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PHARMACO/ATB > Pharmacothérapie > Flashcards

Pharmacothérapie Flashcards

1
Q

aérobie gram + (bleu) cocci en amas

A

STAPH

  • coagulase + : S aureus, SARM
  • coagulase - S. epidermitis, saprophyticus
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2
Q

aérobie gram + (bleu) cocci en chaine

A

STREP, enteroccoque

  • b-hémolyse GA : S. pyogenes
  • b-hémolytique G: B, C, F, G
  • a-hémolytique : S. pneumoniae, S viridans
  • y-hémolytique : S. bovis, enteroccocus spp.
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3
Q

aérobie gram + (bleu) bacille sporulé

A

bacillus spp (anthrax, cereus)

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4
Q

aérobie gram+ (bleu) bacille non sporulé

A
  • corynéforme (corynebactérie spp) ex. diphteriae)
  • droit (listeria monocytogenes)
  • actinomycètes
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5
Q

aérobie gram - (rose) cocci

A
  • nesseria meningitidis (meningoccoque)
  • nesseria gonorrhoae (gonocoqque)
  • moraxella catharralis
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6
Q

aérobie gram - (rose) bacille

A

inclut 3 familles

  • enterobactérie
  • fastidieux
  • bacille non fermentaire
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7
Q

aérobie gram - (rose) bacille entérobactéries?

A
  • E coli, proteus spp, enterobacter, morganella, serratia, klebsiella pneumoniae
  • entérotoxique/hémorragie : E coli, salmonella, yersinia, shigella –> tjrs pathologique, jamais N!
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8
Q

aérobie gram - (rose) bacille non fermentaire ?

A
  • pseudomonas aeruginosa
  • stenotrophomoas
  • acinetobacter
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9
Q

aérobie gram - (rose) bacille fastidieux

A
  • heamophilus influenza
  • bordetella pertussis
  • vibrio cholerae
  • pasteurella mutlocida
  • kingella
  • H pylori
  • campylobacter
  • eikinella
  • gardnerella
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10
Q

anérobie gram + (bleu) cocci

A

peptostreptococcus spp

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11
Q

anaérobie gram + (bleu) bacille sporulé

A

clostridium spp
difficle
perfringens
tetani

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12
Q

anaérobie gram - (rose) bacille

A

bacteroïde spp

fusobacterium

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13
Q

bact atypique intracell stricte (besoin cell pour se reproduire)

A

chlamydia tramomatis

chlamydophila pneumoniae

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14
Q

bact atypique intracell facultative

A

legionnella

mycobacterium tuberculosis

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15
Q

bact atypique mollicutes

A

mycoplama pneumoniae

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16
Q

EN GROS, GRAM ET BACT

A
  • gram + = cocci (staph,strep, enteroccoque)

- gram - = bacille (entérobactérie)

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17
Q

staph

A

aérobie, gram + cocci en amas

test : coagulase (S aureus et SARM)

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18
Q

strep

A

aérobie gram + cocci en chaine

test : hémolyse (a, b, y)

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19
Q

flore bouche

A

Strep viridans
eikinella
anaérobe

peuvent tous devenir patho

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20
Q

flore ORL

A

potentiel patho :
- Strep pneumoniae, moraxella catharralis, hemophilus influenzae

pas potentiel patho :
- Strep viridans, Neisseria /

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21
Q

flore colon/grêle

A

pour être patho : doivent sortir du tube GI

  • entérobactérie
  • Strep viridans
  • entérocoqque
  • anaérobe
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22
Q

flore peau

A

potentiel patho :

  • Strep b-hémolytique G A
  • S aureus

pas de potentiel patho :

  • corynebacterie
  • staph coagulase négative
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23
Q

péniciline (classe/action/EI)

A
  • classe : b-lactamine
  • action : inhibe synthèse peptidoglycan (action sur gram + surtout)
  • EI :
    rash cutané/allx
    diarrhée
    cytopénie
    néphrite interstitielle
    seuil convulsif abaissé
    intolé GI : no/vo/diarrhée, dyspepsie
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24
Q

4 types de pénicilline

A

1- naturelle (PEN-V en po)
2- anti-staph : cloxacilline, oxacilline
3- aminopenicilline : amoxicilline
4- amino + inhibiteur b-lacatmase : amox + clavulanate (clavulin)

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25
Q

Pen V

A
  • action anti gram + : strep surtout, +/- pneumoccoque, +/- enteroccoque, anaérobe ORL
    PAS d’action staph

indication Pen V

  • pharyngite strep b hémolytique g A
  • infection dentaire peu sévère
  • infection pneumoccoque/enteroccoque prouvé sensible à la Pen V
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26
Q

anti-staph cloxacilline

A
  • action anti gram + pure : contre staph et strep (sauf pneumoccoque)

indicaiton cloxa po
très faible biodisponibilité : à éviter
infx tissus mous

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27
Q

amoxiciline?

A
  • action similaire pen V : gram + –> strep, anaérobe ORL, entéroccque (plus efficace que Pen V), +/- pneumocoqque
  • indication amox
    infection ORL/dentaire : tx empirique
    infection urinaire : tx ciblé si prouvé sensible ATBiogramme
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28
Q

clavulin

A

spectre très large
S aureus, hemophilus, anaérobe, bacille gram -

indication clavulin
1e ligne : morsure (infx tissus mous)
2e ligne : infx tissus mous sévères/compliquées

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29
Q

céphalo : classe, action, EI

A
  • classe : b lactamine
  • action : synthèse paroi
  • EI céphalo : idem pénicilline : rash ctauné/allx, diarrhée, C diff, néphrite interstitielle, seuil convuslif abaissé

plus on avance dans les génération, plus on perd le pouvoir anti gram + et acquiert un pouvoir anti gram -

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30
Q

Céphalo 1 G

A

po : céfalexin, céfadroxil
anti gram + : contre staph et les strep

indication : infection tissus mous

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31
Q

céphalo 2 G

A

po : céfuroxime, cefproxil
action contre: strep, hémophilus, +/- staph, +/- enteroccoque

indication : infection ORL, infection VRS

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32
Q

clindamycine (classe, action, EI)

A

classe : lincosamide (1 seul agent qui est la clindamycine)
action : synthèse protéique
- EI clinda
diarrhée (surtout), intol GI
mauvais gout
rash cutané (pas de risque de réaction X avec b-lactamine)

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33
Q

clindamycine

A

po : dalacin
action : gram + anti strep anti staph, anaérobe HD
indication clinda :
- abcès ORL
- 2e ligne pour infx tissus mous si Céphalo 1 G CI (ex. allx péniciline)

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34
Q

macrolide (classe, action, EI)

A
  • classe : macrolide
  • action : synthèse protéique
  • EI macrolide
    intolérance GI surtout
    allongé QT, torsade de pointe
    exacerber myasthénie grave
    macrolide = inhibiteur cytochrome P450 (surveiller coumadin)
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35
Q

macrolide po

A

2 : clarithromycine , azithromycine
spectre : similaire céphalo 2G (strep, staph, pneumoccoque, H influenzae) ajout des bactérie atypique intracell (mycoplasma, legionella)

indication macrolide

  • infection ORL : OMA, rhinosinusite
  • infection respi : EAMPOC, bronchite
  • azitrho : diarrhée voyageur (campylobacter), ITSS (gono/clam)
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36
Q

métronidazole (classe, action, EI)

A
  • classe : métronidazole (‘‘flagyl’’)
  • action : ADN
  • EI :
    gout métallique
    neuropathie périphérique
    effet antabuse avec ROH
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37
Q

métro (flagyl)?

