Pharmacologie integ 2 Flashcards
(87 cards)
1
Q
3 rx : tx des troubles urinaires ?
A
- a-bloquant
- inhibiteur de la 5 a reductase
- antispasmodique (anticholinergique)
2
Q
anti spasmodique urinaire (antichol?) : mol et indication ?
A
- oxybutynine
- solifénacine
- toltérodine
indiquer incontinence et urgence mictionnelle
3
Q
effet 2o des ASU
A
effet anti chol
- centraux : confusion (++PA, dément), désorientation, agitation, hallucination, trouble mémoire et fct exécutive, trouble ocmportement
- périphérique : source inconfort jeune mais catastrophie chez les PA… constipation, rétention urinaire, xéro-stomie/phaltmie, déréglement thermorégulation, hyposudation, mydriase, trouble accomodation, vision floue
4
Q
a bloquand?
A
'’osine’’
relache m lisse prostate, col vessie et urètre (diminue comp dynamique HBP )
indiquer : HBP et rétention urinaire aigue
5
Q
inhibiteur 5areductase ?
A
- '’Stéride” dutastéride, finastéride
inhibe 5aR ce qui diminue []DHT (responsable HBP) donc diminue volume prostate en quelques mois
indication :
- HBP
- rétention urinaire aigue
- alopécie précoce androgénique (parfois en petite dose)
6
Q
opiode : classement ?
A
naturel = codéine, morphine
semi synt = HOT hydromorphone, oxycodone, tramadol
synt = méthadone, mépéridine, sufentanyl, fentanyl
indication : tx dlr
7
Q
effet 2o opiacé
A
tous les opioïde ont les meme effet 2o :
- fréquent : somnolence,c onstipation, no/vo, étourdissement, diaphorèse, euphorie/dysphorie
- sévère : respi (détresse, arrêt), circulation (hypoTA, arytmie, arret), allergique (hypersensibilité, anaphylaxie)
8
Q
voie d’admin opiacé?
A
- po : chez la plupart, CI si contexte aigu/urgent ou condition GI diminuant absorption
- im : dlr… CI en soin pall
- iv : invasif… CI soin pall, indiqué context aigu de soulagement rapide, post op, USI
- sc : alternative à IV si accès veineux dur ou non souhaité (Soins pall: hydromorphone sc)
9
Q
iv et sc opiacé quand…
A
contexte dlr aigu, sévère no/vo condition GI limitant absorption instabilité hémodynamique (jhypota ou hypovol) ÉC altéré
10
Q
morphine ?
A
1e choix : efficace, faible cout, longue action (2-4h), moins risque dep myocardique, préféré au fentanyl p tx intermittent
prudence chez les IR (accumulation)
11
Q
fentanyl?
A
1e choix en traumato et instabilité hémodyn (100x puissance morphine, + rapide, courte action (30-60 min), moins risque hémodyn, moins d’effet 2o (rash, prurit)
avantageux en bronchospasme, instabilité et IR
12
Q
hydromorphone ?
A
1e choix si IR (métabolisme 100% hépatique et métabolite inactif)
5x puissance morphine donc prudence surdosage
préférée à la morphine si IR Ou instabilité hémo
préféré au fentanyl si tx intermittente (LA)
13
Q
mépéridine ?
A
choix de dernier recours (métabolite ‘‘normépéridine’’ est neurotoxique : stimule SNC)
CI si IMAO ou ISRS
aucun lien structurel avec morphine
14
Q
codéeine ?
A
pro rx qui est transformé au foie en morphine (effet analgésique désiré) par CYP2D6 avec production de métabolite qui ont des effets indésirables.
po : 60% transformé et 10% absorbé
10-20% caucasien : met lent (pas d’effet de la codéine )
10% caucasien et 30% africain nord : met rapide (sx de surdosage par taux sérique morphine haut)
15
Q
puissance relative opiacé ?
A
codéine (0.1) >morphine (1) >oxycodone/fentanyl (2) >hydromorphone (5)
16
Q
allergier opiacé ?
A
concept rare (mais ces rx libère histamine à dofférent degré)
- tolérance croisée est discutable et rare.
- pt avec allergie : tenter une molécule du groupe opposé sous surveillance
ex. all naturel –>syn
all syn –>nat ou 1/2 syn
17
Q
4 particularité prescription opioïde ?
