PHA3180 final Flashcards
(184 cards)
Éléments du conseil au patient lors de remise de tx VIH
- But de la thérapie (CD4, charge virale) et cibles
◦ Importance de la thérapie combinée
◦ Importance de l’adhésion; quoi faire si oubli d’une dose
◦ Horaire d’administration, exigence alimentaire
◦ Effets indésirables à court terme et gestion
◦ Effets indésirables à long terme et suivi
◦ Quand consulter md
◦ Haut risque d’interactions et importance d’aviser avant de prendre nouveau Rx
◦ Prévention de la transmission
À quels moments fait-on une analyse de résistance aux ARV?
Au début du premier traitement et après chaque échec virologique
Quelles opinions pharmaceutiques peut-on faire concernant un patient VIH?
XR: Infection au VIH – Inobservance au traitement,
surconsommation
XS: Infection au VIH – Inobservance au traitement, sous- consommation
Plus de 10% différence de l’écart visé (donc 90% adhésion ou moins) sur une période de 90 jours ;
Nécessite accord du patient
Comment a-t-on obtenu une guérison fonctionnelle du VIH?
Greffe de cellules souches CCR5 (déplétion de 32aa). Cette mutation fait que VIH n’arrive pas à se lier au CCR5 et ne peut infecter les CD4.
Tx préféré en prophylaxie à PPJ?
Septra DS ou SS die
Précautions avec dapsone
Déficience en G6PD (risque accru d’anémie hémolytique).
Allergie à Septra (20-40% risque d’allergie croisée avec dapsone).
Précautions avec pyriméthamime
Associer à prise hebdomadaire d’acide folinique pour diminuer toxicité à la moelle osseuse.
Désavantages atovaquone
Liquide jaune qui tâche
Pas très bon au goût
Très di$pendieux
Quels sont les agents qu’on peut utiliser en 3e agent pour le traitement de la toxoplasmose?
Sulfadiazine, atovaquone, clindamycine.
Sulfadiazine est la plus efficace mais P.A.S. au CA
Indication pour prophylaxie 1° M.Avium?
Ne reçoit pas tx ARV efficace ET CD4+ < 50
cell/mm3
Tx préférés en prophylaxie 1° M.Avium?
Azithromycine!
2e: Clarithromycine (pcq plus d’ix)
3e: Rifabutine (pcq plus d’ix)
MNPs prévention toxoplasmose?
Gants lors de jardinage ou lors de changement de litière
Bien cuire viandes et légumes
Exemples de choix thérapeutiques pour PPE VIH?
Truvada (ténofovir disoproxil 300 mg / emtricitabine 200 mg) 1 co DIE x 28 jours +
Raltégravir 400 mg po BID ou 1200mg (HD 600 mg x 2 co) DIE X 28 jours
Alternative: Truvada + Lopinavir/ritonavir (Kaletra)
Conseils au patient lors de remise de PPE VIH en pharmacie?
- Éviter rapport sexuel non protégé x 6 mois
- Éviter grossesse, allaitement, don de sperme, don de sang x 6 mois
- Importance de consulter md < 72h (Évaluation, Suivi, Dépistage VIH, VHB, VHC et suivis, Déterminer si PPE VHB (vaccin, Ig) est requise)
- Adhésion importante (28 jours de traitement; pas seulement 72h)
- But/efficacité de la PPE, posologie, durée de
traitement, effets secondaires / interactions possibles et gestion - PrEP utile éventuellement?
Indication PrEP
Les HARSAH et les femmes transgenres ayant eu lors des 6 derniers mois des relations anales non protégées et au moins un des critères ci-dessous:
◦ ITS bactérienne anale ou syphilis lors de la dernière année,
◦ Relation sexuelle avec partenaire VIH + avec un risque significatif de transmission du VIH (ex : non traité ou charge virale > 200 copies/mL)
◦ Utilisation antérieure de prophylaxie post exposition (PPE) ≥ 2 fois
◦ ≥ 2 partenaires sexuels lors des 6 derniers mois
◦ Usage de substances psychoactives lors des relations sexuelles
Relation hétérosexuelle vaginale ou anale avec partenaire VIH + (couple sérodifférent) avec un risque significatif de transmission du VIH (ex : partenaire non traité ou charge virale > 200 copies/mL) ou risque minime (ex : faible charge virale) mais tentant de devenir enceinte
Au cas par cas, relation hétérosexuelle vaginale ou anale avec un ou plusieurs partenaires à statut VIH inconnu mais dans groupe à risque
Personne partageant matériel d’injection de drogues (en plus des stratégies de réduction des méfaits)
PrEP posologies?
- quotidienne: Truvada 1 co die
- sur demande: Truvada 2 co 2-24 h avant relation sexuelle, ensuite 1 co 24 ET 48 heures après la première dose/dernière RSNP
CSI moins enclin a une ix avec cobicistat?
La béclométhasone. Les autres CSI (ex: fluticasone) peuvent avoir une augmentation de la petite partie qui se rend dans la circulation et mettre à risque d’insuffisance surrénale.
Quelle classe d’ARV interagit avec la metformine?
Inhibiteurs de l’intégrase. Dolutégravir et bictégravir inhibent le transporteur rénal OCT2 et diminuent donc la sécrétion tubulaire de la metformine.
Tx préféré prophylaxie 1°toxoplasmose ?
Septra DS die
Tx de l’encéphalite à T.gondii?
Phase d’induction (6semaines et +):
- pyriméthamine (selon poids) + acide folinique + 3e agent (clinda, atovaquone ou sulfadiazine)
- Septra BID IV/PO 5 mg/kg BID (selon poids)
Phase de maintien (prophylaxie 2°): quand on a une amélioration a/n des sx
- pyriméthamine + acide folinique + 3e agent (dose réduite)
- Septra DS BID (ou die)
Tx d’infection à M.Avium?
Phase d’induction:
- macrolide + éthambutol +/- 3e, 4e agents (si CD4 très bas ou résistance soupçonnée)
Phase de maintien (prophylaxie 2°) : 2 agents sensibles selon antibiogramme
- macrolide + éthambutol
Quels seraient les 3e-4e agents en tx d’induction pour combattre M.Avium?
fluoroquinolone (levo ou moxi), rifabutine, aminoglycosides (amykacine)
Mcx principal de résistance des antiviraux en VZ, HSV, CMV?
1ère phosphorylation des analogues de la guanosine est faite par une enzyme virale: thymidine kinase en VZ et HSV
et pour CMV c’est le gène UL97. Mutation de cette enzyme = résistance croisée.
Pourquoi cidofovir n’est pas affecté si on a une mutation d’une enzyme virale impliquée dans la phosphorylation?
Cidofovir saute la 1ère phosphorylation par l’enzyme virale pcq a déjà 1 phosphore. Les 2 autres phosphores sont ajoutés par des kinases endogènes (humaines).