Pharmacothérapie des ulcères gastriques et duodénaux Flashcards
(100 cards)
1
Q
Quels sont les deux types de dyspepsie ?
A
Organique
Fonctionnelle
2
Q
Quel est le type de dyspepsie le plus fréquent?
A
Dyspepsie fonctionnelle (60%)
3
Q
QSJ- Irritation de la muqueuse gastrique causée par l’acidité.
A
Dyspepsie
4
Q
QSJ- Passage de contenu gastrique dans l’oesophage
A
RGO
5
Q
QSJ- •Douleur épigastrique (chronique ou récurrente) •Sensation de satiété précoce •Sensation de plénitude •Ballonnements •Nausées •Inconfort abdominal
A
Dyspepsie
6
Q
QSJ-
•Douleur épigastrique sous forme de brûlement (de l’estomac au larynx)
•Régurgitation acide
•Nausées, vomissements
•Dysphagie (difficulté à la déglutition)
•Odynophagie (douleur à la déglutition)
•Douleur thoracique non cardiaque
•Sx extra-oesophagiens: Toux chronique, gorge irritée, voix rauque, souffle court, sillement
A
RGO
7
Q
Reconnaître les grandes catégories de facteurs de risque ou de cause du RGO. (5)
A
- Hypersécrétion acide
- Dysfonctionnement du sphincter œsophagien inférieur
- Trouble de la motilité œsophagienne
- Facteurs exerçant une pression sur l’estomac
- Retard de la vidange gastrique
8
Q
V/F- Il existe une relation entre la prise de poids et l’augmentation du risque de RGO?
A
Vrai
9
Q
Nommer les complications possibles du RGO.
A
Œsophagite érosive (inflammation de l’œsophage)
Œsophage de Barrett (modification de l’épithélium)
Adénocarcinome oesophagien
Saignements/anémie Sténose Ulcères Pneumonie de déglutition Problèmes dentaires
10
Q
V/F- Les patients avec des sx de RGO présentent majoritairement des signes de maladie érosive lors d’un examen endoscopique.
A
Faux, dans la majorité des cas (55 à 80%):
aucun signe de maladie érosive lors de l’endoscopie
11
Q
Reconnaître les signaux d’alarme du reflux gastro-oesophagien. (7)
A
- Dysphagie
- Odynophagie
- Toux persistante
- Saignements gastro-intestinaux/anémie
- Vomissements récurrents
- Perte de poids inexpliquée
- Symptômes d’allure coronarienne
12
Q
V/F- L’endoscopie doit toujours être effectué pour confirmer un diagnostique de RGO.
A
Faux, nécessaire uniquement si signaux d’alarme ou selon le jugement du md
13
Q
Reconnaître les médicaments qui peuvent nuire à la motilité œsophagienne ou diminuer la pression du SOI.
A
- Alpha-bloquants
- Anticholinergiques
- Barbituriques
- Benzodiazépines
- Bêta-bloquants
- Caféine et ses dérivés (aminophylline et théophylline)
- BCC dihydropyridines
- Nicotine
- Œstrogènes et progestérone
- Opioïdes
- Dérivés nitrés
14
Q
Quel est le tx pharmacologique approprié pour des symptômes légers de et peu fréquents (1 épisode ou -/sem) de RGO?
A
Utilisation intermittente ou PRN d’un des agents suivants:
Antiacides
Alginates
Anti-H2
+ MNP
15
Q
Quel est le tx pharmacologique approprié pour des symptômes modérés à sévères ou fréquents (2 épisodes ou plus/sem) de RGO?
A
IPP X 4-8 semaines
+ MNP
16
Q
Quelle est la durée de tx permise selon le contexte de la Loi 31 pour un IPP prescrit par un pharmacien?
A
4 semaines consécutives ou 6 semaines sur une période de 12 mois
17
Q
Quels sont les médicaments les plus efficaces pour supprimer l’acidité gastrique ?
A
IPP
18
Q
V/F- Des variations individuelles sont possibles quant à l’efficacité et à l’innocuité des IPP
A
Vrai
19
Q
V/F- Les IPPs suppriment complètement les reflux des patients.
