Pharmacologie Flashcards
Parmi les médicaments suivants, lequel n’est pas appuyé
par des données probantes pour le traitement de la constipation?
A. Bisacodyl B. Docusate de sodium C. Lait de magnésie D. Polyéthylène glycol 3350 E. Psyllium F. Sennosides
B. Docusate de sodium
selon l’Association des Pharmaciens du Canada, “Les données
probantes sont insuffisantes pour corroborer l’efficacité des émollients fécaux (docusate sodique et docusate
calcique) dans la prise en charge de la constipation, y compris la constipation induite par les opioïdes et la
constipation fonctionnelle. Leur utilisation n’est donc pas recommandée
quel type de laxatif est le docusate et mécanisme
émollient fécal: Le comprimé ou la capsule se dissout et demeure dans la lumière
intestinale sans absorption systémique. Son action se fait principalement par contact direct avec la paroi
intestinale qu’il lubrifie.
v ou f: le docusate est sécuritaire chez la F enceinte et les enfants
C’est un médicament sécuritaire chez l’enfant (la suspension a cependant un gout peu
invitant) et la femme enceinte.
Chez ce patient atteint d’insuffisance rénale, lequel des laxatifs suivants est à éviter?
A. Bisacodyl (Dulcolax®) B. Docusate de sodium (Colace®) C. Lait de magnésie D. Polyéthylène glycol (Miralax®) E. Sennosides (Senokot®)
C. Lait de magnésie
Risque d’hypermagnésémie avec usage régulier du lait de magnésie en insuffisance rénale
E2 du lait de magnésie: hypermagnésémie
nommer les Sx d’hypermg sévère et légère
Risque d’hypermagnésémie avec usage régulier du lait de magnésie en insuffisance rénale. En effet, le
magnésium est absorbé dans la circulation systémique et son accumulation est dangereuse.
Hypermagnésémie légère : souvent asymptomatique. Parfois : nausée, paresthésies du visage.
Hypermagnésémie sévère : hypoventilation, hypotension artérielle, aréflexie, bradycardie, sédation et
coma.
Un homme de 40 ans doit subir une coloscopie longue à la clinique pour investiguer une anémie
microcytaire. Parmi les médicaments suivants, lequel est la préparation de premier choix indiqué en prévision
de cet examen?
Citrate de magnésium
B. Lavement à base de phosphates
C. Picophosphate de sodium
D. Polyéthylène glycol 3350 avec électrolytes
E. Solution orale aux phosphates de sodium
D. Polyéthylène glycol 3350 avec électrolytes
Tous ces choix peuvent être utilisés pour la préparation d’un examen de l’intestin. Il est a noté que les
recommandations ont grandement changé au courant des dernières années. Le PEG 3350 avec électrolytes est
maintenant le premier choix. Il est recommandé de le boire en doses fractionnées soit 2 x 2 litres. De plus, il
est souvent donné en association avec des comprimés de bisacodyl qui doivent être pris la veille de l’examen,
en soirée (selon le protocole fourni par l’établissement de santé). Dans tous les cas, une bonne hydratation est
requise lors de l’utilisation de ces produits.
PEG 3350 avec électrolytes mécanisme d’action
composantes isoosmotiques et électrolytiques
indiqué pou rles pts à risque de déséquilibre électroytique ou de déshydratation
bon choix pour IC et IR car ne cause pas de déséquilibres électrolytiques et limite les pertes d’eau
Colyte®
Golytely®
Peglyte
citrate de mg mécanisme
rétention osmotique
augmente la distension de l’intestin et la motilité
souvent en association avec le bisacodyl ou de petits volumes de PEG, pour un meilleur nettoyage du côlon
C-I citrate de mg
IR, car le mg est éliminé par les reins
prudence chez le spersonnes âgées et C-I si régime hyposodique
picosulfate de Na mécanisme
acide citrique et hydroxyde de mg
ces préparations contiennent plusieurs ingrédients actifs: picosulfate de Na, acide citrique et oxyde de mg
une fois reconstitués, l’acide citrique et l’oxyde de mg se ombinent pour former du citrate de mg
les divers ingrédients agissent en diminuant l’absorption d’eau et d’électrolytes et stimulent la motilité intestinale
v ou f: il peut y avoir plusieurs interactions med avec le picosulfate de Na
V
solution orale aux phosphates de na mécanisme et mise en garde
Les phosphates de sodium contenus dans la solution créent une
rétention hydrique dans l’intestin et entrainent ainsi une purge importante des intestins
En décembre 2005,
Santé Canada publiait un avis concernant l’innocuité des préparations orales à base de phosphate de sodium.
