Physiopatho Flashcards
(124 cards)
1
Q
Quels sont les types de maladies des artères périphériques ?
A
-Anévrismales
-Oblitérantes (chronique ou aiguës)
2
Q
Quels sont les maladies des veines périphériques ?
A
- Aiguë: thromboembolies
- Chronique (insuffisance veineuse ou ulcères)
3
Q
Qu’est ce que les maladies vasculaires périphériques regroupent ?
A
Les maladies des artères, des veines et lymphatiques à l’extérieur du cœur et du cerveau
4
Q
Quelles maladies vasculaires sont traitées à l’Hôpital de l’Enfant-Jésus?
A
Maladie vasculaire cérébrale
5
Q
Quelles maladies vasculaires sont traitées à l’IUCPQ (Hôpital Laval)?
A
Maladies coronarienne et de l’aorte proximale
6
Q
Quelles maladies vasculaires sont traitées à l’HSFA?
A
Maladies vasculaires périphériques
7
Q
Comment les maladies sont classées selon le territoire affecté ?
A
§ cervical
§ membres supérieurs
§ aorto-iliaque
§ viscéral
§ membres inférieurs
8
Q
Comment les maladies sont classées selon le vaisseau lésé?
A
§ artère
§ veine
§ lymphatique
9
Q
Comment les maladies sont classées selon la manifestation ?
A
§ oblitération
§ anévrisme / varice
10
Q
Qu’est ce qu’un anévrisme ?
A
Augmentation localisée du diamètre d’une
artère ≥ 50% de son calibre normal
11
Q
Qu’est ce qu’un ectasie ?
A
Augmentation de < 50% du calibre d’une artère
12
Q
Qu’est ce qu’une artériomégalie?
A
Dilatation diffuse de plusieurs segments artériels
13
Q
Quelles sont les étiologies dégénératives de l’anévrisme artérielle ?
A
§ Athérosclérotique
§ Dysplasie fibromusculaire
14
Q
Quelles sont les étiologies congénitales de l’anévrisme artérielle ?
A
§ Idiopathique
§ Sclérose tubéreuse
§ Syndrome de Turner
§ Syndrome de Menke
15
Q
Quelles sont les étiologies en lien avec une maladie du tissu conjonctif de l’anévrisme artérielle ?
A
§ Syndrome de Marfan
§ Syndrome d’Ehlers-Danlos
16
Q
Quelles sont les étiologies infectieuse de l’anévrisme artérielle ?
A
§ Bactérienne
§ Fungique
§ Syphilis
17
Q
Quelles sont les étiologies inflammatoire de l’anévrisme artérielle ?
A
§ Maladie de Takayasu
§ Maladie de Behcet
§ Maladie de Kawasaki
§ Périartérite noueuse
§ Artérite à cellules géantes
§ Lupus érythémateux disséminé
18
Q
Quelles sont les étiologies post-sténotique de l’anévrisme artérielle ?
A
§ Coarctation
§ Syndrome du défilé thoracique
19
Q
Quelle est la prévalence de l’AAA?
A
6-9% des hommes > 65 ans aux Etats-Unis
20
Q
Quels sont les facteurs de risque de l’AAA?
A
§Tabagisme
§Sexe masculin
§Race blanche
§Histoire familiale
§Grande taille, maladie coronarienne, âge, dyslipidémie, MPOC
21
Q
Quel est la présentation clinique de l’AAA?
A
Asymptomatique ou Masse pulsatile supra-ombilicale
22
Q
Quelle est la présentation clinique de rupture de l’AAA?
A
§Douleur abdominale et/ou lombaire sévère
§Lipothymie
§Choc hémorragique
23
Q
Quelle est la mortalité post rupture de l’AAA?
A
75-80 % (50 % de mortalité avant l’arrivée en salle d’opération et 50% de mortalité périopératoire)
24
Q
Quel est le principale outil de diagnostic de l’AAA?
A
Échographie
25
Sur quoi se base le pronostic de rupture de l’AAA?
Diamètre de l’anévrisme
26
À quoi sert la tomodensitométrie dans l’AAA?
