

Quanto tempo antes da cirurgia os antiagregantes (AAS e Clopidogrel) devem ser interrompidos? Qual é a exceção?

Answer 26

- 7-10 dias | - MANTER AAS SE CORONARIOPATIA

Question 27

Quanto tempo antes da cirurgia os antidiabéticoa orais devem ser interrompidos? Quais as exceções?

Answer 27

- No dia da cirurgia - Metformina: 24-48h antes - Acarbose: 24h antes

Question 28

Quanto tempo antes da cirurgia os estrogenos devem ser interrompidos?

Answer 28

4 semanas

Question 29

Os corticóides devem ser interrompidos antes da cirurgia? Como deve-se proceder?

Answer 29

- Não | - Deve-se fazer dose de HIDROCORTISONA EV na indução e doses de manutenção por 24-48h

Question 30

Os anti-hipertensivos devem ser suspensos antes da cirurgia? Qual a exceção?

Answer 30

- Não | - Diuréticos: devem ser suspensos no dia

Question 31

As insulinas devem ser interrompidos antes da cirurgia? Como deve-se proceder?

Answer 31

- Não | - Deve-se fazer doses menores (2/3 NPH ; 1/2 glargina)

Question 32

As estatinas devem ser interrompidas antes da cirurgia?

Answer 32

Não

Question 33

Os beta bloqueadores devem ser interrompidos antes da cirurgia?

Answer 33

Não

Question 34

Os broncodilatadores devem ser interrompidos antes da cirurgia?

Answer 34

Não

Question 35

Medicamentos psiquiátricos devem ser interrompidos antes da cirurgia?

Answer 35

Não

Question 36

Defina uma cirurgia limpa (classe I) e quando deve-se fazer ATBprofilaxia

Answer 36

- Não traumática, sem inflamação, não penetra tratos. | - Faz ATB se próteses ou cirurgias com incisão óssea

Question 37

Defina uma cirurgia limpa contaminada (ou potencialmente contaminada) (classe II)

Answer 37

Penetra tratos de forma controlada, sem contaminação

Question 38

Defina uma cirurgia contaminada (classe III)

Answer 38

Penetra tratos sem controle, “ite” sem pus, trauma recente

Question 39

Defina como deve ser feita a ATBprofilaxia em uma cirurgia potencialmente contaminada ou contaminada

Answer 39

- Cefazolina 1g EV no momento da indução (30-60 min antes da incisão) - Exceção: cirurgia em íleo terminal, colon ou reto: cobrir gram - e anaerobios: Cipro/Genta + Metronidazol

Question 40

Defina uma cirurgia Infectada (Classe IV) e como é feito a ATBprofilaxia

Answer 40

- “ite”supurada, trauma antigo, contaminação fecal | - ATBTERAPIA! (Mais tempo...)

Question 41

Qual é a proteína mais sensível para definir o status nutricional do paciente?

Answer 41

Pré-albumina

Question 42

Qual é a necessidade proteica diária de um paciente não cirúrgico?

Answer 42

0,8 g/kg/dia

Question 43

Qual é a necessidade proteica diária de um paciente cirúrgico?

Answer 43

1,5-2g/kg/dia

Question 44

Como se calcula a necessidade diária de carboidratos em um suporte nutricional de maneira simplificada?

Answer 44

30-35kcal/kg/dia

Question 45

Em qual situação é mandatória a NPT?

Answer 45

Síndrome do intestino curto (<40 cm de intestino delgado)

Question 46

Qual situação é contraindicação absoluta de nutrição enteral?

Answer 46

Instabilidade hemodinâmica

Question 47

Quanto tempo devemos ter de jejum pré-operatório para líquidos claros?

Answer 47

2h

Question 48

Quanto tempo devemos ter de jejum pré-operatório para leite materno?

Answer 48

4h

Question 49

Quanto tempo devemos ter de jejum pré-operatório para leite não humano?

Answer 49

6h

Question 50

Quanto tempo devemos ter de jejum pré-operatório para alimentos sólidos?

Answer 50

6-8h