Physiopatho de la peau Flashcards
(146 cards)
1
Q
Que contient le système tégumentaire? (5)
A
Peau
Ongles
Poils
Glandes
Terminaisons nerveuses
2
Q
Peau:
1) Surface?
2) Poids?
3) Épaisseur?
A
1) 2m carrés (le plus gros organe)
2) 4,5-5 kg
3) 0,5-4 mm (varie selon son emplacement)
3
Q
Pourquoi dit-on que la peau est le reflet de la personne?
A
Elle se veut un vecteur pour exprimer:
Émotions
Aspects physiologiques (rougeur, transpiration)
Déséquilibres physiologiques (peau bleutée)
Lésions/éruptions cutanées (zona)
État psycho, nutritif, usage drogues…
4
Q
Quelles sont les 5 fonctions de la peau?
A
- Barrière: prévenir perte fluides, invasion m/o ou substance toxique, protection mécanique des traumas
- Thermorégulation: transpiration, V/D
- Appréciation de l’environnement: textures, humidité, température
- Immunité: sébum, acidité, sueur
- Synthèse vitamine D
5
Q
Quelles sont les 3 structures principales de la peau?
A
Épiderme
Derme
Hypoderme
6
Q
Considérations dermatologiques particulières en pédiatrie
A
- conditions comme dermatite atopique plus susceptibles chez enfants
- absorption à travers la peau différente chez les bébé (<6mois)
7
Q
Considération dermatologiques particulières en grossesse
A
- Hyperpigmentation
- vergetures
- prurit
8
Q
Considérations dermatologiques particulières en gériatrie
A
- fragilité ++ peau –> prédisposition plaies de pression
- guérison plus longue
- moins de résistance au développement de plaies cancéreuses ou précancéreuses comme kératose actinique
- de probabilité de dév prurit, psoriasis, zona, dermatite séborrhéique, pied d’athlète
9
Q
différence entre lésion primaire et secondaire
A
Lésion primaire = apparaît sur une peau saine
Lésion secondaire = évolution d’une lésion primaire.
Il peut y avoir perte de la couche superficielle de la peau ou apparition de nouveau matériel (croûte ou gale)
10
Q
définition de macules
A
Lésions planes,
non palpables,
habituellement d’un diamètre < 10 mm (petites).
Les macules correspondent à un changement de couleur ou de texture de
la peau et ne sont pas surélevées.
Exemples:
-tâches de rousseur
-naevus plats
-éruption de rougeole
11
Q
définition de papules
A
Lésions habituellement d’un diamètre < 10 mm (petites),
qui peuvent être palpées.
Exemples:
-naevus
-piqûre d’insecte
-kératose actinique
-acné (certains stades)
-cancers de la peau
12
Q
définition de plaques
A
Lésions palpables d’un diamètre > 10 mm (plus grosses) et qui
sont surélevées ou déprimées par rapport à la surface cutanée.
Les plaques peuvent être plates ou arrondies.
Exemples:
-lésions du psoriasis
13
Q
définition de nodules
A
Papules fermes qui s’étendent dans le derme ou dans le tissu
sous-cutané dont le diamètre > 5 mm (moyen).
Exemples:
-kystes
-lipomes
14
Q
définition de vésicules
A
Petites collections de liquide clair d’un diamètre < 10 mm (petites).
Exemples:
-infections herpétiques
-dermatites allergiques
de contact
15
Q
définition de bulles
A
Collections de liquide, clair d’un diamètre > 10 mm (plus grosses que vésicules)
Exemples:
-pemphigoïde bulleuse
16
Q
définition de pustules
A
Lésions surélevées contenant du pus.
Les pustules sont fréquentes dans les infections et les folliculites bactériennes
et peuvent accompagner certaines maladies inflammatoires.
17
Q
définition de urticaire
A
Lésions surélevées provoquées par un œdème localisé.
Les papules sont prurigineuses et rouges.
Manifestations fréquentes d’hypersensibilité médicamenteuse, de
piqûres ou de morsures, d’auto-immunité
18
Q
Quelle technique est utilisée pour catégoriser les brûlures selon leur étendue?
A
Règle des neufs
** adultes seulement **
19
Q
définition de squames
A
Correspondent à l’accumulation et au décollement de la couche cornée de
l’épithélium observés dans des maladies telles que le psoriasis et la dermite séborrhéique.