Planifier une intervention
27
Quel est le traitement d’un AAA douloureux ou rupturé?
urgence chirurgicale immédiate (une AAA douloureux est signe précurseur de rupture)
28
Quels sont les objectifs de traitement pour l’AAA?
Prévenir la rupture
29
Quel est le traitement pour un AAA asymptomatique ?
< 5.5 cm : Suivi étroit avec échographie abdominale sériée aux 6 à 12 mois
≥ 5.5 cm ou progression rapide: Chirurgie selon le risque opératoire
30
Quels sont les deux interventions possibles avec l’AAA?
Traitement chirurgical : retrait de l’anévrisme et remplacement par une prothèse
Thérapie endovasculaire : insertion de stent par les artère fémorales et le flow ne passe plus par l’anévrisme donc moins de risque de rupture
31
De quoi les manifestations sont dépendantes dans la maladie athérothrombotique progressive de l’aorte et des artères périphériques?
- de la localisation de la maladie au niveau de l’aorte et de ses branches: artères cervico-encéphaliques, artères viscérales (tronc coeliaque, mésentériques, rénales), artères iliaques, artères des membres
- du degré et de l’étendue des sténoses,
- de la rapidité d’installation
- de l’existence ou non d’une circulation collatérale
32
Quelles sont les causes de maladies athérothrombotique progressive de l’aorte et des artères périphériques ?
- Athérothrombose (athérosclérose oblitérante) = plus de 80% des cas
- Embolies d’origine cardiaque
- Embolies d’origine périphérique
- Manifestations non-athérosclérotiques (micro-angiopathies)
- Thromboangéite oblitérante (maladie de Buerger)
- Vasculites
- Maladies du collagène héréditaires
- Maladies du collagène acquises
- Maladies vasospastiques
- Dysplasies de la paroi artérielle
- Coarctation / Hypoplasie
- Compressions / Traumatismes
- Irradiation / Engelure
- Thrombophilies héréditaires et acquises (hypercoagulabilité)
- Dyscrasies sanguines
33
Quels sont des exemples de maladies du collagène acquises?
§ sclérodermie et CREST
§ lupus érythémateux
§ MCTD
34
Quels sont les exemples de maladies vasospastiques?
phénomènes de Raynaud primaire et secondaires
35
Quels sont des exemples de maladies du collagène héréditaire ?
Syndrome de Marfan
36
Quels sont des exemples de dyspraxies sanguines ?
§ cryoglobulinémie
§ dysglobulinémies ex. Waldenstrom
§ maladies myéloprolifératives
37
Quels sont des exemples d’embolie d’origine cardiaque ?
§ fibrillation auriculaire
§ thrombus ventriculaire
38
Quels sont des exemples d’embolie d’origine périphérique ?
§ plaques athéromateuses en amont
§ anévrisme en amont
39
Quels sont des exemples de manifestations non-arhérosclérotiques ?
§ hypertension
§ diabète
40
Quels sont des exemples de vasculites ?
§ artérite à cellules géantes
§ artérite de Takayasu
§ autres
41
Qu’est ce qui cause une ischémie aiguë ?
Embolie d’origine cardiaque ou périphérique
42
Qu’est ce qui cause une ischémie aiguë sur chronique ?
Embolies ou thromboses provoquant l’occlusion aux sites de plaques athéromateuses déjà symptomatiques
43
Qu’est ce qui cause une insuffisance artérielle chronique ?
Plaques athéromateuses progressives: sténoses asymptomatiques puis symptomatiques
44
Ou se développent initialement l’athérosclérose?
au zones de bifurcation et de compression au niveau des artères :
• cervicales : carotides, vertébrales
• des membres supérieurs : sous-clavières
• viscérales : tronc coeliaque, mésentériques, rénales
• aorto-iliaques
• des membres inférieurs : fémorales et artères plus distales
45
Quelle est la complication de l’athérosclérose ?
La thrombose locale ou à distance de l’obstruction par embolisation ou athéroembolisation
46
Quelle est la prévalence de l’athérothrombose des artères périphériques ?
