Physiologie pulmonaire Flashcards
(238 cards)
1
Q
Quels sont les 4 processus du système respiratoire?
A
- Ventilation pulmonaire
- Respiration externe
- Transport des gaz
- Respiration interne
2
Q
Pourquoi filtre-t-on beaucoup plus d’air qu’on consomme réellement d’O2?
A
Pour qu’un athlète puisse consommer 6L/min, le système respiratoire doit filtrer environ 150 L d’air/min (ventilation).
Pourquoi tant de différence? Car seulement 21% d’oxygène dans l’air. Aussi, le muscle ne prend pas 100% de l’oxygène qui lui est présenté.
3
Q
Quels sont les 2 types d’échanges gazeux?
A
- Ventilation (transport de l’air dans les organes respiratoires)
- Diffusion (échanges dans le parenchyme pulmonaire)
4
Q
Comment peut-on conditionner l’air inspiré?
A
Par humidification et réchauffement
5
Q
Où le conditionnement de l’air inspiré se déroule-t-il?
A
Principalement dans les cavités nasales (hypervascularisées) et dans la portion supérieure de l’arbre trachéo‐bronchique.
6
Q
Quelles structures sont impliquées dans le conditionnement de l’air inspiré?
A
Implique les capillaires du chorion/ les cellules caliciformes et des glandes muqueuses.
7
Q
Pourquoi est-il important de réchauffer et d’humidifier l’air inspiré?
A
Les alvéoles sont très sensibles au froid, elles risquent de s’inflammer si elles y sont exposées. Si l’air est trop sec, les alvéoles seront irritées.
8
Q
Quels sont les deux volets de la purification de l’air?
A
Mécanique et biologique
9
Q
Par quoi les particules sont-elles captées dans le volet mécanique de la purification de l’air?
A
Par le tapis muqueux de l’arbre trachéo‐bronchique
10
Q
Par quoi le tapis muqueux de l’arbre trachéo-bronchique est-il produit? Comment fonctionne-t-il?
A
- produit par les cellules caliciformes et des glandes muqueuses;
- remonte vers le pharynx à la manière d’un tapis roulant (1 cm/min) grâce aux battements des cils vibratiles.
11
Q
Quelles cellules participent au volet biologique de la purification de l’air?
A
- par les plasmocytes du chorion (production d’IgA)
* par les macrophages alvéolaires (phagocytose les petites particules non retenues par le mucus.
12
Q
Quelle serait la conséquence d’une absence de macrophages alvéolaires? Quelle serait le traitement?
A
De petites particules peuvent se retrouver à l’intérieur des voies respiratoires et des alvéoles, amène une inflammation et peut mener à fibrose. Diminue l’efficacité des échanges pulmonaires, cause patho. Façon de traiter: lavage pulmonaire (on inonde un poumon à répétition pour éliminer les particules pendant qu’on ventile l’autre)
13
Q
Quelles sont les différentes fonctions du système respiratoire?
A
- Échange gazeux
- Conditionnement de l’air inspiré
- Purification de l’air inspiré
- Participe à la régulation du pH
- Réservoir sanguin (pool redistribué en cas de besoin)
- Parole
- Olfaction
- Thermorégulation (ex. chien qui halète quand il a chaud)
- Toux
14
Q
Comment se nomme le point où les deux bronches se divisent?
A
La carène
15
Q
Les échanges de gaz sont-ils possibles dans les voies non respiratoires?
A
Non. Plus le chemin est long, plus on a de l’air qui doit être mobilisé mais qui ne sert à rien. On perd de l’énergie!
16
Q
Quelle méthode peut être utilisée pour explorer l’arbre bronchique?
A
La bronchoscopie
17
Q
Quel est le principe de la bronchoscopie?
A
Introduire par le nez ou par la bouche un système optique souple pour explorer l’arbre bronchique et réaliser des prélèvements.
On peut mettre un caméra au bout, mais aussi une brosse ou un outil pour effectuer de petite chirurgie ou une succion si on a trop de sécrétions.
Pas un examen très agréable, bonne menace aux patients pour les convaincre de faire leurs exercices.
18
Q
Quelles sont les indications pour une bronchoscopie?
A
- Évaluation visuelle de l’arbre bronchique
- Prélèvement d’échantillon (brossage, lavage, biopsie)
- Exploration des voies respiratoires
- Modalité thérapeutique (Tuteur, aspiration d’un bouchon muqueux)
19
Q
V ou F? Plus on va vers les alvéoles, moins il y a de cartilage ou de structures de soutien.
A
Vrai.
20
Q
Que se passe-t-il si les muscles lisses des bronches viennent à se contracter?
A
Pourraient amener une diminution de la lumière bronchique et empêcher l’air de passer. Amène un plus grand travail pour respirer, coûte de l’énergie.
21
Q
À travers quel pneumocyte les échanges gazeux se font-ils?
A
Pneumocytes type 1
22
Q
Quel est le rôle des pneumocytes de type 2?
A
Production de surfactant
23
Q
V ou F? L’oxygène diffuse plus facilement dans le sang que le CO2.
A
Faux! Il y a une plus grande diffusion du CO2, on veut vraiment s’en débarrasser!
24
Q
Quels sont les deux facteurs pouvant limiter la distensibilité du poumon (parenchyme)?
A
- Présence du tissu élastique intersticiel (élastine, élastase)
- La tension superficielle exercée par le liquide qui recouvre les alvéoles (surfactant)
25
Pourquoi la distensibilité du poumon est-elle importante?
Importance de la qualité élastique du poumon pour moduler (faciliter) la quantité d'effort nécessaire à la ventilation
26
Qu'arrive-t-il si on a peu d'élastine? Et si on en a trop?
Quand on a peu d'élastine, perte d'élasticité pulmonaire. Donc on peut étirer le poumon ++ loin (emphysème).
Élastine ++ conduit à la fibrose interstitielle et une diminution de la compliance (fibrose pulmonaire): poumon veut tellement revenir sur lui-même qu'il est stiff.
Besoin d'un équilibre entre les 2, sinon problème.
27
De quelle famille de protéines l'élastine provient-elle?
Protéine de la famille des protéines fibreuses de type structural
28
Par quelles cellules l'élastine est-elle sécrétée?
sécrétée par les fibroblastes (essentiellement durant la période de croissance)
29
De quelle famille de protéines l'élastase provient-elle?
