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Syst Digestif - Exam 1 > Pharmaco des antidiabetiques > Flashcards

Pharmaco des antidiabetiques Flashcards

1
Q

Quels sont les 2 principes physiopathologiques du DBT2 ?

A
  1. Problème dans l’insulinosécrétion
  2. Problème d’insulinorésistance
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Q

Quels sont les 3 objectifs de traitement en DB ?

A
  1. Atteindre un équilibre glycémique
  2. Prévenir les complications
  3. Favoriser l’observance
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3
Q

Quelles complications peut-on voir avec le diabète ?

A

Les atteintes micro vasculaires et macrovasculaires

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4
Q

Quels sont les 5 critères a prendre en compte dans le choix d’un traitement ?

A
  1. Effet sur la glycémie et sur l’HbA1c
  2. Sécurité cardiaque (certains agents sont à éviter en presence de MCV)
  3. Cardio/nephroprotecteur
  4. Effets sur le poids
  5. Risque d’hypoglycémie avant l’agent
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5
Q

Les agents antidb ont un effet sur le gain ou la perte de poids ?

A

Sur les deux

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6
Q

Quel est l’avantage d’avoir un agent cardio ou nephroprotecteur ?

A

Il y a un bénéfice au niveau de la reduction des complications

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7
Q

Quel test sanguin doit-on faire avant l’initiation du traitement, 3 mois plus tard et 6 mois plus tard ?à

A

Taux d’HbA1c

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8
Q

Nomme les 6 classes principales des antidiabetiques

A
  1. Biguanides
  2. Sécrétagogues
  3. Inhibiteurs du SGLT2
  4. Incrétines
  5. TZD
  6. Inhibiteurs de l’alpha-glucosidase
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9
Q

Quelles sont les 2 sous-classes des sécrétagogues ?

A

Les sulfonylurées et les Méglitinides

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10
Q

Quelles sont les 3 sous-classes des incrétines ?

A
  1. Inhibiteurs de la DPP-4
  2. Analogues des la GLP-1
  3. Analogues du GIP et de la GLP-1
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11
Q

Le Metformin fait partie de quelle classe d’antidiabetique ?

A

Des Biguanides

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12
Q

Quels sont les 2 mécanismes d’action du Merformin ?

A
  1. Il diminue la production de glucose par le foie
  2. Il augmente la sensibilité à l’insuline des cellules hépatiques et musculaires
  3. Il retarde l’absorption intestinale du glucose
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13
Q

Quel est le but des antidiabetiques ?

A

Diminuer la glycémie

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14
Q

Pourquoi suggère-t-on de commencer avec de faibles doses de metformin ?

A

Pour augmenter la tolérance aux effets indésirables digestifs

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15
Q

Le metformin se prend quand ?

A

1 à 2 fois par jour avec les repas

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16
Q

Quelle est la différence posologique entre le Glumetza et le Glucophage ?

A

Glucophage : libération normale se donne plusieurs fois par jour
Glumetza : libération prolongée donc se donne DIE

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17
Q

A propos du Metformin, quel est son metabolisme et son elimination ?

A

Aucun métabolisme hépatique
Élimination renale

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18
Q

Quel est le risque de combiner le metformin avec une IECA/ARA, un AINS, un D ou un SGLT2 ?

A

Il y a un risque d’acidose lactique

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19
Q

En absence de CI, quel est le choix de traitement #1 en DBT2 ?

A

Le metformin

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20
Q

Vrai ou faux ?
Le metformin est un des seuls médicaments à agir sur l’insulinosécrétion ?

A

Faux, il est un des seuls a agir sur l’insulinoresistance

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21
Q

Le metformin cause-t-il des hypoglycémies ?

