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CARDIO > Pharmacothérapie FA > Flashcards

Pharmacothérapie FA Flashcards

1
Q

V/F la FA augmente de 5X le risque AVC et de 2-3X le risque IC

A

V

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Q

La FA est responsalbe de cmb % des AVC ?

A

20-25 %

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Q

Qu’est ce que la FA ?

A
  • Rythme n’est plus sous la commande du noeud sinusal
  • Foyers ectopiques situés dans les oreillettes qui déclenchent des fréquences rapides qui dépolarisent de façon anarchique
  • Contraction des oreillettes n’est plus efficace
  • Succession d’ondes irrégulières (onde F)
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4
Q

Où sont généralement situé les foyers ectopiques ?

A

Autour des veines pulmonaires proche OG.

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5
Q

Quelles sont les 2 sortent de fréquence ?

A
  • Fréquence auriculaire: la fréquence créer par les foyers ectopiques
  • Fréquence ventriculaire: le pouls du patient/FC
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6
Q

Comment peut-on déterminer la fréquence auriculaire et la fréquence ventriculaire ?

A

F auriculaire: par ECG
F ventriculaire: pouls

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7
Q

À partir de quelle fréquence en dit qu’on fait bradycardie et tachycardie au repos ?

A

Bradycardie: < 50
FC N: 50-100
Tachycardie: > 100

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8
Q

À quoi ressemble l’ECG chez un patient FA ?

A
  • Onde p non identifiable (>350/min)
  • QRS irréguliers (réponse ventriculaire dépend du degré de conduction AV)
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9
Q

Est-ce que les ondes F (créer par foyers ectopiques) arrivent tjrs à franchir le noeud AV ?

A

Non, le bloque certaines onde F. Celles qu’il laisse passer forme la réponse ventriculaire

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10
Q

Quels sont les dx différentiels de FA ?

A
  • IM
  • Embolie pulmo
  • AVC
  • Anémie
  • Sepsis
  • Pneumonie
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11
Q

Quelles sont les maladies associées à la FA ?

A
  • CV (mx coro, cardiomyopathie, cardiopathie rhumatismales, HTA) –> 80%
  • Pulmo (BPOC, EP, HTA pulmo)
  • Maladies sytémiques (mx thyroidienne, DB)
  • Intoxication alcool (holiday heart syndrome)
  • Idiopathique (lone FA) –> 10%
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12
Q

Est-ce qu’un simple dx de FA = prévention secondaire ?

A

Non, doit avoir d’aitres FR

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13
Q

V/F une hyperT4 peut induire arythmie

A

V

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14
Q

Quels peuvent être les facteurs déclencheurs d’une FA ?

A
  • Éternuements
  • Alcool
  • Repas copieux
    *Souvent pas de facteurs
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15
Q

Quels sont les sx de FA ?

A
  • Palpitations
  • Dyspnée
  • Fatigue
  • ischémie/dlr poitrine
    Plus rarement perte atrial kick:
  • Dim débit cardiaque
  • HypoTA
  • IC congestive
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16
Q

Quels sont les objectifs principaux en FA ?

A
  • Prévenir AVC
  • Réduire risque CV
  • Améliorer sx et qualité de vie
  • Prévenir complications (dysfonction VG, chutes)
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17
Q

À partir de quel âge devrions nous faire un dépistage opportuniste au moment des suivis médicaux pour la FA ?

IMPORTNAT

A

65 ans et +

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18
Q

Quels sont les FR modifiables de FA ?

