Physiologie rénale - Les liquides corporels Flashcards
(153 cards)
1
Q
%eau du poids corporel
A
60%
2
Q
%eau graisse
A
10%
3
Q
%eau muscles
A
75%
4
Q
Qu’est-ce qui fait diminuer le %eau du poids corporel?
A
diminue avec l’âge et le contenu en tissus adipeux
5
Q
%eau du nouveau-né + ce qui l’explique
A
75%, peu de graisses
6
Q
Qu’est-ce qui compense les pertes d’eau?
A
Soif
7
Q
Quelles sont les pertes d’eau qui sont constantes peu importante l’environnement?
A
Peau et foeces
8
Q
Quelles pertes d’eau augmentent avec la température? Lesquelles diminuent?
A
Augmentent : sueur
Diminuent : voies respiratoires, urine
9
Q
Quelles pertes d’eau augmentent avec l’exercices physique prolongé? Lesquelles diminuent?
A
Augmentent : voies respiratoires sueur
Diminuent : urine
10
Q
Quel impact à la température froide sur les pertes d’eau?
A
Augmente
11
Q
Quel est le volume d’eau dans un homme de 70 kg?
A
42 L
12
Q
Quels sont les deux compartiments de liquides corporels?
A
Liquides intracellulaires et liquides extracellulaires
13
Q
Volume et % liquides intracellulaires
A
28 L, 40%
14
Q
Vrai ou faux. L’eau représente un % du poids corporel plus faible chez la femme.
A
Vrai. Tissu adipeux sous-cutanés plus importants
15
Q
Volume et % liquides extracellulaires
A
14 L, 20%
16
Q
Liquides extracellulaires
A
liquide interstitiel, lymphe, liquide cérébrospinal, plasma, liquide intraoculaire et des différentes cavités et espaces, liquide tube digestif
17
Q
Marqueur
A
colorant ou une molécule radioactive
18
Q
Caractéristiques du marqueur
A
- distribution homogène dans tout le compartiment
- non excrété par le rein ou le foie
- absence de synthèse et non métabolisé
- non toxique
- facile à mesurer avec un appareil
19
Q
Volume corporel calcul
A
V = Quantité (mg ou gr) substance administrée dans le corps / Concentration(ml ou litre) du liquide dispersé
20
Q
Méthode de mesure de l’eau corporelle totale
A
eau tritiée ou eau lourde
Éthanol (préférable) traverse les membranes
21
Q
Mesure du volume des liquides extracellulaires
A
marqueurs qui ne pénètrent pas les cellules (demeurent dans sang et liquide interstitiel) : radioisotope et susbtances non radioactives
22
Q
Radioisotopes utilisés dans la mesure du volume des liquides extracellulaires
A
Na24, Cl36
23
Q
Susbtances non radioactives utilisées dans la mesure du volume des liquides extracellulaires
A
Brome, inuline, mannitol
24
Q
Comment obtient-on le volume des liquides intracellulaires?
A
Eau corporelle totale – volume liquides extracellulaires (ne peut être mesuré)
25
Mesure du volume plasmatique
a- protéines marquées à l’iode radioactive
| b- un colorant (bleu d'Evans) qui se lie à l’albumine
26
%volume plasmatique du volume extracellulaire
25%
27
Comment obtient-on le volume interstitiel?
Volume liquides extracellulaires - volume du
| plasma (ne peut être mesuré)
28
%volume intertitiel du volume extracellulaire
75%
29
Milieu intracellulaire (défini par Bernard)
- le sang
- la lymphe
- le liquide interstitiel
30
Mesure du volume sanguin
- Mesuré avec globules rouges radioactifs marqués
| - Calculé : volume du plasma/(1.00-hématocrite)
31
Volume du plasma (valeur)
5 L
32
Hématocrite
% globules rouges
33
Mesure de l'hématocrite
Centrifugation
34
Hématocrite de l'homme
40-45
35
Hématocrite de la femme
36-40
36
Hématocrite anormalement basse
Anémie
37
Hématocrite anormalement haute
Polycythémie (sang visqueux)
38
Constituants des liquides corporels (ions etc)
Na+, K+, Ca2+, Mg2+, Cl-, HCO3-, Phosphates, SO4, Glucose, AA
39
Constituants plus présents dans le milieu extracellulaire
Na+, Ca2+, Cl-, HCO3-, Glucose
40
Constituants plus présents dans le milieu intracellulaire
K+, Mg2+, Phosphates, SO4, AA
41
Est-ce que les protéines sont plus présentes dans le plasma ou dans le liquide interstitiel?