Population > 50 ans: 25%
La majorité sont asymptomatiques (75%) et 25% présentent de la claudication
47
Qu’est ce que la claudication intermittente ?
De la douleur crampiforme à la lourdeur, provoquée par la marche, localisée aux mollet/ cuisse/ fesse, soulagée rapidement par le repos (moins de 10min) et reproductible avec le même effort
48
À quoi peut être dû la stabilisation ou l’amélioration des symptômes de claudication intermittente?
restriction progressive de l’activité physique
49
À quoi le déconditionnement important de la claudication intermittente est associé?
Un IMC > 30 et une maladie pulmonaire ou cardiaque
50
Quelle est la prévalence de la claudication intermittente ?
Augmente avec l’âge, plus fréquent chez les hommes vers 70 ans et plus fréquent chez les femmes plus de 85 ans
51
Comment procède-t-on au dépistage de la PAD ?
Indice cheville/bras (tibio/huméral) = Pression systolique à la cheville / Pression systolique au bras
52
Quelle est la normale de l’indice cheville/bras?
0.90 – 1.30
53
Quels sont les avantages de l’indice cheville/bras?
§Facile à exécuter
§Reproductible
54
Quels sont les facteurs de risque de la PAD ?
Tabagisme > diabète > HTA et hypercholestérolémie
55
Que se passe-t-il avec la prévalence de la PAD avec l’arrêt du tabagisme ?
Diminue de 60% dans les 10 premières années, continue de descendre jusqu’à 20 ans mais reste plus élevé que chez un non fumeur
56
Que se passe-t-il avec la prévalence de la PAD en lien avec le diabète ?
Augmente avec le pré diabète et augmente encore avec le diabète
57
Quelle est la physiopathologie de la PAD?
Accumulation de lipides, création d’une capsule fibreuse (cellules musculaire lisses et collagène, rupture de la plaque qui crée une thrombose et un hématome)
58
Comment progresse l’atherothrombose?
Remodelage constrictif avec dépôt de Ca
59
Qu’est ce que le remodelage constrictif amène ?
Difficulté à mesurer la TA
60
Comment diagnostic-t-on l’insuffisance artérielle chronique ?
Diagnostic clinique (histoire + examen physique)
61
Ou prend-t-on le pouls au niveau des MIs?
Fémoral, pédieux, tibial dorsal
62
Qu’est ce que le laboratoire vasculaire?
§Examen non-invasif
§Pressions multi-étagées
§Indices multiples
63
Quels sont les stades d’insuffisance artérielle de Fontaine?
1) diminution /absence de pouls asymptomatique
2) claudication intermittente
3) douleur de repos
4) lésion cutanée ischémique
64
Que retrouve on au stade 1 de Fontaine?
- diminution ou absence de pouls notée à l’examen physique
- diminution de l’indice cheville/bras <0.90
- 3 à 4 X plus fréquents que les autres stades réunis
- Marqueur d’une atteinte athérosclérotique systémique en particulier carotidienne ou coronarienne
65
Quels sont les traitements d’une insuffisance artérielle chronique stade 1?
- Maîtrise des facteurs de risque
- Médication anti-plaquettaire non nécessaire
- Programme d’exercice : Marche quotidienne
66
Que retrouve on au stade 2 de Fontaine?
- claudication intermittente
- diminution ou absence de pouls
- Souffles aortique abdominal, iliaque ou fémoral
- L’examen physique peut être normal
67
Qu’est ce qui cause la claudication intermittente ?
Déséquilibre entre les besoin métabolique et l’apport en O2
68
Quelle est la différence entre la claudication intermittente artérielle et neurologique au niveau de la cause ?
À : Athérosclérose vs N: Sténose spinale
69
Quelle est la différence entre la claudication intermittente artérielle et neurologique au niveau des circonstances ?
A: À la marche vs N: Position debout
70
Quelle est la différence entre la claudication intermittente artérielle et neurologique au niveau des symptômes ?
A: Douleur, crampe, lourdeur, fatigue vs N: Paresthésies, faiblesse
71
Quelle est la différence entre la claudication intermittente artérielle et neurologique au niveau de la localisation ?