IMPORTANT

A
  • Alcool
  • Tabac
  • Activité physique moindre
  • TA haute
  • DB
  • Obésité
  • Apnée sommeil
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19
Q

V/F La prise en charge de certains FR peut réduire risque de récidive de FA et la charge de FA de façon inférieur à un antiarythmique

IMPORTANT

A

F, de façon parfois équivalente

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20
Q

Quels sont les facteurs de risques établis de FA (tous confondus)?
** IMP **

A
  • Âge
  • Masculin
  • HTA
  • IC avec FEVG réduit
  • maladie valvulaires
  • hyperT4
  • Apnée sommeil
  • Obésité
  • Alcool
  • Maladie cardiaque congénitale
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21
Q

Définir les différents types de FA suivants:
- Paroxystique
- Persistant
- Permanent
- FA valvulaire

A
  • Paroxystique: > 30 sec mais se résous en < 7 jrs (peut être sx ou non, retour spontané en rythme sinusal)
  • Persistant: > 7 jrs mais se résous en < 1 an
  • Permanent: FA continue pour lequel on a décider de ne pas restaurer rythme sinusal (on fait contrôle de la réponse ventriculaire)
  • FA valvulaire: FA avec valve mécanique ou sténose mitrale
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22
Q

Quels tests passer pour dx FA ?

A
  • ECG: enregistre activité électrique du coeur live
  • Holter: enregistre activité électrique du coeur sur > 48h
  • Échocardiographie: voir fonctionnement des cavités et des valvules du coeur
  • Échographie transoesophagienne (ETO): image précise des structures cardiaques
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23
Q

Quand est-il utile d’utiliser le Holter plutôt que l’ECG ?

A

Quand FA intermittente non détectée à l’ECG

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24
Q

V/F on peut détecter la FA avec une Apple watch

A

V mais pas vraiment utilisé pour dx

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25
Q

Quel sorte de dépistage est-il recommandé de faire en FA ?

A

Dépistage opportuniste, pas systématique

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26
Q

V/F L’exposition continue a des épisodes de FA entraine des changements structurels ce qui augmente l’importance de la FA qui devient de moins en moins réversible

A

V

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27
Q

Comment est fait une ETO ?

A

Sonde insérée dans oesophage derrière OG. Doit être fait à jeun avec anesthésiant.

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28
Q

Quelle est la technique la plus sensible et spécifique pour détecter thrombus ?

A

ETO

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29
Q

Sommes nous obliger d’anticoaguler x 3 sems pré cardioversion si on fait un ETO et qu’il y a absence de thrombus ?

A

Non, car ETO très sensible et spécifique, pas de risque de thrombus

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30
Q

Quelle autre procédure peut être faire si on ne veut pas cardioverser et qu’on pense qu’il peut y avoir malformation ?

A

fermeture de l’appendice auriculaire

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31
Q

Quelles sont les différences entre un CardioSTAT vs Holter ?

A

CardioSTAT:
- Moins encombrant, équivalent mais + cher

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32
Q

Qu’est ce qu’un flutter auriculaire ?

IMPORTANT

A

Rythme RAPIDE REGULIER (vs FA –> rythme rapide irrégulier)

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33
Q

V/F Il est plus difficile de faire une ablation de flutter que de FA

A

F, + facile ablation flutter

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34
Q

La fréquence ventriculaire d’un flutter est généralement ___ moindre que la fréquence auriculaire

A

moitier moindre

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35
Q

Quels sont les sx d’un flutter auriculaire ?

A
  • Palpitations
  • Asthénie (fatigue)
  • intolérance à l’effort
  • Dyspnée
  • Présyncope
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36
Q

Est-ce qu’un flutter auriculaire se tx comme FA ?

A

Oui,
On peut contrôler la fréquence ventriculaire avec des rx, prévenir les thrombus avec anticoagulant, et faire une conversion en rythme sinusal avec rx

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37
Q

Comment déterminer la nécessité d’anticoaguler à long terme ?

A
  1. Regarder risque thromboembolique (CHADS-Vasc)
  2. Regarder risque de saignement (HAS-BLED, les seules CI absolues seraient hémorragie active ou saignement intra-cranien)
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38
Q

quelle est la différence entre le CHADS et le CHADS VASC?

A

CHADS-VASC a en plus les critères: femmes, MVAS/MCAS, âge de 65-74 ans

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39
Q

Dans quel contexte on donne pas un anticoagulant oral on donne plutôt un antiplaquettaire ?

A

Si pt FA a seulement comme FR maladie coro ou MAP

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40
Q

Quels sont les critères pour donner un anticoagulant oral en FA ?