20
Q
définition de croûtes
A
Coagulum d’un exsudat séreux, hémorragique
ou purulent.
Exemples:
-gale d’une blessure
-impétigo
21
Q
définition d’érosions
A
Pertes de substances de
la peau causées par la
perte de tout ou partie
de l’épiderme. Les
érosions peuvent être
traumatiques ou
secondaires à diverses
maladies inflammatoires
ou infectieuses
cutanées.
Une excoriation est une
érosion linéaire
secondaire au grattage,
à une friction ou à une
écorchure.
22
Q
définition de fissures
A
Fente de l’épiderme
qui peut s’étendre
jusqu’au derme
23
Q
définition ulcères
A
Perte de substance de
l’épiderme et d’une
partie au moins du
derme.
Le derme est exposé.
24
Q
définition pétéchies
A
petits foyers
hémorragiques qui ne
disparaissent pas à la
vitropression.
25
définition télangiectasie
Dilatation permanente
de petits vaisseaux
sanguins, qui peut
survenir dans des
régions de lésion solaire,
avec la rosacée, les
maladies systémiques
comme la sclérodermie
ou après un long
traitement par des
topiques
corticostéroïdes fluorés.
26
que sont les lacérations?
déchirure des tissus mous
27
quelles sont les étapes du processus normal de guérison ainsi que le temps de chacune ?
1) hémostase (5 à 10 minutes): arrêt de l'hémorragie
2) Inflammation (3 jours):
arrivée des globules blancs,
les neutrophiles et les macrophages éliminent les débris.
D’autres médiateurs inflammatoires sont impliqués pouvant provoquer un œdème.
3) les macrophages stimulent la prolifération des fibroblastes et la néovascularisation
4) Les fibroblastes déposent du collagènes (après 48 hrs et jusqu’à un mois).
C’est la phase de migration ou épithélialisation.
5) la phase de maturation inclut le remodelage du collagène et repigmentation, la peau reprend son apparence normale (1-12 mois)
28
Pourquoi des forces statiques s’exercent-elles sur la peau après une blessure ?
À cause de l’élasticité de la peau et des muscles sous-jacents.
29
Pourquoi le tissu cicatriciel peut-il s’élargir ?
Parce qu’il est moins résistant que la peau intacte et peut être étiré par les forces adjacentes.
30
Quelle est l’apparence des cicatrices pendant les premières semaines ?
Rouges et saillantes pendant environ 8 semaines
31
Qu’est-ce qui améliore l’apparence des cicatrices après 8 semaines ?
Le remodelage du collagène rend la cicatrice plus fine et moins rouge.
32
Que peut-il se passer si une cicatrice s’hypertrophie ?
Elle devient inesthétique et surélevée.
33
Que sont les chéloïdes ?
Des cicatrices exubérantes plus grandes que la plaie initiale.
34
Quels sont les facteurs pouvant perturber la cicatrisation?
35
Comment favoriser le processus de cicatrisation?
Pour favoriser le processus de réparation une plaie doit être bien vascularisée, exempte de tissus morts, ne pas être infectée et demeurer humide.
36
Quand référer en cas de blessure aigue?
37
quel est le but du nettoyage d'une plaie?
Diminuer le niveau de contamination microbienne pour favoriser la prise en charge par l’hôte en minimisant les dommages aux tissus.
L’intervention idéale vise à réduire périodiquement la
contamination bactérienne et enlever les débris solubles sans
impact négatif sur l’activité cellulaire nécessaire au processus
normal de guérison.
38
les antiseptiques sont-ils utiles?
utilité questionnable
39
v/f : l'utilisation d'antibiotiques devrai se faire d'emblée
faux
les antibiotiques devraient être réservés pour les plaies infectées,
aucune évidence ne supporte leur utilisation en prophylaxie
40
quelles techniques sont efficaces pour nettoyer la plaie
irrigation et brossage
attention le brossage ne doit pas endommager les tissus
41
quels liquides doit-on utiliser pour le nettoyage d'une plaie?
solution saline, eau stérile ou eau potable ou eau bouillie refroidie
42
quels type de plaies sont les moins susceptibles de s'infecter?
solution saline, eau stérile ou eau potable ou eau bouillie refroidie
43
* Le choix du pansement dépend du ______ et de ________. Le pansement devrait
permettre de _______ tout en _______________.
