Perte de vision subite

Question 1

Risque selon l’âge

Answer 1

Personne âgée : phénomène vasculpathique ou dégénérescence maculaire exsudative

Jeune personne : Maladie inflammatoire

Question 2

Quoi évaluer en ce qui concerne la perte visuelle

Answer 2

• Transitoire, permanente ou progressive
• Monoculaire ou binoculaire
• Douleur associée ?

Question 3

Causes perte visuelle dlreuse

Answer 3

• Phénomène a/n segment antérieur

- Inflammation du nerf optique : atteinte visuelle dlreuse lors des mouvements oculaires

Question 4

Examen physique

Answer 4

• Acuité visuelle ( un oeil à la fois)
• Champs visuel par confrontation
• Réflexe pupillaire

Question 5

Pathologies fréquentes qui causent un déficit pupillaire afférent relatif

Answer 5

• Névrite optique
• Tumeur compressive du nerf optique
• Neuropathie traumatique du nerf optique
• Lésion rétinienne très importante telle décollement rétinien total ou thrombose artère rétinienne centrale de la rétine ou thrombose veineuse
• Glaucome avancé

Petit lésion de la rétine ne cause pas de DPAR

Question 6

Quel est l’état de la cornée normalement

Answer 6

État de déshydratation relative ce qui permet sa clarté

Question 7

Origines hyphéma

Answer 7

• Majorité d’origine traumatique
• Spontané secondaire
  > Saignement néovaisseaux iris dans dbt, inflammation chronique, ischémie rétinienne secondaire à thrombose artérielle ou veineuse

Question 8

Examen hyphéma

Answer 8

Macroscopique

• Sang dans la chambre antérieure
• pression intraoculaire peut être augmentée
• Risque de resaignement 2-5 jours post trauma

Question 9

Conduite hyphéma

Answer 9

• Repos

- Dilatation, gouttes de stéroïdes

Question 10

Causes hémorragies vitréennes

Answer 10

• Traumatisme
• Saignement néovascularisation rétinienne
• Saignement déchirure rétinienne ou décollement postérieur du vitré

Question 11

Physiopatho décollement de rétine

Answer 11

Séparation entre la rétine neurosensorielle et l’épithélium pigmentaire

Question 12

Sx décollement de rétine

Answer 12

• Macula : perte de vision centrale importante
• Décollement de la zone maculaire : atteinte du champs visuel
• Corps flottants
• Flash lumineux (photopsie), éclairs (phosphène)
• Voile noir qui monte ou descend

Question 13

FR décollement rétine

Answer 13

• Myopie importante
• Âge
• Hx chirurgie intraoculaire
• Hx trauma oculaire
• Hx familiale positive

Question 14

Examen décollement de rétine

Answer 14

• Fond d’oeil avec pupille dilatée

- Si avancé DPAR

Question 15

Qu’est ce que la choriorétinopathie séreuse centrale (CRSC)

Answer 15

Affection de la fovea où il y a une accumulation de liquide séreux surtout chez les jeunes

Question 16

Sx CRSC

Answer 16

• Baisse de vision légère à modérée

- Vision déformée :

Question 17

Examen CRSC

Answer 17

Soulèvement LOCALISÉ de la rétine dans le région maxulaire

Question 18

Cause amaurose fugace et conduite

Answer 18

Insuffisance artérielle transitoire 
Signe avant coureur AVC, artérite temporale donc devrait être investigué
- Doppler des carotides
- Écho cardiaque
- Recherche thrombophilie

Question 19

Présentation oclusion de l’artère centrale rétinienne

Answer 19

• Perte vision subite sans douleur survenant en quelques minutes

Question 20

Traitement occlusion artère centrale rétinienne

Answer 20

• On peut renverser thrombose si < 30 min théoriquement
• Après 90 min dommages irréversibles
• Tx pour baisser la tension intraoculaire
• Thrombolyse artère ophtalmique

Question 21

EP occlusion artère centrale rétinienne

Answer 21

• Acuité visuelle limitée à CD ou perception lumineuse
• DPARe
• Pâleur papillaire et diminution calibre des vaisseuax
• Oedème de la rétine diffus et donc perte de la transparence normale (comme mince a/n fovea on voit encore la choroïde en dessous donc cherry red spot)
• Parfois souffles carotidiens