A
  • > 65 ans
    ou
  • atcd AVC/ICT
    ou
  • HTA
    ou
  • IC
    ou
  • DB
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41
Q

Quels sont les anticoagulants oraux de 1ere intention en FA non valvulaire ?

A

AOD

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42
Q

Cmb de temps on doit anticoaguler un pt avant et après cardioversion ?

A

3 sems pré et 4 sems post

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43
Q

V/F l’impact d’un saignement majeur > impact d’un AVC

A

F, inverse

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44
Q

V/F L’anticoagulation réduit le risque d’AVC de 66%

A

V

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45
Q

V/F Le risque de saignement majeur < risque AVC

A

V

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46
Q

Pk on préfère AOD au coumadin ?

A
  • Autant efficace
  • Moins saignement intra-cranien
    • facile d’utilisation
47
Q

Dans quelles conditions on devrait choisir coumadin au lieu AOD ?
IMP

A

Si CI AOD ou autre patho qui oriente vers coumadin:
- FA valvulaire (valve mécanique)
- Thrombus intra-ventriculaire
- Intrx médicamenteuse AOD
- IRC terminale (AOD ad 15 ml/min)
- certaines chx bariatriques

48
Q

En hémodialyse on préfère quel AOD ?

A

Apixaban

49
Q

Les AOD sont supérieurs au coumadin dans quel réduction du risque ?

A

Réduction du risque d’AVC hémorragique

50
Q

Avec quel AOD il y a + de saignement GI ?

A

Dabigatran

51
Q

Quels sont les 2 AOD qui auraient démontré une supériorités pour la réduction des AVC et embolies systémiques ?

A

Dabigatran dose 150mg et apixaban

52
Q

Quel AOD fait le moins de saignements majeurs ?

A

Apixaban

53
Q

Quel est le code de remboursement des AOD en FA non valvulaire ?

A

CV155

54
Q

Avant automne 2017, quels étaient les critères de remboursement des AOD ?

A

Fallait avoir essayer coumadin et que soit pas capable de rester dans écart thérapeutique ou que le suivi était pas possible

55
Q

Quelles sont les doses des AOD en FA non valvulaire ?
** à savoir**

A

Dabigatran:
- 150mg BID
- risque hémorragique élevé ou > 80 ans ou pd < 50kg ou ClCr 30-49: 110mg BID

Rivaro:
- 20mg DIE
- Si ClCr entre 15-49: 15mg DIE

Apixaban:
- 5mg BID
- Si 2 critères dans (>80ans, > 133 creat, < 60kg): 2,5mg BID

Edoxaban:
- 60mg DIE
- ClCr 30-49 ou pd < 60kg ou inh pgp (sauf amio et verapamil): 30mg DIE

56
Q

Quel AOD les med ont tendance a prescrire lorsque CHADS très élevé ?

A

Rivaroxaban, car dans études +++ de pt qui avait un CHADS élevé avec ce rx

57
Q

Comment optimiser la thérapie anticoagulante ?

A
  • Avoir bonne poso
  • Ajustement en IR
  • Vérifier intrx
  • Antidote dispo
  • Surveillance thérapie
58
Q

Comment faire la surveillance des AOD ?

A
  • Adhésion (nb prise, avec ou sans nourriture)
  • Tolérance (saignements)
  • Labos (creat, Hb, hépatique de base et anuellement)
  • Efficacité (thrombose vs AVC)
59
Q

Dans quelles circonstances on doit faire des PV de creat plus souvent avec AOD ?

A

q6mois si ClCr 30-50
q3mois si ClCr < 30

60
Q

Quels sont les 5 inducteurs puissants du 3A4 et Pg-p à savoir ?

A
  • Carbamazepine
  • Phénytoine
  • Phenobarbital
  • Primidone
  • Rifampicine
61
Q

Quels sont les 2 inhibiteurs puissants du 3A4 et Pg-p à savoir ?