Le pansement ne doit pas _______________.
* Le pansement offre une ___________ et peut prévenir ______________.
* Le pansement peut aussi permettre ________________.
* Le choix du pansement dépend du type de plaie et de la quantité d’exsudat. Le pansement devrait
permettre de d’absorber l’excès de liquide tout en conservant le milieu de guérison humide. Le
pansement ne doit pas causer la macération des tissus autour de la plaie.
* Le pansement offre une protection mécanique et peut prévenir l’invasion bactérienne.
* Le pansement peut aussi permettre de retirer les tissus nécrosés.
44
quels sont les signes locaux d'une infection de plaie?
* Cellulite (rougeur, chaleur, douleur)
* Présence de pus
* Odeur nauséabonde
* Stries rouges (lymphatiques) entre la
zone infectée et un groupe de ganglions
45
quels sont les signes systémiques d'une infection de plaie?
* Fièvre
* Frissons
* Nausées
* Hypotension
* Hyperglycémie
* Changement état cognitif (surtout
personnes âgées)
46
v/f: les morsures sont un problème fréquent qui amène plusieurs
personnes à consulter le pharmacien
vrai
47
quels sont les morsures les plus fréquentes entre chiens, rongeurs et chats?
Les morsures de chiens sont les plus
fréquentes (85-90%), suivies par les
morsures de chats et finalement de
rongeurs
48
Les morsures humaines surviennent plus fréquemment chez _______
les enfants
49
quelle est la complication la plus fréquente d'une morsure?
infection
50
quelle est la complication la plus grave d'une morsure?
rage
51
critères de référence morsure
* Plaie au niveau du visage, des mains ou de la
région génitale
* Le saignement persiste >15 minutes
* Lacération importante qui nécessite des points
de suture
* Plaie profonde (surtout chats)
* Proximité d’une articulation ou d’un os.
* Risque de fracture
* Diabète, maladie hépatique ou
immunosuppression
* Vaccin tétanos > 5 ans (si ne peut pas être administré
par pharmacien)
* Plaie qui ne s’améliore pas ou signes d’infection
(douleur, chaleur, rougeur)
52
quelles sont les bactéries causant des infections après une morsure?
Les bactéries qui causent l’infection sont celles de la flore buccale de l’animal ainsi que celle de la flore cutanée humaine
* Pasteurella multocida (chat) et Pasteurella canis (chien)
* Staphylocoque et streptocoque (flore humaine)
* Capnocytophaga carnimorsus
* anaérobes
(liste non exhaustive)
53
Lors de morsure humaine risque de transmission: ______________
VIH, hépatite B, hépatite C, syphilis, herpès
54
Les morsures de chat ont tendance à ________- et sont associées à ________et de _______: abcès, arthrite septique, ________, _______- ou nécrose.
Les morsures de chien sont associées à ________-, surtout si le chien est gros et a des mâchoires puissantes.
Les morsures de chat ont tendance à pénétrer profondément et sont associées à un risque plus élevé d’infection et de complications: abcès, arthrite septique, ostéomyélite, ténosynovite ou nécrose.
Les morsures de chien sont associées à des blessures plus sévères, surtout si le chien est gros et a des mâchoires puissantes.
55
quelles sont les recommandations de la Société canadienne de pédiatrie concernant la prise en charge d'une morsure en milieu de garde?