A

Non, toutefois, il est souvent mentionné que oui, mais cest du a la combinaison du metformin avec d’autres agents

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22
Q

Le metformin a un effet sur les glycémies ___________ et ___________

A

À jeun et post-prandial

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23
Q

L’efficacité du metformin sur le taux de HbA1c est _________. Il la diminue d’environ ___________

A

Élevée
1,5-2,0%

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24
Q

Vrai ou faux ?
Le metformin a beaucoup de bénéfices cardiovasculaires

A

Faux, son bénéfice est controversé. Donc ce nest pas un médicament que l’on va donner pour ca
**mais il est sécuritaire

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25
Q

Comment fait-on pour diminuer les plus possibles les effets gastro-intestinaux du metformin ?

A

On prend en mangeant et on augmente lentement

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26
Q

Quels sont les effets gastro-intestinaux du metformin ?

A
  1. Nausées
  2. Diarrhées
  3. Crampes abdominales
  4. Ballonnements
  5. Flatulences
  6. Goût métallique
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27
Q

Le metformin diminue les concentrations de quelle vitamine et quelle conséquence cela peut-il avoir au long terme ?

A

Vitamine B12 — anémie macrocytaire

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28
Q

Qu’est-ce qu’une acidose lactique ?

A

Un trouble au niveau de l’équilibre acido-basique causé par une accumulation d’Acide lactique dans le corps

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29
Q

Quels sont les symptomes à surveiller en lien avec l’acidose lactique ?

A
  1. Vomissements
  2. Douleurs abdominales
  3. Crampes et douleurs abdominales
  4. Fatigue +++
  5. Difficultés respiratoires
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30
Q

Quelles sont les precautions avec le metformin ?

A
  1. Déshydratation grave
  2. Examen medical qui nécessite agent de contraste
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31
Q

À quel moment doit-on ajuster la dose de metformin en IR ?

A

Lorsque la ClCr est de 45 ml/min et moins

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32
Q

À quel moment doit-on ajuster le metformin en IH ?

A

En cas de IH sévère

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33
Q

Pourquoi est-il important de cesser son médicament si un patient sous metformin est malade ?

A

Il doit le cesser pour éviter les effets indésirables trop important, éviter une acidose lactique, une déshydratation ou une IRA

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34
Q

Comment fait-on pour verifier de l’efficacité du traitement antidiabetiques ?

A

On prend les glycémies (a jeun de préférence)

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35
Q

Quel est l’effet du metformin sur le poids ?

A

Il est neutre, aucun effet

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36
Q

Pourquoi on voit souvent les sulfonylurés en pratique, malgré qu’ils soient loins dans les recommandations de Diabete Canada ?

A

On les voit souvent car ils doivent avoir ete essayé avant de prescrire un GLP-1 ou un SGLT2

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37
Q

Quel est le mécanisme d’ action des sulfonylurés ?

A

Ils stimulent la secretion d’insuline par les cellules beta du pancreas

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38
Q

Quel est le désavantage des sulfonylurés ?

A

Ils causent beaucoup d’hypoglycémies

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39
Q

Nomme les 3 molécules qui font partis de la classe des sulfonylurés

A
  1. Glyburide
  2. Gliclazide (+ Gliclazide MR)
  3. Glimépiride
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40
Q

Quels sont les sulfonylurés avec le plus grand risque d’hypoglycémie ?

A

Ceux avec le T1/2 le plus long

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41
Q

Les sulfonylurés interagissent avec quelles autres classes ?

A

Ils interagissent avec les autres antidiabetiques (sauf le metformin), car le risque d’hypoglycémie est trop élevé

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42
Q

Dans quel cas utilise-t-on les sulfonylurés ?

