physiologie rénale 1

Question 1

fonctions du reins

Answer 1

éliminer les prod terminaux du métabolisme et substances extrangères (ex. urée, acide urique ou med et toxines), mais aussi conserver les composants essentiels (glucose, aa)

Question 2

les reins agissent comme une … et produisent …

Answer 2

glande enndocrine
produisent erythopoietine qui accélère la prod de globules rouges par moelle osseuse et la forme active de la vitamine D3 qui augm absorption intestinale de calcium et phosphate et mineralisation de l’os

Question 3

le rein participe aussi au contrôle de

Answer 3

tension artetielle qui résulte de l’équilibre entre substances hormonales vasoconstrictrices, comme angiotensine II, et vasodilatatrices comme prostaglandine

Question 4

structure du rein

Answer 4

plus d’un million de nephron
unités structurales et fonctionnelles sont composées d’un glomérule qui filtre le plasma qui est toujours dans le cortex et d’un tubule

Question 5

fonctions des néphrons

Answer 5

1. filtration glomérulaire du plasma (ccapillaire glomérilaire à lumière tubulaire) et celle que l’on mesure en clinique
2. réabsorption tubulaire du liquide tubulaire (de la lumière tubulaire au capillaire peritubulaire)
3. sécrétion tubulaire du plasma (du capilllaire peritubulaire à la lumière tubulaire)

Question 6

disproportion considérable des reins

Answer 6

poids (300g ou moins de 0.5% du poids corporel) et % du débit cardiaque que reçoivent les reins, 20% ou 1000-1300mL/min
vins reçoivent plus de sang que la somme des débit sanguins irrigant le cerveau (750ml/min) et le coeur (250ml/min)

Question 7

que permet le débit sanguin considérable

Answer 7

reins de modifier continuellement la compo du plasma et des autres liquides corporels

Question 8

volume approx d’urine excrété

Answer 8

1mL/min

Question 9

vasc rénale

Answer 9

art rénale>branches principales ant et post> 5 segmentaire> interlobaires> arciformes (1 jonction cortex et medulla)> interlobulaire (2, cortex vers surface des reins)> afferentes 3>capillaire glomerulaire>efferentes4

Question 10

circulation rénale

Answer 10

système porte comprenant 2 réseaux de capillaires successifs:
capillaires glomerulaires
capillaire peritubulaire dans le cortex (vasa recta dans la medullaire)

Question 11

que permet la localisation des capillaire glomerulaires entre 2 arterioles

Answer 11

reguler:
debit sanguin rénal
pression à l’int des capillaire glomerulaires
filtration glomerulaire qui en résulte

Question 12

que fait la vasoconstriction des artères interlobulaires et celle des artérioles afferentes

Answer 12

chuter la pression intravasculaire moyenne de 1000 mm Hg dans lù,aorte et dans l’artère rénale à 50 mm Hg dans les capillaires glomérulaires

Question 13

que nécessite la filtration glomérulaire

Answer 13

pression relativement élevée dans les capillaire gloméru;aire

Question 14

qu’est ce qui favorise la réabsorption de la lumière tubulaire

Answer 14

pression bcp plus basse dans capillaire péritubulaires

Question 15

ou passe le débit sanguin rénal

Answer 15

d’abord par capillaire glomérulaires
90% de ce débit irrigue le cortex (capillaire péritubulaires)
10% la médullaire (vasa recta)

Question 16

que se passe t-il pour le débit sanguin lorsqu’on passe des régions superficielles vers profondes des reins

Answer 16

débit sanguin diminue
métabolisme devient anaérobie

Question 17

distribution du débit sanguin à l’int des reins régularise….

Answer 17

excrétion rénale d’eau et de sel

Question 18

population de néphrons

Answer 18

1. nephrons superficiels avec glomérules corticaux excrètent plus facilement le sodium
2. néphrons profonds avec glomérules juxtaglomérulaires ont tendance à réabsorber davantage le sodium

Question 19

qu’est ce qui favorise l’excrétion urinaire du sodium

Answer 19

hausse du débit sanguin cortical, en augm la perfusion des néphrons superficiels

Question 20

augm du débit sanguin médullaire et perfusion des nephrons profonds s’avère…

Answer 20

antinatriurétique

Question 21

vasoconstriction corticale, en dérivant le sang du cortex vers la médullaire…

Answer 21

dim la perfusion des néphrons superficiels et augm celle des néphrons profonds qui retiennent le sodium

Question 22

dans la contraction du volume liquide extracell, la redistribution du sang du cortex cers la médullaire contribue à…

Answer 22

augm l’avidité des reins à réabsorber l’eau et sodium
insufficance cardiaque et hypovolémie fonctionnelle qu’elle produit, même phénomène

Question 23

insuffisance rénale aigue, ischémique/néphrotoxiquem vasoconstriction corticale très marquée peut

Answer 23

faire disparaitre toute filtration glomérulaire

Question 24

vasoconstriction corticale, produites par hormones vasocontrictrices….