A
Faux, Les patients auront quand même du reflux (régurgitations), mais sans les brûlements (médication efficace pour augmenter le pH gastrique)
20
Q
QSJ- Classe de médicaments pour le traitement du RGO qui peut causer de la tachyphylaxie, ce qui limite leur utilisation à long terme (perte d’efficacité dans le temps).
A
Anti-H2
21
Q
Bien que cette pratique soit rare, qu’est-il possible de faire pour aider à soulager les symptômes nocturnes lorsque l’IPP seul ne réussit pas à soulager complètement les symptômes?
A
Ajouter un anti-H2 die HS à un IPP
22
Q
V/F- Les anti-H2 peuvent être utilisés en tx d’entretien ou en tx intermittent.
A
Vrai
23
Q
Quelle est l’exception qui pourrait justifier l’usage d’agents prokinétiques comme le metoclopramide, le domperidone ou le cisapride dans un contexte de RGO?
A
diagnostic de gastroparésie
24
Q
Quel est le premier choix pour le traitement du RGO avec symptômes modérés à sévères, fréquents et persistants?
A
IPP
25
Après un tx de 4-6 semaines avec un IPP, quels sont les options si les sx ne sont toujours pas soulagés? (3)
Augmenter la dose ou augmenter la prise (ex: BID)
Tenter un autre IPP
Révision du diagnostic ou diriger vers un spécialiste
26
Chez quels groupes de patients la dyspepsie est-elle plus fréquente?
* les femmes
* les fumeurs
* les personnes qui prennent des AINS
27
Reconnaître certains mécanismes physiopathologiques reliés à la dyspepsie. (5)
* Hypersensibilité viscérale
* Sensibilité muqueuse accrue: Rôle de la cholecystokinine (CKK)
* Dysfonction de la motilité
* Contexte post infectieux ou inflammatoire (ex: SCI)
* Troubles psychologiques
28
Reconnaître les signaux d'alarme de la dyspepsie. (8)
* Âge > 50 ans*
* Vomissements persistants
* Dysphagie
* Saignements gastro-intestinaux/anémie
* Sang présent dans les vomissements, selles noires
* Perte de poids inexpliquée
* Masse abdominale
* Douleur d’allure coronarienne
29
Reconnaître les médicaments irritants pour la muqueuse gastrique.
* AAS
* AINS
* Corticostéroïdes
* Fer
* Chlorure de potassium
* Quinidine
* Biphosphonates
* Antibiotiques (macrolides, metronidazole, etc.)
30
Expliquer le concept de la dyspepsie fonctionnelle.
Patients avec symptômes de dyspepsie pour lesquels aucune cause organique n'a identifiée suite aux différents tests (endoscopie ou autre)
31
Pour la dyspepsie fonctionnelle non soulagée par un tx d'IPP de 8 semaines à dose standard DIE, quelles sont les conduites à suivre?
CESSER IPP
1. Possibilité de tenter un antidépresseur tricyclique
(ex: amitriptylline )
2. Si ATC ne donne pas de résultats, possibilité de tenter un agent prokinétique (ex: domperidone 5 mg à 10mg TID x 2-4 semaines pour débuter)
3. Si la médication n’offre toujours pas de résultats, possibilité de diriger vers un suivi en psychologie (ex: TCC)
32
Le risque de développer des complications gastro-intestinales avec l'ASA ou les AINS dépend de quelques facteurs reliés au tx, quels sont-ils? (3)
* La durée de traitement
* La dose utilisée
* La molécule utilisée
33
V/F- La présence de symptômes gastriques n’est pas nécessairement prédicteur d’une complication gastrique
Vrai
34
V/F- Il est possible de présenter des complications gastro-intestinales reliées à la prise d'AINS même si aucun sx apparent.
Vrai
35
Reconnaître les EI des AINS reliés au système GI?
* Inconfort épigastrique
* Douleur gastrique
* Nausées
* Sensation de plénitude
* Ballonnements
36
Reconnaître les complications liées à l’utilisation d’AINS. (3)
* Lésion gastrique ou duodénale
* Saignement gastrique ou duodénal
* Ulcère gastrique ou duodénal
37
Quel est le tx recommandé pour la dyspepsie secondaire à l’utilisation d’un AINS?