A: Unilatérale ou asymétrique vs N; Bilatérale, symétrique
72
Quelle est la différence entre la claudication intermittente artérielle et neurologique au niveau de la distance ?
A: Reproductible vs N: Variable
73
Quelle est la différence entre la claudication intermittente artérielle et neurologique au niveau du soulagement ?
A: Arrêt de la marche vs N: Position assise ou penchée
74
Qu’est ce que le test après tapis roulant ?
Prise de TA après 5 minutes à 3.5 km/hr et 12
degrés d’inclinaison (300 m)
75
Quelle est l’intérêt du test du tapis roulant ?
§symptomatologie
§lésions proximales
§lésions près du seuil critique
76
Qu’observe-t-on au niveau de la pression artérielle après l’exercice chez un patient atteint d’insuffisance artérielle chronique?
Diminution importante de la TA dans les 2 première minutes post-exs
77
Quels sont les traitements de l’insuffisance artérielle chronique stade 2 selon Fontaine ?
- maitrise agressive des facteurs de risques
- médication anti-plaquettaire
- programme d’exercice supervisé
78
Quel type de programme est prescrit au patient atteint d’insuffisance artérielle chronique stade 2?
§ Marche par intermittence
§ 3-5 fois par semaine
§ 35-50 minutes
§ Rythme régulier et normal
§ Atteinte d’une douleur modérée (5-7/10)
§ Repos de 1-2 minutes (ad disparition de la douleur)
§ Fréquence, durée et vitesse progressives
79
Quels mécanismes sont visés par un programme pour patient atteint d’IAC stade 2?
- Amélioration du patron de marche
- Amélioration de la condition cardiorespiratoire
- Vasodilatation
- Amélioration du flot via les collatérales
- augmentation de la capacité d’extraction et d’utilisation de l’O2 (capacité oxydatives musculaires)
- Augmentation du seuil de perception de la douleur
80
Quels sont les bénéfices d’une programme d’entraînement pour les patients atteints dIAC stade 2?
§ Augmente en moyenne de 150% la distance de marche (dépend du type et du suivi du programme)
§ Favorise le contrôle des facteurs de risque
§ Améliore la condition cardiorespiratoire (augmentation de VO2max de 20-30%)
§ Améliore la capacité fonctionnelle (reprise d’activités quotidiennes)
§ Améliore la qualité de vie
81
Comment evalue-t-on l’aptitude à l’effort chez les patients atteints d’IAC ?
§ Distance de marche sur terrain plat
§ Test de marche de 6 minutes
§ Test de marche sur tapis roulant
§ Test sur bicyclette ergométrique
§ Test d’effort développé avec les membres supérieurs
82
A quoi sert l’échographie Doppler artérielle ?
§Non-invasif
§Visualisation des artères et des pontages
§Quantification de la sévérité des sténoses
83
A quoi sert l’Angio-tomodensitométrie /
Angio-résonance magnétique?
§ Apportent des renseignements anatomiques nécessaires avant une chirurgie
§ Utilisées si une revascularisation endovasculaire n’est pas envisagée
§ Noninvasif
§ N’éliminent pas les complications reliées aux produits de contraste
84
Quel traitement n’est pas indiqué d’emblée mais peut être utilisé selon l’impact sur le quotidien?
Revascularisation
85
Quels sont les critères de revascularisation?
§Stade de l’insuffisance artérielle
§Status fonctionnel
§Status ambulatoire
§Comorbidités
§Localisation anatomique des lésions
§Degré d’ischémie
§Conduits disponibles
§Facteurs anatomiques de réussite de la revascularisation
86
Quand est ce que l’angiographie est indiquée?
Indiquée seulement si une revascularisation percutanée ou chirurgicale est envisagée
87
Quels sont les complications possibles de l’angiographie (1%)?
Locales
§ Hématome, dissection, thrombose,
embolisation
Systémiques
§ Néphrotoxicité du produit de contraste
§ Réaction allergique
§ Surcharge pulmonaire
88
Quels sont les combinaisons de maladies artérielles les plus prevalentes ?