En effet, sept cas d’insuffisance rénale et de néphrocalcinose ont été signalés à la suite de l’utilisation de ces
solutions. Par la suite, des recommandations ont été émises concernant l’emploi du phosphate de sodium
oral.
Fleet Phospho-Soda®
lavements à base de phosphates mécanisme et utilisation
utiles pour les examens digestifs bas comme la sigmoidoscopie et la protoscopie
aussi recommandés avant une biopsie de la prostate
phosphates du lavement sont peu absorbés et causeront une rétention hydrique, appel d’eau et liquéfaction des selles et nettoyage an du côlon descendant et du rectum
Fleet®
Enema®
V ou F: les lavements huileux sont bons pour la préparation à un examen
F: principalement employés pour la constipation et les
fécalomes et non pour la préparation à un examen.
Associer le médicament laxatif avec le mécanisme d’action.
- Bisacodyl
- Docusate sodique
- Lactulose
- Lait de magnésium
- PEG-3350
- Psyllium
- Sennoside
- Son
- Sorbitol
1. Bisacodyl stimulant 2. Docusate sodique émollient 3. Lactulose osmotique 4. Lait de magnésium osmotique 5. PEG-3350 osmotique 6. Psyllium de lest 7. Sennoside stimulant 8. Son de lest 9. Sorbitol osmotique
quels sont les laxatifs de lest (de masse)
Les mucilages (ex. psyllium, graines de lin) et les fibres alimentaires (ex. son, pruneaux) agissent en augmentant la masse fécale
Comment bien prendre les laxatifs de lest
Il est essentiel de prendre avec au moins 240 mL d’eau, car sinon il y aura risque
de causer de la constipation. On devrait débuter à une dose par jour et augmenter graduellement pour ↓ les
effets indésirables : flatulences, ballonnements. On parle d’un début d’action en 12-72 heures. (ex.
Métamucil®)
nommer 2 laxatifs stimulants
snné et bisacodyl
senné mécanisme
indications et faire attention à quoi
Le senné fait partie des laxatifs stimulants. Il s’agit d’un extrait de plante, donc un produit « naturel », qui
provoque la contraction des muscles lisses de l’intestin. Vu son effet de stimulation, on devrait limiter son
usage chez les patients qui souffrent déjà de crampes abdominales associées à la constipation vu la
possibilité de les augmenter. En général, son utilisation devrait être sur une courte période pour minimiser les
risques de côlon inerte. Il s’agit toutefois d’un premier choix lors de prise de narcotiques. On parle d’un début
d’action entre 6-12 heures. (ex. Sennokot®)
quel est le 1er choix de laxatif pour la constipation causé par des narcotiques
senné (stimulant)
bisacodyl: mécanisme
un stimulant
Le bisacodyl est disponible sous forme de comprimé ou de suppositoire. Il cause principalement une irritation
sur la muqueuse intestinale et provoque ainsi un effet stimulant le péristaltisme. Les mêmes commentaires
que pour le senné s’appliquent aussi à cette molécule. On parle d’un début d’action entre 6-12 heures. (ex.
Dulcolax®)
nommer des osmotiques
PEG 3350, lait de magnésie, sucres tels que le lactulose, mannitol, sorbitol
différence entre PEG et PEG 3350
On appelle polyéthylène glycol
ou PEG des polymères polyéthers linéaires de faible masse molaire (inférieure à 20 000 g/mol) fabriqués à
partir de monomères d’éthylène glycol. Leurs propriétés hydrosolubles en font des produits utilisés dans un
grand nombre d’industries (médicale, cosmétique). On les appelle également macrogol dans le domaine
médical.