IPP DIE en concomitance avec la prise d’AINS recommandé jusqu’à la fin de la prise de l’AINS ou jusqu’à la fin des symptômes de dyspepsie
38
Reconnaître les facteurs de risques de complications gastroduodénales liés à la prise d’AINS. (7)
* Âge >65 ans
* Antécédents d’ulcère gastrique
* Antécédents de problèmes gastriques sous AINS
* Comorbidités (ex: diabète, insuffisance cardiaque, etc.)
* Utilisation de >2 AINS ou d’un AINS à haute dose (incluant l’AAS)
* Utilisation concomitante de certains médicaments:
* Infection par H. pylori (risque synergique)
39
Quels sont les critères qui correspondent à un risque gastro-intestinal élevé ?
75 ans ou plus
ATCD d'ulcus compliqué (hémorragie digestive ou perforation)
Prise de warfarine : Surveillance de l'INR
40
Quels sont les critères qui correspondent à un risque gastro-intestinal modéré ? (5)
```
Entre 65 et 75 ans
ATCD d'ulcus non compliqué des voies digestives hautes
Comorbidités
Rx concomitants
Plus d'un AINS
```
41
Quel est l'action à prendre pour un tx par un AINS en absence de facteur de risque GI?
AINS non sélectif seul
42
Quel est l'action à prendre pour un tx par un AINS pour un risque GI modéré ?
AINS non sélectif + IPP ou
misoprostol 200mcg QID
OU
Coxib (ex: celecoxib)
43
Quelle est l'action à prendre pour un tx avec un AINS pour un risque GI élevé?
Coxib (ex: celecoxib) + IPP ou misoprostol 200 mcg QID
44
Quel est l'avantage de l'usage du celecoxib en comparaison avec un AINS non sélectifs + IPP?
Pourrait prévenir les risques de complications du tube digestif bas (contrairement aux IPP et misoprostol qui n’offrent pas cette protection)
Sauf si présence ASA
45
V/F- Le risque d'EI GI est moindre avec le celecoxib qu'avec les AINS non sélectifs.
Vrai
46
Quelle est la posologie pour une prophylaxie cytoprotectrice avec un IPP lors de la prise d'AINS?
IPP DIE en concomitance avec la prise d’AINS recommandé jusqu’à la fin de la prise de l’AINS
47
V/F- Les anti-H2 ne sont JAMAIS utilisé dans un contexte de protection gastro- intestinale chez les patients prenant un AINS.
Faux
Non utilisé dans ce contexte car ils n’ont pas été démontrés efficaces pour réduire les complications gastroduodénales graves.
EXCEPTION: Les patients qui sont incapables de
tolérer un IPP ou le misoprostol →Anti-H2 à haute dose
48
V/F- Lors d'un dépistage de H.Pylori positif, il faut traiter la bactérie selon les lignes directrices. Il est possible de commencer les AINS immédiatement malgré tout.
Faux, idéalement, dépister et traiter si positif avant l’amorce de la thérapie avec un AINS
49
V/F- La bactérie H.pylori augmente le risque d’ulcères et de saignements gastroduodénaux chez les patients qui prennent un AINS.
Vrai
50
V/F- La bactérie H.pylori est considérée carcinogène.
Vrai
51
À quel moment de la vie d'un individu la contamination par la bactérie H.pylori survient-elle?
La contamination a souvent lieu dans l’enfance, mais peut survenir aussi à l’âge adulte.
52
Quels sont les modes de transmission de la bactérie H. pylori?
Personne à personne ou ingestion d’eau ou d’aliments contaminés
•Gastro-oral
•Oral-oral
•Fécal-oral
53
Qu'est-ce qui permet à la bactérie H. pylori de se protéger contre sa destruction par l’acide gastrique?
Elle sécrète une enzyme, l’uréase, qui lui permet de transformer l’urée en ammoniaque. L’ammoniac neutralise l’acide gastrique.
54
Dans quel but les pts sont-ils testés pour la bactérie H. pylori?
But thérapeutique
55
Reconnaître les indications de tx de l’éradication du H. pylori. (6)
* Ulcère gastrique ou duodénal présent ou passé, avec ou sans complications
* Lymphome du MALT de l’estomac (lymphome du tissu lymphoïde associé aux muqueuses)
* ATCD familiaux de cancers gastriques
* Dyspepsie fonctionnelle
* AINS à long terme (prévention des risques d’ulcères et de saignements gastro-intestinaux)
* RGO qui nécessite une thérapie à long terme avec un IPP
56
Quelles sont les actions à prendre pour diminuer les chances de faux négatifs lors d'un test diagnostique pour le H.pylori?