56
Antibioprophylaxie suite à unemorsure
* Avec le Projet de loi 67, il sera possible, selon le contexte, de prescrire une antibioprophylaxie à un
patient dans le but de prévenir l’infection d’une morsure (avec bris de peau)
* La décision de débuter une antiobioprophylaxie devrait être prise en fonction du ______, de ________, de _________ et selon _______________-
sa localisation, de l’état de santé du patient et selon le jugement clinique du pharmacie
57
antibioprophylaxie suite à une morsure
Situations à haut risque d’infection:
- types de plaies
- localisation
- état de santé de la personne
- type de morsure
Type de plaie :
* Prise en charge tardive (au-delà de 12-24h)
* Morsure humaine ou animale (surtout les morsures de chat)
* Plaie contenant des corps étrangers biologiques (terre, bois, etc)
Localisation
* Blessure profonde on ponctiforme aux mains, aux pieds ou aux parties génitales
* Blessure impliquant les tendons, les ligaments, les os ou les articulations
État de santé de la personne
* Personne dont l’immunité est compromise par une condition de santé ou le traitement de celle-ci
Types de morsures :
* Morsure de chat : antibioprophylaxie recommandée
* Morsure de chien ou autre animal domestique : pourrait être envisagée dans les situations à haut risque d’infection, recommandée si dommage tissulaire profond
* Humaine : pourrait être envisagée dans les situations à haut risque d’infection
58
avertissement dans l'antibioprophylaxie suite à une morsure
Il en vient du jugement clinique du pharmacien de déterminer s’il est le bon professionnel pour prendre en charge ce patient. Une situation à haut risque d’infection ne veut pas nécessairement dire que le pharmacien est la meilleure personne pour traiter le patient. Il faut le considérer dans sa globalité.
59
Antibioprophylaxie suite à une morsure
Antibiotique à envisager :
* Généralement le même en antiobioprophylaxie et en traitement dans le contexte de la morsure
* Durée de traitement de 3 à 5 jours pour la prophylaxie et de 5 à 7 jours pour le traitement
60
La rage est causée par un virus de la famille des _________. Les mammifères atteints peuvent la transmettre __________et à ______ principalement par _______ mais aussi par __________.
La rage est causée par un virus de la famille des Rhabdoviridae. Les mammifères atteints peuvent la transmettre entre eux et à l’humain principalement par morsure mais aussi par griffures.
61
v/f: les cas de rage au Québec sont rare
vrai, le dernier remonte aux années 2000
62
Majorité des cas (Canada et États-Unis) sont transmis par ________
Majorité des cas (Canada et États-Unis) sont transmis par la chauve-souris.
63
Bien que le nombre de cas de rage humaine soit très _______ au Québec comme dans l’ensemble de l’Amérique du Nord, il est important de porter une attention particulière à cette infection car elle entraîne _____ en l’absence de___________
faible
mort
vaccination post-exposition
64
Brûlures
Lésions provoquées par un contact thermique, chimique, électrique ou par des radiations
Thermiques: prise en charge PH
Chimiques
Électriques
Radiations
65
Dans quels cas référer un cas de brûlure?
Visage, pieds, mains, parties génitales
< 5A ou > 70A
Proximité d'une articulation
Atteint la circonférence d'une partie du corps
> 7,5 cm
Profonde
Signes infx
IS
Vaccin tétanos > 5A
Brûlure électrique ou chimique
66
Une brûlure provoque une ... suivie d'une ...
Dénaturation des protéines de la peau
Nécrose par coagulation
67
Quelles sont les 3 conséquences possibles d'une brûlure?
- Invasion m/o
- Perte de liquides vers l'extérieur
- Perturbation thermorégulation
68
Quels sont les 2 types de classification des brûlures?
1- Profondeur: 1er, 2e, 3e degré
2- Étendue: s'applique aux brûlures de 2e et 3e degré
69
Quels tissus sont touchés dans les brûlures de:
1) Premier degré?
2) Deuxième degré?
3) Troisième degré?
Présentation clinique?
1) Épiderme: rouges et blanchissement à la pression, douloureux
2) Épiderme + partie du derme: très douloureux, phlyctènes (cloches d'eau)
3) Épiderme + derme + hypoderme: blanches, noires, brunes ou rouges vives, cicatrisation à partir de la périphérie seulement, nécessite greffe cutanée
70
Quels sont les 2 types de brûlures de deuxième degré?
- Superficielle: touche le derme plus superficiel, blanchit à la pression, cicatrise en 7-14 jours, cicatrices minimes
- Profonde: atteint couches plus profondes du derme, dommages aux follicules pileux et glandes sudoripares, blanches/rouges/marbrées et ne blanchissent pas à la pression, cicatrisation >14 jours, cicatrices résiduelles fréquentes
71
Quelle technique est utilisée pour catégoriser les brûlures selon leur étendue?
Règle des neufs
*** adultes seulement ***
72
Quelle technique est utilisée pour catégoriser les brûlures selon leur étendue (enfants)?