Protéine de la famille des protéines fibreuses de type structural
30
Que se produit-il en cas de surplus d'élastase?
Élastase ++ conduit à une destruction des fibres élastiques qui se traduit par une augmentation de la compliance (emphysème)
31
Quelle protéine, sécrétée par le foie, s'oppose à l'action de l'élastase?
Alpha 1 antitrypsine s'oppose à l'action de l'élastase.
32
Qu'est-ce que la tension superficielle?
La tension superficielle est la force qui se manifeste à la surface d'un liquide parce que les interactions entre les molécules de liquide sont beaucoup plus importantes que les interactions entre le liquide et le gaz
33
Dans le poumon, par quel élément la tension superficielle est-elle exercée?
La tension superficielle exercée par le liquide qui recouvre les alvéoles
34
Quel est le rôle du surfactant par rapport à la tension superficielle?
Rôle dans ppt: Diminution de la tension superficielle du liquide alvéolaire rendant ainsi les alvéoles moins
susceptibles de s’affaisser.
(Wiki pour aider: Son rôle principal est de réduire la tension superficielle air/liquide créée par la fine couche de liquide se trouvant à la surface des alvéoles pulmonaires. La réduction de la tension superficielle facilite l'expansion des alvéoles à l'inspiration et les maintient ouvertes pendant l’expiration. Évite que l'alvéole ne s'affaisse sur elle-même sous l'effet de la tension.)
35
Quelle est la définition biologique du surfactant?
Mélange complexe de phopholipides et lipoprotéines sécrétées par les pneumocytes
alvéolaires de type 2
36
Quels sont les avantages du surfactant?
– ↑ compliance
– ↓ travail respiratoire
– ↑ stabilité des alvéoles
– Maintien les alvéoles au sec
37
Qu'arrive-t-il en cas de lésion dans la plèvre?
Si lésion dans la plèvre, brèche dans une des plèvres, vide d'air à l'intérieur ne peut pas se faire correctement, les feuillets ne se suivent plus, correspond à un pneumothorax.
38
V ou F? La plèvre n'était pas innervée, un pneumothorax se remarquera d'abord par une difficulté à respirer, la douleur n'étant pas prédominante.
Faux. Plèvres très vascularisé et innervé, donc pneumothorax ou pleurésie, ça fait ++ mal
39
V ou F? Les muscles expiratoires ne sont pas nécessaires à la survie.
Vrai. Ils sont un ajout considérable à la qualité de vie, toutefois, l'expiration normale est possible par un simple relâchement de la musculature inspiratoire qui, elle, est nécessaire à la survie.
40
Quel est le principal muscle expiratoire?
Les abdominaux
41
V ou F? L'expiration normale ne demande pas d'énergie.
Vrai. L'expiration forcée requiert toutefois de l'énergie, ainsi que da participation des muscles expiratoires.
42
Que se passe-t-il durant la contraction du diaphragme?
Diaphragme augmente de volume à l'inspiration. Se contracte et s'abaisse et pousse les côtes vers l'extérieur. Augmente le volume intra-thoracique
43
Que peut-on dire de la pression à l'intérieur des poumons lors de l'inspiration?
Au moment de l'inspiration, pression dans les poumons plus basse qu'à l'extérieur.
44
Quel est l'effet de l'inspiration sur la cage thoracique?
Augmentation volume thoracique
↗ diamètre antéro‐postérieur
↗ Diamètre transverse
45
Quelles sont les fonctions de la physiologie respiratoire?
```
La ventilation
La perfusion
Les échanges gazeux
- Respiration externe
- Respiration interne
Le transport des gaz dans le sang
Contrôle et adaptation de la respiration
```
46
Quelle est la mécanique de la ventilation?
Variation de volume entraîne variation de pression (loi de Boyle-Mariot) qui amène un débit d'air (écoulement des gaz).
Donc tout est en fonction d'une variation e volume
47
Comment la loi de Boyle-Mariot s'énonce-t-elle?
Pression d’un gaz dans un récipient fermé est inversement proportionnelle au volume du contenant.
48
Comme la loi de Boyle-Mariot s'applique-t-elle aux poumons?
* Les différences de volume du poumon forcent l’air à y entrer à l’inspiration et à y sortir à l’expiration
* L’écoulement de l’air inspiré suit le gradient de pression.
49
Décrire l'inspiration au repos et à l'effort.
Processus actif. L’augmentation de volume est due au travail des muscles inspiratoires qui augmente le volume thoracique et alvéolaire.
50
Dans quel cas l'inspiration pourrait-elle correspondre à un processus passif?
Après une expiration forcée, la cage thoracique va reprendre sa forme de façon passive.
51
Décrire l'expiration au repos.
Processus passif. La diminution du volume est due à la relaxation des muscles inspiratoires qui diminue le volume thoracique et alvéolaire
52
Décrire l'expiration à l'effort.
Processus actif. La diminution du volume est due à combinaison de la contraction des muscles de la ceinture abdominale et de la relaxation des muscles inspiratoires qui diminue le volume thoracique et alvéolaire
53
Quelle est la pression atmosphérique a/n de la mer?
760 mmHg. Référence 0cm H20
54
À quoi correspond la pression alvéolaire (définition)?
Pression de l’air contenue à l’intérieur des alvéoles
55
Quelle est la valeur de la pression alvéolaire avant l'inspiration?
Avant l’inspiration Palv = Patm = 760 mm Hg (0cm H20)
56
V ou F? La pression de l'air dans les alvéoles diminue à l'expiration.
Faux. ↓ Lors de l’inspiration et ↑ lors de l’expiration.
57
À quoi la pression intra-pleurale correspond-elle (définition)?
Pression mesurée dans la cavité pleurale (entre les 2 plèvres)
58
Quelle est la valeur au repos de la pression intra-pleurale avant l'inspiration? À quoi sert-elle?
756 mmHG (-5cm H20). Permet de tirer la cage thoracique vers l'intérieur (rétraction élastique).
59
Qu'est-ce que la pression trans-pulmonaire? À quoi sert-elle?
* Différence entre la pression intra‐alvéolaire et la pression intra‐pleurale
* Elle assure l’ouverture des espaces aériens des poumons et empêche l’affaissement (atélectasie)
60
Quels muscles supplémentaires se contractent durant l'inspiration forcée en comparaison à l'inspiration normale?
