petit bassin Flashcards

Question

détroit sup délimité par des structures osseuses:

Answer 1

* bord sup. de la symphyse pubienne et la crête pectinéale en AV * la ligne arquée (ex- innominée) des os coxaux latéralement * bord ant. des ailes du sacrum et le promontoire en AR

Answer 2

gynoïde (50%) platypelloide (2-3%) androide (20-25%) anthropoide(22-28%)

Answer 3

* diamètre promonto-sus-pubien ou conjugué anatomique : 11 cm diamètre * transverse maximum de 13,5 cm * diamètres obliques droit et gauche de 12 cm. * le diamètre promonto-rétro-pubien ou conjugué vrai de 10,5 cm * diamètre transverse médian de 12 cm * diamètres obliques médians droit et gauche de 12 cm.

Answer 4

* délimité en arrière par l'articulation S4-S5 * latéralement par les épines sciatiques et les ligaments sacro-épineux * en avant par la jonction entre les 2/3 supérieurs et le 1/3 inférieurs de la symphyse pubienne * diamètre antéro-postérieur du détroit (\> à 12 cm) * diamètre transverse du détroit moyen de 10,5 cm.

Answer 5

***L'ouverture inférieure =détroit inférieur*** * plan de dégagement de la présentation foetale. * ostéo-fibreux et de forme losangique. * délimitée par : le bord inférieur de la symphyse pubienne en avant le bord inférieur des branches ischio-pubiennes les tubérosités ischiatiques les deux ligaments sacrotubéraux sommet du coccyx * diamètre bi-ischiatique ou bitubéral de 11 à 12 cm * diamètre pubo-coccygien ou (sous)-pubo-sous-pubien de 9 à 9,5 cm.

Answer 6

***_Le compartiment intra-péritonéal qui contient les viscères digestifs:_*** * caecum + appendice dans la fosse iliaque interne droite * colon sigmoïde (segment iliaque) dans la fosse iliaque interne gauche * anses grêles (jéjuno-iléon) ***__******_Le compartiment rétro-péritonéal_*** qui contient: * la division des vaisseaux iliaques (artère et veine) * les lymphatiques iliaques (vaisseaux + noeuds) * les segments iliaques des uretères des nerfs: **fémoraux, obturateurs, troncs lombo-sacraux** ****L’expansion temporaire du compartiment sous-péritonéal du petit bassin: dôme vésical quand la vessie est pleine ou distendue utérus gravide et ses annexes chez la gestante

Answer 7

**_Compartiment viscéral intra-péritonéal_** qui contient: * les anses grêles pelviennes (iléon) * la partie péritonisée de l'ampoule rectale et le segment pelvien du colon ilio-pelvien ou sigmoïde * les ovaires **_L’espace pelvi-sous-péritonéal qui contient:_** * la vessie et le segment pelvien des uretères * la partie non péritonisée de l'ampoule rectale l'utérus et les trompes le segment pelvien du vagin

Answer 8

***_lames sacro-recto-génito-pubiennes_*** * s'insèrent en AR sur **la face ventrale du sacrum** en AV sur **la face endopelvienne du pubis** * Elles contiennent le plexus **hypogastrique inférieur** * Les 2 espaces latéraux sont appelés **latéro-pelvi-viscéraux (Monteiro) ou pelvi-viscéraux (Grégoire)** * Ils contiennent les vaisseaux **illiaque interne** et leurs _branches intra-pelviennes_ recouverts d'une **toile cellulo-fibreuse-musculeuse appelé gaine hypogastrique** * En regard du rectum, ils portent le nom d'espaces **pelvi rectaux supérieur**

Answer 9

**_Cloisonnement de l'espace pelvien sous péritonéal_** ## Footnote L'espace médian, impair est divisé par 4 cloisons transversales: * **le fascia ombilico-vésical** * **le fascia urétro-vésico-vaginal** * **le fascia recto-vaginal** * **le fascia rétro-rectal** 5 compartiments sont ainsi individualisés dans l'espace médian impair: * 3 loges viscérales: **vésicale, génitale, rectale** * l'espace rétro-pubien ou pré-vésical (Retzius), entre la symphyse pubienne et le fascia ombilico-pré-vésical * l'espace pré-sacral ou rétro-rectal (Waldeyer) entre le fascia rétro-rectal et la face antérieure du sacrum Ces cloisons transversales et sagittales sont des condensations du tissu fibro-cellulaire: * les unes renforcées par des fibres musculaires lisses * les autres «armées» par des éléments de passage