MAP seul (39%) et MAP plus MA coronarienne
89
Qu’est que l’IAC stade 3 selon Fontaine?
§Douleur sévère
§Localisée à l’extrémité distale du pied
§Pire la nuit
§Soulagée par la position dépendante du pied
90
Qu’est que l’IAC stade 4 selon Fontaine?
Lésion cutanée ischémique (Ulcère cutané, tissus nécrotiques): localisés aux parties les plus distales du pied ou au talon, spontané ou provoqué par un traumatisme mineur
91
Quels sont les traitements pour un ischémie critique ?
§Analgésie
§Soins de plaie
§Antibiotiques si surinfection
§Revascularisation: Possible chez 50% des patients, Le type dépendera des résultats
des examens d’imagerie
92
Chez qui la revascularisation n’est pas indiquée ?
Patient grabataire, sur les vaisseaux tibiaux sans ischémie critique,
93
Sur quoi se base la prise de décision ?
Statut ambulatoire, morbidité, perméabilité,
94
Qu’est ce que l’endofibrose de l’artère iliaque ?
• athlètes d’endurance particulièrement cyclistes et patineurs de vitesse
• épaississement de l’intima de l’artère iliaque externe > commune sur 2-6 cm de long généralement unilatéral gauche > droit
• réduction du diamètre de l’artère qui limite le flot sanguin
• sensation de douleur, de crampe, de gonflement ou d'engourdissement au niveau du mollet, de la cuisse ou de la fesse qui s’accompagne d’une « perte de puissance »
• indice au repos normal mais abaissé à l’effort
95
Qu’est ce que la triade de virchow ?
§stase veineuse
§hypercoagulabilité sanguine et / ou défaillance des mécanismes de protection contre la thrombose
§lésion vasculaire
96
Qu’est ce qui peut causer une stase veineuse ?
§immobilisation (diminution du flux pulsé) ex. alitement, anesthésie, paralysie
§insuffisance valvulaire chronique
§compression veineuse ex. grossesse, tumeur pelvienne, plâtre
§congestion ex. insuffisance cardiaque droite
97
98
Quels sont les symptômes d’une TPS?
§Douleur
§Rougeur
§Sensibilité
§Induration
99
Quels sont les signes d’une TPS?
§Cordon douloureux, chaud et rouge
§Cordon fibrotique + / - recanalisé
§Aggravation des varices
100
Quels sont les traitements d’une TPS?
Analgésie (Anti-inflammatoire)
Compresses / glace
Élévation du membre
Mobilisation
Anticoagulothérapie optionnelle et brève (3-6 semaines)
Bas compressif
101
Que se passe-t-il avec un thrombus obstructif ?
Obstruction (douleur, œdème)
Recanalisation ± complète
Développement de collatérales
102
Quels sont les S&S de l’embolie pulmonaire?
Dyspnée
Hypoxémie
± douleur pleurale
± infarctus (hémoptysie)
± hypertension artérielle pulmonaire
± insuffisance ventriculaire droite
± choc
± décès
103
Quels sont les facteurs de risques transitoires ?
- chirurgie
-traumatologie
- obstétrique
- immobilisation
104
Quels sont les facteurs de risques chirurgicaux?
- orthopédie
- arthroscopie du genou
- abdominale lourde
- neurochirurgie
105
Quels sont les facteurs de risques traumatologiques?
Fractures, contusions et entorses
106
Quels sont les facteurs de risques obsteriques ?
§ Grossesse
§ Accouchement
§ Césarienne
§ Post-partum
§ Avortement
107
Quels sont les facteurs de risques d’immobilisation?
Alitement, paralysie, immobilisation plâtrée et voyages
108
Quels sont les facteurs de risques permanents?
- âge : risque progressivement croissant
- thrombophilies constitutionnelles dont ATCD familiaux
- thrombophilie ATCD personnels
- cancers, leucémies, dysglobulinémies, syndrome myéloprolifératifs
-maladies inflammatoires
- médicament
- maladies cardio-vasculaires
- obésité
109
Quels sont les maladies inflammatoires qui sont des facteurs de risques pour la TPP?