Durant l'inspiration forcée, les muscles scalènes, petits pectoraux et sternocléidomastoïdiens se contractent. Ils s'ajoutent au diaphragme et aux intercostaux externes qui se contractent déjà dans l'inspiration normale.
61
Quelles sont les 5 étapes de l'inspiration?
1. Contraction des muscles inspiratoires.
2. Augmentation du volume de la cavité thoracique et diminution de la pression intrapleurale à 754 mmHg.
3. Dilatation des poumons et augmentation du volume intraarticulaire
4. Diminution de la pression intraalvéolaire à 758 mmHg
5. Écoulement de l'air (entrée) dans le sens du gradient de pression jusqu'à l'annulation du gradient.
62
Quelles sont les 4 étapes de l'expiration?
1. Relâchement des muscles inspiratoires durant l'expiration calme et normale. Durant l'expiration forcée, les muscles abdominaux et intercostaux internes se contractent.
2. Diminution du volume de la cavité thoracique et augmentation de la pression intrapleurale à 756mmHg.
3. Rétraction passive des poumons et diminution du volume intraalvéolaire.
4. Augmentation de la pression intraalvéolaire à 762mmHg
5. Écoulement de l'air (sortie) dans le sens du gradient de pression jusqu'à l'annulation du gradient.
63
Est-il possible de vivre sans plèvre?
Moins efficace, mais possible.
64
V ou F? Si on travaille fort, il y a plus de variation de pression.
Vrai
65
À quel moment le retour élastique du parenchyme s'effectue-t-il?
Au début de l'expiration
66
À quel moment l'air peut-il sortir des poumons?
L’air sort des poumons lorsque la pression pleurale négative exprimée en valeur absolue est plus basse que
la pression de recul élastique du poumon (on veut équilibrer les alvéoles et la pression pleurale, et donc on va faire sortir de l'air)
67
À quel moment l'air entre-t-il dans les poumons?
L’air pénètre dans le poumon lorsque la pression pleurale négative (exprimée la valeur absolue) est plus élevée que la pression de recul élastique du poumon (on va vouloir augmenter la pression dans les alvéoles, donc faire entrer de l'air).
68
Que se passe-t-il a/n des pressions en l'absence de mouvement de l'air?
En l’absence de mouvement d’air, la pression de recul élastique du poumon est égale et opposée à la pression pleurale.
69
Que se passe-t-il avec la pression pleurale et la pression de recul lors de l'expiration forcée?
* Lors d’une manoeuvre d’expiration forcée, la pression pleurale devient très positive
* la pression de recul élastique du poumon vient s’ajouter à la pression pleurale
70
Combien y a-t-il de volumes dans les poumons? Et de capacités?
Quantité de gaz dans les poumons
– 4 volumes
– 4 capacités
71
Qu'est-ce qu'une capacité?
Une capacité est la somme de un ou plusieurs volumes
72
Quel est le seul moyen de faire varier le volume résiduel?
Enlever un poumon.
73
Compléter: Plus la Capacité Résiduelle Fonctionnelle (CRF) est élevée...
... plus il faut d'effort pour inspirer.
74
À quel volume se trouve-t-on quand on est mort?
En bas du volume courant, car fin d'expiration normale. Pas à 0, ni au volume résiduel!
75
Quelle est la valeur du volume de réserve inspiratoire (inspiration max)?
3100 mL (1900mL)
76
Quelle est la valeur du volume courant
500 mL
77
Quelle est la valeur du volume de réserve expiratoire (expiration max)?
1200 mL (700mL)
78
Quelle est la valeur du volume résiduel?
1200 mL (1100mL)
79
À l'addition de quels volume la capacité résiduelle fonctionnelle correspond-elle? Quelle est sa valeur?
Volume résiduel + Volume de réserve expiratoire. 2400 mL (1800mL)
80
À l'addition de quels volume la capacité inspiratoire correspond-elle? Quelle est sa valeur?
Volume courant + volume de réserve inspiratoire. 3600 mL (2400 mL)
81
À l'addition de quels volume la capacité vitale correspond-elle? Quelle est sa valeur?
Volume réserve expiratoire + volume courant + volume réserve inspiratoire. 4800 mL (3100 mL)
82
À l'addition de quels volume la capacité pulmonaire totale correspond-elle? Quelle est sa valeur?
```
Volume résiduel + volume de réserve expiratoire + volume courant + volume de réserve inspiratoire.
6000 mL (4200mL)
```
83
V ou F? Le sens de l'inspiration est "à l'envers" sur le graphique des capacités pulmonaires.
Vrai.
84
Quelle est la définition du volume courant (Vt) (Tidal volume TV)?
Volume d’air qui entre et sort des poumons lors d’une respiration normale
85
Quelle est la définition du Volume de réserve inspiratoire (VRI) (Inspiratory reserved volume (IRV))?
Volume d’air supplémentaire qu’on peut inspirer en plus du volume courant
86
Quelle est la définition du Volume résiduel (VR) (Residual volume (RV))?
Volume d’air qui demeure dans le poumon après avoir expulsé le plus d’air possible
87
Quelle est la définition du Volume de réserve expiratoire (VRE) (Expiratory reserved volume (ERV))?
Volume d’air supplémentaire qu’on peut expirer après un expiration normale
88
Quelle est la définition de la Capacité résiduelle fonctionnelle (CRF) (Fonctional residual capacity (FRC))?
Volume d’air qui demeure dans le poumon après une expiration normale (VR+VRE)
89
Quelle est la définition de la Capacité inspiratoire (CI) (Inspiratory capacity (IC))?
Volume maximal d’air qui peut être inspiré à partir de la CRF (Vt+VRI)
90
Quelle est la définition de la Capacité vitale (CV) (Vital capacity (VC))?
Volume d’air maximal qui peut être expiré après une inspiration maximale (VRE+Vt+VRI)
91
Quelle est la définition de la Capacité pulmonaire totale (CPT) (Total lung capacity (TLC))?
Volume maximal d’air que peuvent contenir les poumons après une inspiration maximale (VR+VRE+Vt+VRI)
92
Quel est l'effet de la fibrose pulmonaire sur la CRF et sur la capacité pulmonaire totale?
Elles sont toutes les 2 diminuées.