Answer 10

* =espace graisseux situé dans le **périnée postérieur,** * sous le plan du diaphragme pelvien principal qui forme sa paroi supéro-médiale * Sa paroi latérale est formée par **l'obturateur interne** et son fascia dont un dédoublement constitue le **canal pudendal ou honteux (ex canal d'Alcock).** * Elle envoie un prolongement dans le périnée antérieur qui s'insinue entre le plan moyen et le plan profond. * La fosse ischio-rectale **communique avec la région glutéale.**

Answer 11

* sphincter externe de l'anus * transverse superficiel (grele et inconstant) * bulbospongieux * ischiocaverneux

Answer 12

* s'insère sur ... en AV: le **centre tendineux du périné**; en AR le **raphé ano coccygien** * strié formé de 3 faisceaux, sous cutané, superficiel, profond * rôle: ferme l'orifice anal en se contractant, supplée au sphincter lisse quand celui ci ne suffit plus/ assure la continence rectale * innervé par: **nerf rectal inf**, branche du nerf pudendal (volontaire)

Answer 13

* mince, inconstant et variable, * rôle négligeable * insertion sur la **face médiale de l'ischion et de la branche ischio-pubienne** en dehors sur le centre tendineux du périnée en dedans * innervé par un rameau périnéal du nerf pudendal

Answer 14

**_Le bulbo-spongieux_** * en forme de demi-gouttière, abritant le bulbe et le corps **spongieux**: il recouvre la face **latérale** du bulbe et la glande **vestibulaire majeure** * insertion sur **le centre tendineux du périné et sur l'albiginé du corps spongieux par ds fibres profondes** * les fibres superficielles passent en **AV** du clitoris et se continuent avec celles du côté opposé formant une sangle musculaire au clitoris: le muscle **compresseur de la veine dorsale** * innervé par **un rameau périnéal du nerf pudendal** * **_Action complexe_** joue un double rôle dans l'érection: * en comprimant le bulbe et en chassant le sang vers le clitoris et par le muscle de **Houston** qui comprime la veine dorsale du clitoris comprime la glande **vestibulaire majeure** et en favorise l'évacuation **rétrécit** l'orifice inférieur du vagin **abaisse** le clitoris et applique le gland contre le pénis au cours du coït

Answer 15

* pair * en forme de demi-cornet enroulé sur le corps caverneux * insertion sur la **branche ischio-pubienne jusqu'à l'ischion (face médiale) et sur l'albuginée du corps caverneux** * innervé par un **rameau périnéal du nerf pudendal** * action: **comprime le corps caverneux, rôle dans l'érection du clitoris**

Answer 16

**_Le muscle constricteur de la vulve_** * classiquement, c'est une mince lame musculaire située en **DEDANS** du bulbo-caverneux et de la glande vestibulaire majeure * il naît en AR sur **le centre tendineux du périné** et se termine en avant dans **l'espace urétro vaginal** * pour certains auteurs, ce serait une dépendance de la **musculeuse du vagin** * sa contraction resserre le vagin

Answer 17

le muscle sphincter externe de l'urètre + les 2 muscles transverses profonds, constituants le diaphragme uro-génital ou espace profond du périnée (Kamina)

Answer 18

**_Le sphincter externe de l'urètre_** * impair, de type annulaire, * véritable manchon musculaire qui engaine l'urètre, * haut de 2 à 2.5cm * constitué de 2 couches: * interne et **supérieure** faite de fibres **circulaire** * externe et **inférieure** faite de fibres **arciformes** concaves en **AR** entourant la partie **inférieure** de l'urètre, plus ou moins confondues avec les bulbo-spongieux, rejoignant en arrière le **centre tendineux du périné** * innervation par **le nerf dorsal du clitoris, branche du nerf pudendal** * le sphincter strié de l'urètre joue un rôle essentiel dans **la continence urinaire**

Answer 19

**_Le muscle transverse profond_** * pair, aplati, mince et plus ou moins triangulaire * tendu de **l'ischion et de la branche ischiopubienne** au **centre tendineux du périné** * innervation par **le nerf dorsal du clitoris, branche du nerf pudendal** * sa contraction immobilise le **centre tendineux du périné** permettant une action plus efficace des **bulbospongieux** * contribue pour une grande partie à former le plancher **uro-génital**