A
-ne pas poursuivre au dela de la preiode de dlr aigu ou post op (souvent 3-7 j avec la dose minimale efficace, nb de dose minimal)
- pas prescrire opiodie sans avoir tenter methode non pharmaco et de smolécule non opiodie (ex. ains)
- faire plan de tx avec effet 2o, risque dep et consentement
4- pour dlr chornique cancreuse : opioïde recommandé, mais non cancéreuse… controversé
18
Q
opiacé pour dlr chronique ?
A
- comprimé/capsule à liberation prolongé (morphine, oxycodone, hydromorphone) q 12 h BID
- timbe de fentanyl avec libération transdermique (lib continue en ug/H) : utile si dlr chronique stable, changement timbre q 72h
19
Q
dérivé nitré ?
A
ex. nitroglycérine
pro rx transformé en NO dans le sm lisse vasculaire ce qui cause puissante vasoD veineuse et artérielle (dont coronaire)
- indication : MCAS et dlr cardiaque en entretient, condition aigue de SCA ou HTA
- effet 2o : hypoTA’ brady ou tachycardie, céphalée étourdissement.
- voie : po (comprimé ou spray), SL, TD, onguent, iv : longue action (entretient) ou courte action (condition aigue)
non dispo im ou sc - CI : prise d’un IPDE5
20
Q
les antiplaquettaire ?
A
- ASA : anti plaq, inf, pyrétique, algésique
- clopidogrel (plavix : pro rx)
- ticagrelor, ticlopidine, prasugrel
ASA et plavix = inhibition réversible
indication : athérosclérose, condition cardiaque (angine, prévention post IDM, prévention post AVC)
effet 2o : dyspepsie/risque ulcère (ASA), syndrome de reyes, augmente risque de saignement (parfois cytoprotecteur + IPP recommandé pour diminuer risque saignement GI)
21
Q
rx antinauséeux ?
A
antihistaminique
antipsychotique
sétron (antagoniste sérotoninergique 5HT3)
22
Q
mécanisme vo ?
A
réflexe via le centre effecteur des vo (formation récitulé) qui recoit afférences des organes :
- NC 10,9
- cortex, thalamus, hypothal
- système vestibulaire
- trigger zone : area postrema (partie veineuse BHE)
tjrs r/o grossesse
23
Q
antiH (no
A
pour no légère/modéré
anti H pour : No problème système vestibulaire, NC8, vertigue, mal transport
24
Q
odansétron (antagoniste 5hT3)
A
no modéré-sévère
2o : rx, chimio, post op, patho GI, tr métabolique
25
corticostéroïde (antiémétique)
no 2o patho SNC (mets, HTIC)
| 2o néo GI (diminue oedème)
26
benzo (antiémétique) ?
no2o anxiété
27
antagoniste DA anti Émétique ?
antipsychotique (métoclopramide)
no légère-modéré
2o rx, chimio, tr métabo, patho GI
28
cannabinoïde (anti émtique)
no réfractaire avec néoplasie
29
pour avoir effet anti no/vo
rx divent etre antagoniste de :
| - 5HT3, D2, muscarinique, H1, NK1 (sub P)
30
antipsychotique anti no/vo ?
AP1G : halopéridol, cholpromazine, métoclopramide, procholpérazine... à dose haute : REP, bloqueur de D2, le 1e choix pour no/vo est halopéridol (faible $, efficace, LA et peut de REP au dose de no)
AP2G : olanzapine : agissent sur + de R et effiace à dose moindre, pas indication officielle pour novo (parfois olanzapine ou rispéridone)
31
gravol au gingembre ?
effet anti no limité...
| ingrédient actif - gingembre
32
anti H1 (anti no) ?
- dimenhydrinate
- diphénydramine
- doxylamine
- pyridoxine
sont otus antagoniste H1 + ont une groupe éthylamine qui a des effet anti chol qui augmente l'effet antiémétique et anticinétose (mal de transport)
33
2 génération d'anti H1
anti H1 1G (sédatif)
- diphénydramine (benadryl) : pour allx
- dimenhydrinate : no/vo (gravol), possible délétère chez les jeunes pt... rx dannexe 2 (derrière comptoire)
- doxylamine : No/vo femme enceinte, prescription, somnolence ++
anti H1 2G (sans somnolence) : réserve rpour sx allx
34
sétron (anti no/vo) ?