93
Quel est l'effet de l'emphysème pulmonaire sur la CRF et sur la capacité pulmonaire totale?
Capacité pulmonaire totale augmentée, mais incapacité de l'exploiter car CRF trop grand (comme si on était toujours au bout de notre inspiration et qu'on essayait d'inspirer encore plus)
94
Quel appareil est fréquemment utilisé pour explorer les débits et volumes mobilisables?
Le spiromètre (spirométrie)
95
La spirométrie permet-elle d'observer le volume résiduel?
Non.
96
Quelles pourraient être des indication de référence à un pneumologue?
Si homme de plus de 40 ans tousse, est essoufflé, ou préoccupé par la santé de ses poumons à cause d'une infection, pourrait être pertinent de référer à un pneumologue.
97
Quelles sont les variables physiologiques affectant la ventilation?
1. Résistance à l’écoulement de l’air dans les voies respiratoires
2. Propriétés élastiques du système respiratoire
98
V ou F? L’écoulement de l’air est inversement proportionnel à la différence de pression et directement proportionnel à la résistance des voies respiratoires.
Faux. L’écoulement de l’air est directement proportionnel à la différence de pression et inversement proportionnel à la résistance des voies respiratoires (ex mucus en grande qte)
V = deltaP/R
R= deltaP/V
99
À quelles voies la résistance des voies aérienne est-elle due chez l'adulte?
Chez l’adulte, la résistance des voies aériennes est pour 90⁄100 due aux voies de conductions moyennes et seulement pour 10⁄100 aux bronches intra‐pulmonaires.
Explication: Petites voies respiratoires offrent moins de résistance que les grosses branches respiratoires (grosse, mais prend TOUT le traffic).
Dans les petites voies respiratoires, le volume est divisé dans des centaines de conduits, résistance extrêmement faible.
La résistance distale est plus faible que la proximale. En fait, elle est presque inexistante.
100
Qu'est-ce que le débit laminaire?
– Concerne les faibles débits
– La direction du flux est parallèle aux parois
– La résistance à l’écoulement est faible
101
Qu'est-ce que débit turbulent?
– Concerne les haut débits
– les lignes de direction du flux sont désorganisées
(ex. sécrétions diminuent la lumière et créent des turbulences, amenant résistance. Résistance pourrait empêcher l'air de se rendre aux poumons)
102
Que peut-on dire du calibre des voies respiratoires par rapport au volume qu'elles contiennent?
Le calibre des voies respiratoires varie de façon proportionnelle au volume pulmonaire
103
Que se passe-t-il dans les bronchioles lors de l'inspiration?
Le calibre des voies respiratoires varie de
| façon proportionnelle au volume pulmonaire
104
Pourquoi les conditions sont-elles optimales pour générer un débit expiratoire à capacité pulmonaire totale?
* la résistance offerte par les bronchioles est minimale
| * Les muscles expiratoires sont les plus efficaces
105
Par quoi le mécanisme de contraction des cellules musculaires lisses de la paroi des bronches est-il contrôlé?
Par des mécanismes nerveux et humoraux
106
Qu'arrive-t-il lors d'une contraction des muscles péribronchiques? Quelle pathologie reproduit ce phénomène?
Une contraction des muscles péribronchiques (bronchospasme) diminue la lumière bronchique. C’est le
cas dans l’asthme.
107
Qu'est-ce que le point d'égale pression?
Durant l’expiration forcée, il existe un point quelque part dans l’arbre bronchique ou la pression intrabronchique est égale à la pression pleurale. C’est le point d’égale pression.
108
Que se passe-t-il au point d'égale pression si la bronche n'est pas assez résistante?
Elle va se collapser.
109
V ou F? Une augmentation supplémentaire de l'effort expiratoire produit seulement une compression plus importante des voies aériennes tandis que le débit expiratoire demeure constant.
Vrai.
110
Quelle est la pression autour du conduit respiratoire quand on respire normalement? Que se passe-t-il lors de l'expiration forcée?
Environ -8cm H20 (et pression à l'intérieur plus grande, +0,5). Lors de l'expiration forcée, ces valeurs augmentent jusqu'à +25mm H20 (à un certain point, pression à l'intérieure égale, +25mmH20, point d'égale pression)
111
V ou F? Le débit expiratoire est le plus souvent dépendant de l'effort expiratoire.
Faux. le débit expiratoire est le plus souvent indépendant de l'effort expiratoire. Ce comportement est dû à la compression dynamique des voies aériennes par la pression intrathoracique.
112
Quelle est la relation du débit expiratoire avec l'effort au début de l'expiration? Et à la fin?
Le débit expiratoire est effort‐dépendant au début
de l’expiration mais devient effort‐indépendant par
la suite (la compression n'augmentera pas le débit)
113
Qu'arrive-t-il si on continue d'augmenter l'effort à la fin de l'expiration?
Peu importe les efforts, le débit diminue à partir d'un moment. À force de pousser plus fort, la seule chose qui risque d'arriver c'est une diminution encore plus grande du débit car voies respiratoires comprimées.
114
Comment se nomme la courbe de changement de volume par changement de pression? Comment se décrit-elle?
Courbe de compliance (deltaV/deltaP).
Pour une pression donnée, ce qu'on va avoir comme effet sur l'augmentation de volume. Quand on a une bonne compliance pulmonaire, on a une grande augmentation de volume pour seulement une petite augmentation de pression.
115
V ou F? À haut volume pulmonaire, la compliance est plus faible qu'à faible volume pulmonaire.
Vrai.
116
À combien de cmH2O la pression de recul élastique du poumon est-elle à capacité pulmonaire maximale? Et à volume résiduel?
30cmH2O à capacité pulmonaire max, à 0 à volume résiduel
117
Quelles alvéoles ont la plus basse compliance?
Celles du haut (l'air doit remonter pour les atteindre, pas évident)
118
V ou F? Plus l'inspiration avance, plus la compliance augmente.
Faux. Plus l'inspiration avance, plus la compliance diminue.
119
Que peut-on dire de la pression de recul élastique de la cage thoracique jusqu'à 1L sous la capacité pulmonaire totale?
Elle est négative
120
Quelle est la pression de recul élastique de la cage thoracique à capacité pulmonaire maximale? Et à capacité résiduelle?
