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PHA-1023 : SYSTÈME DIGESTIF > PHARMACOLOGIE DES LAXATIFS > Flashcards

PHARMACOLOGIE DES LAXATIFS Flashcards

(59 cards)

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1
Q

Quels sont les critères de Rome IV pour la constipation fonctionnelle chronique ?

A
  1. Présence de ≥ 2 des symptômes suivants pour une période d’au moins 12 semaines dans la dernière année, avec apparition depuis au moins 6 mois :
    o Effort pour déféquer ≥ 25% du temps
    o Selles dures ≥ 25% du temps
    o Sensation d’évacuation non complète ≥ 25% du temps o Sensation d’obstruction anorectale ≥ 25% du temps
    o Manœuvres manuelles pour faciliter défécation ≥ 25% du temps
    o Selles peu fréquentes (Moins de 3 selles par semaine)
  2. Selles molles rarement présentes sans l’utilisation de laxatifs
  3. Critères insuffisants pour le syndrome de colon irritable
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Q

Nommer un exemple d’agent de masse

A

Métamucil (Psyllium)

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3
Q

Quel est le mécanisme d’action des agents de masse ?

A

se gonflent au contact de l’eau → + masse fécale → stimulation du réflexe de défécation

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4
Q

Quels sont les agents laxatifs les plus sécuritaire ?

A

Les agents de masse

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5
Q

Quel est le début d’action des agents de masse ?

A

Long (12-72h)

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6
Q

Qu’est-ce qui est important avec la prise du métamucil ?

A

Prendre avec du liquide (240ml d’eau ou de jus)

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7
Q

Quels sont les E2 des agents de masse ?

A

Ballonnement, flatulence (Débuter à petite dose réduit ces effets)
Inconfort abdominale
Réaction allergique avec le psyllium

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8
Q

Quels sont les précautions et les contre-indications des agents de masse ?

A

Précaution : peut retarder l’absorption de certains médicaments (espacer de 2h)

CI :
Obstruction TGI
Dysphagie , problème de déglutition, patient alités ou peu mobile, et patient avec restriction hydrique

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9
Q

Quels sont les indications pour les agents de masse ?

A

Tx initial constipation simple : 1er choix en général
Usage à long terme sécuritaire
Psyllium : le plus étudié et le plus recommandé avec léger effet hypocholestérolémiant

Constipation occasionnelle : 1er choix
Chronique : pour régulariser, effet max en 2-3 mois donc patience

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10
Q

Quand éviter les agents de masse ?

A

Effet rapide nécessaire
Chex certaines personnes âgées qui ne boivent pas suffisamment ou alités
Éviter avec opiacé
Diabétique : choisir sans sucre
Espacer de 2h avec la prise d’autre Rx pour absorption

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11
Q

Nommer un agent émollient et surfactant

A

Docusate de sodium

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12
Q

Quel est le mécanisme d’action des agents émollients et surfactant ?

A

Baisse de la tension de surface entre l’eau et les lipides favorise leur incorporation dans les selles ➔ ramollissement du matériel fécal

Stimulation de la sécrétion eau + électrolytes

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13
Q

Quel est le délai d’action pour les agents émollients ?

A

Lent (12-72h)

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14
Q

Quels sont les effets secondaire des agents émollients ?

A

E2 : peu fréquent (crampes légères), bien toléré

Précaution : ne pas associé avec huile minérale = interaction (augmentation de l’absorption de l’huile minérale)

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15
Q

Quand utiliser les agents émollients ?

A

o Constipation légère (Laxatif doux)
o En prévention de constipation lors de prise d’opiacés en combinaison avec un stimulant
o Pour ramollir les selles lors de fécalome
o Protocoles de constipation en centres hospitaliers (en combinaison souvent avec stimulant)
o Prévention de la constipation lors des voyages
o Pour éviter efforts à la défécation lors de:
• chirurgie récente
• fissures anales, hémorroïdes
• post-infarctus
• post-partum

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16
Q

Que peut-on dire sur l’efficacité des agents émollients ?