Answer 24

dim le débit sanguin rénal en plus de redistribuer celui-ci du cortex vers la medullaire
perfusion augmentée des néphrons profonds qui retiennent sodium et eau. débit sanguin rénal, de filtration glomérulaire et excrétion urinaire de sodium et eau très diminué.
=insuffisance rénale fonctionnelle réversible avec amélioration de la fonction cardiaque

Question 25

autorégulation de la circ rénale

Answer 25

directe (myogénique) via récepteur d'étirement myogénique substances vasoactives retroaction tubuloglomérulaire

Question 26

régulation intrinsèque de la circ rénale, malgré variation de tension arterielle entre 80-180 mm Hg, permet:

Answer 26

conserver le même débit rénal même pression de filtration de 50 mm hg même filtration glomérulaire

Question 27

autorégulation persiste même si

Answer 27

les reins sont dénervés

Question 28

absence de régulation:

Answer 28

- hausse du débit cardiaque rénal, 20% du débit cardiaque, diminuerait la perfusion d'autres organes vitaux comme cerveau - baisse du débit sanguin rénal diminuerait le débit de filtration glomérulaire et empêcherait les reins de réguler le volume et compo des liquides corporels

Question 29

autorégulation si tension arterielle augm...

Answer 29

vasoconstriction de l'artériole afférente/préglomérulaire prévient augm du débit sanguin rénal, hypertension glomérulaire (pression augmentée dans le capillaire) et hyperfiltration qui en résulterait

Question 30

autorégulation si tension arterielle dim...

Answer 30

vasodilatation de l'artériole afférente empêche la baisse du débit sanguin rénal, hypotension glomérulaire et hypofiltration qui en résulterait

Question 31

autorégulation permet la pression dans le capillaire glomérulaire

Answer 31

autour de 50 mm Hg même si la pression artérielle moy est normale (100 mm Hg), élevée ou abaissée

Question 32

autorégulation, résistance varie cmt

Answer 32

proportionnellement avec la pression afin de maintenir un débit sanguin stable est caractéristique des reins mais aussi d'autres organes dont le cerveau

Question 33

autorégulation contract du muscle lisse de l'artériole peut se faire:

Answer 33

- directement (théorie myogénique) - niveau de chq néphron par l'intermédiaire de l'appareil juxtaglomérulaire (théorie de la rétroaction tubuloglomérulaire)

Question 34

qu'est ce qui maintient le débit sanguin rénal à l'int des limites physiol

Answer 34

équilibre entre substanes vasoconstrictrices et vasodilatatrices

Question 35

rôle des substances vasoactives dur les artérioles afférentes:

Answer 35

- contracter (angiotensine II, norépinéphrine, adénosine, endothélines) et dim, le débit sanguin rénal et pression capillaire glomérulaire - dilater (acétylcholine, badykinine, dopamine, NO, prostaglandine) et augm le débit sanguin rénal et pression capillaire glomérulaire

Question 36

substances vasoactives peuvent-elles agirents sur art. efférentes

Answer 36

oui, moindre degré variation entre chq substance ex. angiotensine II agit surtout sur efférentes

Question 37

vasoconstriction préglomérulaire...

Answer 37

dim pression capillaire glomérulaire

Question 38

vasodilatation préglomérulaire...

Answer 38

augm pression capillaire glomérulaire

Question 39

vasoconstriction postglomérulaire...

Answer 39

augm pression capillaire glomérulaire

Question 40

vasodilataionn postglomérulaire...