28/03/2019 PHARMACOLOGIE INT3_RENCONTRE1 (MED-2200)
https://sitescours.monportail.ulaval.ca/ena/site/executionquestionnaire?idQuestionnaire=232027&idSite=101926&modeRepondre=true&useParamS… 12/12
Le PEG est utilisé dans de nombreux secteurs de l’industrie. Il sert par exemple comme épaississant ou
gélifiant à la base de nombreux produits cosmétiques (savons liquides, crèmes hydratantes, shampoings)
et paramédicaux (gels hydroalcooliques, lubrifiants intimes). Il est également utilisé comme solvant dans
les encres pour imprimantes ou pour fabriquer des billes de paintball, pour l’antigel, ou bien comme
additif alimentaire.
Le PEG 3350. Usage comme médicament laxatif. On utilise entre autres des macrogols de haut poids
moléculaire comme laxatifs osmotiques en cas de constipation. Il s’agit principalement de macrogol 3350
(ex. Laxaday®) et de macrogol 4000 (Europe). Le polyéthylène glycol 3350, communément appelé « PEG »,
se présente sous la forme d’une poudre à reconstituer. Il est sans saveur, sans odeur et sans couleur. Il agit
en produisant un effet osmotique soit un appel d’eau dans la lumière du tractus intestinal. Comme tous
les traitements pour la constipation, son usage peut éventuellement induire de la diarrhée lors d’un
surdosage. On parle d’un début d’action en 12-72 heures. (ex. Lax-a-day®, Miralax®, Relaxa®, Restoralax®)
lait de magnésie mécanisme
(hydroxyde de magnésium) est un antiacide et un laxatif osmotique. Une proportion du
magnésium est absorbé par la muqueuse intestinale et peut causer de l’hypermagnésémie.
nommer un émollient
docusate
docusate mécanisme
émollient fécal, le comprimé ou la capsule se dissout et demeure dans la lumière intestinale sans absorption systémique
contact direct avec la paroi intestinale qu’il lubrifie
Rx sécuritaire chez l’enfant, mais suspension a un gout peu invitant) et F enceinte
mais données probantes insuffisantes pou rcorroborer son efficacité dans la prise en charge de la constipation
utilisation non recommandée
Rx topique indiqué pour tx l’érythème fessier
A. Antibiotique B. Antifongique C. Anti-inflammatoire non stéroïdien D. Corticostéroïde E. Oxyde de zinc
E. Oxyde de zinc
dermite du siège présentation
Elle constitue l’un des problèmes dermatologiques les plus fréquents chez l’enfant de moins de 2 ans. Le plus
souvent, elle se manifeste par un érythème léger avec peu de macération. Il ne s’agit pas d’une cellulite, mais
bien d’une irritation cutanée. Le traitement consiste principalement à des interventions non
pharmacologiques et l’ajout d’une crème barrière à base d’oxyde de zinc.
tx non pharmaco pour la dermite de siège
Traitement non pharmacologique :
L’éducation est essentielle. Il faut garder la région périanale sèche et propre afin de limiter l’irritation ainsi que
la macération.
Laver la peau après chaque défécation
Utiliser des savons doux
Ne pas frotter la peau
Dans le cas d’un bébé: changer souvent les couches et garder les fesses au sec!
tx pharmaco dermite de siège
La prévention avec des crèmes et onguents barrières est essentielle. Elle constitue une bonne protection et
elle doit être appliquée après chaque selle. Par exemple: une crème à base d’oxyde de zinc (Pâte d’Ihle®,
Zincofax®) ou de gelée de pétrole (Vaseline®). Cette dernière est parfois plus irritante pour la peau enflammée
que les pâtes d’oxyde de zinc.
Des formes plus graves de dermite du siège avec des ulcérations et des érosions, telles qu’observées surtout
lors d’épisodes infectieux (diarrhée ou prise d’antibiotiques), causent de l’inconfort et de la douleur. Selon les
trouvailles cliniques, il faut alors ajuster le traitement médical en fonction de l’étiologie. Les autres produits
(antibiotiques, antifongiques, corticostéroïdes) sont donc utilisés seulement lors de complications et leur
usage doit être ciblé (voir les indications dans les références).
Une patiente de 65 ans présente de la diarrhée (5 selles liquides par 24h) depuis maintenant 5 semaines. Les
diarrhées l’incommodent aussi la nuit. La dame n’a pas voyagé, n’a pas fait de fièvre et n’a pas présenté de
rectorragie. Toutes les cultures de selles et les recherches de toxines sont négatives. L’investigation
endoscopique est normale. La dame aimerait bien se faire prescrire une médication afin de soulager ses
symptômes.