A 
Laxatif doux
En prévention (ramollir les selles)
Utilisation en PRN non recommandé 
Efficacité comme laxatif seul ? Souvent donné en combinaison
Moins efficace si bouge peu et boit peu
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17
Q

Quel est la différence entre docusate calcique ou sodique et devraient-ont en privilégier un ?

A

100-200 mg de Na = 240mg Ca
Non pas privilégié
Calcique un peu plus dispendieux

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18
Q

Quels sont les exemples d’agent lubrifiants ?

A

Huile minérale lourde

Fleet (lavement)

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19
Q

Quel est le délai d’action des agents lubrifiants ?

A

Oral : 6 à 8 h (rapide/intermédiaire)

Lavement : 2 à 15 min

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20
Q

Quels sont les effets secondaires des agents lubrifiants ?

A

Crampes
Suintement rectal ➔ incontinence fécale
Si aspiration bronchique ➔ pneumonie lipoïde. Ne pas donner le soir au coucher.

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21
Q

Quels sont les précautions et les contre-indication des agents lubrifiants ?

A

Précautions :
Patients âgés débilités, enfants : risque plus d’aspiration bronchique
Ne pas associer aux émollients car + absorption d’huile minérale

Contre-indication :
o Dysphagie 
o Maladie intestinale obstructive 
o Saignements rectaux 
o Stomies
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22
Q

Quel est le mécanisme d’action des agents lubrifiants ?

A

Lubrification matériel fécal + muqueuse ➔ favorise l’évacuation (Empêche l’eau de sortir des selles)

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23
Q

Quand utiliser les agents lubrifiants ?

A

Favoriser en 2ème ligne (même 3e) vu profil de tolérance et les risques si aspiration bronchique.
o Pour traiter problème de constipation aigue, légère et occasionnelle.
o Favoriser usage en tx d’appoint: prn.
o Usage à long terme: à éviter (max: 7 jours consécutifs) o Chez pts constipés où baisse effort à la défécation recherché.
o Peuvent être utiles en présence de fécalome pour ramollir selles.
court terme

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24
Q

Quand éviter les agents lubrifiants ?

Study These Flashcards
A

o Si constipation chronique
o Personnes âgées
o Risque + de pneumonie d’aspiration chez personnes démentes, alitées ou ayant problèmes
de déglutition
o Attention avec warfarine (surtout si usage prolongé)
- Diminution de l’absorption de vitamine K ➔ RNI peut 