- infection chronique
- maladie inflammatoire intestinale (iélite et colite)
- lupus
- maladie de Burger
110
Quels sont les médicaments qui sont de facteurs de risque pour la TPP?
- Osteoprogestatifs
- hormonothérapie
- tamoxifen
- chimiothérapie
111
Quels sont les maladies cardio vasculaire qui sont des facteurs de risque pour la TPP?
- infarctus du myocarde
- insuffisance veineuse chronique
- artériopathie
- insuffisance cardiaque
112
Quelle est la présentation clinique de la TPP?
Douleur spontanée ou provoquée
Oédème
Perte de souplesse du mollet ± cuisse
Sx et signes d’embolie pulmonaire
113
Comment s’effectue le diagnostic de la TPP?
Facteurs de risques + signes cliniques + pas d’autre dx
114
Quels sont les diagnostic différentiel de la TPP?
Cellulite
Rupture d’un kyste poplité
Déchirure musculaire ou rupture tendineuse (plantaire grêle)
Hématome
Insuffisance artérielle aiguë
115
Quelle test aide au diagnostic de la TPP?
Score de Wells
116
Quel imagerie permet un examen complémentaire de la TPP?
Tomodensitométrie hélicoïdale est un complément, lors d'un examen pour recherche d'EP, pour visualiser une thrombose au niveau des veines iliaques, cave ou pelviennes.
117
Quelle est la présentation clinique de l’embolie pulmonaire?
Dyspnée
Tachypnée
Tachycardie
± Douleur pleurale
± Hémoptysie
118
Comment se faire le diagnostic de l’embolie pulmonaire ?
Comme celui de la TPP?
119
Quels sont les diagnostic différentiels ?
Dyspnée
§Infection broncho-pulmonaire
§Crise d’asthme
§Cancer broncho-pulmonaire
§Pneumothorax
Douleur thoracique
§Douleur pariétale (muscles, cartilages, côtes)
§Infection pleuro-pulmonaire
§Péricardite
§Infarctus du myocarde
§Spasme oesophagien
§Choc septique
120
A quoi sert l’échographie Doppler veineux ?
Échographie-Doppler veineux trouve une TPP des membres inférieurs dans près de 70% des cas.
Devant une suspicion clinique d'EP : la découverte d'une TPP proximale (poplitée ou plus haute) rend très probable le diagnostic d'EP, l’absence de TPP à l’écho-Doppler n’élimine pas le diagnostic d’EP
121
A quoi sert la scintigraphie pulmonaire en lien avec les embolies pulmonaires?
§ une perfusion normale élimine une EP récente,
§ plusieurs zones segmentaires non perfusées mais ventilées sont diagnostiques mais les résultats intermédiaires ne sont pas décisifs
122
Qu’est ce qui est indiqué quand une scintigraphie est non décisive ou en cas de pathologies cardio vasculaires associées ?
Tomodensitométrie hélicoïdale (angio-TDM)
123
Quels sont les traitements d’une embolie pulmonaire ?
Héparinothérapie (héparine i.v. ou héparine de faible poids moléculaire s.c. pour quelques jours en chevauchement avec un anticoagulant oral ou héparine de faible poids moléculaire s.c pour une durée prolongée dans les cas de cancer actif
Anticoagulants oraux: anti-vitamine K (warfarin),
inhibiteur de la thrombine, inhibiteurs du facteur Xa pour 3 mois, s’il y a un facteur déclenchant transitoire ou pour une durée prolongée dans les cas de TPP/EP non provoquée (idiopathique) si le risque de saignement n’est pas
élevé, cause permanente ex thrombophilie (hypercoagulabilité), TPP/EP récidivantes, cœur pulmonaire chronique
Analgésie, Élévation du membre, Mobilisation précoce selon: stabilité du patient, extension, oedème, tolérance et Bas compressif
124
Quels sont les traitements de prévention de la TPP et de l’embolie ?
Mobilisation précoce (Séjour à l’urgence, Hospitalisation, Chirurgie, Retour à domicile)
Exercice des membres inférieurs
Bas compressif
Jambières de compression intermittente
Anticoaguloprophylaxie