- odansétron, granisétron, palonosétron... augmente la libération de 5HT par les cell entérochromaffine du grêle
- indication : no 2o chimio/radio (prévention), post op et no réfractaires aux autres tx (car très $$$)
- effet 2o : à forte dose --> arythmie (révisier souvent les doses)
35
4 classe d'hypolipidémiant possible (chol)
1- statine : inhibiteur de l'hmg coa reductase
2- fibrates : agnosite R PPAR-alfa
3- ézétimibe : inhibiteur de l'absorption intesti de chol
4- cholestyramine : résine échangeuse d'ion et chélatrice d'acide biliaire
le tx est poursuivi au long court et réévaluer périodiquement
le choix de la molécule dépend : de l'effet voulu sur le bilan lipidique, le risque CV et le niveau de preuve du rx.
36
rx hypolipidémiant injectable?
''cubam'' alirocubam, évolocubam : empêche la liaison du PCSK9 au R LDL ce qui augmente le nb de R LDL hépatique et diminue la [ LDL] sanguine.
rx $$$$ donc réservé au pt chez qui les rx per os sont mal toléré ou inefficace.
37
statines ?
inhibiteur hmgCoa réductase
- preuve + élevé
- pour risque CV mod-élevé
- effet hypocholestérolémiant (baisse LDL/VLDL et hausse HDL)
- indiquer : hyperchol pur ou DSL mixte
- action a/n hépatique (seul rx hypolip)
- effet 2o : myalgie/arthralgie (doser CK), rhabdomyolyse (IR), augmentation enz hépatique, att interactino CYP450
- CI : mx hépatique activ, hausse persistante enz hépatique, grossesse, allaitement,hypersensibilité statines
et pamplemousse si usage de : lova/sima/atorva
38
IR et statines?
si DFG
39
prescription statines ?
HS : fait correspondre le pic de rx avec le pic de synthèse endogène de chol au foie
SAUF pour atorva et rosuva qui sont des nouvelles statines LA pouvant être prise à n'importe quel moment
40
fibrates ?
agoniste du R PPAR-a
- preuve : faible
- effet : sur les TAG, hausse du HDL
- indiquer : hypertriglycéridémie, surtout si HDL bas
- molécule : benzafibrate, fénofibrate, gemfibrozil
- action : a/n de la lipoprotéine lipase dans le sang
- effet 2o :
rash cutané, no/vo, flatulence, dyspepsie, étourdissement, céohalée, myalgies
41
ézétimibe?
inhibiteur de l'absorption intestinale de chol (action a1n absoprtion intestin dans la circulation sanguine)
- effet : hypochol
- indication : combiné à statine si Hyperchol 1o est mal controlé avec la statines seule OU en monotx si statine est mal tolérée
- effet 2o : céphalée, diarrhée, étourdissement, éternument, rhinorrée, mal de gorge
* arthralgie et myalgie possible maismoins fréquente que avec les statines
42
cholestyramine et cholestripol?
- résines échangeuse d'ions et chélatrice d'acide biliaire
- preuve : modeste (- en - utilisé)
- indication : hyperchol essentiel
- action : a/n des intestins et des acides biliaires
- effet 2o : interaction car peut empêche absorption de plusieurs rx, effet GI (consti, diarrhée, flatulence, ballonnement, crampe, no/vo, pyrosis)
43
BCC dihydropyridine ?
- ''DIPINE'' : almodipine, nifédipine, félodipine
- action : vaso D art puissant périphérique (peu action sur la contractibilité et condution cardiaque)
- indication : HTA (si effet périphérique est désiré) + mx raynaud
- effet 2 sont de type hypoTA (OMI, hypoTA, céphalée, constipation) selon la dose et les variations individuelles
* une prise HS : diminue de 90% incidence des effet 2o et permet un meilleur controle de la TA au matin
44
BCC non dihydropyridine ?
- diltiazem, vérapamil
- effet : sur la conduction et contractibilité cardiaque (inotrope et chronotrope -) et moindre vaso D art péri
- indication : arythmie, angine
- effet 2o : bradycardie, bloc AV, OMI, constipation
45
rx qui peuvent exacerbé une mx d raynaud?
- b bloquant
- cocaine, amphétamine
- dérivé de l'ergot
46
IECA ?
inhibiteur de l'enz de conversion de l'angiotensine (empêche la conversion Ag1 en Ag2) ce qui a pour effet de diminuer la vasoC
- rx = PRIL ex. ramipril
- indication : 1e choix HTA, IC, prévention 1o et 2o évènement CV, ralentir la progression de la néphropatihe DB ou non DB (avec ou sans protéinurie)
- effet 2o : toux sèche (empeche dégradation bradykinine et sub P), hypoTA, a1n rénal : hyperK+/détérioration fct rénal si atteinte préexistante
- si toux : non dose dépendant, souvent limite utilisation long terme, changer pour ARA (''SARTAN'')
47
b bloquant ?