A

action : limité aux ANAÉROBES (HD, surout BD)

indication flagyl :

  • autrefois colite c diff (maintenant vanco po)
  • infection par anaérobe intra abdo
  • vaginose bactérienne
  • certaines parasitose
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38
Q

quinolones (classe, action, EI)

A 
classe : fluoroquinolone 
action : ADN gyrase
EI : 
- no, diarrhée
- C diff 
- tendinite ou rupture du tendon d'achille 
- allongement QT 
- exacerbation mysathénie grave
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39
Q

interaction rx des quinolones ?

A

les quinolones forment des complexes avec certaines cations (Ca, Mg, Al)

ne pas prendre sa quinolone avec : PL, autre source, Ca/Mg/Al, anti acide, sucralfate, gavage

quinolone : inhibiteur p450 (coumadin)

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40
Q

quinolones po

A

3 : ciprofloxacine (cipro), lévofloxacine (levaquin), moxifloxacine (avelox)

SPECTRE TRÈS LARGE

  • cipro : entérobact, pseudomonas. infection urinaire, infection pseudomonas
  • levo : strep, staph, pneumocoqque, hemophilus, pseudomonas. rhinosinusite, EAMPOC, pneumonie peu sévère, bronchite, infection urinaire compliquée, infection à pseudomonas
  • moxi : strep, staph, pneumoccoque, hemophilus, anaérobe. rhinosinusite, pneumonie peu sévère, EAMPOC, bronchite
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41
Q

TPM-SMX (classe, action, EI)

A 
classe : sulfas 
action : acide folique 
EI TPM_SMX 
- no/vo 
- éruption cutané, steven johnson 
- hépatite 
- neutropénie
- fièvre
- rare néphrotoxicité 
- fausse élévation créat (bénin et normal)

multiples interaction (ex. coumadin)

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42
Q

TPM SMX po

A

spectre assez large mais ne couvre pas les strep!
anti : staph, entérobactérie, hemophilus, bacille non fermentaire, listeria, champignon, parasite

indication TPM-SMX

  • cystite
  • infx tissus mous à s. aureus
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43
Q

céphalo 3 G ?

A

po : cefixime

indication : ITSS (gono), infection sévère (ex. pneumonie, méningite)

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44
Q

vanco po

A

indication (1 seule) colite C diff
EI :
fièvre, no/vo
si IV rapide : red man syndrome, hypoTA

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45
Q

nitrofurantoïne

A 
''macroBID''
indication : infection urinaire non compliqué 
EI : 
no/vo, diarhhée 
coloration urinaire
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46
Q

ATB et mono infectieuse…

A

ne PAS prescrire d’amox (risque de rash cutané)
faveur mono : ADNP post, HSM
un test + au strep B hémo G A n’exclut pas la mono

tx mono = support

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47
Q

EI ATB : C diff

A

toutes les classe d’ATB y sont associé, à différents degrés

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48
Q

EI ATB : steven johson?

A

surtout TMP-SMX (Sulfa)

aussi : b-lactamine, quinonlone, tétracycline

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49
Q

EI ATB : toxicitéhépatique ?

A

toutes les classes à différents degré

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50
Q

EI ATB : QT long + arythmie?

A

macrolide et quinolone

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51
Q

EI ATB : néphrite interstielle ?

A

b lactamine (peni, céphalo), quinolone, sulfas (TMP-SMX)

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52
Q

bact EAMPOC?

A

MPOC légère/mod (VEMS > 50%) : strep pneumoniae, H. influenzae, Moraxella catarralis

MPOC sévère (VEMS

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53
Q

EAMPOC bactérienne?

A

si présence d’execto purulent
et min 1 critère :
- augmentation dyspné et/ou
- augmentation de la qte d’expecto

doit prescrire ATB

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54
Q

EAMPOC simple?

A

expecto purulent + augmentation dypsnée et/ou augmentation qte d’expecto

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55
Q

EAMPOC complexe?

A

EAMPOC Simple avec min 1 critère :

  • VEMS 3 EA/an
  • oxygénothérapie
  • comorbidité imp
  • corticotx oral chronique
  • ATB < 1 mois
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56
Q

tx EAMPOC simple?

A

recommande de changer d’ATB entre les épisodes :

  • amox
  • céphalo 2g (cefproxil, cefuroxime)
  • marcolide (clarithro, azithro)
  • doxycycline
  • TDM-SMX

7j
5 j pour céphalo et azithro

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57
Q

Tx EAMPOC complexe?

A
  • clavulin 7j
  • quinolone : levofloxacine 7j ou moxifloxacine 5j
    5-7 j
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58
Q

Tx cellulite infectieuse à strep ou S aureus soupçonnée?

A

adulte en BS, ATB PO :
1e ligne:
- céphalo 1G : céfadroxil, céphalexine
- cloxacilline (mais faible biodispo…)

2e ligne si intolérance céfa/cépha: clavulin
7-10 j

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59
Q

FDR pour un SARM-AC?

A

proximité…

ancien détenu, sport de contact, drogue iv

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60
Q

devant une cellulite chez un adulte en BS sans FDR?

A

germe : strep GA ou S aureus
les cultures de peau = non indiqué adulte sans FDR
tx 1e ligne : céphalo 1G (céfadroxil, céphalexine ou cloxa iv)

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61
Q

indication culture de peau en cellulite?

A

si on a un écoulement purulent

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62
Q

indication de faire 2x hémoc en cellulite?

A

si on a

  • hyperthermie
  • altération ÉG
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63
Q

cellulite 2o morsure d’animal?

A

germe à considéré :

  • pasteurella multocida (morsure de chat)
  • strep b GA
  • s aureus
  • anaérobe

tx 1e ligne si morsure + cellulite = CLAVULIN

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64
Q

patient cellulite se présente au suivi avec détérioration…

A

1- drainer la fluctuation
2- faire une culture de pu
3- penser au SARM-AC
4- changer d’ATB après avoir le résultat de la culture

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65
Q

patient avec lésions érythémateuse et dlr disproportionné…

A 
penser : FASCIITE NÉCROSANTE 
PEC 
1- hémox 
2- culture de pu 
3- ATB iv large spectre
4- consult chx
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66
Q

cellulite main : complication qui demande une consult en chx?

A
  • arthrite septique
  • ténosynovite quelconque
  • abcès
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67
Q

PEC après une morsure?

A

1- mesure préventive pour l’infection : nettoyer la plaie!!!!! (le + efficace)
2- la majorité des morsures ne développe pas d’infection et n’ont pas besoin d’ATB de prophylaxie

  • ->considéré un ATB prophlaxique pour
  • les plaies à risque de s’infecter
  • les patients à risque

ATB prophlaxie si

  • plaie : visage, tête, main, pied, proche articulation, OGE
  • plaie ponctiforme, profonde (dont les morsure de chat)
  • plaie par écrasement
  • plaie grave qui nécessite débriment, atteinte os, articulation, tendon
  • pt immunosx, DB, mx chronique, asplénie
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68
Q

tx colite c diff?

A 
vancomycine po (LA seule indication) 
2e ligne = métronidazole (mais plus de nos jours, vrm vanco)
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69
Q

cause diverticulite ?