Table de Lund-Browder permet une adaptation pour les enfants selon l’âge
73
Pour les petites brûlures, on peut baser l’estimation sur ____________-
Pour les petites brûlures, on peut baser l’estimation sur la surface de la main ouverte (pas uniquement la paume) qui équivaut à 1%
74
Comment prendre en charge une brûlure mineure (MNP)?
* Nettoyer la brûlure avec de l’eau et du savon quotidiennement
* Appliquer des compresses humides froides (pas de glace) pour diminuer la douleur
* Peu d’évidence supporte l’usage d’antibiotiques topiques ou de gel d’aloès en antibioprophylaxie pour les brulures mineures; une crème hydratante serait suffisante
* Un bandage non adhérent pour être utilisé pour recouvrir la plaie
* L’ampoule ne doit pas être perforée
* L’élévation du membre peut aider à diminuer la douleur
* Les analgésiques (acétaminophène ou ibuprofène) sont indiqués pour soulager la douleur. Si insuffisant → référer.
* La cicatrisation peut être associée à de la démangeaison. Éviter le grattage, utiliser une lotion hydratante.
75
Quels Rx pour une brûlure mineure?
Gel aloès
AB topiques
*** PAS de CS topiques ***
76
Quelle est la différence entre une lésion primaire et secondaire?
Primaire: apparait sur peau saine
Secondaire: altération de la lésion primaire (ex: exsudat de pus sur une lésion, gale...)
77
Qui suis-je?
Lésions PLANES non palpables de diamètre < 10 mm correspondant à un changement de couleur ou de texture de la peau
Macules
78
Donne des exemples de macules
Taches de rousseur
Naevus plats (grains de beauté)
Éruptions de rougeole
79
Qui suis-je?
Lésions PALPABLES de diamètre < 10 mm
Papules
80
Donne des exemples de papules
Naevus bombé
Piqûre d'insectes
kératose actinique
Acné
Cancers de la peau
81
Qui suis-je?
Lésions PALPABLES plates ou arrondies de diamètre > 10 mm qui sont surélevées ou déprimées par rapport à la surface cutanée
Plaques
82
Donne un exemple de plaques
Lésions de psoriasis
83
Qui suis-je? Papules FERMES étendues dans les derme ou dans le tissu sous-cutané de diamètre > 5 mm (boules fermes sous palpation)
Nodules
84
Donne des exemples de nodules
Kystes
Lipomes
85
Qui suis-je?
Petites collections de liquide clair de diamètre < 10 mm
Vésicules
86
Donne des exemples de vésicules
Infx VHH
Dermatites allergiques de contact
87
Qui suis-je?
Collections de liquide clair de diamètre > 10 mm
Bulles
88
Donne un exemple de bulles
Pemphigoïde bulleuse (grosse ampoule)
89
Qui suis-je?
Lésions SURÉLEVÉES contenant du pus souvent rencontrées en infx et folliculites bactériennes
Pustules
90
Qui suis-je?
Lésions SURÉLEVÉES prurigineuses et érythémateuses provoquées par un oedème localisé
Urticaire
91
Qui suis-je?
Lésions correspondant à l'accumulation et au décollement de la couche cornée de l'épithélium observées dans des maladies comme le psoriasis et la dermatite séborrhéique (épiderme qui décolle)
Squames
92
Qui suis-je?
Coagulum d'un exsudat séreux, hémorragique ou purulent
Croûtes
93
Donne des exemples de croûtes
Gales
Impétigo
94
Qui suis-je?
Pertes de substance de la peau causées par la perte de l'épiderme. Origine traumatique ou secondaire à diverses maladies inflammatoires ou infectieuses
Érosions
95
Qui suis-je?
Érosion linéaire secondaire au grattage, à une friction ou une écorchure
Excoriation
96
Qui suis-je?
1) Fente de l'épiderme qui peut s'étendre jusqu'au derme
2) Perte de substance de l'épiderme et d'une partie au moins du derme (derme exposé)
3) Petits foyers hémorragiques qui ne disparaissent pas à la vitropression
4) Dilatation permanente des petits v. sanguins due à lésion solaire, rosacée, maladie systémique, CS topiques fluorés...
1) Fissure
2) Ulcère
3) Pétéchies
4) Télangiectasie
97
1) Quels sont les 2 types de glandes sudoripares?