Answer 20

=les 2 muscles élévateurs de l'anus + les 2 muscles ischio-coccygiens

Answer 21

* partie externe ou sphinctérienne: * ORIGINE: **pubienne, tendineuse (épaissisement du fascia de l'obturateur interne), ischiatique** * 3 CHEFS: **pubien, illiaque, ischiatique** * insertion: **rétro rectale** sans ins sur le rectum lui meme; **coccyx**; **raphé ano coccygien**; **S4/5 pour le faisceau pubien** * partie interne ou élévatrice = couche plus profonde et plus étroite * origine exclusivement **pubienne** * insertion: **rectum, organes génitaux interne, centre tendineux du périné** * formation de 2 faisceaux: **pubo vaginal; pubo rectal** * innervation: **rameaux du 3e nerf sacral enrichi des fibres du 2 et 4e; le faisceau pubo vaginal reçoit en outre les rameaux du nerfs pudendal** * Rôle complexe: * tonus **maintient l'équilibre statique du pelvis** * contraction: tend les cloisons viscérales et crée des caps: ano-rectal, vaginal et urétro-vésical * entraine une antépulsion du coccyx et du raphé ano-coccygien * s'oppose aux pressions de la sangle abdominale lors des efforts: défécation, accouchement et ferme le hiatus uro-génital: effet antiprolapsus * Les faisceaux de la partie externe ou sphinctérienne rapprochent la paroi **postérieure** du rectum de sa paroi **antérieure,** ils jouent le rôle d'une sangle **contrictrice** du rectum. * Les faisceaux de la partie interne ou élévatrice attire le canal anal en **HT** et en **av** par son faisceau **pubo rectal** * Elle tend également à dilater ce canal par la traction qu'elle exerce sur ses parois antérieure et latérale ; elle assure ainsi le premier temps de la défécation. * Le faisceau pubo-vaginal élève le centre tendineux du périnée. * Les élévateurs peuvent se tétaniser pendant le coït et être en partie responsable du **pénis captivus.**

Answer 22

**_Le muscle coccygien_** (ex ischio-coccygien) tendu de **l'épine sciatique au sacrum (S4, S5)** et au **coccyx (CO 1,2,3) ;** provient d'une structure commune avec le ligament **sacro-épineux** même innervation que le **faisceau ischiatique de la partie sphinctérienne de l'élévateur** complète le plan de soutien formé par l'élévateur et s'oppose **à la rétropulsion du coccyx comme les faisceaux de l'élévateur qui s'attachent sur cet os**

Answer 23

**_Fascia périnéal superficiel_** * sous-cutané * uniquement dans le **périnée antérieur** * recouvre les **transverses superficiels, les ischio-caverneux et les bulbocaverneux** * s'attache sur les côtés à la **lèvre externe du bord inférieur des branches ischio-pubiennes** * adhère au **centre tendineux du périnée** et s'unit au fascia périnéal moyen en **arrière du muscle transverse superficiel**

Answer 24

**_Fascia périnéal moyen_** * uniquement dans le périnée **antérieur** * amarre le **bulbe** et le **corps spongieux** aux branches ischio-pubiennes * deux feuillets prenant en « sandwich» les m. **transverse profonds et le sphincter externe de l'urêtre** * **les feuillets se rejoignent en avant et en arrière** * feuillet sup. ou profond = * fascia supérieur du diaphragme **uro genital** * mince * recouvre la face sup. des m. **transverse profond et sphincter strié de l'urêtre** * AR: il se perd dans le **centre tendineux du périné** * DD: se perd sur la paroi latérale de **l'urêtre et du vagin** * feuillet inf. ou superficiel = * ligament de **Carcassonne**ou fascia inférieur du diaphragme **urogenital** * épais et résistant; * il s'étend transversalement de la **branche ischio pubienne** au **bulbe du vestibule** * Les 2 feuillets se rejoignent en AR du **transverse profond** et en avant du **sphincter externe de l'uretre**, formant une zone densifiée entre **la veine dorsale profonde du clitoris et l'urêtre** = le ligament **transverse du pelvis**

Answer 25

**_Fascia périnéal profond ou pelvien_** * recouvre le diaphragme **pelvien principal** * constitue avec le fascia de recouvrement des muscles **obturateurs internes et piriformes**, le **fascia pelvien pariétal** * adhère aux cloisons viscérales qui compartimentent le pelvis