La pression de recul élastique de la cage thoracique augmente à 10 cm H2O à la capacité pulmonaire totale et à ± ‐40 cm H2O au volume résiduel
121
Que peut-on dire des forces de recul de la cage thoracique et des poumons à CRF?
À la CRF, Les forces de recul élastiques du poumons et de la cage thoracique sont égales et opposées
122
Quelle force doit être générée par les muscles inspiratoires pour gonfler le système jusqu'à capacité pulmonaire principale?
Les muscles inspiratoires devront générer une force de 40 cm H2O pour gonfler le système jusqu’à la capacité pulmonaire totale (10 cm H2O pour la cage thoracique et
30 cm H2O pour le poumon)
123
Quelle force doit être générée par les muscles expiratoires pour vider le système jusqu'au volume résiduel?
Les muscles expiratoires devront générer une force de 30 à 40 cm H2O pour vider le système jusqu’au volume résiduel.
124
V ou F? Chez un sujet assis ou debout, la pression pleurale est plus négative au sommet qu'à la base.
Vrai.
125
Quelles alvéoles sont les plus distendues, celles de la base ou celles du sommet?
Celles du sommet sont plus distendues que celles de la base.
126
Quelles alvéoles bénéficient de la meilleure ventilation? Celles de la base ou celles du sommet?
Celles de la base.
127
Quel est l'effet d'un bronchospasme de la base sur la distribution de l'air dans les alvéoles?
augmente de beaucoup la résistance de la voie de conduction, donc l'air va préférer aller en haut.
128
Quel est l'effet de l'atélectasie à la base sur la distribution de l'air dans les alvéoles?
augmente de beaucoup la résistance de la voie de conduction, donc l'air va préférer aller en haut.
129
Quel est l'effet de l'obstruction d'un conduit alvéolaire de la base sur la distribution de l'air dans les alvéoles?
augmente de beaucoup la résistance de la voie de conduction, donc l'air va préférer aller en haut. Encore plus que pour le bronchospasme et l'atélectasie!
130
Quel est le principe de la ventilation contralatérale?
En cas d'obstruction sévère, l'air n'aura pas tendance à aller vers les alvéoles obstruées, mais elle ira dans les alvéoles adjacentes. Mais il existe un transfert possible entre les alvéoles non bouchées et celles bouchées (quand elle sont adjacentes) par les pores de Korhs.
131
V ou F? L'espace mort alvéolaire est généralement négligeable.
Vrai.
132
Quels sont les trois types d'espace mort?
- Anatomique
- Alvéolaire
- Physiologique (anatomique + alvéolaire)
133
À quoi l'espace mort correspond-il habituellement chez un individu en santé?
2ml/kg, soit environ 150mL
134
Quel est le rapport du volume de l'espace mort sur le volume courant?
Vd/Vt = 150/500
| Normalement compris entre 0,20 et 0,35 ce qui signifie que l’espace mort représente environ 30% du volume courant
135
L'inspiration modifie-t-elle l'espace mort?
Non. Si on prend une grande inspiration, espace mort ne change pas, car structures ne bougent pas tant plus. Reste le même.
136
Quelle est la formule utilisée pour calculer le volume total d'air éjecté en une minute? Comment appelle-t-on cette valeur?
Ventilation minute. VE = Fr x Vt
137
Quelle est la différence entre la ventilation minute et la ventilation alvéolaire?
La ventilation alvéolaire correspond au volume d’air par minute qui participe aux échange gazeux, tandis que la ventilation minute correspond au volume total d'air éjecté en une minute.
138
Quelle est la formule pour mesurer la ventilation alvéolaire?
Va = FR x (Vt‐VD) (VD étant l'espace mort)
139
Quel est l'effet d'un tuba ou autre tube du genre de plongée sur la respiration alvéolaire?
Avec un tuba, on allonge l'espace mort de façon considérable. Donc diminution de l'air qui participe aux échanges alvéolaires. Donc pour fournir même effort, doit augmenter la ventilation pulmonaire.
140
Comment peut-on palier l'augmentation d'espace mort?
En augmentant le volume courant, PAS la fréquence respiratoire, car cela mènerait à additionner l'espace mort.
141
Quelles alvéoles sont les mieux perfusées?
Celles de la base, grâce à la gravité
142
Pourquoi la position est-elle importante dans la respiration?
Si on change de position, la ventilation et la perfusion sont modifiées. Si on doit faire travailler plus les alvéoles, positionner le patient d'une certaine façon pour avoir un impact sur cette fonction.
Ex. MPOC ont de la difficulté à respirer quand ils sont couchés.
143
Quel est le ratio sommet/base de la ventilation alvéolaire (VA)?
1/4
144
Quel est le ratio sommet/base de la perfusion (Q)?
1/20
145
Quel est le rapport ventilation/perfusion au sommet? Et à la base? Et en moyenne?
Sommet: 3,3
Base: 0,63
Moyenne: 0,8, soit 4 litres ventilation/5 litres de
perfusion
146
Quel est le ratio ventilation/perfusion en cas de shunt complet?
0, car pas de ventilation
147
Quel est le ratio ventilation/perfusion en cas d'espace mort complet?
Pas de rapport possible, car espace mort signifie qu'il n'y a pas de perfusion, et donc division par 0.
148
Quelle est la différence entre la respiration externe et la respiration interne?
Respiration externe (ou pulmonaire) concerne les échanges gazeux à travers la membrane alvéolocapillaire tandis que la respiration interne (ou tissulaire) concerne les échanges gazeux entre les capillaires et les tissus
149
Quelle est la concentration d'hémoglobine chez l'homme? Et chez la femme?
140‐180 g/L chez l’homme
| 120‐160 g/L chez la femme
150
Quels sont les éléments à considérer dans les échanges gazeux?
- Concentration d'hémoglobine
- Débit cardiaque
- Réseau de vascularisation périphérique
151
Par quel procédé les échanges tissulaires et pulmonaires se font-ils?
Par simple diffusion passive sous l’effet de la différence de pression partielle.
152
Quelle est la formule des pressions partielles dans la pression atmosphérique?
PA (760 mmHg) = PN2+ PO2 + pH2O + pCO2 + P autres gaz
153
Quelle est la composition de l'air?
```
Air atmosphérique :
• 78,6 % azote;
• 20,9 % O2;
• 0,4 % d’eau
• 0,04 % de dioxyde de carbone;
• 0,06 % d’autres gaz
```
154
Comment la loi de Dalton s'énonce-t-elle?