2) Lesquelles sont réparties sur le corps entier?
3) Lesquelles sont actives à partir de la puberté?
4) Lesquelles sont regroupées au niveau des aisselles, auréoles, région génitale et anus?
5) Lesquelles sont plus nombreuses?
6) Lesquelles font des sécrétions grasses et visqueuses?
7) Lesquelles font des sécrétions aqueuses et jouent un rôle de thermorégulation?
1) Glandes eccrines et glandes apocrines
2) eccrines
3) apocrines
4) apocrines
5) eccrines
6) apocrines
7) eccrines
98
Quelle pathologie se caractérise par une production excessive de sueur par rapport aux conditions environnementales? Quel pourcentage de la population en souffre?
Hyperhidrose
3? autant femmes que hommes
99
Quels sont les 2 types d'hyperhidrose?
Focale: localisée aux aisselles, pieds, mains et visage
Généralisée: cause identifiable
100
Quels sont les critères diagnostiques de l'hyperhidrose focale?
Présence excessive de sudation depuis au moins 6M +
(au moins 2 des critères suivants):
- Bilatéral symétrique
- Impact AVQ
- Au moins 1 fois/sem
- Début < 25A
- Histoire familiale positive
- Arrêt durant la nuit
101
Nomme des causes potentielle de l'hyperhidrose généralisée
Problèmes endocriniens: ex: diabète
Maladies infectieuses: ex: tubercuose
Médicaments: ex: propanolol, IAchE, ISRS, opioïdes
IC
Désordres neuro: ex: Parkinson
102
Quelle pathologie se caractérise par une odeur corporelle anormale ou excessive provoquée par la décomposition des sécrétions des glandes sudoripares par des bactéries et des levures?
Bromhidrose
103
Étiologie de la bromhidrose?
- Bactéries dégradent kératine ramollie par transpiration eccrine
- Ingestion aliments (ail, alcool...)
- Prise de Rx (péniciline)
104
Dimensions de la prise en charge de la bromhidrose?
- Hygiène régulière
- Antisudorifique régulier
- Antisudorifique AlCl3
- Raser poils
- Jus de citron topique
- Iontoporèse
- Botox
- Chirurgie
- Tx PO (ex: antiach)
105
Quelle est la fonction des antisudorifiques à base de chlorure d'aluminium?
Bloquent les glandes sudoripares apocrines
*** Brûle donc application HS sur peau sèche ***
106
Qu'est-ce que la lacération?
Déchirure des tissus mous
107
Quelles sont les 3 étapes du processus de guérison?
1) Hémostase (5-10 min)
2) Inflammation (3 jours): arrivée des leucocytes, neutrophiles, macrophages et médiateurs inflammatoires
3) Maturation (1-12M): remodelage du collagène, repigmentation
108
Qui suis-je? Cicatrices exubérantes plus grandes que la plaie initiale
Chéloïdes
109
Nomme des perturbateurs du processus de cicatrisation
- Tr de vascularisation
- Blessure par écrasement (lèse microvascularisation)
- Prolifération bactérienne
- Rx antiplaquettaires et anticoagulants
- Antiinflammatoires (CS, IS)
- Dénutrition
- Maladies immunitaires
110
Dans quels cas faut-il référer un cas de coupure?
> 2 cm sur visage, plaie profonde, bords se séparent
Saignement > 10-15 min
Perte sensibilité, mvmt ou engourdissement (neuro)
Plaie avec souillures ou particules
Plaie pénétrante (ex: morsure)
Vaccin tétanos > 5A
111
Quel est le but principal du nettoyage d'une plaie?
Diminuer le niveau de contamination microbienne pour favoriser la prise en charge par l'hôte en minimisant les dommages tissulaires
112
VF? Les antiseptiques ont été démontrés comme une bonne alternative pour nettoyer les plaies
Faux
113
Nomme des substances intéressantes à utiliser pour nettoyer des plaies
Solution saline
Eau stérile
Eau potable
Eau bouillie refroidie
114
Quel type de plaies est le plus susceptible de s'infecter? Plaies par coupures ou par compression
Plaies par compression
115
Avantages du pansement?