A

Dans le cas ou on veut atteindre les cibles d’HbA1c avec le metformin

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43
Q

Les sulfonylurés agissent sur ____________. Ils sont donc indépendant/dépendant (?) de la glycémie, ce qui veut dire qu’ils sont ______________. Il y a donc une importance d’avoir un ____________

A

L’insulinosécrétion
Indépendant
Gluco-independant
Pancréas fonctionnel

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44
Q

Les sulfonylurés ont un impact sur les glycémies …

A

A jeun et post-prandial

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45
Q

Vrai ou faux ?
L’efficacité des sulfonylurés sur la diminution de l’HbA1c est similaire au metformin

A

Vrai, il l’a diminue d’environ 1,0-2,0 %

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46
Q

Les sulfonylurés ont-ils un bénéfices cardiovasculaires ? Sont-ils sécuritaires au niveau cardiaque ?

A

Ils n’ont pas de bénéfices cardiovasculaires mais ils sont sécuritaires

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47
Q

Vrai ou faux ?
Les personnes avec une allergies aux sulfas devraient éviter de prendre des sulfonylurés

A

Vrai, car ils ont un groupement sulfas

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48
Q

Dans quelles situations le risque d’hypoglycémie est plus élevé avec les sulfonylurés ?

A
  1. Personnes âgées
  2. Malnutrition, omission de repas, …
  3. IR ou IH
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49
Q

Dans quel cas faut-il ajuster les doses des sulfonylurés en IR ?

A

Dans le cas ou la ClCr est de 45 ml/min ou moins
Sauf dans le cas du glyburide qui est contre-indiqué à partir de 60 ml/min

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50
Q

Que faut-il faire en cas d’IH légère avec les sulfonylurés ?

A

Ils faut les utiliser avec précautions

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51
Q

Peut-il y avoir un gain de poids avec les sulfonylurés ?

A

Oui, ils peuvent augmenter le poids de 2-3kg

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52
Q

Quel est le médicament qui fait partie de la classe des Meglitinides ?

A

Le Repaglinide

53
Q

Quel est le mécanisme d’action des méglitinides (repaglinide) ?

A

Ils stimulent la sécrétion d’insuline par les cellules beta du pancréas

54
Q

Pourquoi le temps de demi-vie des méglétinides est-il plus court que ceux des sulfonylurés ?

A

Il est plus court car le méglitinide se lit seulement à la sous-unité B du récepteur alors que les sulfonylurés se lient aux sous-unités A et B

55
Q

Quelle est la particularité posologique du repaglinide ?

A

Il doit etre pris avant le repas (0-15min avant)

56
Q

Quelle est le metabolisme et l’élimination du Repaglinide ?

A

Il est metabolisé au foie et éliminé dans les feces (donc bon choix en IR)

57
Q

Il y a une interaction importante entre le Repaglinide et les inhibiteurs du ________ et du _________

A

3A4 et 2C8

58
Q

Vrai ou faux ?
Comme le méglitinide (repaglinide) fait partie des sécrétagogues comme les sulfonylurés, il y a un risque d’allergie croisée avec les sulfas

A

Faux, il n’y a pas de groupement sulfas dans le méglitinide donc pas de risque d’allergie croisée malgré qu’ils sont dans la meme classe

59
Q

Le méglitinide a un impact sur la glycémie ________

A

Post-prandiale

60
Q

L’efficacité du Repaglinide sur l’HbA1c est __________ vs le metformin ou les sulfonylurés qui ont une efficacité ___________

A

Intermédiaire
Élevée

61
Q

Le Repaglinide amène un gain ou une perte de poids ?

A

Un gain de quelques kilos

62
Q

Que doit-on faire si on omet le repas ou que le repas est retardé lors de la prise de repaglinide ?

A

Si repas est omis, on omet la dose
Si le repas est retardé, on retarde la dose

63
Q

A quel moment doit-on ajuster le Repaglinide en IR ?

A

A partir d’une ClCr de 45 ml/min ou moins

64
Q

Que faut-il faire en IH avec le Repaglinide ?

A

Il faut l’utiliser avec précaution lors d’une IH légère ou modérée et à éviter en IH sévère

65
Q

Vrai ou faux ?
Le risque d’hypoglycémie est moindre avec le repaglinide ?