Parmi les médicaments suivants, lequel N’A PAS de propriété antidiarrhéique?
A. Diphénoxylate + atropine B. Lopéramide C. Octréotide D. Polyéthylène glycol 3350 E. Subsalicylate de bismuth
D. Polyéthylène glycol 3350
utilisation et mécanisme du PEG 3350
Polyéthylène glycol 3350 (Lax-A-Day®): Il s’agit d’un laxatif souvent utilisé pour la préparation intestinale
avant une coloscopie. Il est maintenant aussi disponible en vente libre pour le soulagement de la constipation.
Le polyéthylène glycol est un sucre osmotiquement actif qui n’est pas absorbé. Il conduit donc à un appel
d’eau vers la lumière intestinale ce qui crée une distension et augmente ainsi les mouvements intestinaux.
subsalicylate de bismuth mécanisme
Le subsalicylate de bismuth (Pepto-Bismol®) diminue la sécrétion de liquides dans l’intestin et inhibe les
prostaglandines intestinales. Il a un effet antimicrobien direct et peut se lier à certaines entérotoxines, d’où
son utilisation dans la diarrhée du voyageur. Il peut occasionner, temporairement, des selles noires et même
une langue noire.
lopéramide mécanisme
Le lopéramide est un opiacé synthétique qui ne traverse pas la membrane hématoencéphalique
(quantité négligeable). Il inhibe le péristaltisme, augmentant ainsi le temps de transit du
contenu du tube digestif. De plus, il stimule l’absorption d’eau et d’électrolytes au niveau de l’entérocyte (effet
antisécrétoire).
Chlorhydrate de diphénoxylate et sulfate d’atropine (lomotil) mécanisme
Le mode d’action du diphénoxylate dans
l’intestin s’apparente à celui des opiacés. En fait, sa structure chimique est similaire à la mépéridine
(Démérol®). Son action directe sur le muscle lisse freine la propulsion gastro-intestinale ce qui entraine une
diminution du péristaltisme et prolonge le transit. Comme le diphénoxylate a un effet sur le système nerveux
central (traverse la membrane hémato-encéphalique), de l’atropine (anticholinergique) est ajoutée, à des
dosages sous-thérapeutiques, afin d’éviter l’abus de cette médication (pharmacodépendance).
octréotide mécanisme
agit comme la somatostatine
inhibe de multiples hormones incluant l’hormone de croissance, le glucagon, l’insuline, la gastrine, et la VIP
utilisé pour les diarrhées sécrétoires
les Rx qui ralentissent le transit digestif sont C-I dans le tx de la diarrhée causée par des bactéries incluant les entérotoxines
les antidiarrhéiques sont donc à employer avec précaution et à proscrire lors de certaines infections sévères (causées par salmonella, shigella ou clostridioides-anciennement clostridium difficile) ou en présence de rectorragies
il faut tjrs suspecter les infections à C difficile si diarrhé profuse dans les 2 mois suivant la prise d’ATBx
Une femme de 30 ans a eu un accouchement particulièrement difficile. Un saignement abondant a eu lieu suite
à une atonie utérine. Le lendemain de la naissance de sa fille de 4 kg, l’hémoglobine de contrôle de la maman
est maintenant à 60 g/L (Hb avant l’accouchement de 134g/L)!
Cette jeune femme est habituellement en excellente santé. À part une grande fatigue, elle ne présente pas de
symptôme d’anémie. Il n’y a pas de saignement actif. Vous ne désirez pas exposer inutilement cette patiente à
des produits sanguins. En plus de suggérer une diète riche en fer, vous désirez prescrire un substitut.
Parmi les préparations (types de sel ferreux) de fer suivantes, laquelle est la plus utilisée?
A. Complexe polysaccharide-fer
B. Fumarate ferreux
C. Gluconate ferreux
D. Sulfate ferreux
sulfate ferreux
Le sulfate ferreux est le supplément de fer le plus utilisé en raison de sa bonne efficacité, sa teneur élevée en
fer élémentaire, une tolérabilité généralement acceptable, et son faible cout. Ce supplément de fer est le seul
couvert par la RAMQ sans nécessiter de faire une demande d’exception.