- Absorbe excès de liquide
- Conserve milieu de guérison humide
- Protection mécanique
- Permet de retirer tissus nécrosés (lors du changement de pansement)
116
Nomme des signes d'infection d'une plaie
Locaux?
Systémiques?
Locaux: cellulite, pus, odeur, stries rouges
Systémiques: fièvre, no, hypotension, hyperglycémie, altération cognition
117
VF? Les morsures les plus fréquentes sont les morsures canines
Vrai: 85-90%
118
Quelle est la complication la plus grave des morsures? La complication la plus fréquente?
Grave: rage
Fréquente: infx *** surtout félines ***
119
Dans quels cas doit-on référer un cas de morsure?
Au niveau du visage, mains, région génitale
Saignement > 15 min
Lacération importante (pt de suture)
Plaie profonde
Proximité articulation/os
Risque fracture
Diabète, maladie hépatique, IS
Vaccin tétanos > 5A
Absence amélioration, signes infx
120
Quel protocole suivre suite à une morsure qui n'a pas traversé la peau/qui a traversé la peau en milieu de garde?
Pas traversé peau: nettoyer à l'eau savonneuse, compresse eau froide
Traversé peau:
Laisser saigner, nettoyer à l'eau savonneuse, antiseptique léger, informer parents, vérifier si vaccin tétanos, surveiller plaie
121
Rage:
1) Étiologie?
2) Prévalence?
3) Conséquences?
1) Virus de la famille des Rhabdoviridae transmis par griffure ou morsure: surtout chauve-souris
2) Rare au Québec mais attn voyageurs
3) Mort si pas de vaccin
122
Qu'est-ce qu'une exacerbation?
Un flare?
Un rebond?
une récurrence?
Exacerbation: aggravation des signes/sx
Flare: exacerbation durant tx
Rebond: exacerbation après tx
Récurrence: perte de contrôle après maîtrise de la maladie
123
Quel terme est plus large: dermatite ou eczéma?
Eczéma: regroupe plusieurs types de dermatites
124
Quelle pathologie?
1) Condition inflammatoire aigue ou chronique observée sur surface cutanée exposée associée à prurit et lésions érythémateuses VARIÉES
2) Formation de comédons, papules, pustules, nodules et/ou kystes en raison de l'obstruction/inflammation des follicules pileux et des glandes sébacées
3) Affection cutanée inflammatoire chronique caractérisée par un érythème facial, télangiectasies, papules et pustules (cas sévères: rhinophyma)
4) Maladie inflammatoire de l'épiderme et du derme caractérisée par une hyperprolifération des kératinocytes épidermiques
5) Affection des ongles associée à une douleur, rougeur et oedème autour de l'ongle
6) Affection péri-buccale caractérisée par des croûtes, craquelures et fissures douloureuses au coin de la bouche
1) Dermatite de contact
2) Acné
3) Rosacée
4) Psoriasis
5) Paronychie
6) Perlèche
125
Quels sont les 2 types de dermatites de contact?
1) Dermatite irritative de contact (80% des cas): réaction inflammatoire non spécifique à des substances en contact avec la peau (SI pas activé)
2) Dermatite allergique de contact: réaction d'hypersensibilité
126
Décris le processus de la dermatite allergique de contact
Phase de sensibilisation: allergènes captés par cellules de Langerhans et migrent vers ganglions lymphatiques périphériques; présentation de l'antigène aux lymphocytes T
Ce processus peut être bref (6 à 10 jours pour les agents sensibilisants
puissants tels que le sumac vénéneux [herbe à puce]) ou prolongé (jusqu'à plusieurs années pour les agents sensibilisants faibles, tels qu'écrans solaires, parfums, glucocorticoïdes).à
mains souvent atteintes car très exposées
127
Acné:
1) Région anatomique?
2) Prévalence?
3) Âge?
1) Visage, haut du tronc
2) 80% dans la majorité des pays (20% modéré-sévère)
3) Apparaît souvent à la puberté
128
Physiopatho de l'acné
Production excessive de sébum
Obstruction folliculaire
Colonisation des follicules par bactéries
Libération de médiateurs inflammatoires
129
Facteurs de risque de l'acné?
ATCD familiaux
Occlusion/pression
Stress
Changements hormonaux
Chaleur, humidité, transpiration
Rx (CS, Li, phénytoïne)
130
Quels sont les 2 types d'acné?