LOL
- cardio (B1)ou non cardioselectif (B1, B2)
- antagoniste R B1 et/ou B2, activité sympatomimétique intrinsèque par agoniste partiel (ASI), certains on un effet stabilisateur de membrane via action su rcanaux K et Na (sotalol)
* chez pt avec prob respi antérieur quis 'aggrave osus b-bloc (ex. tousse +), privilégié un carido selectif à la dose efficace la + faible.
indication : angine, IDM, HTA, IC, arythmie ventriculaire, prophylaxie de la migriane, tx du glaucome.
48
b bloc carido sélectif (B1) ?
métoprolol, bisoprolol, acébutolol, aténolol
49
b bloc non cardio sélectif (B1 et B2) ?
labétalol, propanolol, carvédilol, nadolol, pindololm sotalol
50
CI b-bloquant ?
CI absolue : bloc AV 2e ou 3e, bradycardie grave < 50, hypersensibilité, mx du sinus, hypoTA grave, OAP, asthme grave, mx circulation péri grave, angine vasospasmique, hypoglycémie fréquente.
CI relative b-bloquand : asthme légéer-modéré, bloc AV 1e, hyperthyroïdie, DB insulino dep (b-bloc masque signe d'hypo), IC décompensée (mal controlée)
51
choix tx HTA si pas de condition particulière ?
IECA
52
choix tx HTA post AVC (apres la phase aigu)
IECA + thiazide
53
choix tx HTA si angine stable ?
b-bloquand ou BCC (controle angine + TA)
54
choix tx HTA si DB avec microalbu ou mx coronarienne ?
IECA ou ARA
55
choix tx HTADB sans complication vasculaire ?
IECA ou ARA ou BCC ou thiazide
56
choix tx HTA HVG?
IECA ou ARA ou BCC ou thiazide
57
choix tx HTA IC (controlé) ?
IECA + b-bloquand +/- diurétique ou ARA prn
58
choix tx HTA IRC non DB
IECA ou ARA (+/- diurétique prn)
59
acétaminophène ?
en anglais : paracetamol
tylénol !
plus de 400 PVL en contient (rhume, grippe, relaxant muscu, opioïde etc) ...
action : a/n du SNC selon mécanisme mal compris...
1- effet analgésique : inhibe le PG synthétase au SNC (diminue [ PG] )
2- effet anti pyrétique : action sur l'hypothal (centre thermorégulateur) qui entraine vasoD et diaphorèse ce qui diminue la Température corporelle.
60
métabolisme acétaminophène?
si pris po, 60-98% absorbé GI, diffusion dans tissu (passe BHE et placentaire)
- action rapide : Pic en 15 min
- lib prolongé pic en 30-60 min
- métabolisé au foie via la glucurono conjugaison et forme : es métabolites non toxique éliminé par la bile ET du NAPQI (très toxique) via le CYP450 (importance du respecte des dose 4000 mg/j max)
61
prescription acétaminophène ?
- sécuritaire : péd, grossesse, allaitement
- diminuer dose max de 4g à 3 g chez la PA
- diminuer dose si conso reg ROH (ou diminuer conso ROH si prise tylénol reg)
- en péd, les doses sont très sécuritaire , il faut regarder la posologie et calcule la dose selon le poids de l'enfant. + sécuritaire de prescrire en mg que ml étant donnée les différentes formes de rx.
62
les AINS ?
- AINS non sélectif (COX 1 et COX2) : naproxen, ASA, diclophenac, indométhacine... effet anti-inf, anti pyrétique, analgésique et anti-plaquettaire mais + effet délétère (COX1) a/n estomac, rein et CV
- AINS sélectif de la COX2 (célécoxib) : effet ainti-inflammatoire et moins d'effet délétère de l'inhibition de COX 1
* pt avec ASA chez qui onajoute célécoxib est tout aussi à risque de mx peptidique car l'effet cytoprotecteur du célécoxib est annulé par l'ASA
63
action des AINS ?
stimuli active les phospholipase A2 membranaire et ceux-ci permettre la transformation des PL membranaires en aé arachidonique.