Une diète normale contient de ____ de fer élémentaire par jour. Une personne en santé absorbe ___
de ce fer, et ce pourcentage augmente jusqu’à ___en cas de carence. ___garde le fer sous
forme ferreux, qui est la forme la plus soluble. Le fer sera par la suite absorbé au niveau___.
Une diète normale contient de 10 à 15 mg de fer élémentaire par jour. Une personne en santé absorbe 10-15%
de ce fer, et ce pourcentage augmente jusqu’à 25% en cas de carence. L’acidité gastrique garde le fer sous
forme ferreux, qui est la forme la plus soluble. Le fer sera par la suite absorbé au niveau duodénal.
comment favoriser une meilleure absorption du fer?
Un supplément d’acide ascorbique (vitamine C) ou la prise de fer avec du jus d’orange favorise une meilleure
absorption. Les effets réels de la vitamine C sur l’absorption du fer seraient cependant moins significatifs que
ce qui a été longtemps cru. Au contraire, plusieurs médicaments/aliments inhibent l’absorption du fer dont les
suppléments de calcium, le soya et les antiacides.
À
quantité égale de fer élémentaire, tous les sels présentent la même efficacité
v ou f
La posologie du supplément de fer doit être établie selon la quantité de fer élémentaire quotidienne désirée. À
quantité égale de fer élémentaire, tous les sels présentent la même efficacité. Le gluconate ferreux contient le
moins de fer élémentaire par comprimé (12%), suivi du sulfate ferreux (20 à 30%), fumarate ferreux (33%), et
les complexes polysaccaride-fer qui en contiennent le plus (100%). Ces derniers sont toutefois plus
couteux. Afin de favoriser son absorption, le supplément de fer devrait être idéalement pris à jeun.
le choix du tx initial devrait être orienté en fonciton de la gravité d el’anémie ferriprive, des maladies concomittantes du pt et de sa tolérance aux effets indésirables
les nommer
tr GI (crampes abdo, No/Vo, diarrhée et constipation, selles noires)
v ou f: le fer peut aussi être administré par IV
V: surtout si la forme orale n,est pas tolérée ou mal absorbée (MII)
En l’absence de pertes sanguines continues, il faut environ ___ mois pour corriger l’anémie et ad __ mois pour refaire les réserves du pt
2 mois
6 mois
ad __ des pts cesseront leur tx qprès qlql jours en raison des E2 GI V ou F
V: commenver par une faible dose puis l’augmenter progressivement
quel est le meilleur moment pour prendre son supplément de fer?
au coucher pour réduire au minimum les E2, diminuer le risque d’interactions Rx et augmenter l’absorption du fer
Le lopéramide (Imodium®) est un agent antidiarrhéique utilisé comme traitement symptomatique de la diarrhée
non bactérienne. En plus d’avoir une action antisécrétoire, il agit par action directe au niveau des muscles lisses
des parois intestinales. Quels sont les récepteurs intestinaux impliqués dans ce mécanisme
A. Récepteurs alpha 1 B. Récepteurs alpha 2 C. Récepteurs bêta 1 D. Récepteurs bêta 2 E. Récepteurs d'histamine H1 F. Récepteurs d'histamine H2 G. Récepteurs mu
mu
localisation et effets du récepteur adrénergique alpha 1
oeil, coeur, vaisseaux, GI et vessie, utérus
mydriase, ionotrope, chronotrope, aug risque arythmie, vasoconstriction, contraction des sphincters, contractions
localisation et effets du récepteur adrénergique alpha 2
neurovégétatif
inhibition tonus sympathique (effet vasodilatateur central)
localisation et effets du récepteur adrénergique beta1
coeur
inotrope+, chronotrope+, dromotrope+, bathmotrope+
localisation et effets du récepteur adrénergique beta 2
coeur, poumons, vaisseaux, utérus
chronotrope+, bronchodilatation, vasodilatation, relaxation
localisation et effets du récepteur adrénergique histamine 1
poumons, vaisseaux, SNC
bronchoconstriction, vasodilatation, maintien de l’état de veille
localisation et effets du récepteur adrénergique histamine 2
estomac régulation de la sécrétion de l’acide gastrique
