perte visuelle chronique

Question 1

quel est le ddx d’une perte visuelle chronique?

Answer 1

• cataracte
• dégénéresecnce maculaire
• glaucome à angle fermé ou ouvert

Question 2

une déformation de la vision centrale est suggestive de quoi?

Answer 2

DMLA

Question 3

Q’entraine la DMLA?

Answer 3

une perte lente et progressive de la vision centrale, de la vision des couleurs et rend difficile la lecture et la reconnaissance des visages.

Question 4

quels sont les deux formes de dégénérescence maculaire?

Answer 4

sèche (90%) ou humide

Question 5

que se passe t il dans la dégénérescence humide?

Answer 5

forme plus sévère avec développement de néo vaisseau et exsudat de lipide et de sang sous la rétine

Question 6

quels sont les facteur de risque de DMLA?

Answer 6

a. âge avancé 
b. Sexe féminin
c. Caucasiens et aux yeux bleus
d. Possiblement exposition aux rayons ultraviolets (exposition au soleil);
e. Tabagisme
f. Histoire familiale
g. L’hypertension artérielle
h. L’hypermétropie
i. Les maladies cardiovasculaires
j. La diète

Question 7

quels sont les signes physique d’une DMLA?

Answer 7

• diminution de l’acuité visuelle
• atrophie diffuse au niveau de la macula au fond d’oeil si sèche
• accumulation de druses
• soulèvement liquidien de la macula avec exsudat si humide

Question 8

quel est le meilleur examen pour trancher entre dégénéresecnce sèche et exsudative?

Answer 8

l’utilisation d’angiographie à la fluorescéine (si fuite = exsudative)

Question 9

qu’est ce que la métamorphosie et comment fait on pour l’évaluer?

Answer 9

constitue une déformation de la vision centrale avec une déformation des lignes droites. La grille d’Amsler est une simple grille avec de multiples carrés et un patient avec une maladie maculaire perçoit une distorsion et une déformation de ces petits carrés.

Question 10

quels sont les traitements de la DMLA?

Answer 10

limités…

• antioxydants (vitamine C, E, lutéine)
• si exsudative: injection vitréenne de antiVEGF ou photocoagulation
• si hémorragique: thérapie photodynamique
• aucun traitement pour forme sèche

Question 11

vrai ou faux, les patients avec DMLA deviendront aveugle à long terme?

Answer 11

faux! Ils pourront distinguer à l’aide de leur rétine périphérique les formes, les mouvements, se diriger seuls mais ne pourront plus lire ni exécuter des travaux de précision.

Question 12

comment prévient on la DMLA?

Answer 12

• Cesser de fumer
• Suppléments vitaminiques (anti-oxidants, zinc, lutéine)
• Grille Amsler pour la détection de la maladie à la maison
• Lunettes protectrices contre les ultra-violets.
• Encourager nos patients   consulter l’IRDPQ pour aides visuelles

Question 13

comment peut on raconnaitre un patient avec glaucom selon son nerf optique?

Answer 13

en notant une grande excavation centrale au niveau du nerf optique (perte d’axone)

Question 14

quels sont les symptomes du glaucome aigu?

Answer 14

des symptômes sévères tels qu’une injection conjonctivale, nausées, vomissements, céphalées sévères

forme chronique bcp plus insidieuse…

Question 15

comment se fait la perte de vision en glaucome?

Answer 15

perte progressive principalement dans le champ visuel périphérique

Question 16

vrai ou faux, il n’y a aucun lien entre la tension intra oculaire et la TA ou le niveau d’anxiété?

Answer 16

vrai!

Question 17

comment dépiste t on le glaucome?

Answer 17

la mesure de l’acuité  visuelle, la prise de la tension intraoculaire, l’évaluation du nerf optique à l’examen du fond d’oeil dilaté  et l’évaluation des champs visuels

Question 18

les cas de glaucome sont généralement causé par uoi physiologiquement?