A
  • bactérie de la flore : anaérobe et gram -
  • parfois, pas bactérien, plus inflammatoire (donc patient avec diverticulite non compliqué peuvent parfois être tx de manière conservatrice)
  • les patients qui receveront ATB : doit couvrir anaérobe et les gram -
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70
Q

tx diverticulite?

A 
1e ligne de thérapie po (7-10j) : 
- métronidazole (anaérobe) + ciprofloxacine (gram -) 
- clavulin 
alternative : 
- cefixime (C3G) + métronidazole 
- TPM-SMX + métronidazole
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71
Q

2 types diverticulites ?

A
  • non compliqué (75-80%)
  • compliqué : signes occlusions (vo abondant, high pitch, abdomen distendu), défense abdominal, fièvre >= 38,3, pneumaturie
    définit comme étant diverticulite avec : abcès, fistule, obstruction ou perforation
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72
Q

quand hospitalisé diverticulite?

A
  • complication prouvé cliniquement ou radiologiquement
  • sx sévère (vo intense, dlr intense, forte fièvre)
  • atteinte ÉG
  • immunosx
  • patient âgé
  • ne tolère pas le tx ou l’alimentation po

PEC :

  • tx spécifique de la complication
  • ATB iv
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73
Q

investigation diverticulite?

A

TDM Avec contraste po, intra rectal et iv (si non CI)
10% : impossible de distinguer néo colon vs diverticulite L
–>coloscopie de controle après résolution (1-3 mois)

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74
Q

mesure préventive de diverticulite?

A

50% vont récidiver : corrélation directe entre la consommation viande rouge et risque de diverticulite

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75
Q

infection urinaire non compliquée ?

A

survient chez la F en BS sans FDR

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76
Q

infection urinaire compliquée?

A

survient chez F enceinte, H, défaut anatomique urinaire, immunosx, DB, post manip uro

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77
Q

infection urinaire récidivante

A

> 2 en 6 mois
ou
3 /an

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78
Q

germe de l’infection urinaire

A 
fréquent : 
E coli 
staph sapprophyticus 
enterococcus 
klebsiella pneumoniae

rare :
enterobacter, proteus, staph aureus, pseudomonas aeruginosa

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79
Q

investigation PNA?

A

SMU/DCA
urée, ions, créat
b-HCG
2x hémocx

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80
Q

SMU/DCA infection urinaire?

A

bactérie
leucocyte
nitrite

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81
Q

tx cystite non compliquée

A
  • TMP-SMX x 3 j
  • nitrofurantoïne 5-7j

si CI : b-lactamine
si échec à tous : cipro ou lévo

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82
Q

tx PNA non compliquée?

A
  • cipro
  • ou lévoflaxocine
    7j F
    10-14 j H

après obtention de lantibiogramme, changer pour :
- TMP-SMX x 7-10 j
- b-lactamine (clavulin ou céphalo 1G) x 10-14j
selon les sensibilités

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83
Q

pourquoi on veut r/o une grossesse chez F avec infection urinaire ?

A
  • certain ATB sont CI
  • demande un PEC particulière
  • éliminer une grossesse anormale (GE)
  • présence strep B hémolytique = augmente complication périnat
  • modifie le choix d’imagerie
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84
Q

indice pharyngite virale

A 
début graduel 
toux 
rhinorrhée 
absence de fièvre 
diarrhée 
conjonctivite
enrouement voix
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85
Q

indice oriente vers pharyngite à Strep B hémo groupe A

A 
début abrupt, printemps-hiver 
3-15 ans 
fièvre 
exsudats amygdalien 
ADNP cervicale antérieure sensible 
odynophagie 
inflammation amygdale/pharynx 
mal de gorge +++ 
no
pétéchie au palais 
rash scarlatiforme 
vo
dlr abdo (enfant)
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86
Q

score de centor pour pharyngite…

A
  • fièvre > 38 : 1
  • adnp cervicale ant : 1
  • absence de toux : 1
  • exsudat amygdaien : 1
  • 3-14 ans : 1
  • 15-44 : 0
  • > 45 : -1

0-2 : non suggestif strep : pas de test
3-5 : suggestif : test rapide Ag strep ou culture gorge
si + : ATB

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87
Q

quand donner un ATB en pharyngite?

A 
- attendre le test rapide + ou une culture + qui prouve le strep GA 
OU 
- sx très sèvre 
- complication pharyngite (ex abcès) 
- signe de scarlatine 
- ATCD de RAA
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88
Q

but ATB pharyngite a strep G A ?

A
  • prévenir RAA si débuter
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89
Q

tx pharyngite strep G A

A

adulte et enfant :
1e ligne
- Pen V ou amox x 10 j

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90
Q

agent pathogène pneumonie AC

A

fréquent :

  • strep pneumoniae
  • hémophilus influenzae
  • atypique : mycoplasma pneumoniae, chlamydophila pneumoniae, legionella

rare :
staph aureus
bacille gram -
virus

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91
Q

tx pneumonie AC adulte BS

A
  • macrolide (clarithro x 7j ou azithro x 5 j)
  • amox HD x 7 j
  • doxycicline x 7j
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92
Q

tx pneumonie particularité

A

si comorbidité imp (mx cardiaque, pulmo, rénal), DB, immunosx ou ATB < 3 mois

  • amox HD + macrolide (claritrho ou azytrho) ou doxy
  • clavulin + macrolide (clarithro ou azithro) ou doxy
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93
Q

tx 1 e ligne pnuemonie adulte BS?

A

1e ligne - macrolide (azithro 5j ou clarithro 7j)

alternative : doxy 10j

le tx initial est tjrs empirique pour une pneumonie

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94
Q

investigation pneumonie AC

A

RXP seulement

chez adulte en BS : pas de culture

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95
Q

test supplémentaire disponible pour certains cas de pneumonie (trouver le germe)?

A
  • culture d’expecto
  • bronchoscopie avec lavage et culture
  • hémocx
  • recherch ag urinaire pour le pneumocoqque et legionnella
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96
Q

critère de fine pour hospitalisé pneumonie?

A
  • FR >30

- SaO2 40

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97
Q

score CURB 65 pour hospit pneumonie?

A
  • confusion nouvelle (1)
  • (urée >7 = 1 pt)
  • R : FR >= 30 (1)
  • B : TAS =65 ans (1)
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98
Q

tx initial pour sinusite

A

si on choisi de prescrire des ATB (RAREMENT nécessaire)
1e choix = amox (tx empirique infx ORL) x 5 j
2e choix = clavulin x 7 j si on croit à une résistance, séinusite frontal/sphéroïde ou pt immunsx)

les bénéfices d’un ATB sont modeste! très peu de réduction des sx et très peu de réduction de la durée.

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99
Q

sinusite…

A

la majorité sont virale et peu se compliqueront en sinusite bactérienne.
la majortié des sinusites rentrent dans l’ordre en 10-14j SANS ATB (même si bactérienne)
- le tx ATB est généralement NON nécessaire

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100
Q

agent rhinosinuste aigue bact?

A

strep pneumoniae, H influenzae

rarement : morexalla catarralis, staph aureus strep pyogenes

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101
Q

quant penser a un rhinosinusite bact?

A

1- sx persistant (10-14j) sans amélioration
OU
2- sx qui s’empire après 5-7 j suivant une amélioration initiale (infection biphasique)

la conduite est guidée par le degré d’atteinte fonctionnelle du patient.

on considère les ATB 
- impact important : sur le fonctionnement/sommeil 
on consulte à l'urgence : 
- atteinte imp de l'ÉG 
- fièvre >38 persistante 
- dlr/rougeur périorbitaire 
- céphalée intense
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102
Q

ATB pour sinusite si on en prescrit?