Non-inflammatoire: comédons ouverts ou fermés
Inflammatoire: papules, pustules (pus), peut laisser cicatrices (C. acnes colonise les comédons fermés.)
Réponse inflammatoire à neutrophiles et puis
à lymphocytes qui amène la formation de
papules allant jusqu’à la formation de
pustules si l’inflammation est plus intense.
131
Les ______ et les ______ sont d'autres manifestations de l'acné inflammatoire. Les ___________ sont des lésions plus profondes qui peuvent toucher plusieurs follicules, et les __________ sont de gros nodules fluctuants.
L’acné inflammatoire modéré à grave peut __________
L’acné n’est pas un problème uniquement physique puisqu’il est associé à ______
Les nodules et les kystes sont d'autres manifestations de l'acné inflammatoire. Les nodules sont des lésions plus profondes qui peuvent toucher plusieurs follicules, et les kystes sont de gros nodules fluctuants.
L’acné inflammatoire modéré à grave peut laisser des cicatrices.
L’acné n’est pas un problème uniquement physique puisqu’il est associé à un stress émotionnel important.
132
Classification de la sévérité de l’acné
133
VF? La rosacée peut être pancorporelle
Faux: limité au visage et au scalp
134
Physiopatho de la rosacée?
Contrôle vasomoteur anormal
Diminution du drainage veineux facial
Augmentation des acariens folliculaires
135
Critères diagnostiques principaux de la rosacée
Caractères majeurs: (au moins 2)
- Bouffées de chaleur
- Papules et pustules
- Télangiectasies
- Manifestations oculaires
Caractères secondaires: (appuient dx)
- Sensation de brûlure
- Sensation de piqûre
- Oedème
- Sécheresse
- Manifestations oculaires
136
Qu'est-ce qui caractérise la rosacée oculaire?
Blépharoconjonctivite
Iritis
Sclérite
Conjonctives.
Orgelets
Kératite
137
La rosacée peut progresser en _____- mais également pour inclure des _______ différents à travers le temps.
La rosacée ______ se manifeste par une association de _______, d’iritis, de sclérite,
conjonctives, orgelets et de kératite.
Les patients souffrent de ______, sensation de_______- et ________
La rosacée peut progresser en sévérité mais également pour inclure des phénotypes différents à travers
le temps.
La rosacée oculaire se manifeste par une association de blépharoconjonctivite, d’iritis, de sclérite,
conjonctives, orgelets et de kératite. Les patients souffrent de prurit, sensation de corps étranger et
d’érythème
138
Causes potentielles du psoriasis?
Blessures
Coup de soleil
Infx VIH
Rx (bêta-bloqueurs, chloroquine, Li, IECA...)
Stress
Pharyngite à strep
ROH
Tabagisme
Obésité
139
Sx psoriasis?
Localisation?
Évolution?
Plaques surélevées et palpables de D > 10 mm recouvertes de squames épaisses (peau décolle), argentées et brillantes
Lésions localisées au cuir chevelu, coudes, genoux, sacrum, fesses, organes génitaux
Évolution en arthrite chez 5-30% des pt
140
Complications possibles de la paronychie?
Progression de l'infx jusqu'à la pulpe du doigt, ostéomyélite, déformation de l'ongle
141
Causes possibles de la paronychie?
Manucure inappropriée
Ongles rongés
Sucer son pouce
Mains souvent immergées dans l'eau
Rx (antirétroviraux, rétinoïdes, chimio)
Ongles incarnés
142
Quels sont les 2 types de paronychies?
Avec abcès
Sans abcès
143
Tx de la paronychie sans abcès?
Tx de la paronychie avec abcès?
Sans abcès:
bain d'eau chaude ad 10-15 min TID
AB topique après trempette
AB po si sévère
Avec abcès:
incision et drainage par MD (pas par pt!!)
Tx comme sans abcès
144
Étiologie de la perlèche?
Conditions qui favorisent l'humidité
Candida sp ou staph aureus
Carence en Fe ou vit B
145
Tx de la perlèche?
Restaurations dentaires
Bonne hygiène buccale
Antifongique topique ou AB topique
Supplémentation si carence
146
mesures non pharmacologiques soins des pieds