A

Faux, il n’est pas moindre, il y a un risque d’hypoglycémie

66
Q

qu’est-ce que l’effet incrétine ?

A

La sécrétion d’hormones par l’intestin qui potentialisent la sécrétion d’insuline induite par le glucose pris par voie orale

67
Q

Quelles sont les 2 hormones incrétines ?

A

GIP et GLP-1

68
Q

Quel est le role du DPP-4 ?

A

Inactiver et dégrader le GIP et le GLP-1

69
Q

Lors de l’effet incrétine, la prise de glucose orale amène ___________ et ensuite une ___________

A

Sécrétion de GIP et GLP-1
Sécrétion d’insuline

70
Q

Quel est le mécanisme d’action des inhibiteurs de la DPP-4 ?

A

Ils se lient sur le site de liaison de la DPP-4 pour inactiver la sécrétion des hormones incrétines

71
Q

Quelle est la particularité des iDPP-4 ?

A

Ils agissent sur le glucagon en diminuant sa sécrétion

72
Q

Quel est le métabolisme des iDPP-4 ?

A

Ils sont peu métabolisé
Sauf pour le nesina et le onglyza qui sont métabolisés au 3A4

73
Q

Quelles sont IM des iDPP-4 ?

A
  1. Inhibiteurs du 3A4
  2. Insuline ou sécrétagogues (risque d’hypoglycémie)
74
Q

Chez les iDPP-4 la sécrétion d’insuline est ___________

A

Gluco-dépendante

75
Q

Si un patient tolère mal un iDPP-4, est-ce quon peut donner un autre agent de la meme ?

A

Non, ca ne sert pas a grand chose de changer pour une autre molécule de la meme classe vu leur efficacité

76
Q

Quels sont les E2 les plus rapportés avec les iDPP-4 ?

A
  1. Céphalées
  2. Rhino-pharyngite
  3. Douleurs articulaires
  4. Pancréatites
77
Q

Quels sont les deux iDPP-4 qui ont une moins bonne sécurité cardiovasculaire ?

A

Onglyza et Nesina car ils augmentent le risque d’hospitalisations en insuffisance cardiaque

78
Q

Quels sont les ajustements à faire pour les iDPP-4 en IR ?

A

A partir de 45 ml/min, on doit les ajuster, sauf le trajenta

79
Q

Le risque d’hypoglycémie avec les iDPP-4 est ____________

A

Très faible (à moins d’être associé à d’autres médicaments hypoglycémiants)

80
Q

Avant que la RAMQ decide de payer un iDPP-4, qu’est-ce que la patient doit avoir essayé ?

A
  1. Metformin
  2. Sulfonylurés
81
Q

Quelles sont les 4 molécules faisant parties des iDPP-4 ?

A
  1. Sitagliptine (Januvia)
  2. Linagliptine (Trajenta)
  3. Alogliptine (Nesina)
  4. Saxagliptine (Onglyza)
82
Q

Quelle est l’efficacité des iDPP-4 sur l’HbA1c ?

A

Efficacité faible, peu de diminution

83
Q

Vrai ou faux ?
Tous les agonistes du rc au GLP-1 sont a prendre q1semaine

A

Faux, certains sont a prendre DIE (Victoza, Rybelsus)

84
Q

Quel agoniste du GLP-1 peut se donner à la fois s/c et per os ?

A

Le Sémaglutide
S/c = ozempic
Per os = rybelsus

85
Q

Quel est le mécanisme d’action des GLP-1 ?

A

Ils miment l’action du GLP-1 endogène, donc ils viennent stimuler la sécrétion d’insuline et inhibe la libération de glucagon.

86
Q

A quels endroits les analogues du GLP-1 ont-ils un effet ?

A
  1. Au foie
  2. Au cerveau
  3. Dans l’estomac
87
Q

Nomme la classe à laquelle le Trulicity et le Ozempic appartiennent
Après combien de temps doit-on augmenter les doses de ces médicaments ?