A

1e = amox x 5 j

si résistance, immunosx, sinusite frontal/spheroïde : clavulin

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103
Q

Tx pour OMA?

A

les ATB sont rarement nécessaire, la majorité des OMA vont se résoudre seule.

Si un ATB est prescrt :
1e ligne = amox HD

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104
Q

question devant une OMA?

A
  • garderie?
  • hospit récent?
  • ATB récent?
  • OMA récent?
  • allx ATB?
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105
Q

quand donné un ATB pour OMA chez les >6 mois?

A 
considéré 
âge
ÉG 
1e OMA vs récidive 
allx ATB 
ATB récent 
comordibité
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106
Q

OMA généralité

A
  • la majorité des OMA guérissent SANS ATB

- majorité des complications lié aux OMA surviennent dans un contexte d’OMA à pneumoccoque chez un enfant < 2ans

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107
Q

pathogène OMA?

A

strep pneumoniae
H influenzae

parfois :
moraxella catarrhalis
strep pyogenes

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108
Q

fdr de résistance au strep pneumoniae dans une OMA?

A
  • garderie
  • OMA fréquente
  • hospit récente
  • ATB < 1 mois
  • enfant < 2 mois
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109
Q

dx OMA?

A

début abrupt des signes/sx avec les 2 éléments suivants :

  • épanchement mucopurulence (bombement, tympan coloré/opaque, otorrhée provenant de l’OM, diminution mobilité)
  • inflammation de l’OM (érythème tympan ou otalgie)
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110
Q

quand prescrire ATB en OMA?

A

si sx sévère (otalgie modéré/grave >48h, fièvre >= 39 ou perforation tympanique) : tjrs

si sx non sévère (otalgie mineure, fièvre

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111
Q

tx ATB OMA?

A

1e ligne :
- amox x 5-10 j (selon age et sévérité)

si ATB < 1 mois ou conjonctive purulente ;
clavulin

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112
Q

PEC non pharmaco MPOC?

A

1- arret tabac
2- éducation
3- vaccin
4- réadaptation respiratoire et physique

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113
Q

mesure pharmaco MPOC?

A

BACA/BALA, CSI, ACLA

114
Q

PEC EAMPOC?

A

1- optimiser le tx bronchodilatateur (BACA)
2- CS oraux (accélère la récupération)
3- ATB si sécrétion purulente
simple : amox, céphalo 2, TMP-SMX, macrolide, doxy
complexe : quinolone (levo/moxi), clavulin

115
Q

MPOC léger ?

A
  • BACA

- BACA + ACLA ou BACA + BALA

116
Q

MPOC modéré

A
  • BACA + ACLA ou BALA
  • BACA + ACLA + BALA
  • BACA + ACLA + BALA/CSI
117
Q

séquence d’administration pour controle optimal MPOC?

A 
1- BACA 
2- ACLA 
3- BALA 
4- CSI 
5- CSI + BALA
118
Q

montélukaste

A

anti leukotriène

119
Q

ipratropium

A

anti chol court action

120
Q

aclidinium

A

ACLA

121
Q

glycopyrronium

A

ACLA

122
Q

tiotropium

A

ACLA

123
Q

uméclidinium

A

ACLA

124
Q

salbutamol (alburétol)

A

BACA agoniste b 2

125
Q

terbutaline

A

BACA

126
Q

formotérol

A

BALA

127
Q

indacatérol

A

BALA

128
Q

salmétérol

A

BALA

129
Q

vilantérol

A

BALA

130
Q

béclométhasone

A

CSI

131
Q

budésonide

A

CSI

132
Q

ciclésonide

A

CSI

133
Q

fluticasone

A

CSI

134
Q

quand commencer un tx anti HTA?

A
  • population risque élevé : TAS >= 130
  • DB : TAS >= 130 ou TAD >= 80
  • risque modéré (LOC ou FDR MCV) : TAS >= 140 ou TAD >= 90
  • risque faible (pas LOC, pas FDR MCV): TAS >= 160 ou TAD >= 100
135
Q

PEC non pharmaco HTA?

A 
1- AP 
2- pdp 
3- arrêt tabagique 
4- diminuer consommation ROH 
5- alimentation saine (DASH) 
6- thérapie de relaxation

peut tx ou prévenir HTA

136
Q

cible thérapeutique?

A
  • risque élevé :
137
Q

agent anti HTA de 1e ligne?

A 
souvent, on a besoin d'une combinaison de plusieurs agents de 1e ligne pour atteindre les cibles 
les agents disponibles sont : 
IECA ou ARA 
diurétique thiazidique 
IC longue action 
b bloquant (pas 1e ligne si >60 ans) 
association en monocomprimé**
  • diurétique longue action (ex indapamide ou chlorthalidone) à privilégier aux courte actions (HCTZ)
    • association 1e ligne sont :
  • IECA + IC
  • ARA + IC
  • IECA + diurétique
  • ARA + diurétique
138
Q

CI absolue IECA/ARA?

A

grossesse

139
Q

diurétique utilisé le + dans les association monotx?

A

HCTZ

140
Q

tx HTA diastolique +/- systolique sans como?

A

n’importe quel agent 1e ligne : IECA, ARA, thiazidique, IC, b-bloquant ou association

141
Q

tx HTA systolique isolé sans como?

A

thiazidique
ou
ARA
ou IC

142
Q

HTA chez DB avec LOC (microalbuminurie, neuropathie, MCV)

A

IECA ou ARA

143
Q

HTA chez DB sans LOC

A

IECA ou ARA ou thiazidique ou IC

144
Q

HTA avec angine stable

A

IECA ou ARA
ou b-bloquant ou IC (si pas IDM/IC)
ne pas diminue TAD < 60

145
Q

HTA + IDM récent

A

IECA + b-bloquant

146
Q

HTA + IC ?

A

IECA + b-bloquant

147
Q

HTA + ATCD AVC

A

IECA + thiazidique

148
Q

HTA + néphropathie non DB (protéinurie)

A

IECA

149
Q

HTA + HVG

A

IECA ou ARA ou thiazidique ou IC

150
Q

PEC initiale DbT2 ?

A

1- mode de vie (alimentation, AP)
2- +/- metformine
- d’emblé si HbAc1 > 8,5
- voir dans 2-3 mois si HbAc1 cible atteinte
- si hyperglycémie sx avec décompensation : metformine +/- insuline dès le début
3- ajout hypoglycémiant oraux selon les cibles

151
Q

HGO : inhibiteur a-glucosidase

A
  • '’acarbose’’
  • HBAC1 diminue modestement
  • peu hypo
  • effet neutre à bénéfique poids
  • EI : GI
152
Q

HGO : incrétine

A 
inclut : inhibiteur DPP-4 et antagoniste R GLP-1 
bonne diminution HbAc1 
EI : GI 
peu hypo
effet bénéfique poids
153
Q

insuline

A

très bonne réduction HbAc1

  • beaucoup d’hypo
  • prise de poids
154
Q

sécrétagogue de l’insuline

A

inclut : méglitinine et sulfonyluré

  • bonne diminution HbAc1
  • prise de poids
  • risque d’hypo
155
Q

HGO : thiazolidinédione

A

pas beaucoup d’hypo mais bcp EI (oedème, IC, cancer, effet CV), fracture
augmentation poids

156
Q

choix de l’HGO selon le patient

A
  • degré d’hyperglycémie
  • risque hypo
  • embonpoint/obèse
  • comorbidité
  • préférence et accès au tx
157
Q

choix HGO selon la molécule

A
  • efficacité, durabilité
  • risque hypo
  • effet sur le poids
  • CI et EI
  • cout, remboursement
158
Q

HGO : orlistat

A

faible diminution HbAc1 (effet sur le poids)
pdp
pas d’hypo
EI GI

159
Q

cible HbAc1 ?