• Cesser les antibiotiques et le sous- salicylate de bismuth au moins 4 semaines avant le test
• Cesser les IPP au moins 1 semaine
avant le test (idéalement 2 semaines)
57
Qu'est-ce qui nuit à l'éradication de H.pylori?
* Résistance aux traitements antibiotiques (varie selon les régions)
* Mauvaise observance au traitement
* Le tabagisme peut nuire à l’éradication de la bactérie
58
Qu'est-ce qui peut aider à l'éradication de H.pylori? (5)
* Choix de thérapie adapté à la région (contrer la résistance)
* Durée de traitement adéquate
* Observance
* Être non-fumeur
* N’avoir jamais utilisé ces antibiotiques par le passé
59
V/F- L'objectif de traitement de H. pylori est une éradication de la bactérie à plus de ≥ 90%
Vrai
60
Quelle est la durée de tx recommandée pour l'éradication de H.pylori?
14 jours
61
Quels sont les deux quadrithérapie de première intention pour le tx de l’infection à H. pylori?
PBMT
| PAMC
62
Qu'est-ce que le PBMT?
* IPP BID
* Sous-salicylate de bismuth* 262mg 2 cos QID
* Metronidazole 500mg TID à QID
* Tetracycline 500 mg QID
63
Qu'est-ce que le PAMC?
* IPP BID
* Amoxicilline 1000mg BID
* Metronidazole 500mg BID
* Clarithromycin 500mg BID
64
Quels sont les 3 triple thérapie de première intention pour le tx de l’infection à H. pylori?
PAC
PMC
PAM
65
Qu'est-ce que le PAC?
* IPP
* Amoxicilline 1000mg BID
* Clarithromycine 500mg BID
66
Qu'est-ce que le PMC?
* IPP
* Metronidazole 500mg BID
* Clarithromycine 500mg BID
67
Qu'est-ce que le PAM?
* IPP
* Amoxicilline 1000mg BID
* Metronidazole 500mg BID
68
Dans quels cas la triple thérapie peut demeurer une option dans le tx de première intention pour le tx de l’infection à H. pylori?
Dans les régions avec un faible taux de résistance à la clarithromycine (<15%) ou des taux d'éradication élevés (>85%)
69
Quel antibiotique présente le taux de résistance le plus élevé pour le H.pylori?
Metronidazole
70
Quels sont les deux quadrithérapie de deuxième intention pour le tx de l’infection à H. pylori?
PBMT
| PAL
71
Qu'est-ce que le PAL ?
* IPP
* Amoxicilline 1000mg BID
* Levofloxacin 500mg DIE
72
-Concernant les traitements alternatifs de l’infection à H. pylori-
Quel traitement est-il possible d'utiliser si 3 options de traitements recommandés ont échouées?
PAR
• IPP
• Amoxicilline 1000mg BID
• Rifabutin 150mg BID
73
Le PAMC est-il recommandé au même titre que le PBMT pour le tx de deuxième intention de l'infection à H.pylori?
Non, recommandation indéterminée
74
V/F- Il n'est pas recommandé d’ajouter d’emblée des probiotiques au traitement pour améliorer la tolérance au tx de l'infection à H. pylori.
Vrai
75
Est-il recommandé de faire un tx en thérapie séquentielle PA suivi de PMC?
Non
76
-Concernant les ulcères gastriques et duodénaux (peptiques)-
Est-ce que ce sont les hommes ou les femmes qui en sont le plus souvent affectés?
Hommes
77
Quels groupes de pts sont plus à risque de développer des ulcères gastriques et duodénaux ? (2)
Fumeurs
| Maladies chroniques
78
Quelles sont les deux principales causes d’ulcères gastriques et duodénaux?
1. Utilisation d’AINS
2. La sédentarité
3. Infection à H. pylori
4. Obésité
1 et 3
79
Reconnaître les facteurs de risques des ulcères peptiques. (7)
```
L’infection à H.pylori
L’utilisation d’AINS
Le tabagisme
La consommation d’alcool
Certains facteurs génétiques
L’alimentation
Les facteurs psychologiques
```
80
V/F- Environ 70% des personne présentant un ulcère peptique sont symptomatiques.