Answer 26

**_L'artère iliaque interne_** * **calibre**: **8 à 9mm** * grand importance fonctionnelle: * _vascularise_ le **pelvis, le périnée, la région glutéale** * est une voie de _suppléance_ pour le **membre inférieur** * **origine**: provient de l'**artère iliaque commune (qui vient de l'aorte abdominale)** * classiquement en regard du **disque lombo-sacral** * plus souvent en dessous du **détroit supérieur** * trajet court, vertical, contre la paroi **latérale** du petit bassin, un peu en avant de l'articulation **sacro-iliaque** * terminaison: à hauteur de la **grande incisure ischiatique** en 2 troncs dans 60 à 65% des cas: * tronc antérieur ou **ischio-pudendal** donnant la majorité des collatérales * tronc postérieur ou **glutéal** ne donnant que quelques branches pariétales avant de fournir **l'artère glutéale supérieure (ex artère fessière)** * _L'artère iliaque interne fournit 3 groupes de branches collatérales:_ * viscérales: (recouvertes par la gaine hypogastrique) * **artère ombilico-vésicale vers la vessie** * **artère utérine vers l'utérus** * **artère vaginale longue vers le vagin** * **artère rectale moyenne vers le rectum** * pariétales intra-pelviennes * **artère ilio-lombale** * **artère sacrale latérale supérieure** * **artère sacrale latérale inférieure elles naissent du tronc postérieur** * pariétales extra-pelviennes * **artère glutéale supérieure (naît du tronc postérieur)** * **artère obturatrice (naît du tronc antérieur)** * **artère glutéale inférieure (naît du tronc antérieur)** * **artère pudendale interne (naît du tronc antérieur)** * Autres modalités de terminaison * tronc unique duquel se détachent toutes les collatérales comme un bouquet de branches **10%** * tronc triple: ombilico-obturateur, ischio-pudendal, glutéal supérieur **20%** * tronc double après le départ de collatérales directes **10%**

Answer 27

* Grêle, née à la face **postérieur **de la terminaison de l'aorte abdominale. * descend contre la face **antérieur** de la **5**ème vertèbre lombale puis du sacrum et du coccyx. * Peu après son origine, elle passe derrière la veine **illiaque commune gauche** * se termine par le **corps coccygien** (ex **glomus coccygien ou ganglion de Luscka**)

Answer 28

* proviennent des **2 artères pudendales internes** * rectale inférieure * périnéale superficielle * bulbaire * bulbo-urétrale * caverneuse * vésicale antérieure * graisseuse ou rétro-symphysaire * pré-symphysaire * + la terminale: artère dorsale du clitoris

Answer 29

* **_ v.iliaque interne:_** provient de réunion de vv. **paritétales **intra et extra pelvienneset de vv.**viscérales ** **_qq diff avec dispo artérielles:_** * **absence** de **v.ombilico-vésicale** * **origine v. viscérales** à partir de **plexus veineux (rétro-pubien, vésical, utéro-vaginal, rectal moyen).** * la terminaison de certaines veines pariétales: * possibilité de **v. obturatrice double** avec **abouchement dans la v. iliaque externe** * **v. ilio-lombale** et **sacrale** tributaires de la **v. iliaque commune** * **v. pudendale interne double** dans le **périnée**, unie à la **v. glutéale inférieure** pour former l'origine de la **v. iliaque interne****_ _** * **_v. iliaque interne_** peut être dédoublée dans...des cas avec * tronc postérieur recevant les veines **sacrales latérales, ilio-lombale et glutéale supérieure** * tronc antérieur drainant toute les autres veines **pariétales et les veines viscérales** * certains cas, aspect **plexiforme**, non systématisable.

Answer 30

**_les lymphatiques du pelvis_** On distingue 4 groupes de nœuds lymphatiques: * le groupe iliaque externe avec 3 chaînes lymphonodulaires: * interne: la plus importante, en dedans et en dessous de la veine iliaque externe * moyenne: en avant de la veine iliaque externe et en dedans de l'artère iliaque externe * externe: en dehors et au-dessus de l'artère iliaque externe * le groupe iliaque interne est formé des nœuds dispersés le long de l'artère iliaque interne et de ses branches * le groupe iliaque commun ou primitif est constitué de lymphonoeuds situés au contact des vaisseaux iliaques primitifs devant l'aileron sacré, il se continue par le groupe lombal (ex lombo-aortique) * le groupe du promontoire est représenté par des nœuds dans le prolongement des chaînes internes des groupes iliaques externes droit et gauche en regard du disque L5-S1.