A

normalement : on vise <= 7 qui sera atteinte chez la plupart des DbT1 et T2

envisagé entre 7,1 et 8,5 chez certaines

  • espérance de vie limité
  • dépendance fonctionnelle
  • MCAS répandu
  • plusieurs como
  • ATCD hypoglycémie grave ou récidivante
  • incapacité à reconnaitre l’hypoglycémie
  • DB longue date et difficulté à atteintre 7% malgré des Tx efficace
160
Q

dx DB?

A
  • glycémie à jeun >= 7
  • glycémie alératoire >= 11,1
  • glycémie 2h post prandial (75 g glucose) >= 11,1
  • HbAc1 >= 6,5 %

HbAc1 6-6,4 : pré DB
glycémie à jeun 6,1-6,9 = anomalie glycémie ajeun

161
Q

HGO : metformine

A

classe : biguanide

effet poids : neutre à bénéfique

162
Q

rx pour mCAS?

A

rx de protection vasculaire :

  • antiplaquettaire : AAS (si intolérance, clopidogrel)
  • inhibiteur HmGCoA reductase : statine (lipide)
  • IECA
163
Q

balance liquidienne

A

besoin d’hydratation (apport eau, aliment, production endogène) vs perte liquide (selle,urine, perte insensible)

164
Q

patient à jeun…

A

apport viennent des solutés :

  • besoin de base
  • ajustement pour les pertes continues et les déficit déjà en place
165
Q

natrémie, volémie

A 
natrémie = reflet en eau (déterminer par labo) 
vlémie = reflet en Na (déterminer par la clinique)
166
Q

besoin quoditien en eau

A

règle 4:2:1
4x 10 1e kilo + 2x10 prochain kg + 1x le reste
ex. 75 kg
4x10 (40) + 2x10 (20) + 1x 55 (75-20) = 115 ml/h

donne le débit approximatif en ml/h

adulte : rarement besoin>120 ml/h

  • si hyperNa : augmenter apport eau
    si hypoNa : diminution apport en eau
167
Q

besoin Na

A

1-2 mEq/kg/j
hypovol : augmente apport Na
hypervol : diminuer apport Na

168
Q

besoin K

A

1 mEq/kg/j
hypoK ou diurétique (risque hypoK) : augmenter
hyperK ou IECA (risque hyperK) : diminuer

peu de soluté contienne du K+ on l’ajout spéraément (10-40 mEq/L)

soluté avec K+ : LR et normosol-M

169
Q

besoin glucose

A

but = maintenir la tonicité du soluté (pas un apport É)
besoins : 5 g glucose/h pour éviter une protéolyse
- besoin augmente si hypoglycémie
- attention si hyperglycémie

170
Q

osmolalité

A

nb de particule dissoute dans une soluté

plasma : 280-290

171
Q

soluté hypo-osm

A

NaCl 0,45

172
Q

soluté iso-osmo

A

LR
NS
D5W
1/3-2/3

173
Q

soluté hyper-osm

A

NaCl 3%
normosol-M
mixte 1 F
mixte 1/2 F

174
Q

tonicité ?

A

fait référence à la teneur en Na
Tonicité plasma : 135-145 mEq/L

avantage d’un soluté iso-tonique : liquide reste plus dans le compartiment iv comparativement au hypo-tonique

soluté avec dextrose : détroxe est métabolisé, reste eau libre : deviennent hypotonique

175
Q

soluté hypotonique

A

hypo=osm : NaCle 0,45%

iso-osm :
D5W
1/3-2/3

hyperosm:
M1F, M1/2F
normosol-M

176
Q

soluté isotonique

A

iso - osm :
LR
NS

hyper-osm
M1F

177
Q

soluté hypertonique

A

hyperosm

NaCl 3%

178
Q

soluté de rempliassage?

A

isotonique (favoriser distribution dans le compartiment iv)
pas dextrose
LR ou NaCl 0,9%

179
Q

soluté de maintient

A

généralement hypotonique
avec ou sans dextrose
adulte : NaCl 0,45%, mixte demi force
pediatrie : normosol avec dextrose, 1/3-2/3

180
Q

LR

A 
soluté de remplissage iso-to iso-osm 
indication : 
- réanimation volémique 
- trauma, chx, grand brulé 
lactate converti en HCO3 au foie

prudence LR :

  • IH (risque acidose si lactate est non converti)
  • IR (risque hyperK car LR en contient)
  • trauma médullaire/cérébrale (risque oedème, [Na] plus faible)

contient : K, Ca, lactate

181
Q

normal salin (NS) NaCl 0,9%

A 
soluté de remplissage iso-to iso-osm
indication : 
- réanimation volémique 
- péri-opératoire
- examen avec produit de constrate
- ok chez adulte et enfant

prudence NS chez
- IC, IR, IH : NaCL peut provquer/exacerbé oedème pulmonaire ou périphérique

risque : acidose hyperchlorhémique si grande qte
chlore non élimité en raison de l’hypovolémie, les bic sont éliminé –>acidose

182
Q

NaCl 0,45% (1/2 salin)

A

soluté de maintient hypo-to hypo-osm
indication :
- corriger les pertes hypotoniques
- corriger l’hypernatrémie

183
Q

detroxe 5% (D5W)

A 
soluté iso-osm hypo-to 
indication D5W : 
- Db à jeun (prévient hypoglycémie) 
- tx hypoglycémie 
- tx hyperNa (dextrose métabolisé : reste eau libre) 
- tx acidocétose DB (jeune, DB, ROH) 
- tx hyperK (insuline + D5W)
184
Q

detrose 50% (D50W)

A

soluté hyper-osm hyper-to
indication :
- tx hypoglycémie aigue
50 ml : 25g de dextrose

185
Q

mixte 1 force (M1F)

A 
quoi : NS + D5W 
soluté de maintient hyper-osm iso-to 
indication M1F 
- pt à jeun 
- pt post op (surtout si on veut éviter un SIADH)
186
Q

mixte demi force (M1/2F)

A

quoi : NaCl 0,45% + D5W
soluté de maintient hypo-osm, hypo-to
indication
- patient a jeun euvolémique

187
Q

normosol-M avec dextrose

A

soluté de maintient PÉDIATRIQUE hyper-osm hypo-to
indication : pédiatrie
- moins de [NaCl]= moins néfaste pour les reins
- contient des ions (K, Mg)

surveiller : hyponatrémie

188
Q

1/3-2/3

A

quoi : 1/3 NaCl 0,3% + 2/3 Dextrose 3,3%
soluté de maintient PÉDIATRIQUE iso-osm et hypo-to

surveiller l’hyponatrémie

189
Q

Db jeune ?

A

D5W

190
Q

hypoglycémie aigue

A

D50W

191
Q

choc hémorragique

A

LR ou NS
1-2 L en bolus le + vite possible

quand SV stable, attend chx :
poursuit LR avec 4:2:1 et ajout pour perte préalable

192
Q

patient post op è jeun ?

