Pharmacologie

Question 1

Durée douleur chronique

Answer 1

> 3-6 mois

Question 2

Qu’est ce que la douleur nociceptive ?

Answer 2

Douleur par excès de nociception (mécano ou chémoR) –> déterminer si composante inflammatoire

Question 3

Traitement douleur nociceptive

Answer 3

Inflammatoire –> AINS, glucocorticoïdes, +/- opioïdes

Question 4

Qu’est ce que la douleur neurogène / neuropathique ?

Answer 4

Lésion ou maladie du syst. nerveux –> sensibilisation centrale ou amplification signal douloureux

Question 5

Traitement douleur neuropathique

Answer 5

Antalgie habituelle : AINS, paracétamol, opioïdes

Question 6

Qu’est ce que la douleur dysfonctionnelle ?

Answer 6

Pas de séquelles somatiques identifiables

Question 7

Quels sont les 3 paliers de l’OMS ?

Answer 7

Palier 1 : paracétamol, AINS, aspirine
Palier 2 : codéine, tramadol
Palier 3 : morphine, hydromorphone, fentanyl, méthadone

Question 8

Mécanisme AINS

Answer 8

Inhibition des COX 1 et 2

Question 9

Effet AINS

Answer 9

Anti-inflammatoire (PGE2 et PGI2)
Antalgique (PG)
Antipyrétique (PG)
Anti-agrégant (COX)

Question 10

Quels sont les types d’AINS ?

Answer 10

COX2 sélectif et non sélectifs

Question 11

Effets indésirables type A (AINS)

Answer 11

Digestif : dyspepsie, ulcères, érosions, hémorragies digestives
Plaquettes : hémorragies
Reins : IRA/C, rétention hydrosodée
Coeur : HTA, IC aigue / chronique, cardiopathie ischémique
Réaction pseudo-allergique

Question 12

EI type B des AINS

Answer 12

Rein : néphrite interstitielle, nécrose papillaire rénale
Réaction allergique
Agranulocytose pour métamizole

Question 13

EI spécifique aux COX2-sélectifs

Answer 13

Cardiaque

Question 14

FdR néphrite interstitielle

Answer 14

Diabète

Question 15

Métabolisme AINS

Answer 15

Hépatique : CYP2C9

Question 16

Citez quelques AINS

Answer 16

Diclofenac = Voltaren©, Acide Méfénamique = Ponstan©, Ibuprofène = Irfen© ou
Brufen©

Question 17

Demi-vie AINS

Answer 17

Diclofenac : 2h
Ibuprofène et acide méfénamique : 2-3h
Ketorlac : > 5h
Naproxène : 12-15h
Célécoxib : 10-12h
Etoricoxib : 22h

Question 18

2 molécules cox-2 sélectives

Answer 18

Célécoxib et Etoricoxib

Question 19

Action Paracétamol

Answer 19

• Inhibition cyclo-oxygénases (dans SNC)
• Active voies descendantes inhibitrices sérotoninergiques
• Active système cannabinoïde

Question 20

Indication paracétamol

Answer 20

Douleurs nociceptives légères à modérées

TTT sympto de la fièvre

Question 21

Métabolisme paracétamol

Answer 21

• Glucurono/sulfono-conjugué

- Faible fraction oxydée par CYP2E1

Question 22

Demi-vie paracétamol

Answer 22

2h

Question 23

EI Paracétamol

Answer 23

Hépatotoxicité : par épuisement réserve de glutathion auquel se lie le métabolite hépatotoxique

Question 24

FdR hépatotoxicité

Answer 24

Surdosage, dénutrition, abus OH, inducteurs CYP (antituberculeux, antiépileptiques, phytothérapie), hépatopathies, blocage enzymes glucuronidation (anticancéreux, imatinib)

Question 25

CI paracétamol

Answer 25

- Troubles sévères de la fonction hépatique / hépatite aiguë - Troubles sévères de la fonction rénale - Hyperbilirubinémie constitutionnelle héréditaire (maladie de Gilbert)

Question 26

Interactions paracétamol

Answer 26

- Inducteurs cytochromes | - Interactions dynamique

Question 27

Inducteurs de cytochromes

Answer 27

Isoniazide, rifampicine, carbamazépine

Question 28

Toxicité hépatique sévère

Answer 28

Concentration plasmatique > 300g/mL 4h ou 45 g/L 15h après ingestion

Question 29

Signes surdosage paracétamol

Answer 29

1) Anorexie, N/V, diarrhées, dlr abdo, sueurs | 2) 12-48h : augmentation transaminases, augmentation bilirubinémie, diminution Quick

Question 30

Traitement surdosage

Answer 30

- Charbon activé 4h après | - N-Acétylcystéine : détoxifie paracétamol

Question 31

Opioïdes faibles

Answer 31

Codéine, buprénorphine, tramadol

Question 32

Opioïdes forts

Answer 32

Morphine, hydromorphone, fentanyl, oxycodone, méthadone

Question 33

Action opioïdes

Answer 33

Agonistes des récepteurs μ,κ,δ

Question 34

EI type A opioïdes

Answer 34

``` Digestif : N/V, constipation SNC : vertiges, somnolence, sédation, confusion, myoclonies, hallucination, dépression respiratoire (attention si insuffisant respiratoire) Urinaire : rétention Peau : prurit Miosis ```

Question 35

EI exposition long-terme

Answer 35

Fracture Endocrinopathie (axe HHG) Hyperalgésie opioïdes Abus

Question 36

Métabolisme opiacés

Answer 36

Morphine et hydromorphone : glucuroconjugaison - Tramadol, codéine, oxycodone : CYP2D6 en un métabolite actif. - Buprénorphine : glucuroconjugaison, CYP3A4 dans une moindre mesure - Fentanyl : CYP3A4

Question 37

Opioïdes et IR

Answer 37

buprénorphine et fentanyl

Question 38

CI AINS

Answer 38

- ulcère gastro-duodénal (sauf COX-2 sélectif) - hémorragie active - IR, IH, IC sévère - asthme

Question 39

CI opioïdes

Answer 39

- Faible : iléus, IResp sévère, IR, IH | - Fort : IR sévère, IResp sévère

Question 40

Citez 1 myorelaxant

Answer 40

Tizanidine

Question 41

CI myorelaxant

Answer 41

Myasthénie grave, IH

Question 42

EI myorelaxant

Answer 42

HypoTA, bradycardie, sédation, confusion, xérostomie, rétention urinaire