Plasma
42
Vrai ou faux. Les concentrations des constituants des liquides corporels varient énormément entre le plasma et le liquide interstitiel.
Faux (à part protéines)
43
Pertes d'eau
Peau, voies respiratoires, urine, sueur, foeces
44
Membrane semi-perméable
perméable à l’eau mais pas aux solutés non diffusibles (Na, Cl).
45
Osmolarité inefficace
solutés passent la membrane : ne génèrent pas mouvement de l’eau
46
Pression osmotique (PO)
Pression exercée par le mouvement de l’eau du compartiment le plus dilué vers le plus concentré
Somme des ions en solution
47
De quoi dépend la pression osmotique?
dépend de la concentration de la molécule en solution (ne dépend pas de poids moléculaire, de ion ou protéine, de la charge)
48
Pression osmotique des colloïdes (protéines)
pression oncotique
49
Méthode de mesure de la pression osmotique
Mesure en mosmoles avec un osmomètre
50
Comment est calibré l'osmomètre?
selon la diminution du point de congélation
51
À quoi équivault un mosmole?
1 mmole d'une particule non ionisable
52
Équivalent
Nombre de charges/particules (n'influence pas osmolarité)
53
Osmolarité
osmoles/litre
54
Osmolalité
osmoles/kgliquide
55
Vrai ou faux. En clinique, on utilise l'osmolarité. Pourquoi?
Vrai, plus simple de mesurer des volumes de liquides biologiques que de les peser
56
Vrai ou faux. L'osmolarité donne des valeurs plus précises en chimie. Pourquoi?
Faux, c'est l'osmolalité car elle tient compte des changements de volume selon la °T
57
Vrai ou faux. Osmolarité et Osmolalité sont équivalents pour les liquides corporels dans le contexte physiologique
Vrai
58
Conversion de la pression osmotique en mmHg
19,3*osmolarité (somme algébrique des forces osmotiques et hydrostatiques dans un compartiment)
59
1mosmole/L en mmhg
19,3 mmHg
60
Pression osmotique dans les liquides extracellulaire et intracellulaire
300 mOsm/kg ou 300 mOsm/litre
61
Solution isotonique
cellule est en équilibre avec la solution
62
Solution hypotonique
Concentration inférieure ; cellule va gonfler (hémolyse des globules rouges)
63
Solution hypertonique
Concentration supérieure : cellule va perdre son volume
64
Infusion solution isotonique
Augmentation du volume extracellulaire
65
Infusion solution hypertonique (hypernatrémie)
Augmentation volume extracellulaire
Diminution volume intracellulaire
Augmentation osmolalité → osmose vers milieu extracellulaire
66
Infusion solution hypotonique (hyponatrémie)
Diminution osmolalité extracellulaire → osmose vers les cellules
Augmentation volume intracellulaire
Diminution volume extracellulaire, dangereux car hémolyse
67
Conséquences de hypo/hypernatrémie
changement du volume cellulaire, détecté en premier par notre cerveau
Signes neurologiques car le cerveau ne peut gonfler : céphalée, confusion, convulsion, coma
68
Comment le rein empêche les phénomènes d'osmose en hypo/hypernatrémie?