Celle si est métabolisé en PG ou thromboxane A2 par les COX
64
COX 1 ?
présente dans quasi tous les tissus : elle régule des processus cellulaire normaux et bénéfiques (ex. gastroprotection, homéostasie vasculaire, agrégation plaquettaire, fct rénale
si on inhibe les COX 1 (AINS non selectif) :
- inhibe formation PG pro inf (désiré)
- inhibe formation PG cytoprotectrice (délétère: estomac + rein)
- inhibe formation de thromboxane A2 (formation plaquettaire)
65
COX 2 ?
surtout présente a/n os, rein, cerveau, appareil reproducteur féminin
- son expression augmente lors d'état inf.
66
forme administration AINS?
- + commun = per os (passe et absorption GI, métabolisme foie et rein)
- topique
- im
67
risque AINS ?
- risque CV : HTA (surtout si HTA pré existante), IC par rétention hydro sodée
- risque rénal : HTA, oedème, IRA (pré rénale et rénal), trouble électrolytique
- risque GI : dyspepsie, no/vo, gastralgie, ulcère (perfo, hémorragie)
68
ains selon le risque ?
```
1- pas de fdr identifiable : AINS non selectif
2- risque modéré :
- entre 65 ans et 74 ans
- atcd ulcus non compliqué
- + 1 AINS
- autre rx concomittant
- comorbidité
--> 2 choix : AINS non selectif + cytoprotecteur (IPP ou misoprostol) OU COXIB
```
3- risque élevé :
- >= 75 ans
- atcd ulcus compliqué (perfo ou hémo)
- sous coumadin (monitoring INR)
- -> COXIB + cytoprotecteur (IPP ou misoprostol)
le rique dépend du nb de fdr et du jugement clinique.
69
prescription des AINS ?
- dose min pour durée min
- association de + d'un AINS = fprtement déconseillé
- chez la personne sans trouble GI : AINS non seletif sont le 1 choix (efficace + moins cher)
- atteinte rénale : vu chez les patient âgé ou déshydraté
70
def hypoglycémie ?
glucose
71
sx hypoglycémie ?
- hyperadrénergique : tachycardie, sueur, chaleur, anxiété, no, tremblement
- neuroglycopénique : confusion, amnésie, convulsion, trouble comportement, tr concentration, céphalée, coma, dysphagie
- généraux : faim, faiblesse, vision trouble, somnolence
72
tx des hypoglycémie ?
- peu sévère : 15-20 g de glucose q 15 min jusqua rétablissement de la glycémie (si pas de repas prévu dans l'heure suivante, prendre collation avec glucide + protéine)
- sévère avec sx neuro :
* si voie iv possible : 50 ml de 50% destrose/glucose (parfois avec B1 et thiamine si déficit suspecter pour ne pas précipier une encéphalopathie de wernicke)
* si pas de voie iv : glucagon 1 mg im ou sc
* adulte : dose fixe de 25 g (50% 50 ml) vs enfant : 0,5 g/kg iv de dextrose moins osmolaire (10 % bb et 20-25 % jeune enfant)
73
insta glucose gel?
sachet de glucose qui peut être donner par ambulancier mais UNIQUEMENT EFFICACE si le pt l'avale consciemment.
74
biguanine ? /
biguanine = metformine = glucophage
action : diminue la production de glucose au foie et augmente la sensibilité a l'insulien au tissus périphérique (augmente nb R), pas d'effet sur les cell b du pancréas
- indiquer : 1e intention pour tx DBt2 (effet uniquement chez le pt DB qui sécrète encore de l'insuline
- risque hypogly : nulle si no DB, nulle si metformine en monotx, possible si AP intense, repas insuffisance, ROH important ou plusieurs hypoglycémiant
- effet 2o : GI (no, diarrhée, anorexie, inconfort) peuvent être évite en augmentant graduellement la dose, réversible
- CI : DFG
75
sulfonyluré ?
sulfonyluré = sécrétagogue d'insuline
gliclazide, glimépiride, glyburide, tolbutamide
action : augmente sécrétion insuline par cell b pancréatique (inhibe canaux K-ATP : dépol : ouvre canaux Ca , Ca stimule le gène CREB ce qui augmente la libération d'insuline
effet 2o : risque hypo présent (surtout PA, AP intense ou tx combiné
prudence si IR sévère
76
inhibiteur de la DPP4
inhibiteur DPP4 = ''gliptine ''
il augmente sécrétion d'insuline en inhibant l'enz DPP4 ce qui augmente les incrétine --> augmente insuline, diminue glucagon et diminue les glycémie à jeun et postprandia
effet 2o : bien toléré, léger sx GI au debut, risque d'hypoglycemie si combiné à un sulfonyluré
77
inhibiteur du SLGT-2 ?
inhibiteur du slgt 2 : ''glifoxine''
action : rénale --> diminue réabsorption de glucose au TP (glycosurie, diminue glucose sanguin et diminue TA par diurèse osmotique)
- indiquer : seul si metformine CI ou mal toléré ou en combinaison si les cibles ne sont pas atteinte.