A

besoin eau, Na, K, glucose
si risque SIADH : M1F + 1-2 mEq/kg K+ (10-40)
si adulte bonne santé : M1/2F + 1-2 mEq/kg K (10-40)

193
Q

patient Db a jeun pour coloscopie (période jeun courte pourra s’alimenter)

A

D5W à débit empirique seulement pour prévenir hypoglycémie

60-80 cc/h (3-4 g glucose/h)

194
Q

patient déhydrater, hypoTA

A

NaCl 0,9% 1-2 en moins de 1 h

195
Q

hyperNa, hyperglycémie, IRA

A

soluté de maintient pour corriger hyperNa, pas de dextrose
NaCl 0,45% lentement (prévenir oedème cérébral)
insuline : pour corriger hyperglycémmie
donnera hypoK : vérifier ions K

196
Q

accident auto polytrauma?

A

LR

197
Q

PA avec diarrhée depuis x jours et deshydrater ++

A

NS

198
Q

TNG pour obstruction GI

A

mixte demi force + K

199
Q

Post op pour diverticulite perforé

A

mixte demi force ou mixte force si risque SIADH

200
Q

hyperNa, normotendu, trop confuse pour boire

A

NaCl 0,45%

201
Q

laxatifs de masse

A

psyllium, graine de lin, pruneau, methycellulose, inuline, son
action = augmente la masse fécale, effet 12-72h
indication = 1e agent à tenter, tjrs prendre avec eau (240 ml)
commence 1 dose/j puis augmenter
sécuritaire : PA, IR, IH, femme enceinte
prudence : pt alité/peu mobile (risque obstruction), pt restriction liquidienne
serait moins efficace contre constipation 2o rx
EI : flatulence, ballonement

202
Q

laxatifs osmotiques

A

action = produit un appel d’eau dans la lumière GI
2e agent à tenter
inclut : PEG3350, lactulose, mannitol, lait de Mg

203
Q

PEG3350

A 
laxatis osmotique (pas meme chose que le ''PEG'') 
action 12-72h 
sécuritaire : PA, enceinte, IR et IH 
cest une poudre à reconstituer sans couleur/saveur/odeur

prudence :

  • IC stade 3-4 : si restriction liquidienne, diluer la poudre dans un volume moindre
  • dysphagique : si épaissit ses liquides avec amidon : PEG3350 est CI (car annule effet amidon donc risque aspiration fatal). thickenup clear sans amidon donc sécuritaire.

EI : diarrhée en surdosage

204
Q

lait de Mg

A

antiacide + laxatif osmotique
CI : IR (risque d’hyperMg qui s’accumule = danger)

sx hyper Mg léger : asx, paresthésie visage, no
sx hyperMg sévère: hypoventilation, hypoTA, bradycardie, coma, aréflexie, sédation

EI : hyperMg

205
Q

laxatif stimulant

A
  • senné = provoque contraction muscles lisse, 1e agent pour la constipation 2o aux narcotiques
  • bicasodyl = irrite la muqueuse ce qui provoque une contraction du muscles lisse

action : 6-12h
3e agent a tenter (sauf si constip narco)
utilisation a court terme seulement

prudence : patient avec crampe abdo (peut les augmenter)

EI : risque de colon inerte si utilisation long terme.

206
Q

laxatif prokinétique?

A

linaclotide

prucalopride

207
Q

laxatif émolient?

A

bucosate de Na ou de Ca
capsule qui se dissous dans l’instestin et lubrifie les parois (pas d’absorption systémique)

non recommandé pour la constipation adulte car non prouvé efficace.

sécuritaire enfant/f enceinte

mauvais gout

208
Q

1e choix de laxatif pour coloscopie?

A

PEG3350 + électrolyte
souvent avec une dose de bicasodyl à prendre la veille

prendre la solution en dose fractionnée : 2x2L et bien s’hydrater !!!!

c’est séccuritaire et un bon choix chez pt risque déséquillibe ions ou déshydratation (ex. IC, IR)

ex. colyte, golytely, peglyte

209
Q

citrate de Mg ?

A

parfois utliser avant examen endoscopique

appel osmotique lumière = distend le colon + augmente la motilité

citrage de Mg avec bicasodyl (trousse royvac) ou petite dose de PEG3350

CI : IR, régime hyposodique
prudence : PA

'’citro mag’’

210
Q

picosulfate de Na, acide citriqu et hydroxyde de Mg

A

une fois reconstitué, forme du citrate de Mg
plusieurs rx peuvent être affecté par la prise de cette solution, prudence!

'’pico salax’’

211
Q

solution oral de phosphate de Na

A

pour coloscopie , plus vrm utilisé

action : rétention hydrique imp et purge des intestins
attention : cas d’IR et néphrocalcinose rapporté

'’fleet phospho soda’’

212
Q

lavement rectaux aux phosphates

A

utile pour examens bas : sigmoïdectomie, bx prostate

phosphate peu absorbé = rétention hydrique –>liquéfaction et nettoyage du colon descendant et rectum

213
Q

lavement huileux rectal ?

A

fleet, enema
indication : constipation, fécalome
pas utile pour examen endoscopique

214
Q

diarrhée : peptot bismol

A

subsalicylate de bismuth
classe = anti acide et absorbant
action = diminue les sécrétion liquides dans l’intestins, inhibe les PG , effet antimicrobiens (se lie aux entérotoxine)

indication : diarrhée du voyageur
CI : pas un bon choix dans le tx des diarrhées car les risques de toxicité et d’interaction surpasse les bénéfices.

EI : langue noire, selles noires

215
Q

diarrhée : lopéramide

A

immodium
classe = opioïde synthétique
action = inhibe le péristalstime (ralenti le transift GI via les R mu), augmente l’absorption d’eau/ions dans l’entérocyte (effet anti sécrétoire)

indication : tx sx de la diarrhée non bactérienne
CI : diarrhée d’origine bactérienne (entéroxique)

EI : risque abus, dépression du SNC si surdosage (ne traverse pas BHE si dose standard)

216
Q

diarrhée : lomotil

A

lomotil est une combinaison de :

  • opiacé = diphénoxylate
  • anti-chol = atropine

action : directement sur muscles lisse, freine la propulsion GI, diminue le péristaltisme, ralenti le transit

CI : diarrhée 2o aux bactéries entérotoxique

EI : depresseur du SNC (diphénoxylate traverse BHE) et pharmacodépendance (la raison pk on ajout l’atropine)

217
Q

diarrhée : octréotide

A

octréotide (sandostatin)
classe = analogue de la somatostatine

inhibiteur d’H : inhibe H de X, insuline, glucagon, gastrin, VIP

indication octréotide : diarrhée sécrétoire

218
Q

prudence diarrhée…

A

rx qui augmente le transit : lomotil et immodium
sont CI pour les diarrhées causées par des bactéries entérotoxique

tjrs être suspicieux devant des diarrhées profuse qui surviennent < 3 mois post ATB

219
Q

dermatite de siege?

A

prob dermato très fréquent surtout pour

220
Q

tx non pharmaco dermatite de siège ?

A
  • laver la peau péri anal après chaque défécation
  • utiliser savons doux
  • ne pas frotter la peau
  • pour bébé : changer la couche fréquemment et laisser les fesse à l’air pour que la région reste sèche
221
Q

tx pharmaco dermatite de siège

A

crème barrière à base d’oxyde de zinc à appliquer après chaque défécaion
gelé de pétrole aussi mais + irritant

222
Q

érythème fessier sévère?