Answer 18

un problème de drainage de l’humeur aqueuse

Question 19

quels sont les sites d’obstruction en général à l’écoulement de l’humeur aqueuse?

Answer 19

soit au niveau de la pupille où l’humeur aqueuse passe entre l’iris et le cristallin (bloc pupillaire), soit au niveau du trabéculum ou soit au niveau de la circulation épisclérale.

Question 20

dans le glaucom à angle ouvert, où survient l’obstruction?

Answer 20

Dans les cas de glaucome   angle ouvert, le trabéculum sur le plan macroscopique demeure bien dégagé, mais sur le plan microscopique, il y a une diminution du drainage qui cause une augmentation progressive de la tension intraoculaire.

Question 21

où est l’obstruction en glaucome à angle fermé?

Answer 21

une occlusion de l’angle irido-cornéen où l’iris devient apposé au trabéculum
et bloque la sortie de l’humeur aqueuse

Question 22

quels sont les facteurs de risque de glaucome à angle fermé?

Answer 22

sexe

féminin, âge avancé, cataracte, hypermétropie ainsi que race inuit et asiatique.

Question 23

comment distingue t on une uvéite aigue d’une crise de glaucome aigu&

Answer 23

Un oeil en uvéite aigu  est un oeil douloureux et rouge habituellement en miosis. Par contre, un oeil en glaucome aigu est un oeil rouge et douloureux en mydriase.

Question 24

Pourquoi une crise de glaucome aigu cause un oedème de la cornée?

Answer 24

Dans le contexte d’une crise de glaucome aigu, la tension très élevée dans la chambre antérieure force une grande quantité d’humeur aqueuse vers la cornée. Les cellules endothéliales sont incapables de compenser pour l’influx massif d’humeur aqueuse et la cornée va alors enfler, crééant un  épaississement de la cornée

Question 25

Pourquoi une crise de glaucome aigu provoque des nausées et des vomissements?

Answer 25

relié à une réaction vasovagale | croisement n. trijumeau et nerf vague

Question 26

Est-ce qu’une tension intraoculaire élevée cause une distension de l’oeil ?

Answer 26

non pas chez l'adulte, car sclère rigide

Question 27

Comment distinguer un glaucome àé angle ferm  d’un glaucome à angle ouvert?

Answer 27

Il suffit d’inspecter visuellement l’angle irido-cornéen avec un gonioscope

Question 28

quels sont les facteurs de risque pour le glaucome à angle ouvert?