Question 22

Maladies systémiques associées occlusion artère centrale rétinienne

Answer 22

• HTA
• Diabète
• Arthérosclérose
• Cardiopathies emboligènes

Question 23

Cause et examen occlusion branche artérielle rétinienne

Answer 23

• Source fréquemment embolique
• Fond d’oeil : occlusion artérielle à un des 4 quadrants, et oedème dans ce même quadrant
• Recherche cause embolique : plaque de Hollenhorst

Question 24

Quelle est la pathologie vasculaire la plus fréquente de l’oeil après la rétinopathie diabétique

Answer 24

Occlusion veineuse rétinienne (OVR)

Question 25

Facteurs de risque OVR

Answer 25

- HTA - Artériosclérose - Hypertonie oculaire Pas de relation avec la maladie carotidienne

Question 26

Que cause OVR à long terme (évolution)

Answer 26

Ischémie rétinienne qui mène au développement de néo vaisseaux de l'iris qui peut causer ultimement un glaucome néovasculaire

Question 27

Présentation clinique OVR

Answer 27

Variable - Légère diminution acuité visuelle monoculaire - Détérioration marquée, subite de la vision dans les cas plus graves

Question 28

E/P OVR

Answer 28

- Multiples hémorragies rétiniennes - Oedème nerf optique - Exsudats rétiniens - Veines dilatées et tortueuses

Question 29

Causes névrite optique

Answer 29

- idiopathique - Virale - SEP +

Question 30

Sx névrite optique

Answer 30

- Diminution vision aiguë ou sub-aiguë - Douleur fréquente : rétrobulbaire et augmentée par les mouvements oculaires - Phosphènes

Question 31

Examen physique névrite optique

Answer 31

- Diminution vision (légère à totale) - DPAR - Diminution vision des couleurs - Fond d'oeil habituellement normale car rétrobulbaire

Question 32

Imagerie Névrite optique

Answer 32

IRM (élimine signes de sclérose en plaque)

Question 33

Tx névrite optique

Answer 33

Corticostéroïdes IV | Référer en neurologie ou neuro-ophtalmo

Question 34

Physiopatho neuropathie optique traumatique

Answer 34

- Traumatisme crânien contondant atteinte nerf optique par transmission onde de choc qui endommage le nerf optique

Question 35

Tx neuropathique optique traumatique

Answer 35

- Corticothérapie à haute dose - Décompression chirurgicale du canal optique EN général la perte visuelle reste irréversible

Question 36

Qui atteint plus l'artérite temporale

Answer 36

- 60 ans et plus | - Prédominance chez les femmes

Question 37

Présentation artérite temporale

Answer 37

- Céphalée - atteinte état général - Claudication de la mâchoire possible - Parfois polymyalgia rheumatica - Symptomes oculaires > Perte vision totale, subite, permanente, uni ou bilatérale > Amaurose fugace 10% des patients > Diplopie parfois (souvent vascularisation NC3 affectée

Question 38

E/P artérite temporale

Answer 38

- Perte de vison - DPAR - Fond d'oeil : oedème de la papille avec hémorragies et exsudats - Dlr tempes qui peuvent être indurées et non pulsatiles

Question 39

Investigation artérite temporale

Answer 39

- Vitesse de sédimentation élevée - Protéine C réactive élevée - Anémie - Biopsie indiquée

Question 40

Traitement artérite temporale

Answer 40

Corticothérapie pendant 1-2 ans, on en donne même avant la biopsie

Question 41

Vrai ou faux : Toute personne âgée de 60 ans et plus présentant une baisse dramatique de vision a une artérite temporale jusqu'à preuve du contraire

Answer 41

Vrai

Question 42

Présentation glaucome aigu

Answer 42

- Douleur marquée d'un oeil - Hyperhémie conjonctivale - Vision embrouillée, halo autour lumières - Céphalées frontales - No/vO - oeil dur à la palaption

Question 43

Examen glaucome aigu

Answer 43

- TIO > 30 mmHg même > 40 - Pupille semi-mydriase fixe - Hyperhémie conjonctivale - Oedème cornée - Chambre antérieure étroite

Question 44

Tx glaucome aigu

Answer 44

Traitement médical et laser

Question 45

Présentation AVC cortical

Answer 45

- hémianopsie homonyme gauche - Acuité visuelle souvent préservée sauf si patho touche les deux lobes - Réflexes pupillaires normaux

Question 46

Qu'est ce qu'une perte visuelle fonctionnelle

Answer 46

Perte visuelle sans pathologie organique