Answer 40

dim pression capillaire glomérulaire

Question 41

patient âgé en insuffisance cardiaque

Answer 41

vasoconstriction rénale exagérée par augm des vasocontricteurs angiotensine II et norépinéphrine cette VC rénale est utile à l'organisme puisqu'en présence d'un débit cardiaque diminué elle permet de dim le débit sang rénal et maintenir intacte perfusion du cerveau et coeur

Question 42

rôle des AINS

Answer 42

inhibe activité enzymatique cyclooxygénase COX et dim la prod des prostaglandines vasodilatatrices, dans articulation et reins.

Question 43

pb des AINS

Answer 43

déséquilibre plus important des substances vasoconstrictrices, prod insuffisance rénale fonctionnelle, baisse débit sanguin rénal et de filtration glomérulaire insuffisance rénale aigue reversible avec arrêt des AINS

Question 44

filtration glomérulaire

Answer 44

de la lumière des capillaire glomérulaire vers espace urinaire de Bowman et doit traverser 3 couches

Question 45

couches filtration glomérulaire

Answer 45

1. endothélium fenestré tapissant lumière des capillaire glométulaire 2. membrane basale glomérulaire, structure acellulaire faite surtout de collagène et autres glycoprot chargée neg et composée de lamina rara interna fusionné avec épithélium 3. épithélium de podocytes (pedicelles) et qui constitue la couche viscérale de la capsule de Bowman

Question 46

compo du filtrat glomérulaire

Answer 46

ultrafiltrat du sang sans ses élements figurés (globules rouges, globules blancsm plaquettes sanguines) ni ses grosses molécules comme prot plasmatiques qui ne peuvent pas traverser la membrane glomérulaire.

Question 47

susbtance liée aux prot plasmatiques....

Answer 47

ne peut pas être filtrée ex. 40% du calcium plasmatique, acides gras, cholesterol, triglycériques, homones, meds

Question 48

filtration glomérulaire est un processus....

Answer 48

passif

Question 49

facteurs de la filtration glomérulaire

Answer 49

perméabilité de la membrane glomérulaire pression hydrostatique pression oncotique

Question 50

filtration glomérulaire perméabilité

Answer 50

trés grande perméabilité de la membrane glomérulaire, mesurée par le coeff d'ultrafiltration, 100x plus grande que celle des autres lits capillaire

Question 51

filtration glomérulaire pression hydrostatiquue

Answer 51

pression hydrostatique différentielle (35 mm Hg) = diff de pression hydrostatique entre capillaire glo (50 mm Hg) et de l'espace urinaire de Bowman (15 mm Hg)

Question 52

pression hydrostatique du capillaire glomérulaire ....

Answer 52

plus élevée que les autres capillaires car situé entre 2 vaisseaux avec résistance, art aff et eff

Question 53

rôle de la plus grande pression hydrostatique du capillaire glomérulaire

Answer 53

nécessaire au processus de filtration glomérulaire et maintenue malgré les variations à l'int de certaines limites, de la pression artérielle systèmique

Question 54

filtration glomérulaire pression oncotique

Answer 54

pression oncotique diff = pression oncotique dans le capillaire glomérulaire et dans l'espace de bowman ( ppas de pression oncotique dans l'espace de bowman en absence de prot dans l'ultrafiltrat glomérulaire)

Question 55

pression oncotique dans partie afférente du capillaire glomérulaire

Answer 55

20 mm hg, dépend des prot plasmatiques qui deviennent de plus en plus concentrées avec filtration glomérulaire d'un liquide sans prot de qui génère pression oncotique de 35 mm Hg dans la pertie efférente du capillaire glomérulaire

Question 56

pression d'ultrafiltration

Answer 56

différence entre pression hydrostatique différentielles (favorise filtratiom glomérulaire) et pression oncotique différentielle (retenir le liquide dans le capillaire glomérulaire)

Question 57

pression d'ultrafiltration dans partie afférente du capillaire glomérulaire

Answer 57

15 mm Hg, diminue progressivement le long de celui-ci et devient nulle dans la partie efférente

Question 58

conséquence de l'obstruction des voies urinaires

Answer 58

augm pression hydrostatique dans les voies urinaire, lumière tubulaire et espace de bowman dim gradient de pression hydrostatique entre lumière du capillaire glomérulaire et espace urinaire de bowman baisse de la pression d'ultrafiltration qui en résulte dim la filtration glomérulaire

Question 59

de quoi résulte le plus souvent l'insuffisance rénale aigue

Answer 59

chute de la pression hydrostatique dans le capillaire glomérulaire

Question 60

chute de tension artérielle, meme moins maruqée peut rapidement entrainer:

Answer 60

insuffisance rénale aigue

Question 61

relation directe entre circulation rénale et TFG

Answer 61

autorégulation substance vasoactives retroaction tubuloglomérulaire

Question 62

régulation nerveuse et hormonale de la filtration glomérulaire

Answer 62

se fait par intermédiaire de changements de la pression hydrostatique dans les capillaire glomérulaire qui font varier la filtration glomérulaire dans la même directuon

Question 63

par quoi est diminué la pression hydrostatique dans le capillaire glomérulaire

Answer 63

vasoconstriction de l'art préglomérulaire ou vasodilatation de l'art postglomérulaire

Question 64

par quoi est augmentée la pression hydrostatique dans le capillaire glomérulaire

Answer 64

vasodilatation de l'art préglomérulaire ou vasoconstriction de l'art postglomérulaire

Question 65

constriction/dilatation des art post/pré glomérulaire influencée par:

Answer 65

contrôle direct du système nerveux auto sympathique libération locale de nombreuses substances vasoactives synthétisées par glomérules

Question 66

substances vasoactives de vasoconstriction

Answer 66

angiotensine II, ADH, endothéline, épinéphrine, norépinéphrine, thromboxane

Question 67

substances vasoactives de vasodilatation

Answer 67

acétylcholine, bradykinine, dopamine, monoxyde d'azote No, prostaglandine

Question 68

régulation du TFG, retroaction tubuloglomérulaire

Answer 68

augm de la pression hydrostatique dans capillaire glomérulaire> augm de filtration glomérulaire> augm NaCl macula densa> augm de prod locale hormones vasoactives (adénosine)> vasoconstriction de l'art aff> dim de pression hydrostatique dans le capillaire glomérulaire et filtration glomérulaire

Question 69

mesure du TFG

Answer 69

substance connue dans le sang: librement filtrée pas être réabsorbée, ni sécrétée ultérieurement dans le tubule pas être métabolisée dans le rein pas avoir d'effet sur la fonction rénale théorie: substances exogène, inuline, marquées isotopes pratique: créatine, substance endogène du sang

Question 70

équation du TFG

Answer 70

qnt filtrée= qnt excrétée concentration plasmatique x filtration glomérulaire = concentration urinaire x volume urinaire filtration glomérulaire= concentration urinaire x volume urinaire / concentration plasmatique

Question 70

équation du TFG

Answer 70

qnt filtrée= qnt excrétée concentration plasmatique x filtration glomérulaire = concentration urinaire x volume urinaire filtration glomérulaire= concentration urinaire x volume urinaire / concentration plasmatique

Question 71

créatine

Answer 71

produit normal du métabolisme du muscle et ne nécessite pas de perfusion continue production en fonction de la masse musculaire squelettique, très stable d'une journée à l'autre même si la créatine, en plus d'être filtrée, est légèrement sécrétée par le tubule prox, la créatine demeure très satsfaisante pour évaluer la filtration glomérulaire en médecine clinique

Question 72

ou se mesure facilement la créatine

Answer 72

plasma d'un patient mais collecte urinaire plus fastidieuse

Question 73

quelle formule utiliser en pratique clinie à partir de la concentration plasmatique en créatine

Answer 73

CDK-EPI

Question 74

clairance rénale d'une substance

Answer 74

volume de plasma épuré de cette substance durant une certaine unité de temps

Question 75

formule de clairamce

Answer 75

UV/P U et P concentration urine et plasme V volume urinaire

Question 76

que permet la clairance rénale d'une substance

Answer 76

connaitre sa manipulation rénale

Question 77

si la clairance rénale équivaut au débit de filtration glomérulaire....

Answer 77

il y a seulement filtration de substance sans réabsorption ni sécrétion tubulaire (inuline)

Question 78

si la clairance rénale est plus basse que le débit de filtration glomérulaire....

Answer 78

il y a filtration glomérulaire et réabsorption tubulaire nette (sodium) majorité des substances manipulées de cette façon par les reins

Question 79

si la clairance rénale dépasse le débit de filatration glomérulaire.....

Answer 79

il y a filtration dlomérulaire et sécrétion tubulaire nette (acide para-amino hippurique ou PAH)

Question 80

ou se fait la réabsorption et sécrétion du flitrat glomérulaire

Answer 80

système tubulaire