Answer 31

* Branche du plexus lombal des racines **L2; L3; L4** * Nerf mixte (moteur + sensitif) * Nerf de passage dans le pelvis, destiné **aux muscles de la région de la cuisse + peau du 1/3 inf de al cuisse** * trajet du nerf obturateur * arrive en arrière puis en dedans du **psoas**, en **dehors**** **du tronc lombosacral et croise l'articulation**sacro-illiaque** * chemine contre la paroi pelvienne latérale et entre en rapport avec l'ovaire (chez la nullipare) * traverse le canal **obturateur**(ex canal sous pubien) pour gagner la cuisse

Answer 32

* branches ventrales de **S1 S2 S3** émergeant des foramens sacraux ventraux et du tronc lombo-sacral (L5 enrichi des fibres de L4). * contre la face ventrale du m.**piriforme **et recouvert par le fascia **pelvien** * a. glutéale sup. passe entre le tronc lombo-sacral et **S1** * branche terminale = **nerf ischiatique ou sciatique **(ex **grand sciatique**) qui sort du pelvis par l'étage** infrapiriforme** (ex **canal sous pyramidal**) de la grande ouverture ischiatique. * collatérales pour m. **pelvi-trochantériens** ainsi que nn. **glutéaux sup. et inf. et le nerf. cutané post.de la cuisse.**

Answer 33

* fibres provenant de **S2 S3 et surtout S4 **et se distribue **aux organes génitaux EXTERNES et au PERINEE** * branches collatérales * **n. ou nn. m. élévateur anal (S3) et m. coccygiens** * **nerf rectal sup (anal ou hemoroidal) né de S3 S4 innerve sphincter externede l'anus** * Sa branche terminale: le nerf **pudendal** * sort du pelvis par l'étage infra-piriforme (ex canal sous pyramidal) de la grande ouverture ischiatique et y revient par **la petite ouverture ischiatique et le ligament sacro épineux** * chemine dans le **canal pudendal (d'Alcock),** fournit des branches à **l'élévateur anal et au muscle coccygien**, et donne le **n. rectal inf. **(ex nerf **anal inférieur**) pour le **sphincter externe de l'anus** et la **peau de la région anale** * se divise en deux branches terminales * le **n. dorsal du clitoris** * le **n. périnéal** qui se divise en un **n. périnéal sup.** destiné aux **téguments** du **périnée uro-génital** et en un **n. périnéal profond** destiné aux **mm. et aux glandes du périnée uro-génital**

Answer 34

* formé devant le muscle coccygien de **S5** qui reçoit une anastomose de **S4** et du nerf **coccygien** * donne des branches sensi pour **la région cutanée du coccyx**, une branche motrice pour **les m. coccygiens **et des rameaux viscéraux pour **le plexus hypogastrique inf**

Answer 35

**_Le plexus hypogastrique inférieur (= ganglion hypogastrique de Lee et de Frankenhauser)_** * ganglion lamellaire, fenêtré, plexiforme, appartenant au **système nerveux autonome.** * pair, situé de chaque côté du **rectum **et du **vagin**, dans les** lames sacro-recto-génito-pubiennes** et les** ligaments utéro-sacraux.** * formé à partir: * du nerf **pré-sacral ou hypogastrique**, branche terminale du **plexus hypogastrique supérieur** * de rameaux provenant de la **chaîne sympathique sacrale: les nerfs splanchniques sacraux** * de rameaux provenant des **branches ventrales de S3 et S4 (plexus pudendal) : les nerfs érecteurs ou splanchniques pelviens + les branches du plexus coccygien** Il donne des branches pour les viscères pelviens: * **utérus, trompes, vagin** * **rectum** * **vessie et uretère pelvien**

Answer 36

**_La chaîne sympathique sacrale_** * **fait suite à la chaîne sympathique lombale.** * Elle est **paire**, formée de **2 cordons nerveux= troncs sympathiques sacraux **pourvus chacun de **4 à 5** **ganglions**. * Appliqués contre la face ventrale du sacrum, en** DD** des foramens sacraux ventraux. * Les 2 cordons nerveux forment une anse d'union en **AVANT **du coccyx souvent pourvue d'un ganglion coccygien impair. * Efférences * rameaux antérieurs pour **le plexus hypogatrique inférieur: les nerfs splanchniques sacraux** * rameaux médiaux anastomotiques formant un plexus autour de **l'artère sacrale médiane** * rameaux médians communicants gris pour les **branches antérieures des nerfs sacraux et du nerf coccygien** * f(première) des troncs sympathiques sacraux est fournir des fibres **POST SYMPATHIQUES ** pour l'innervation **SYMPATHIQUE DU MEMBRE INF, VASOMOTRICE, PILO MOTRICE et SUDO SECRETOIRE**

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