A
  • Antifongiques azolés
  • Inhibiteurs protéases VIH
62
Q

Quels sont les CI aux AOD ?
** IMP**

A
  • Fa valvulaire
  • Valve mécanique
  • Thrombus ventriculaire
  • Intrx 3A4, pgp
  • IRC terminale
  • Poids extreme >120kg (ad 150kg dans certains centres)
  • Certaines chx bariatrique
63
Q

Comment on fait la conversion d’un anticoagulant à un autre ?

A
  • Coumadin –>AOD: débuter AOD lorsque INR < 2 ou 2,5
  • AOD –> coumadin: debuter coumadin et cesser AOD seulement lorsque INR > 2
  • Heparine –> AOD: debut AOD à l’arret heparine IV ou au moment de la prochaine dose de HFPM/fonda
  • AOD –> heparine: debuter heparine au moment de la prochaine dose prévue
64
Q

Comment on détermine quand on doit cesser AOD lors d’une intervention chirurgicale ?

A

Selon degré de risque hemorragique de l’intervention

65
Q

Dans quelles conditions on est pas obligé de donner un anticoagulant pré cardioversion ?

A
  • Si ETO exclu un thombus auriculaire gauche
  • Si FA très récente (pas le temps de faire un thombus)
66
Q

Dans quel contexte on pourrait voir un pt FA avec triple thérapie ?

A

Pt FA qui fait événement cardiaque et pose de tuteur

67
Q

Si triple thérapie quel anticoagulant on priorise ?

A

Clopidogrel, moins risque saignement

68
Q

Si triple thérapie avec coumadin, que doit-on faire pour le suivi et la sécurité ?

A
  • Viser INR dans bas intervalle (2,0-2,5)
  • Prescrire IPP d’emblée
69
Q

Quels sont les critères du score PACHA et a quoi sert-il ?
IMP

A

Déterminer le risque hémorragique pour savoir si triple thérapie ou non

Critères:
- Poids < 60kg
- Age > 75ans
- ClCr < 50
- Hemorragie recente ou anémie
- Atcd AVC

1 critère et + = risque élevé

70
Q

Quelles sont les 2 stratégies de gestion de la FA ?

A
  1. Controle du rythme (maintien en rythme sinusal)
  2. Controle fréquence ventriculaire
71
Q

Quels sont les buts des 2 stratégies ?

A
  1. Controle du rythme (maintien en rythme sinusal)
    - Éviter récidives FA en donnant antiarythmiques
  2. Controle fréquence ventriculaire
    - Controle sx (BB ou BCC non DHP)
72
Q

Quelle stratégie on privilégie chez un pt sx ?

A

Le controle du rythme (maintien en rythme sinusal)

73
Q

Y a t-il un bénéfice à faire des ablations précoces au pt jeune avec FA récente ?

A

Oui, réduction AVC

74
Q

Est-ce qu’on fait mourir plus de pt avec la stratégie de controle de la fréquence ventriculaire vs controle rythme ?

A

Non

75
Q

Identifier moi 3 phénotypes de pts FA qu’on voit souvent

A
  1. jeune, HTA, obèse, FA paroxystique, symptomatique
  2. 65 ans, coronarien, IC, hospit pour surcharge, FA de novo ou récidive
  3. 80 ans, hospit pour pneumonie, FA asympto, oreillettes dilatées +++
76
Q

Avec qu’elle stratégie on traiterait ces différents phénotypes ?

A
  1. jeune, HTA, obèse, FA paroxystique, symptomatique –> maintien en rythme sinusal, car pt sx
  2. 65 ans, coronarien, IC, hospit pour surcharge, FA de novo ou récidive –> maintien en rythme sinusal car sx de surcharge
  3. 80 ans, hospit pour pneumonie, FA asympto, oreillettes dilatées +++ –> réponse ventriculaire car pas de sx, risque de thrombus important
77
Q

Comment prendre en charge la FA aigue ?

A
  1. Contrôle initial de la réponse ventriculaire (BB, BCC, amio IV)
  2. Diurétiques si surcharge (IC associé)
  3. Penser à la cardioversion vs risque embolique
  4. Recherche facteurs précipitants (hyperT4, sepsis)
78
Q

Quels sont les 2 types de cardioversion ?