- pas d'hypoglycémie (car pas effet sur insuline) mais potentialise le risque si prise rx combiné
- effet 2o : déplétion volémique, hypoTA, HTO, + de cancidase uro-génitale.
78
les anticoagulant ?
coumadin
héparine
HFPM
AOD
79
tx de la TVP ?
TVP = necessite un tx d'anticoagulation systémique pour plusieurs mois (NON PAS antiplaquettaire) sans quoi 50% feront des embolies pulmo
tx pour : diminuer extention du caillot, prévenir les EP, diminuer risque récidive/récurrent et diminuer les complication tardive
L'HFBM est un bon tx initial
80
héparine NF (non fractionnée) ? (initial)
vielle molécule, très peu utilisé de nos jours, utile surtout comme anticoa initiale (permet davoi run effet rapide et effiace)
- voie = iv (besoin d'hospitalisé)
- action = indirecte (inhibe protéase, joue sur cascade intrinsèque)' début rapide
- dosage requis : TCA
- peu être utilisé en IR sévère et condition à risque de saignement qui necessiterait un arrêt de l'anticoagulation (car l'effet H NF s'estompe en quelques hrs et a un antidote : protamine)
81
HFPM? (initial et long terme)
bonne anticoagulation initiale (effet rapide + efficace) mais peut aussi être poursuivi long terme.
''parine''
- voie : SC (injection disponible en ambulatoire par auto injection ou via l'aide d'un intervenant quiv ient è domicile)
- action : inhibiteur naturel de protéase qui agit sur la cascade intrinsèque
- debut : rapide
- pas de dosage requis
- injection : DIE ou BID
long terme : bon ! est aussi indiquer chez F enceinte et pt avec néoplasie
82
inhibiteur oral du facteur Xa (initial ou long terme)
inhibiteur oraux Xa (XABAN)
- voie : po
- action : inhibe facteur xa qui transforme prothrombine en thrombine (direct)
- début rapide (dose atteinte entre 1-4h post ingestion)
- pas de dosage requis
- bon anticoa initial (efficace + rapide) mais peut aussi etre poursuivi long terme
- antidote existe : dabigratan (mais risque tjrs possible)
- prudence : PA risque de chute, mx rénale/hépatique et surdosage
- de + en + utiliser en 1e ligne
- dose fixe
les injectable : fondaparinux, sc, même mécanisme, pas de dosage, action rapide, initial et long terme
83
anticoagulation au long terme : à privilégier ?
les inhibiteur du facteur Xa (oral ou injectable)sont à privilégier car le risque de saignement est moindre MAIS ils sont très dispendieux.
84
inhibiteur oral direct de la prothrombine (entretiens)?
inhibiteur oral direct prothormbine :
- voie = po
- action : inhibe prothrombine et agit sur la voie commun finale en inhibant la thrombine
- début = rapide
- pas de dosage
- pas d'étude sur son rôle comme anti coagulant initial donc utiliser en tx d'entretient pour les mx thromboemboliques.
- souvent utiliser après l'HFPM (phase aigu)
85
warfarine (coumadin) (tx entretient, CI aigu)
coumadin
- voie : po
- action : antagoniste vit K (voie indirect coagulation)
- début = lent donc CI en tx aigu de la TVP, ca prend quelques jours avant d'avoir une [ ] sérique effiace (pendant ce temps, on doit prescrire un autre anti coa ex. HFPM)
- dosage requis : INR (mesure l'effet du coumadin sur coagulation), entre 2-3
- tx entretient seulement
- CI absolue : grossesse, allergie au coumadin
- CI relative : HTA maligne (augmente risque de saignement
- antidote = vit K (si surdosage)
86
anticoagulation : aigu et entretient ??
- aigu : héparine NF
- aigu et entretient : HFPM, inhibiteur facteru Xa (oral et injectable)
- entretient : coumadin, inhibiteur prothrombine
87
anticoagulation : antidote ?
- coumadin = vit K
- héparine NF = protamine
- inhibiteur oral du facteur Xa = dabigratan (mais risque tjrs présent,a ttention surdosage)