maintenir constant la natrémie et l’osmolarité des liquides (300 mOsm)
69
Fonctions du rein
1. Excrétion des produits du métabolisme
2. Contrôle du volume des liquides extracellulaires et leurs constituants (Beaucoup de liquide filtré/jour)
3. Fonction endocrinienne
70
Excrétion des produits du métabolisme
-urée qui origine des AA et protéines
- acide urique qui origine des acides
nucléiques et purines
- urates, forme ionisée de l’acide urique
- créatinine qui origine de la créatine des muscles squelettiques
- autres substances toxiques (médicaments)
71
Anatomie fonctionnelle du rein
Unité structurale et fonctionnelle du rein : néphron
En bas du dos
Rein droit situé plus bas que le rein gauche
Forme de haricot avec hile
0.5% poids corporel
72
Pyramide rénales
Limite le cortex et la médulla, se jette dans le calyx
| 8-18 masses
73
Pelvis
Bassin récoltant l'urine
74
Uretère
Relie le rein à la vessie
75
Composition de la medulla
Calyx, pyramides
76
Calyx
Structure coiffant les papilles en forme d'entonnoirs, amène le liquide au pelvis
77
Ile
Artère rènale, veine rènale, pelvis
| Donne la forme de haricot au rein
78
Système urinaire
Pyramides se terminent dans les papilles dans l’espace pelvique avec les calices qui coiffent les papilles → le pelvis → uretères →vessie urinaire
79
Système circulatoire rénal
L’artère rénale -> branches principales antérieure et postérieure -> 5 artères segmentaires -> artère interlobaire → artère arciforme → artère interlobulaire → artériole afférente → capillaires glomérulaires → artériole efférente → capillaires péritubulaires (cortex) -> vasa recta dans la medulla (veines du même nom courent en parallèle aux artères à partir de la veine stellaire).
Vasa recta ascendant -> veine arciforme
autres capillaires péritubulaires -> veines interlobulaires
80
Composition du néphron
Glomérule et tubule rénal
81
Circulation dans le néphron
Filtrat glomérulaire : capsule de Bowman -> tubule proximal -> loupe de Henle (parties descendantes et ascendantes) -> tubule distal -> tubule collecteur cortical -> canal collecteur médullaire -> pelvis rénal
82
Vrai ou faux. Il n'y a pas de veines segmentaires.
Vrai
83
Partie du nephron se trouvant dans le cortex
glomérule, capsule de Bowman, tubule proximal, tubule distal
84
Partie du nephron se trouvant dans la médulla
loupe de Henle (parties descendantes et ascendantes), tubule collecteur cortical, canal collecteur médullaire
85
Néphron cortical vs juxtamédullaire
Anse de Henle plus longue dans le néphron juxtamédullaire
86
Partie de l'anse de Henle ayant une paroi mince
Segment descendant et une partie du segment ascendant
87
Partie de l'anse de Henle ayant une paroi épaisse
Partie corticale du segment ascendant
88
Épithélium du tubule proximal
Beaucoup de mitochondries : haute activité métabolique
| Bordure en brosse très développée et nombreux canaux intercellulaire et basal : sécrétion
89
Fonctions du néphron
1. La filtration glomérulaire
2. La réabsorption tubulaire
3. La sécrétion tubulaire
90
Filtration glomérulaire
Liquide glomérulaire -> tubule
91
Réabsorption tubulaire
Filtrat dans le tubule -> capillaires péritubulaires
92
Sécrétion tubulaire
Sang -> tubule
93
Fonctions de la sécrétion tubulaire
- Éliminer des substances non filtrées et liées aux protéines
- Éliminer l'urée, l'acide citrique
- Éliminer K+ et excès
- Régler le pH sanguin et sécrétant H+
94
Exemple de cellule endothéliale
Cellule proximale du tubule, loupe de Henle mince, loupe de Henle épais, distale tubule, canal collecteur
95
épithélium du tubule proximal
Beaucoup de mitochondries
Bordure en brosse développée
Bcp replis dans membrane basale
96
épithélium de la loupe de Henle mince
Plate, petite
| Pas de mitochondries ou de bordure en brosse
97
épithélium de la loupe de Henle épaisse
Entre le tubule proximal et la loupe de Henle mince
98
épithélium du tubule distal et 1ère partie canal collecteur (types)
Principale : pâle
| Intercalaire : foncée (opaque)
99
épithélium du canal collecteur
Cubique
| Pas de bordure en brosse, pas d'invagination, peu de mitochondries
100
À quoi sert les différentes formes des membranes?