A
  1. électrique: choc synchronisé pour dépolariser toutes les cellules en mm temps
  2. chimique: donne un antiarythmique (flécainide, procainamide IV, vernakalant IV)
79
Q

Est-ce qu’on doit anticoaguler même si on fait une cardioversion chimique et pk ?
IMP

A

Oui, avec les 2 types de cardioversion il y a un risque embolique aug x 4 sems.

80
Q

Est-ce que la cardioversion à un taux de succès à 100% ?

A

Non, la FA peut ne jamais revenir comme elle peut revenir 1 sem plus tard

81
Q

Pour quels pts il serait pertinent de donner un tx pill in the pocket ?

A

Jeune pt en FA paroxystique avec récidive de FA peu fréquente et symptomatique

82
Q

Quels sont les rx utilisé pour le tx pill in the pocket ?

A

Classe 1C:
- Flécainide 300mg (>70kg) ou 200mg (<70kg)
- Propafenone 600mg (>70kg) ou 450mg (<70kg)

On voit + souvent flecainide car propafenone interagit avec 2D6 et a un effet bloquant Ca en +

83
Q

Quels sont les avantages du tx pill in the pocket ?

A
  • Pas de tx reg à long terme nécessaire (moins de co à prendre par le pt)
  • Évite les visites à l’urgence
84
Q

Quel est l’efficacité du tx pill in the pocket ?

A

57-68% de cardioversion en 3h

85
Q

Comment prendre le tx pill in the pocket ?

A

Prendre agent bloquant noeud AV courte action 30 min avant classe 1C:
- Métoprolol 25mg
- Diltiazem 60mg
- Verapamil 80mg

Être au repos x 4h post prise classe 1C

Si non résolution FA après 6-8h, malaise ou FC s’accélère –> urgence, ne pas doubler la dose

86
Q

Quels sont les E2 du tx pill in the pocket ?

A
  • Bradycardie
  • HypoTA
  • Arythmie ventriculaire
87
Q

Le tx pill in the pocket peut être pris cmb de fois par jour ?

A

1 seule fois en 24h

88
Q

Quels sont les lignes de tx pour le maintien en rythme sinusal ?
IMP

A
89
Q

Quels rx on peut utiliser en contexte aigu d’urgence pour faire le contrôle du rythme ?

A
  • Classe 1A: procainamide IV
  • Classe 1C: flecainide, propafenone PO
  • Classe III: ibutilide, vernakalant, amiodarone IV
90
Q

Quels rx est le + rapide en contexte aigu d’urgence pour cardioverser ?

A

Vernakalant (12-30 min)

91
Q

Quelles sont les caractéristiques générales des antiarythmiques de classe 1C ?

A
  • Combos requis avec bloqueur noeud AV (BB ou BB nn DHP)
  • CI: ATCD MCAS (angine, IM pontage) ou IC
  • Prudence si IRC, cirrhose ou intrx 2D6
92
Q

Pk on doit donner un bloqueur noeud AV avec un classe 1C ?

A

Car sinon ralentissement de la conduction qui peut engendrer un flutter drogué (conduction 1:1 = risque hémodynamique +++)

Si oreillette bas à 200, avec flutter 1:1, ventricule va battre à 200

93
Q

Quel est le suivi/conseil à faire avec flecainide et propafenone?

A

Flecainide:
- index thérapeutique étroit
- signes toxicité: DEG, paresthésies, troubles visuels, No

Mentionner au conseil que si pt se sent différent dans les prochaines sems d’aviser PH !! (signes de toxicité peu spécifiques)

Propafenone:
- TID
- Faible effet BB (potentialisé par inh 2D6)

94
Q

Quels sont les facteurs précipitants d’une toxicité au flecainide ?

A

IR, IH, inh 2D6

95
Q

Quel est le suivi/conseil à faire avec sotalol?