A

Ils font partis de la classe des analogues du GLP-1
Ils doivent etre augmenté après 4 semaines à la dose initiale

88
Q

Quels sont les médicaments qui interagissent avec les analogues de la GLP-1 ?

A

Les sécrétagogues et les insulines car il y a une augmentation du risque d’hypoglycémie

89
Q

Quelles molécules de la classe des analogies des GLP-1 diminuent la mortalité cardiovasculaire, donc qui ont un effet cardioprotecteur ?

A
  1. Victoza
  2. Trulicity
  3. Ozempic
90
Q

Pourquoi les analogues de la GLP-1 sont nephroprotecteur ?

A

Car ils diminuent le taux d’albumine et diminuent probablement le déclin de la fonction renale

91
Q

Les analogues du GLP-1 ont un effet sur la glycémie ____________

A

A jeun et post-prandial

92
Q

Nomme les 5 effets secondaires possibles avec les analogues du GLP-1

A
  1. Troubles gastro-intestinaux
  2. Perte de poids
  3. Diminution de la pression
  4. Augmentation de la FC
  5. Réaction au site d’injection
93
Q

Les troubles au niveau digestifs qui accompagnent les analogues du GLP-1 s’atténuent apres combien de temps ?

A

Après 4-8 semaines

94
Q

Si patient ressent des effets gastro-intestinaux avec le Ozempic, il prend 0,5mg depuis 4 semaines, doit-on augmenter sa dose ?

A

Non, on n’augmente pas la dose, si on le fait, on augmente les effets GI et on diminue la tolérance et l’observance du patient

95
Q

Quel est l’effet du Sémaglutide sur le poids ?

A

Perte de poids qui peut parfois etre assez importante

96
Q

Vrai ou faux ?
Lors de la prise d’un analogues du GLP-1, la prise de poids stagne et ne peut pas continuer a baisser

A

Vrai, le patient vient a atteindre un plateau

97
Q

Les analogues de la GLP-1 sont-ils contre-indiqués en grossesse ?

A

Oui

98
Q

Les GLP-1sont a ajuster a partir de combien de clairance ?

A

A partir 30 ml/min

99
Q

Les GLP-1 sont a ajuster a partir de combien de clairance ?

A

A partir de 30 ml/min ou de 15 ml/min pour certains

100
Q

Quelle est la classe d’antidiabétique qui ne nécessite aucun ajustement en IH ?

A

Les analogues du GLP-1

101
Q

Quelle est la posologie du Rybelsus ?

A

Il faut le prendre DIE 30 min avec les repas avec 120 ml d’eau

102
Q

Pour antidiabétique doit-on faire un suivi de TSH lorsque combiné avec Synthroid ?

A

Le Rybelsus

103
Q

Quelle classe d’Antidiabétique a le plus de bénéfice cardiovasculaire ?

A

Les analogues du GLP-1

104
Q

Le Tirzépatide fait partie de quelle classe ?

A

De la classe des co-agonistes de récepteurs du GIP et GLP-1

105
Q

Quel est le mécanisme des co-agonistes des GIP et GLP-1 ?

A

Ils augmentent la concentration de GIP et GLP1 ce qui fait augmenter la sécrétion d’insuline et diminuer celle de glucagon
De plus, ils augmentent la vidange gastrique

106
Q

Quel est l’élément de conseil important mentionner au patient lorsqu’il prend du Tirzépatide ?

A

Il est important de mentionner que lorsqu’il est combiné avec un contraceptif oraux, l’efficacité du contraceptif peut être diminuer a cause du ralentissement de la vidange gastrique

107
Q

Le co-analogue des GIP et GLP-1 ont une efficacité sur les glycémies ___________

A

A jeun et post-prandial

108
Q

Quels sont les 2 E2 principaux avec le Tirzépatide ?