25
Quels sont les produits de la classe des agents stimulant ?
Sennosides/senné : Senokot, Exlax Bisacodyl : Dulcolax
26
Quels sont les mécanismes d'actions des agents stimulants ?
o Modifient le transport des électrolytes → baisse absorption eau → + liquide lumière intestinale o ++ activité propulsive péristaltique o ++ contractions naturelles de l’intestin Action de propulsion est plus importante que l'appel d'eau
27
Quel est le délai d'action des agents stimulants ?
Sennosides et bisacodyl : 6 à 12h Huile de ricin : Ne jamais recommander (plus puissant) Suppositoire de bisacodyl : 15 min- 1 heure
28
Quel est la différence de puissance entre sennosides et bisacodyl ?
Bisacodyl plus puissant que sennosides , donc donner sennosides en premier et si ne fonctionne pas donner bisacodyl
29
Quels sont les effets secondaires des agents stimulant ?
Court terme : Crampe, inconfort abdominal, Long terme : Risque d'accoutumance
30
Quand utiliser les agents stimulants ?
o Prévention de constipation associée aux opiacés ➔ usage d’emblée d’une association de sennosides + émollient o 1er choix lors de prise d’opiacés (car diminution du péristaltisme par ceux-ci). o Constipation aigue: usage court terme recommandé (alternative, 2e choix) Prendre avec assez d'eau pour éviter déshydratation
31
Quand éviter les agents stimulants ?
o Pour constipation chronique → non recommandé, mais parfois requis… (ex. si usage d’opiacés). o Si obstruction intestinale. o Attention si constipation depuis plusieurs jours, risquent de causer douleurs et crampes +++.
32
Pourquoi éviter l'huile de ricin ?
Huile de ricin | o Éviter car irritation +++ du côlon et effet purgatif violent
33
Quels sont les exemples des agents salins ?
Sels de magnésium : Hydroxyde de magnésium (Lait de magnésie) Sels de sodium : phosphate de sodium
34
Quel est le mécanisme d'action des agents salins ?
o Effet hyperosmotique des ions ➔ attirent liquides par osmose dans la lumière intestinale ➔ stimulation directe et + péristaltisme Les ions contenues dans la solution sont très peu absorbé, donc attire les liquides par osmoses dans la lumière.
35
Quel est le délai d'action des agents salins ?
Oral : 30 min- 3h | Lavement : 2 à 15 min
36
Quels sont les E2 des agents salins ?
Tous : Risque de débalancement électrolytique Phosphate de sodium : Déshydratation et douleur abdominale Sels de magnésium : Déshydratation, nausée Donc, important de tous les boire avec bcq d'eau
37
Quand éviter les agents salins ?
o En insuffisance rénale et cardiaque o En l’absence de valeur de créatinine? Prudence… o Attention! Personnes âgées à risque de déshydratation
38
Quand utiliser les agents salins ?
Hydroxyde de sodium (lait de magnésie): • Pour constipation occasionnelle et effet rapide recherché : souvent 1er choix patient jeune et en santé • Début d’action rapide • Peu coûteux • Pour constipation chronique : pas 1ère ligne. Préférer autres laxatifs. Citrate de magnésium (Citro-MagMD) et Tartrate de sodium (AseptaMD) • Préparations évacuantes en prévision d’un examen : à proscrire • Très puissants et action rapide < 3 hres * Phosphate de sodium * Usage par voie orale comme préparation évacuante : à proscrire. * Usage comme laxatif (doses + faibles): pas un 1er choix (ni un 2e). * Usage par voie rectale : lavement parfois requis dans certaines situations.
39
Quels sont les exemples d'agents osmotiques (glucide) ?
Suppositoire de glycérine Lactulose
40
Quels sont les mécanismes d'actions des agents osmotiques (glucide) ?
o Glycérine (suppositoires) o effet hygroscopique + irritation locale ➔ appel d’eau ➔ évacuation o Lactulose o dégradation des sucres en acides organiques par bactéries ➔ effet osmotique ➔ + eau dans les selles + ramollissement o Améliore fréquence et consistance des selles
41
Quel est le délai d'action des agents osmotiques (glucide) ?
Supp. glycérine : 15 min-30min Lactulose : 1-2 jours
42
Quels sont les E2 avec les agents osmotiques (glucide) ?
Supp. glycérine : Inconfort rectal, irritation Lactulose : Ballonnement, flatulence, crampe au début Diarrhée indique dose trop haute En cas d'insuffisance rénale : lactulose plus sécuritaire que agents salins
43
Quand utiliser les agents osmotiques (glucide) ?
``` Lactulose o Constipation occasionnelle ou chronique ✓ + coûteux ✓ moins pratique ✓ goût sucré +++ ``` Suppositoire de glycérine (liquéfie et stimule) o Souvent 1ère étape de protocole de constipation si fécalome ou constipation réfractaire o Déclencher l’évacuation