Différentes fonctions des cellules
101
Parcours dans le néphron (circulatoire)
Artères interlobulaires, artérioles glomérulaires afférentes, capillaires glomérulaires, artérioles glomérulaires éfférentes, capillaires péritubulaires
102
Pressions dans la capsule glomérulaire (en ordre décroissant)
Pression hydrostatique glomérulaire (artérielle), pression osmotique glomérulaire, pression hydrostatique capsulaire
103
Pression nette de filtration
10 mmHg
104
Pressions dans la capsule glomérulaire dans le sens de la filtration
Pression hydrostatique glomérulaire (artérielle)
105
Pressions dans la capsule glomérulaire empêchant la filtration
pression osmotique glomérulaire, pression hydrostatique capsulaire
106
Clairance ou épuration
Mesure de la fonction rénale : habileté des reins à éliminer cette substance
107
Clairance plasmatique
débit urinaire (ml/min) x [urinaire] /[plasma]
108
Mesure taux Filtration Glomérulaire (TFG)
Clairance de l'inuline
| Créatinine
109
Raisons de l'utilisation de l'inuline
inuline filtrée à 100% et non réabsorbée ou sécrétée ou métabolisée, non toxique, non produite par le rein et n'affecte pas TGF
110
Calcul taux Filtration Glomérulaire (TFG)
```
TFG= UinV/Pin = 125 ml/min ou 180 L/jour
V= débit urinaire, U = concentration urinaire P= concentration dans le plasma
```
111
taux Filtration Glomérulaire (TFG) (valeur)
125 ml/min = 180 L/jour
112
Raisons de l'utilisation de créatinine
Endogène et cte
113
Mesure du FPR
clairance du PAH
114
FPR
flot ou débit plasmatique rénal
115
PAH filtré
Faible portion
Non réabsorbé
Sécrété par tubule proximal
116
Coefficient d'extraction du PAH
90% PAH cortex + 10% PAH médulla
| 660 mL/min
117
Flot sanguin rénal calcul (FSR)
FPR + GR
118
Flot sanguin rénal (FSR) (valeur)
1200 mL/min
119
Fraction rénale calcul
fraction rénale = f lot sanguin rénal / débit cardiaque
120
Fraction rénale
20%
121
Fraction de filtration calcul
TFG/FPR
122
Fraction de filtration
19%
123
Autorégulation du TFG et FSR
<75 mm Hg : chute libre
>160 mm Hg : augmente exponentiellement
75-160 mm Hg : ne varie pas
124
Appareil juxtaglomérulaire régulation
- Barorécepteurs
- Sympathique
- Macula densa
125
Méchanisme des barorécepteurs
Augmentation pression dans les artérioles afférents -> stimule barorécepteurs -> inhibe rénine
126
Méchanisme du système neveux sympathique
Noradrénaline stimule récepteur bêta-adrenergique -> stimule rénine
127
Méchanisme de la macula densa
détecte les concentrations
NaCl dans le liquide tubulaire -> libère médiateurs affectant les artérioles et libérant la rénine : Augmentation [NaCl] -> inhibe rénine
128
Cellule juxtaglomérulaire
Sécrète rénine (enzyme)
| Cellule granulaire des artérioles afférents
129
macula densa (épithelium)
épithélium dense de la première partie du tubule distal
130
Système rénine-angiotensine
Stimulation :
131
Stimulation du système rénine-angiotensine
Diminution NaCl, pression sanguine, volume de fluide, augmentation sympathique
132
Système rénine-angiotensine
```
Stimulation : libération rénine
Angiotensinogène -rénine-> ANG I -ACE-> ANG II
-> Augmentation aldostérone ->
->Augmentation vasoconstriction
-> Augmentation Réabsorption Na
Et inversement pour l'inhibition
```
133
Contrôle du TFG (méthodes)
a) vasodilatation de l'artériole afférente
| b) vasoconstriction de l'artériole efférente
134
vasodilatation de l'artériole afférente
Diminution TFG -> diminution ions macula densa → signal -> dilatation artériole afférente→ augmentation FSR → augmentation pression glomérulaire -> augmentation TFG
135
vasoconstriction de l'artériole efférente
Diminution TFG -> diminution ions dans macula densa → augmentation rénine → angiotensine II → constriction artériole efférente → augmentation pression -> augmentation TFG
136
Caractéristiques de la membrane glomérulaire
perméabilité est 100-500 fois supérieure à celle des autres capillaires
fenestration entre cellules endothéliales (du côté du capillaire glomérulaire)
membrane basale: collagène et protéoglycan, Chargée négativement (barrière électrique).