A
  • érosion, ulcère souvent post infection (diarrhée, ATB) chez l’adulte
    cause de dlr/inconfort

on tx selon l’étiologie uniquement lorsque la complication et la cause sont prouvée (ATB, anti fungique, cortico etc)

223
Q

oxyurose ?

A

infection parasitaire bénigne (humain = seul infecté)
souvent asx sinon prurit anal nocturne, irritation, sommeil agité.
parfois ver (blanc, rond) visible dans selle
ver ont une courte vie : infection chronique sont des ré infection.
- touche surtout : enfant 5-14 ans, membre de leur famille (75% de transmission), garderie&raquo_space;>école (10% transmission

224
Q

tx de l’oxyurose

A

tx :

  • pamoate de pyrantel po 2x à 14j
  • mébendazole po 2x à 14 j

quand tx ?

  • visualisation des vers
  • scotch test +
  • cas confirmé dans une famille

qui tx ?
tous les membres de la familles et le sujet (sx ou non)

225
Q

hémorroïdes

A

inconfort, prurit, brulure, saignement, douleur
va toucher 30-50% de la population
facteurs contributoires :
- enceinte, obèse, constipé, diarrhée fréquente
- lever des lourdes charges, etre lgt assis
- hypertension portal, ATCD fam, sexe anal

226
Q

piliers du tx hémorroïdes ?

A

1- prévention
2- mesures non pharmaco
3- pharmaco
4- chx

227
Q

prévention hémorroïde

A
  • éviter la constip
  • éviter de faire des valsalva
  • saine habitudes de défécation ( y aller des qu’on a envie, ne pas forcer, ne pas rester assis trop lgt, faire AP régulière)
228
Q

mesure non pharmaco hémorroïde

A
  • garder la région péri anale propre
  • sous vetement de coton
  • compression froid sur anus 10 min 3-4x/j (pour prurit)
  • bain de siège 10-15 min 2-3x/j (pour dlr)
229
Q

tx pharmaco hémorroïde ?

A
  • analgésie faible (AINS, analgésique)
  • tx topique x 1 sem (anusol)
    peut contenir diff agent : cortisone, analgésique
  • tx po x 1 sem (hemovel)

non recommandé :

  • analgésie narcotique
  • produit topique qui contient un BCC
230
Q

tx chx hémorroïde ?

A

interne : hémorroïdectomie, ligature, excision complète
externe : PAS de chx SAUF SI
- thrombosé
- taille imp
- interfère avec hygiène
- associé à un interne pour laquelle une chx s’impose

231
Q

consultation MD Pour hémorroïde ?

A
  • > 7 j malgré des mesures non phrmaco et pharmaco VL
  • sx sévère
  • enfant < 12 ans
232
Q

EI corticotx à LT?

A

hypercorticisme (cushing) :

  • bosse de bison, facies rond, obésité tronculaire
  • vergeture pourdre, ecchymose, hirsutisme
  • HTA, ostéoporose
  • faiblesse musculaire proximal

tous les cortico po peuvent donner de l’irritation gastrique : prise avec nourriture peut aider à diminuer les sx.

233
Q

H surrénalienne?

A 
aldostérone = minéralo 
cortisol = minéralo = gluco
234
Q

dexaméthasone ?

A

puissant cortico
pas effet minéralo
po (ex. laryngite striduleuse)
iv (ex. bronchospasme)

235
Q

fludrocortisone

A 
minéralo sans effet gluco 
pas utiliser pour ses effets anti-inf 
indiquer : 
- insuffisance surrénalienne 1o (addison) 
- HTO
236
Q

hydrocorstisone

A

gluco = mineralo
plusieurs indication….
injectable ou po

237
Q

prednisone

A

gluco
comprimé po
tx aigu : bronchospasme
tx chronique ex. PAR

50 mg pred = effet mineralo de 0,1 mg fludro

238
Q

prednisolone

A

gluco
en suspension
remplace prednisone pour la clientèle pédiatrique

20 mg prednisolone = effet mineralo de 0,1 mg fludro

239
Q

methylprednisolone

A

gluco sans effet mineralo
forme active de la prednisone
indication
- situation aigu critique (oedème cérébral, bronchospasme)
- patient qui ne peut métaboliser la prednisone (ex. cirrhose)

240
Q

EI CSI?

A

candidose buccale

quand on prescrit CSI donner conseils :

  • se rincer la bouche après chaque utilisation
  • avoir une bonne technique d’inhalation
  • favoriser le dispositif d’espacement selon la technique d’administration
241
Q

R a1

A

a1 donne…

  • oeil = mydriase
  • vs = vasoC
  • coeur = inotrope + chronotrope +
  • contraction sphincter
  • contraction utérus
242
Q

R a 2

A

neurovégétateur : vasoD central

243
Q

R B1

A

coeur : inotrope + chronotrope +

244
Q

R b2

A
  • coeur : chronotrope +
  • poumon : bronchodilatateur
  • vs : vasoD
  • utérus : relax
245
Q

R H1

A
  • poumon : bronchoC
  • vs : vasoD
  • SNC : maintient de l’état de veille
246
Q

R H2

A

estomac : régulation sécrétion HCl

247
Q

R mu

A
  • oeil : myosis
  • GI : réduit la motilité
  • SNC : analgésie, depression respi, euphorie
248
Q

candidose buccale

A
  • agent : candidas albicans
  • sx : plaquard blanc sur une muqueuse hyperémié, langue, palais, joue, zone ponctiforme de saignement si on enlève les plaque, dlr, difficulté à mastiquer
  • dx : clinique

causes candidose buccale :

  • déficit SI (bébé, VIH, Db) ou rx immunosx (chimio)
  • CSI
  • débalancement flore (ex. prise ATB)
249
Q

dxd ulcère bouche

A
  • candidose buccale
  • déficit B12 (glossite de hunter)
  • herpes
  • RGO
250
Q

tx candidose buccale?

A

antifongique

  • nystatine en suspension 500 000 unité QID en gargarisme ou badigonné (PA/enfant) puis avaler
    après les repas et HS

si candidose sévère (s’étend à l’oesophage) :
- tx systémique : fluconodazole po

251
Q

HTO

A

chute TAS >= 20 ou TAD >= 10 dans les 3 premières mins post changement de position de couché (5 min) à debout

  • neurogène
  • non neurogène
  • rx (tjrs vérifier les rx avant d’en prescrire un!)

20% des PA (6% communauté vs 70% institution)

  • diminution sensibilité baro R
  • diminution compliance artérielle
  • HTA peut désensibilité les R (vulnérabilité ++)
  • tonus snps repos moindre
252
Q

tx HTO non pharmaco?

A

cest LA pierre angulaire du tx HTO

  • se lever lentement
  • boire suffisament d’eau
  • faire AP
  • limiter ROH
  • collant élastique jusqu’au hanche
  • augmente consommation eau et Na *
  • possible chez le pt agé qui n’as PAS : IC, IR, IH ou HTA
    salé les aliments ou prendre un comprimé NaCl
    risque –>entrainer une IC
    oedème déclive = pas une CI à poursuivre ce tx

si la réponse non pharmaco insatisfaisante, considéré les rx

253
Q

tx HTO : fludrocortisone

A
  • niveau évidence très faible!!!
  • action : rétention Na, excrétion K, augmente la TA (sensibilité les R a)
  • commence 0,1 mg DIE puis augmente de 0,1 mg/sem ad max 0,3 mg/j (on peut commencer avec 0,05 également)

CI : IC

EI : IC, prise de poids, oedème, hypoMg, hypoK, hypoCa, hypoNa, HTA en décubitus, oesophagite, ulcère

254
Q

midodrine pour tx HTO?