Dans un mélange gazeux soumis à une pression donnée, chaque composant du mélange subit une pression proportionnelle à son taux d'occupation dans le mélange. La somme des pressions supportées par les différents composants, est égale à la pression subie par le mélange lui‐même.
155
Quelle est la pression partielle de chacun des gaz dans l'atmosphère?
```
PN2 = 0,786 x 760 mm Hg = 597,4 mm Hg
PO2 = 0,209 x 760 mm Hg = 158,8 mm Hg
PH2O = 0,004 x 760 mm Hg = 3,0 mm Hg
PCO2 = 0,0004 x 760 mm Hg = 0,3 mm Hg
Px = 0,0006 x 760 mm Hg = 0,5 mm Hg
Total = 760 mm Hg
```
156
Quel est le lien des pressions partielles avec la diffusion?
Chacun des gaz diffuse dans la membrane en fonction de la pression partielle, donc plus d'azote qui diffuse.
157
En quoi le loi de Fick consiste-t-elle?
La loi de Fick établit que le débit de transfert d'un gaz à travers une couche de tissu est proportionnel à sa surface ainsi qu'à la différence de pression partielle du gaz entre ces 2 faces.
158
Qu'arrive-t-il à la diffusion d'O2 si on diminue de moitié l'hémoglobine? Et si on perd la moitié des alvéoles?
Dans un cas comme dans l'autre, la diffusion de l'oxygène est diminuée de moitié.
159
Pourquoi le CO2 diffuse-t-il mieux que l'O2?
La diffusion dépend de la grosseur de la molécule et de sa solubilité dans l'air. Ici, bien que le CO2 soit une plus grosse molécule que l'O2, sa solubilité est grandement supérieure (24x), ce qui l'amène à mieux diffuser.
160
Quels sont les facteurs influençant la vitesse des échanges gazeux?
- Différence de pression partielle des gaz (exercice et altitude ont un effet)
- Surface disponible pour les échanges gazeux
- Distance de diffusion
- Masse moléculaire du gaz et solubilité
161
Quelle est la surface de tissu pulmonaire disponible pour les échanges gazeux?
Surface du tissu pulmonaire ± 70m2
162
De quoi la surface disponible pour les échanges gazeux dépend-elle?
- Surface du tissu pulmonaire
- Qualité du tissu pulmonaire
- Volume sanguin participant aux échanges gazeux (900 mL)
163
À quel point la vitesse de diffusion nette du CO2 est-elle supérieure à celle de l'O2?
20 fois plus rapide
164
Quelle est la pression partielle de l'O2 dans l'air atmosphérique? Et celle du CO2?
* PO2 = 159 mm Hg
| * PCO2 = 0,3 mm Hg
165
Quelle est la pression partielle de l'O2 dans l'air alvéolaire? Et celle du CO2?
•PO2 = 100 mm Hg
•PCO2 = 40 mm Hg
Il y a eu échange avec le compartiment sanguin qui affecte la ventilation au niveau des alvéoles.
166
Quelle est la pression partielle de l'O2 dans le sang désoxygéné? Et celle du CO2?
•PaO2 = 40 mm Hg
•PaCO2 = 45 mm Hg
Équilibrage des pressions en 0,25 seconde
167
Quelle est la pression partielle de l'O2 dans le sang résoxygéné? Et celle du CO2?
* PaO2 = 100 mm Hg
| * PaCO2 = 40 mm Hg
168
Quelles sont les pressions partielles de l'O2 et du CO2 dans le sang oxygéné et désoxygéné dans les respiration interne? Pourquoi en est-il ainsi?
```
Sang désoxygéné
•PaO2 = 40 mm Hg
•PaCO2 = 45 mm Hg
Sang oxygéné
•PaO2 = 100 mm Hg
•PaCO2 = 40 mm Hg
Même processus aux tissus périphériques que pour la respiration externe. Le sang s'équilibre en O2/CO2 avec les pression des tissus.
```
169
Pourquoi y a-t-il peu d'O2 dissout dans le plasma?
Il y a peu de O2 dissous dans le plasma, car l’O2 est peu soluble dans l’eau
170
À quoi la quantité d'O2 dissoute est-elle proportionnelle? À PaO2 normale de 100 mmHg, combien y a-t-il de mL d'O2 dissous par litre de sang?
- La quantité de O2 dissoute est proportionnelle à la PO2 sanguine
– À PaO2 normale de 100 mmHg, il y a seulement 3 ml O2 dissous par litre de sang
171
Puisqu'il diffuse si peu dans le plasma, par quel moyen l'oxygène peut-il être transporté dans le sang?
98,5 % de l’oxygène est transporté par l’hémoglobine
172
Qu'est-ce que l'hémoglobine? Quels sont les 2 types d'hémoglobine possibles?
Ferroprotéine contenue dans les globules rouges et capable de combinaison
facilement réversible avec l’O2
– Hémoglobine réduite (Hb) (deoxyhémoglobine) (sans O2)
– Oxyhémoglobine (HbO2) (avec O2)
173
Combien d'oxygène chaque gramme d'O2 peut-il transporter?
Chaque gramme d’hémoglobine peut transporter 1,34 mL d’oxygène.
174
Quel est le volume en oxygène chez l'adulte en santé pour 100 mL de sang lorsque ce-dernier est complètement saturé d'O2?
Le contenu en oxygène chez l’adulte sain équivaut de 16 à 24 mL d’oxygène pour 100 mL de sang lorsque ce dernier est complètement saturé en oxygène.
175
V ou F? Le pourcentage de saturation de l’hémoglobine est inversement proportionnel à la PaO2 sanguine.
Faux. Le pourcentage de saturation de l’hémoglobine est proportionnel à la PaO2 sanguine.
176
Quels sont les facteurs influençant la saturation de l'hémoglobine?
- Pression partielle O2
- Température
- Acide 2,3-bisphosphoglycérique
- Pression partielle CO2
- pH
177
En quoi l'effet de Borh concernant l'hémoglobine consiste-t-il?
Diminution de l'affinité de l'hémoglobine pour l'oxygène lors d’une augmentation de la pression partielle en dioxyde de carbone (CO2) ou d’une
diminution de pH (acidose).
178
Quel est l'effet des conséquences de l'exercice sur l'affinité de l'hémoglobine envers l'O2?