cellules épithéliales ou podocytes (du côté de Bowman), filtrées selon leurs poids moléculair
137
Composition du Filtrat glomérulaire
Composition semblable au plasma (pas de globules rouges, globules blancs et plaquettes)
0.03% des protéines du plasma et exclut les acides gras et stéroides liés aux protéines et autres substances liées à celles-ci
138
Syndrome néphrotique
Perte de protéines dans les urines
139
Syndrome néphrotique dû à
a) augmentation perméabilité de la membrane glomérulaire
b) perte des charges négatives de la membrane du glomérule -> diminution pression osmotique → oedème dans toutes les cavités
c) diabète sucré
140
Substances réabsorbées à 100%
glucose, protéines, acides aminés, vitamines
141
Réabsorbtion des protéines
30 g protéines dans le filtrat glomérulaire
| Réabsorbée par pinocytpse via la bordure en brosse de l'épithélium → hydrolysée en acides aminés dans la cellule
142
Mécanisme de réabsorption de l’eau
- capillaires péritubulaires
| - Aquaporines
143
Mécanisme de réabsorption de l’eau par les capillaires péritubulaires
H2O réabsorbée à travers les canaux intercellulaires : jonctions entre les cellules épithéliales
H2O : milieu interstitiel -> capillaires péritubulaires selon pressions
144
Pressions exercées dans le milieu interstitiel et capillaires péritubulaires
P hydrostatique dans capillaires < P osmotique dans capillaires
P hydrostatique dans milieu interstitiel < P osmotique dans milieu interstitiel
P nette de réabsorption (Phsc-Poc) + (Pomi -Phsmi)
145
Mécanisme de réabsorption de l’eau par les aquaporines-1
canaux à eau : aquaporines-1 eau peut traverser les cellules épithéliales
146
réabsorption de l’ion Na+
- 2/3 tubule proximal
- anse de Henlé
- tubule distal (moins)
plus de 99 % Na+ est réabsorbé.
diète : quantité excrétée dans les urines
147
Mécanisme de réabsorption de l’ion Na+
[interstitiel]>[cellule]
148
Transport actif primaire de Na+
Pompe Na+-K+/ATPase : 3Na vers l'extérieur et 2 K+ vers l'intérieur → potentiel
potentiel négatif : augmente diffusion du Na+ du tubule vers l'intérieur de la cellule
- gradient de concentration du Na+ : entrée dans cellule épithéliale.
149
Mécanisme de réabsorption de l’ion Na+ (étapes)
1) Na+ franchit barrière luminale selon gradient chimique et électrique
2) membrane basolatérale : contre les gradients chimique et électrique -> énergie : pompe Na+K+ATPase
3) passage vers les capillaires péritubulaires à partir du milieu interstitiel suit différence entre les pression osmotiques et hydrostatiques
150
Transport actif secondaire Na+
pas d’ATP
membrane apicale possède un co-transporteur -> cotransport dans la cellule de molécules contre leur gradient: glucose, phosphate, Cl-, lactate ou AA
Échangeur Na+-H+ permet l’excrétion d'un ion H+ contre son gradient
151
Transporteurs du Na+ dans la membrane luminale
Tubule proximal : nombreux
Hance de Henle : cotransporteur N-K-2Cl
Tubule distal : cotransporteur Na-Cl
Tubule collecteur : canal Na+
152
Transporteurs du Na+ dans la membrane basolatérale
Na-K-Atpase (tout au long du tubule)
153
Réabsorption du Cl-
majorité dans tubule proximal
transporté par voie paracellulaire
Anse de Henlé : transporteur 1Na, 2Cl-, 1K+
Tubule distal : co-transporteur Na-Cl