A
  1. Troubles gastro-intestinaux
  2. Augmentation de la FC
109
Q

Vrai ou faux ?
L’INESSS n’a pas encore inclu le Tirzépatide dans les recommandations ?

A

Vrai

110
Q

Quelles sont les 3 molécules qui font parties de la classe des iSGLT2 ?

A
  1. Invokana
  2. Jardiance
  3. Forxiga
111
Q

Quel est le role du SGLT2 dans le corps ?

A

Il sert a réabsorber la majorité du glucose dans la première partie du tubule proximal

112
Q

Chez un sujet sain, y a-t-il une excrétion urinaire de glucose ?

A

Non, a cause que la majorité du glucose est réabsorbé par le SGLT2

113
Q

Quel est le seuil de réabsorption du glucose par le rein ?
A partir de quand que le rein n’est plus en mesure de réabsorber le glucose ?

A

Lorsque les glycémies dépassent 9,4 mmol/L — on parle alors de glycosurie

114
Q

Quels sont les 2 effets thérapeutiques des iSGLT2 ?

A
  1. Effet glycosurique (excrétion de glucose)
  2. Effet natriurétique (donne envie d’uriner)
115
Q

Les iSGLT2 _________ le seuil de réabsorption de glucose à _________ ce qui __________ l’excrétion urinaire du glucose ce qui provoque une _______

A

Diminue
5,5 mmol/L
Augmente
Diminution de la glycémie

116
Q

Étant donné que les iSGLT2 ont un effet natriurétique, ils permettent donc de….

A

Diminuer un peu la pression

117
Q

Quel est le principe posologique des iSGLT2 ?

A

On commence a la dose initiale pour éviter que le patient urine trop et sil tolère bien on augmente a dose max apres 4 semaines

118
Q

Avec quelle(s) classe(s) d’antihypertenseurs les iSGLT2 peuvent-ils interagir vu leur mécanisme d’action ?

A
  1. Diurétiques : peuvent contribuer a augmenter la natriurèse, et donc le patient aura tres envie d’uriner
  2. Tout autre antihypertenseur : risque d’hypotension
119
Q

Vu que les iSGLT2 ne jouent pas sur le métabolisme du glucose, mais sur son élimination, ils…

A

Ne causent pas d’hypoglycémies

120
Q

Les iSGLT2 jouent sur les glycémies _____

A

A jeun et post-prandial

121
Q

Vrai ou faux ?
Les iSGLT2 sont tous des effets cardioprotecteurs et nephroprotecteurs ?

A

Vrai, mais chacun ont leur niveau de protection qui leur est propre

122
Q

Quel est le principal E2 des iSGLT2 ?

A

Infection fongique génitale et parfois des infections urinaires

123
Q

Quelle complication rare peut-on avoir les iSGLT2 ?

A

Acidocétose diabétique euglycémique

124
Q

Vrai ou faux ?
Il faut etre vigilant avec le Forxiga s’il y a des ATCD d’amputation

A

Faux, cest avec le Invokana que nous devons être vigilant

125
Q

Pourquoi c’est important d’insister sur les soins des pieds pour les patients diabétiques ?

A

Pour eviter le risque d’amputation

126
Q

Comment appelle-t-on une infection fongique génitale chez l’homme ?

A

Une balanite

127
Q

Comment prévenir une infection fongique génitale ?

A

En insistant sur la bonne hygiène génitale. Cest la dernière goutte d’urine qui fermentent qui cause l’infection, donc il faut essuyer comme il faut la dernière goutte d’uriner

128
Q

Avec la prise des iSGLT2, on peut s’attendre à une augmentation de la ____________

A

Créatinine (jusqu’à 25%, on considère que cest sécuritaire)

129
Q

ALLER ÉTUDIER DANS LE PP A DAVID LES TZD

A

Syst Digestif - Exam 1 (3 decks)

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