Answer 28

``` âge ; Race noire ; Histoire familiale ; Tension intra-oculaire élevée ; Myopie (facteur de risque pour glaucome à angle ouvert) ; Corticothérapie chronique. ```

Question 29

comment mesure t on la tension intra oculaire?

Answer 29

par applanation avec le tonomètre de goldman si patient collaborateur ou par Tono-Pen si moins

Question 30

Pourquoi une augmentation de la tension intraoculaire cause des dommages au niveau du nerf optique ?

Answer 30

vasculaire: augmentation de la tension cause une compression des capillaires qui nourissent les axones = phénomène ischémique mécanique: tension intraoculaire chronique comprime les axones à leur sortieau niveau de la lame criblée

Question 31

quels sont les possibilités de traitement du glaucome?

Answer 31

soit en diminuant la sécrétion de l'humeur ou en augmentant son excrétion par a. Traitement médical avec des gouttes ou des comprimés ; b. Traitement au laser ; c. Chirurgie.

Question 32

dans le traitement de glaucome aigu à angle fermé que fait on?

Answer 32

iridotomie d'urgence

Question 33

quels sont les lignes de traitement du glaucome à angle ouvert?

Answer 33

1. gouttes oculaires topiques (bbloc, a-agoniste, inhibiteur de l'anhydrase carbonique, analogue des PG) 2. laser au trabéculum 3. chirurgie

Question 34

quels sont les effets secondaires des betabloqueurs?

Answer 34

exacerbe la MPOC, cause de la bradycardie, la dépression et de l’impuissance.

Question 35

qu'est ce qu'une cataracte?

Answer 35

une opacification progressive du cristallin

Question 36

la cataracte sénile est causée par quoi?

Answer 36

par une oxydation des protéines du cristallin qui deviennent insolubles et aussi il devient plus épais

Question 37

outre l'âge, quest ce qui peut favoriser le développement de cataracte?

Answer 37

le tabagisme, l’alcool, une mauvaise diète, le diabète, les interventions chirurgicales intra-oculaires et les rayons UV.

Question 38

quels sont les sx principaux d'une cataracte?

Answer 38

a. Perte visuelle ; b. Éblouissement ; c. Diplopie monoculaire ; d. Myopisation ; e. Difficulté à lire ; f. Halos autour des lumières le soir ; g. Diminution de la vision des couleurs ; h. Photophobie.

Question 39

comment dépiste t on une cataracte?

Answer 39

L’investigation pour cataracte comprend la mesure de l’acuité visuelle et l’examen direct du cristallin à la lampe à fente.

Question 40

quel est le traitement des cataractes?

Answer 40

Il s’agit d’une aspiration chirurgical du cristallin qui est remplacé par une lentille intraoculaire

Question 41

quelles sont les complications redoutés d'une chirurgie des cataractes?

Answer 41

- endophtalmie (hypopion) - Luxation de la lentille intraoculaire ; - Décollement rétinien ; - OEdème maculaire.

Question 42

quels facteurs peuvent provoquer le syndrome de l'oeil sec?

Answer 42

l’âge, la ménopause, les carences vitaminiques telle l’hypovitaminose A, les médicaments (anxiolytiques, anticholinergiques, antihistaminiques, phénothiazines, bêta-bloqueurs, contraceptifs oraux, diurétiques), les milieux surchauffés ou climatisés, une longue exposition au soleil et au vent, le travail prolongé devant un écran d’ordinateur ou la lecture prolongée.

Question 43

quelle bactérie est souvent responsable de la bléphariet chronique?

Answer 43

le staphylocoque

Question 44

comment traite t on le syndrome de l'oeil sèche?

Answer 44

- prescription de larme artificielle - boire de l'eau - parfois anti inflammatoire

Question 45

qu'est ce que la ptose sénile?

Answer 45

Les deux paupières supérieures sont atteintes et cette condition est due à une dégénérescence de l’aponévrose du releveur palpébral

Question 46

qu'est ce que l'ectropion sénile?

Answer 46

Il s’agit d’une éversion de la paupière inférieure. Cette condition est causée par une faiblesse des rétracteurs des paupières, du muscle orbitaire et des tendons du canthus. Elle peut entraîner des kératites d’exposition, des hypertrophies de la conjonctive et de l’épiphora. (entropion sénile possible)

Question 47

qu'est ce que le trichiasis?

Answer 47

Condition acquise (avec ou sans entropion) dans laquelle les cils sont dirigés postérieurement vers le globe oculaire. Elle peut être accompagnée de blépharoconjonctivite, conjonctivite cicatricielle et peut même conduire à l’ulcération de la cornée.

Question 48

quand doit on suspecter un épithélioma des glandes sébacées?

Answer 48

Toute récidive de chalazion après un traitement chirurgical initial

Question 49

quellle est la tumeur maligne de la paupière la plus fréquente?

Answer 49

épithélioma basocellulaire

Question 50

quelles sont les caractéristiques des épithélioma basocellulaire?

Answer 50

La plupart des épithéliomas basocellulaires sont nodulaires, avec une surface perlée reposant sur une base indurée entourée de vaisseaux télangiectasiques. Le fond de l’ulcération saigne au moindre contact. L’envahissement se fait en surface et en profondeur et sa malignité est purement locale et ne s’accompagne pratiquement jamais de métastases.