44
Quel médicament fait partie des agents osmotique (polymère) ?
PEG 3350 (Lax-a-day, restoralax, relaxa, pegalax)
45
Quel est le mécanisme d'action des agents osmotiques (polymère) ?
o Polyéthylène Glycol (PEG) (Sans électrolytes) o Agent osmotique → rétention d’eau dans lumière intestinale → ramollit les selles → augmente le péristaltisme. o N’est pas absorbé et n’agirait pas au niveau de l’absorption, ni de la sécrétion des électrolytes → effet neutre sur électrolytes
46
Quel est le délai d'action et la posologie du PEG ?
Lent (1 à 2 jours) Posologie : 17g die (dans le couvercle) avec 240 ml de liquide
47
Quels sont les effets secondaires du PEG ?
Très bien toléré (Nausée, crampes, diarrhée) Sécuritaire chez patient avec insuffisance rénal et cardiaque
48
Quand utiliser le PEG ?
o PEG 3350 sans électrolytes : usage comme laxatif o Constipation aigue: usage court terme recommandé o Utiliser < 1 semaine (selon monographie) o Peut être utilisé + longtemps sur Rx médicale (utilisation jusqu'à 6 mois sûre et efficace) o IR o Parfois utilisé dans constipation réfractaire o Parfois utilisé dans constipation induite par opioïdes o Patients diabétiques
49
Quand éviter le PEG ?
o Antécédent de réaction allergique ou intolérance au produit o Présence ou suspicion d’occlusion intestinale ou de perforation o Précaution avec maladies inflammatoires de l’intestin (maladie de Crohn, colite ulcéreuse, diverticulite)
50
Quel est le mécanisme d'action du PEG avec électrolyte ?
o + liquides dans lumière intestinale par effet osmotique ➔ diarrhée et nettoyage intestinal rapide
51
Exemple de produit PEG avec électrolyte ?
Colyte et Bi-peglyte
52
Pour quel indication est utilisé le PEG avec électrolyte ?
Usage comme préparation évacuante avant un examen, une intervention
53
Quel est le délai d'action du PEG avec électrolyte et les E2 ?
30 min – 1h (rapide) Nausées, vomissements Ballonnement, distension abdominale, crampes
54
Quels sont les conseils à dire lorsque l'on remet une bouteille de PEG avec électrolyte ?
o Bouteille intimidante – rassurer le patient o Reconstitution du produit o Conserver au frigo – améliore le goût ? o Stable 48h à température pièce et 30 jours au frigo o Boire 1 tasse (250mL) aux 10 minutes jusqu’à évacuation complète (Jusqu'à ce que ça ressorte transparent) o Patients ne boivent pas toujours les 4 L
55
À quoi servent les suppositoires et les lavements et dans quel ordre on les administre ?
Suppositoire : vide l'ampoule rectale Lavement : Nettoie le colon descendant + rectum Première étape  Suppositoire de glycérine (liquéfie et stimule) o Fécalome ou constipation réfractaire  Suppositoire de bisacodyl (liquéfie et stimule) o Constipation réfractaire o Vider l’ampoule rectale en vue d’un examen (p. ex. colonoscopie) Deuxième étape  Phosphate de sodium rectal (FleetMD) o Constipation réfractaire o Nettoyage du côlon avant examen rectal  Lavement huileux + fragmentation manuelle o Fécalome
56
À quoi servent les antagonistes des récepteurs opiacé mu ?
Approuvé au Canada spécifiquement pour la constipation reliée aux opiacés  Antagoniste sélectif des récepteurs opioïdes μ périphériques  Ne traverse pas barrière hémato-encéphalique (n’antagonise pas l’effet analgésique).
57
Quelles sont les caractéristiques du Méthylnaltrexone (Relistor) ?
 1 dose SC q 2 jours PRN (maximum de 1 dose / 24 heures)  Début d’action : 4h (moyenne 24 minutes) →Cesser si aucun résultat après 4 doses (1 semaine de tx)
58
Quel est l'indication des agoniste des récepteur 5-HT4 et son effet ?
• Approuvé au Canada pour constipation chronique chez femmes n’ayant pas répondu aux laxatifs Ex : Resotran Effets sur tractus G-I:  + péristaltisme  + mouvements de propulsion Délai d’action:  Premier passage de selles : 2-3 hres après administration  Défécations spontanées et complètes : 4-5 jrs après début Tx
59
Quel est l'indication et l'effet des agonistes de la guanylate cyclase de type C (GC-C)
 Traitement du côlon irritable avec constipation  Constipation idiopathique chronique. Ex: Constella Mécanisme d’action: • Agoniste puissant et sélectif de la guanylate cyclase de type C (GC-C) • Action locale a/n de l’épithélium intestinal  + des liquides intestinaux  + accélération du transit Délai d’action: • Atténuation des symptômes intestinaux (7 jours) • Soulagement des symptômes abdominaux plus long

PHA-1023 : SYSTÈME DIGESTIF (1 decks)

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