Faux, ASYMPTOMATIQUES
81
-Concernant les ulcères gastriques et duodénaux (peptiques)-
V/F- Les personnes âgées et les patients sous AINS ont plus de risques de ne présenter aucun sx et que la maladie évolue vers des complications ulcéreuses.
Vrai
82
Reconnaître les principaux sx des ulcères peptiques. (6)
• Douleur abdominale/épigastrique accompagnée ou non de:
* Ballonnements
* Sensation de plénitude
* Nausée
* Sensation de satiété précoce
* Possibilité de sx de RGO qui peut être lié ou non à l’ulcère peptique
83
Quelles sont les complications possibles des ulcères peptiques? (4)
Hémorragie digestive
Sténose pyloro-duodénale ou gastrique
Perforation
Cancer gastrique
84
V/F- Les ulcères gastriques et duodénaux peuvent évoluer vers un cancer gastrique.
Faux,
| Un ulcère gastrique peut évoluer vers un cancer gastrique, mais pas l’ulcère duodénal
85
QSJ- Médicaments de choix pour le tx des ulcères peptiques.
IPP
86
V/F- Les anti-H2 peuvent être utilisés dans les 2 semaines précédent un test pour le H. pylori alors qu’on doit cesser les IPP pour éviter le risque de faux négatif.
Vrai
87
V/F- Il faut commencer un tx avec un IPP si un ulcère gastrique est suspecté même si le diagnostique n'est pas confirmé.
Vrai
88
Quel est le tx si le patient présente un ulcère gastrique ou duodénal sans la présence d’H. pylori?
IPP die x 4 semaines
Si nouvel épisode symptomatique, possibilité de reprendre l’IPP à la fréquence minimale pour soulager les sx et assurer le confort du patient
89
Quel est le tx si le patient présente un ulcère gastrique ou duodénal et est infecté par le H. Pylori (test positif)?
Traitement du H. pylori selon les lignes directrices
90
Quel est le tx si le patient présente un ulcère gastrique et prend un AINS qui peut être cessé?
Cesser l’AINS
IPP die x 8 semaines
Traiter pour H pylori si test positif
91
Quel est le tx si le patient présente un ulcère gastrique et prend un AINS qui ne peut pas être cessé?
IPP die x toute la durée d’exposition à l’AINS (ou minimalement 8 semaines)
Traiter pour H. pylori si test positif
Envisager de réduire la dose de l’AINS, remplacer par l’acétaminophène ou autre analgésique ou ibuprofène faible dose (max: 1,2g/jour)
Si patient à risque élevé, envisager un inhibiteur de la COX-2 + IPP
92
Quel est le CYP 450 le plus impliqué dans le métabolisme des IPP?
CYP 2C19
93
Lequel des IPP ne doit pas absolument être pris avant un repas?
Dexlansoprazole (Dexilant MD)
94
V/F- Les IPP sont des médicaments à considérer en PRN car leur efficacité est considérable
Faux
95
Combien de temps après l'arrêt de l'IPP l'effet sur l'acidité gastrique peut-il perdurer?
24-48 heures
96
Après combien de temps de tx les IPP sont-ils efficaces?
5 jours
97
Expliquer les principaux risques d'interactions avec les IPP. (2)
* Inhibiteur du 2C19 ou par l’inhibition de transporteurs protéiques
* L’augmentation du pH pour des médicaments nécessitant un pH faible pour une bonne absorption
98
Reconnaître les effets indésirables possibles avec l'utilisation à long terme des IPP.
* Infection à C. difficile
* Malabsorption de vitamines et minéraux
* Maladie rénale
* Lupus érythémateux cutané ou systémique
* COVID-19
* Pneumonie
* Démence
* Risque cardiovasculaire
* Mortalité
99
L'usage à long terme des IPP est associé à un risque de malabsorption de vitamines et minéraux, quels sont-ils? (4)
Magnésium*
Calcium
Vitamine B12*
Fer
*Analyses de laboratoire possibles
100
Combien de temps un IPP est-il remboursé par la RAMQ sans code de remboursement?
90 jours