Les éléments en lien avec l'exercice vont avoir tendance à diminuer l'affinité pour l'oxygène, car on veut éliminer le CO2 pour diminuer le pH
179
Sous quelles formes le CO2 peut-il être transporté?
- Dissout (10%) (proportionnel à PaCO2)
- Lié à l'hémoglobine (25%)
- Sous forme d’ion bicarbonate (HCO3) 70%
180
Quelle est la formule de formation/dissociation du CO2?
CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔H+ + HCO3‐
H2CO3: acide carbonique. Très instable, se dissocie rapidement
181
Pourquoi l'innervation du système respiratoire est-elle essentielle?
- Son activité rythmique
- L’asservissement réflexe de la ventilation aux changements de besoin en apport d’O2 et en rejet de CO2
- Remplir les autres fonctions du système respiratoire
182
Quelles sont les composantes de contrôle nerveux de la respiration?
a. Les dispositifs corticaux : le maître relatif de la respiration (ne fait pas complètement ce qu'il veut, on ne peut pas arrêter complètement de respirer, la respiration va reprendre toute seule)
b. Structures donnant naissance à l’alternance rythmique de l’inspiration et de l’expiration (rythme spontané par le bulbe rachidien)
c. Les dispositifs d’ajustement de fréquence et d’amplitude des mouvements en fonction des besoins de l’organisme (PCO2 à 40mmHg et pH à 7.40)
183
Quelle est l'innervation du diaphragme?
Nerf phrénique (C3-C5), donc lésion dans ce coin-là peut être fatale.
184
Quelles sont les voies efférentes de l'innervation du système respiratoire?
* Voies motrices pour les muscles respiratoires
| * Voies neurovégétatives pour les muscles bronchiques (système sympathique et parasympathique)
185
Quelles sont les voies afférentes de l'innervation du système respiratoire?
* Afférences métaboliques
* Afférences nerveuse (par le nerf pneumogastrique)
* Afférences sensitives
* Afférences corticales
186
Donner un exemple de mécanisme cortical sur le système respiratoire.
Chant, parole, etc.
187
Quel est le rythme de base de la respiration?
12 respiration/minute
188
Qu'est-ce que l'eupnée?
La fréquence respiratoire normale (2-3 sec)
189
Quelles sont les fonction du centre bulbaire sur la respiration?
* Régir le rythme de base de la respiration
* Le groupe respiratoire dorsal (véritable centre inspiratoire automatisé, activation des muscles inspi et expiration normale lorsqu'inactif)
* Le groupe respiratoire ventral (inspi et expi forcées)
190
Quelle est la fonction du centre pneumotaxique?
Participe à la coordination de la transition entre l’inspiration et l’expiration en transmettant les influx inhibiteurs à l’aire inspiratoire (contrôle plus fin)
191
Quelle est la conséquence d'une augmentation de l'activité du centre pneumotaxique?
Une augmentation de l’activité du centre pneumotaxique a pour conséquence de limiter la durée de l’inspiration en ce sens, il contribue à augmenter la fréquence
192
Quelle est la fonction du centre apneustique?
Active l’aire inspiratoire par des influx excitateurs qui prolongent l’inspiration
193
Quelle est la conséquence d'une augmentation de l'activité du centre apneustique?
Une augmentation de l’activité du centre apneustique a pour conséquence une diminution de la fréquence respiratoire et une augmentation de l’amplitude inspiratoire.
194
Quel est le centre dominant, l'apneustique ou le pneumotaxique?
Le pneumotaxique domine sur l'apneustique, mais les deux centres ne sont habituellement pas activés en même temps.
195
À quelles molécules les chimiorécepteurs sont-ils sensibles?
Sensibles aux concentrations de O2, CO2 et H+.
196
Où les chimiorécepteurs sont-ils situés?
```
Chimiorécepteurs centraux:
- Dans le bulbe rachidien et dans le système nerveux central
Chimiorécepteurs périphériques
- Dans les corpuscules aortiques
- Dans le glomus carotidien
```
197
Quels sont les principaux régulateurs de la respiration?
Les chimiorécepteurs
198
Quel nom donne-t-on à une augmentation de la pression partielle de CO2 dans le sang?
Hypercapnie
199
Quelle est la conséquence de l'augmentation de la pression partielle du CO2 dans le sang?
↑ PCO2 et production d’[H+] dans le liquide cérébrospinal
200
Quel pourcentage de la réponse à l'↑ PCO2 et production d’[H+] dans le liquide cérébrospinal les chimiorécepteurs centraux constituent-ils?
70% (périphériques ont 30% de la réponse)
201
Dans quel ordre les structures sont-elles activées pour normaliser la PCO2 et le pH du sang artériel?
- Centres inspiratoires du bulbe rachidien
- Muscles respiratoires
- Hyperventilation (+ de CO2 expiré)
202
Quelle est la conséquence de l'hypocapnie?
↓ PCO2 et peu de production d’ [H+] dans le liquide cérébro‐spinal, amène une activation des chimiorécepteurs centraux et périphériques pour ralentir la ventilation en passant par les centres respiratoires du bulbe rachidien et par les muscles respiratoires.
203
Quelle est la conséquence directe de la ↓ PCO2 et du peu de production d’ [H+] dans le liquide cérébro‐spinal?
- Vasoconstriction des vaisseaux cérébraux
| - Ischémie cérébrale
204
À partir de quelle pression partielle d'O2 les mécanismes pour contrer l'hypoxémie se déclenchent-ils?
Sous 60 mmHg (vs 100 normalement)
205
Quels chimiorécepteurs sont les plus actifs pour contrer l'hypoxémie?
Les chimiorécepteurs périphériques
206
Quelles sont les deux procédés activés pour contrer l'hypoxémie?
- Activation des chimiorécepteurs périphériques
- Production sanguine de molécules dérivées du
monoxyde d’azote
Cela a pour conséquence d'activer les centres respiratoires du bulbe rachidien, d'activer les muscles respiratoires, et d'augmenter la ventilation
207
Pourquoi les chimiorécepteurs périphériques sont-ils les plus contributifs lors d'une diminution de pH (acidose)?
Car les ions H+ diffusent très mal du sang vers le SNC, donc les périphériques sont très contributif.