A

midodrine = meilleur niveau évidence!
- action : agnosite R a-1 (vasoC), augmente résistance périphérique, augmente le retour veineux

commence 2,5 mg DIE-TID puis augmente de 2,5 mg/j chaque 3-7 j
prise : 30-45 avant le lever, au lever, après le repas du midi ,en après midi
derniere prise de midodrine > 4h avant le coucher (risque HTA décubitus)

CI : coronaropathie ou arthériopathie connue, rétention urinaire

EI : céphalé, démangaisoncuire chevelu, piloerection, HTA décubitus, rétention urinaire, dysurie, inconfort GI, paresthésie

255
Q

mal de transport?

A

résulte de…

  • un conflit dans la perception du mvt entre le système vestibulaire, visuel ou proprioceptif
  • exposition à un mvt réel qui entraine une activation excessive du système vestibulaire

sx : no/vo, étourdissement, chaleur, diaphorèse, sialorrhée, hyperventilation, malaise général

256
Q

tx mal transport?

A

pour être efficace :: débuter avant la stimulation neurosensorielle.
3 classes : anti H1, anti chol, anti dopa

257
Q

mal transport : anti H1

A
  • gravol (dimenhydrinate)
  • benadryl (diphénidramine)
  • ,méclizine (non dispo canada mais dispo sur bateau : moins somnolence que gravol, efficace)
258
Q

mal transport : anti chol

A
  • scopolamine transdermique
  • indication : PRÉVENTION du mal de transport chez l’ADULTE (long vol, croisière)
    pas efficace si sx installé
    ne PAS donner aux enfants

prudence : PA (EI anti chol)
EI : somnolence, xérostomie, vision trouble, confusion, rétention urinaire

colle timbre mastoïde 6-12 h pré départ
reste en place ad 72 h

259
Q

mal transport : anti dopa

A

prométhazine

métoclopramide

260
Q

ototoxicité ?

A

EI de rx qui implique oreille : entraine tr audition et/ou équilibre permanent ou temporaire

surtout chez les IR (accumulation)

principaux rx :

  • ATB –> aminoglycoside, vanco
  • antinéo (chimio à base de platin)
  • salycilate
  • quinine
  • diurétique de l’anse (furosémide)
261
Q

otite externe aigu

A

inflammation peau/tissus mou du CAE
dlr intense, disporportionnée p/r aux trouvailles otoscopique
chez : enfant > 2 ans

tx : goutte (tx topique)
1e choix : ciprodex (ciprofloxacine + dexaméthasone)

attention : goutte aminoglycoside potentiellement ototoxique
sécuritaire si le tympan es tintact mais au moindre doute, changer. ne JAMAIS utilsier si tympan perforé

262
Q

EI acétaminopèhne?

A

toxicité hépatique
24h = asx ou sx léger
48h = hausse AST/ALT
4 j sans tx = décès

263
Q

EI morphine ?

A

insuffisance respi

264
Q

EI b-bloquant?

A

bloc AV

décompensation cardiaque (bradycardie, IC)

265
Q

EI AAS ?

A

saignement

acidose métabolique

266
Q

EI sulfate ferreux ?

A

irritation gastrique

Éventuellement, acidose métabolique

267
Q

supplément en fer

A

1- sulfate ferreux = le + utilisé (efficace, bien toléré, pas cher (le seul qui est couvert)).

à dose équivalente de Fer, les suppléments sont tous efficaces et ont les même EI 
glucuronate ferreux (12%) 
sulfate ferreux (20-30%) 
fumarate ferreux (33%) 
complexe poly-fer (100%) : très cher 
fer iv : si malabsorption ou EI intolérable

EI : GI –> crampe, no/vo, constipation, diarrhée, selles noires (70% des pt cesse a cause des EI… commencer a basse dose!)
2 mois = corriger anémie
6 mois = réplétion des réserves

268
Q

quand prendre le fer?

A

HS!!! diminue EI, augmente absorption et diminuer les interaction rx

269
Q

absorption fer?

A

diète 10-15 mg : absorbe 10-15% (ad 25%)
HCl le transforme en fer ferreux qui est absordé duodénum

absorption augmenté supplément : Vit C (jus orange) ou prise à jeun

absorption diminué : supplément de Ca ou soya, anti acide

270
Q

anti tussif

A

3 sur le marché

  • codéine
  • bromhydrate de dextrométorphane (DM)
  • chlophédianol
271
Q

toux 2o a une cocqueluche

A

tx 1e choix = macrolide
tx 2e choix = TPM_SMX
prophylaxie coqueluche : macrolide ou tPM-SMX à meme posologie/durée

une fois la toux installé, le macrolide a peu d’effet sur évolution mais accélère la destruction bactérie et diminue la propagation

indication de donner macrolide :
tous les cas de coqueluche sauf si la toux présente depuis > 3 sem

272
Q

dextrométorphane?

A

DM = sirop anti tussif indiqué contre la toux sèche

  • classe = analogue de la codéine
  • sirop non narcotique le + utilisé
  • pas de propriété analgésique
  • pas de pharmacodépendance mais risque abus
  • action = SNC abaisse le seuil de toux médullaire
  • EI = psychose si doses supra thérapeutique
  • similaire codéine mais ne produit pas les EI somnolence et constipation
273
Q

codéine anti tussif

A

codéine = narcotique métabolisé par CYP2D6 (10-15% inefficace vs 1-10% toxique)

cest le seul narcotique pour la toux (les autres ont des propriétés antitussif mais éviter car risque pharmacodépenance/abus)

selon INESS : narcotique = non recommandé pour toux (peu de preuve et risque EI+++)

indication codéine : toux sévère qui affecte gravement le fonctionnement ou le sommeil
prendre 1 dose/j max, à courte durée

274
Q

chlophédianol

A

'’ulone’’ sirop anti tussif non narcotique
- action ; supprime le reflexe de toux au bulbe rachidien

dose ulone : 5 ml (25 mg chlophédianol) TID-QID
* contient alcool éthylique !!!

EI : somnolence, constipation, xérostomie, irritabilité/excitation, no/vo, cauchemar, vertige

efficacité semble modeste

275
Q

tx toux selon contexte…

A 
toux grasse = pneumonie, EAMPOC 
toux nuit = RGO, IC, asthme 
toux décubitus dorsal = RGO, ICG, rhinorrhée post
toux AP = asthme 
toux saisonnière = asthme rhinite allx
276
Q

tx bronchospasme mod/sévère

A
  • optimisite les BACA
  • corticotx systémique courte durée (3-7j)

** anti leukotriène : non indiqué dans tx asthme aigu

277
Q

indication des anti-leucotriène?

A

1- prévenir asthme à l’effort
2- maintient asthme léger : seul ou association
3- maintient asthme modéré/sévère : association (mesure additive chez pt avec sx qui prendre BALA CSI BACA)
4- tx rhinite allx si les cortico nasaux sont CI ou mal toléré

278
Q

action glucocorticoïde?

A

action su rla phospholipase A2 (diredct dans membrane PL)

279
Q

action AINS

A

a/n de la COX qui transforme a. arachidonique en intermédiaire

280
Q

action anti leucotriène

A

a. arachidonique transformé en leucotriène via lipoxygénase

action sur les leucotriène directement (produit final)

PHARMACO/ATB (4 decks)

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