A
  • Bilan de base: K, Mg, Fcn rénale, ECG pour Qt
  • Suivi: ECG de contrôle
  • Éviter si FEVG <40%
  • Bloque les canaux K, donc risque allongement Qt à prédominance FC lente
  • Accumulation en IR
  • Prudence si FR allongement QT (ajout diurétique thiazidique)
96
Q

Quel est le suivi/conseil à faire avec Amiodarone?

A
  • Le meilleur antiarythmique mais le + toxique
  • T1/2 60-140jrs = +++ long
  • Vd: 66L/kg = +++ grand
  • On donne une dose de charge pour effet + rapide (10g total sur une courte période)
  • Dose maintien usuelle: 200mg/jr

Ne jamais garder haute dose long terme, une fois qu’on a atteint 10g total on redescend à 200mg/jr

-Suivi: TSH, bilan hépatique après 2mois puis q6mois, rx poumon et rdv optométriste annuel

97
Q

Quels sont les E2 de l’amiodarone ?

A
  • Bradycardie
  • Allongement Qt
  • Aug enzymes hépatiques
  • Hypo ou hyperT4
  • Toxicité pulmo (BOOP)
  • Dermato (photosensibilité, décoloration peau bleu, alopécie)
  • SNC (tremblements, neuropathies)
  • Opthalmo
98
Q

Quels sont les conseils principaux à dire lors d’un premier conseil d’amiodarone ?

A
  • Rx le + efficace
  • Photosensibilité (mettre crème solaire)
  • En mangeant
  • Pv suivi hépatique et TSH
99
Q

Quels sont les lignes de tx pour le contrôle de la réponse ventriculaire ?

A
100
Q

Quelle est la FC cible lors du contrôle de la réponse ventriculaire ?

A

FC <100

101
Q

Quelles sont les caractéristiques de tx utilisés dans la réponse ventriculaire ?

A

BB:
- Meilleur en ischémie myocardique
- E2: fatigue, dysfonction érectile, dim capacité effort
- Précautions: CI asthme ou raynaud sévère

BCC nn DHP:
- Éviter en IC FE <40% (inotrope -)
- E2: OMI (dilti), constipation (verap)
- Intrx 3A4, pgp

Digoxine:
- Effet vagotonique (inefficace à l’effort ou en sepsis)
- Utilité limitée, agent de 2e intention lrosque BB ou BCC inadéquat
- Sx toxicité: HyperK, No, DEG, troubles visuels, changement ECG

102
Q

Quelles sont les situations qui augmentent le risque de toxicité de la digoxine ?

A
  • IR
  • Intrx inh pgp
  • HypoK
  • Dose de départ inappropriée
    0,0625mg DIE pt + frêle
    0,125mg DIE
102
Q

On fait le suivi de la digoxinémie quand?

A

> 8h post dose

103
Q

V/F dans les études il y a une aug de la mortalité avec la digoxine ?

A

V

104
Q

Qu’est que l’ablation de la FA ?

A

Procédure sous anesthésie où on brûle les foyer ectopiques. Améliore la qualité de vie

105
Q

Quels sont les 2 types d’ablation ?

A

Par la chaleur (radiofréquence) ou par le froid (cryoablation)

106
Q

Combien de temps on anticoagule post ablation?

A

8 sems

107
Q

Chez qui on fait une ablation ?

A

Pts sx chez qui rien d’autre n’a fonctionné. De plus en plus on le fait tôt chez les jeunes pt sx pour éviter les rx chronique

108
Q

Est-ce qu’il existe seulement l’ablation des foyer ectopique dans les veines pulmo ?

A

Nn, ablation du noeud AV aussi possible, mais on doit installer un pacemaker sinon plus de conduction entre oreillettes et ventricules

109
Q

Que fait-on avec une FA post chirurgie cardiaque ?

A

anticoagulant x 3 mois (FR transitoire)

110
Q

Est-ce que je peux donner AOD si bioprothèse aortique ?

A

Oui

111
Q

Est-ce que je peux donner AOD si bioprothèse mitrale ?

A

Oui après 3 mois de coumadin

112
Q

Quel tx donner si prothèse mécanique ?

A
113
Q

Quel tx donner si bioprothèse ?

A

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