Les ions H+ ne peuvent pas passer la barrière hémato-encéphalique (ou autre barrière)
208
Quelle est la conséquence d'une diminution de pH sur la respiration?
Activation des chimiorécepteurs périphériques, activation des centres respiratoires du bulbe rachidien, activation des muscles respiratoires, augmentation de la ventilation.
209
Pour quelles trois situations la ventilation est-elle ajustée?
La ventilation est ajustée aux besoins en réponse à 3 facteurs chimiques : PO2, PCO2, et pH.
210
Quel est le le principal stimulus de la respiration chez le sujet en santé?
La nécessité d'éliminer le gaz carbonique (plus puissant stimulus respiratoire)
211
V ou F? Dans des conditions normales, la PO2 n’influence qu’indirectement la respiration.
Vrai.
212
Quel est le principal stimulus de la respiration sous 60 mm Hg?
Sous 60 mm Hg la PO2 devient le principal stimulus de la respiration
213
V ou F? À l’exercice, la fréquence et l’amplitude
| respiratoires augmentent après l’apparition des variations de PO2, de PCO2 et de pH.
Faux. À l’exercice, la fréquence et l’amplitude
| respiratoires augmentent avant même l’apparition des variations de PO2, de PCO2 et de pH.
214
Où les barorécepteurs du système respiratoire sont-ils situés?
Dans les parois des bronches et des bronchioles
215
Comment le réflexe de distension pulmonaire (réflexe de Hering‐Breuer) fonctionne-t-il?
```
1 - Distension excessive des poumons
2 - Barorécepteurs
3 - Nerf vague (X)
4 - Aire inspiratoire/centre apneustique
5 - Déclenchement de l'expiration
Au final: Les poumons se rétractent et les barorécepteurs cessent d'être stimulés
```
216
Au final, à quoi le réflexe de Hering-Breuer sert-il?
À protéger la structure pulmonaire
217
Quels sont les autres facteurs influençant la respiration?
- Système limbique (Se fait via un signal excitateur de l’aire inspiratoire)
- Douleur
- Température
218
Quelle est l'influence de la douleur sur la respiration?
* Une douleur vive et subite provoque une apnée
| * Une douleur prolongée (chronique) fait augmenter la fréquence respiratoire
219
Quelle est l'influence de la température sur la respiration?
* Une augmentation de la température fait augmenter la fréquence respiratoire
* Une exposition vive et subite au froid cause une apnée voir un arrêt respiratoire (le froid coupe le souffle!)
220
V ou F? Les barorécepteurs carotidiens et aortiques détectant les variations de pression aortique jouent un rôle majeur dans le contrôle de la respiration.
Faux. Les barorécepteurs carotidiens et aortiques détectant les variations de pression aortique jouent un rôle modeste dans le contrôle de la respiration.
221
Quelle est la conséquence d'une augmentation soudaine de la PA sur la fréquence respiratoire?
Une augmentation soudaine de la PA fait augmenter la fréquence respiratoire.
222
Quel élément explique que la vie ne soit pas possible avant 24-25 semaines de développement embryonnaire?
La production de surfactant commence à cette période
223
Jusqu'à quel âge les alvéoles peuvent-elles maturer?
Jusqu'à 8 ans
224
Quelle est la séquence de développement du système respiratoire dans l'embryon?
Division des voies de conduction, ensuite augmentation et apparition des bronchioles respiratoires, ensuite vascularisation qui se rapproche des bronches. Ensuite, production de surfactant et développement des alvéoles.
225
À partir de quelle semaine le système respiratoire commence-t-il à se former? À partir de quoi se forme-t-il?
4e semaine. Il se forme à partir d’une excroissance ventrale de l’endoderme de l’intestin antérieur
226
Quelles structures se développent dans les semaines 6 à 16?
Développement de toutes les structures sauf celles participant aux échanges gazeux
227
Quelles sont les structures qui se développent dans les semaines 16 à 26?
Vascularisation et apparition des structures responsables des échanges gazeux
228
Quels événements surviennent lors de la semaine 26?
- Formation de nouvelles alvéoles primitives
- Rapprochement des capillaires
- Surfactant (semaine 20) mais quantité insuffisante pour permettre la vie ce n’est que vers la semaine 26 que la vie est possible (autour de 24, enfant risque d'avoir des problèmes pulmonaires)
229
Quels événements surviennent après la 30e semaine de gestation?
Maturation terminale
Apparition des alvéoles matures (20 à 70.000.000)
Poursuite du développement des alvéoles jusqu’à l’âge de 8 ans (300.000.000)
Chez le nouveau né la FR est de 40 à 80
230
Que se passe-t-il avec le système respiratoire lorsque le moment de l'accouchement approche?
Le liquide qui remplit les alvéoles est absorbé à la naissance.
Les défenses sont activés (agents pathogènes, effets oxydatifs).
Les surfaces d’échange augmentent.
Amincissement des parois des alvéoles (plus perméables et donc plus performantes)
231
Quel est le nombre d'alvéoles à la naissance? Quel est le nombre maximal d'alvéoles que l'on peu espérer atteindre?
Passent d’environ 20 à 70 millions jusqu’à 300 à 400 millions.
232
Dans quel sens les nouvelles alvéoles s'ajoutent-elles?
Dans le sens crânio-caudal
233
Quels sont les effets du vieillissement sur la structure pulmonaire?
↓ élasticité tissulaire (moins de distancibilité, fibrose)
| ↑ rigidité de la paroi thoracique
234
Quels sont les effets du vieillissement sur la capacité pulmonaire en tant que telle?
↑ Volume résiduel et de la Capacité résiduelle fonctionnelle
↓ 30% de la Capacité Vitale
↑ fréquence respiratoire
235
Quelles sont les conséquences du vieillissement sur les mécanismes métaboliques?
↓ [O2] sanguine
↓ activité macrophages
↓ mécanismes de protecon
↓ activité cils
236
Quelles sont les conséquences des différents facteurs intrinsèques amenées par le vieillissement sur la qualité de vie?
- Augmentation de l'essoufflement
- Diminution de la tolérance à l'effort
- ↑ risque de pneumonie, bronchite, emphysème et autres maladies pulmonaires
237
V ou F? La capacité forcée et le VEMS diminuent de façon naturelle avec l'âge.
Vrai.
238
Quel pourcentage de la capacité forcée diminue avec chaque décade?
5%
