PIA 703

Question 1

Anamnèse/RDS en cas de suspicion de SOPK/ diagno différentiels ?

Answer 1

Acné ?
Menstruation : régularité
Poids de naissance, date de la ménarche, hyperandrogénisme à la puberté, obésité, plus de pilosité ? galactorrhée, changement de poids, chaleur, frilosité, diarrhée, constipation, mastalgie, nausées, fatigue, perte de poids, sd de ménopause, clitomégalie, obésité visage cou et tronc, apparition rapide acné et hirsutisme

Question 2

Critère diagnostic SOPK ?

Answer 2

• Oligoménorrhée ou aménorhée (< 8 cycles/ années)
• Sx hyperandrogénisme (acné, hirsutisme, alopecie)
• Au moins 1 ovaire polykystique à l’echo

Question 3

Évaluation pour l’infertilité chez la femme ?

Answer 3

• Première question = est ce qu’elle ovule ?
  Cycle 28-35 jours, sd prémenrstruel, changement de glaire au milieu du cycle, douleur sein, douleur ovulatoires
• Courbe de température sur 1-2 mois (détermine présence ou absence ovulation (fiable si cycle régulier et courbe ovulatoire biphasique)
  -LH urinaire ou test ovulation
• Concentration progestérone (7 jours avant menstruation, pdt la phase lutéale, si >10 = phase ovulatoire)

SI OVULATION CONFIRMER

• Trompes perméables ?
• Recherche endométriose

SI NON PAS OVULATION

• Référer
• BhCG, TSH, LH, FSH, testostérone, DHEAS, prolactinémie, progesterone, Gono/chlam, cytologie

Question 4

Comment faire un relais CO po à un stérilet de lévonorgestrel ?

Answer 4

Continuer CO po 7 jours après la pose du stérilet

Question 5

J’ai eu une relation non protégé hier à 13h du PM, mon IMC 22 et j’aimerais connaitre mes options ?

Answer 5

Stérilet cuivre
Efficace jusque 7 jours à la suite d’une relation sexuelle non protégée
Pour IMC >30
Si elle veut poursuivre avec cette méthode

Plan B = lévonorgestrel
Efficace ad 5 jours (120h) après la relation sexuelle mais moins efficace après 3 jours (72h)
Moins efficace si IMC > 25
Non efficace après ovulation
Contraceptif pourrait être mis en place dans les 24h après le plan d’urgence mais préservatif pdt 7 jours
Si pas menstruation pdt premier 21 jours = faire un test de grossesse
Si vomissement dans les 2h revenir pour reprendre pillule

Acétate d’ulipristal (LA)
Plus efficace que lévonergestrel
Non efficace après ovulation
Première intention pour IMC > 25
Contraception peut-être mis en place 5 jours suivant l’utilisation du plan d’urgence LA

Question 6

Qu’elles sont les CI des stérilets ?

Answer 6

Grossesse, cervicite, PID, cancer du sein, du col, de l’endomètre, saignement vaginaux anormaux, après avortement septique, grossesse, <6 semaines après accouchement

Question 7

CI des contraceptifs oraux ?

Answer 7

Migraines avec aura, HTA , fumeuse de plus de 35 ans, ATCD de TVP ou EP, <21 jours à < 6 semaines après accouchement, coagulopathie, cancer du sein en cours, cirrhose grave

Question 8

Recommandation de l’ASA en grossesse ?(6 principaux +1)

Answer 8

ATCD de PE
HTA préexistante
Diabète pré existant
Maladie rénale
Sd des antiphospholides (SAP)
Grossesse multiples
\+
Nullipart, >40 ans, intrevalle grossesse >10 ans, ATCD famille PE, obésité

Idéalement débuter <16 semaines ad accouchement et prendre HS

Question 9

Indication de dépistage de la TSH en grossesse ?

Answer 9

Diabète
Maladie auto immune
HypoT4 connue
Hypot4 famillial
Obésité >40
Symptomatique
ATCD irradiation cou, infertilité, fausses couches à répétition ou présence ancien anti-TPO

Question 10

J’ai des pertes vaginales blanches, fines et j’ai senti une odeur de poisson après une relation sexuelle non protégée .
Qu’est ce que j’ai, pourquoi ?
Que pourrais t-on voir au microscope ? et comment me traiter si je ne suis pas enceinte ou enceinte ? et si j’allaite ?

Answer 10

Vaginose bactérienne
Parce que le pH >4,5 + odeur de poisson caractéristique
Des clues cells
Si pas enceinte ou enceinte =
métronidazole 500mg BID * 7 jours

Si j’allaite = métronidazole crème

Question 11

J’ai des sécrétions formage cotage, dyspareunie superficiel ?
Qu’est ce que j’ai?
Que pourrais t-on voir au microscope ?

Answer 11

Vaginite (candidose)
Microscope = hyphes, spores
pH< 4,5

Si pas enceinte = fluconazole 150mg PO dose unique

Si enceinte = clotrimazole intra vaginale 5g * 6jours

Question 12

Traitement de la cystite en grossesse ?

Y’a t’il un contrôle ?

Answer 12

Amoxicilline 500mg TID * 7jours
ou
Macrobid 100mg BID * 7 jours

allaitement
Macrobid 100mg PO BID * 3 jours

Oui 7-10 jours après le traitement

Question 13

Traitement de l’insuffisance de production lactée en grossesse ?

Answer 13

Domperidone 10-20mg TID po

Fenugrec 3 capsules po TID

Question 14

Labo en T1

Answer 14

BhCG (seulement si suspecte grossesse non évolutive)
FSC
Groupe sanguin, Rh
VDRL, HBsAg, Gono/Chlam, cytologie cervicale, VIH
A/C urinaire + bandelette + protéinurie
Glycémie à jeun
Vaginose bactérienne si ATCD prématurité
Ac anti rubéole (si sérologie inconnue)
Ac anti varicelle
Ac anti parvovirus
CMV (si en contacte avec couche de BB)
Toxoplasmose si à risque

PRN =
TSH
Dépistage génétique

Question 15

Labo en T2

Answer 15

28 semaines=
Groupe sanguin, Rh
FSC
A/C urinaire + bandelette urinaire (prot et glucose)
Hyperglycémie provoquée

Écho morpho = 20ème semaine

PRN
TSH
VRDL + autre ITSS au besoin

Question 16

Critère pour une contraception efficace avec allaitement ?

Answer 16

MAMA = allaitement exclusif, aux 4 h la journée et aux 6h la nuit, accouchement <6 mois, aménorrhée

Question 17

Quels sont les indices à regarder au niveau de l’allaitement pour voir si ca se passe bien ?

Answer 17

Observer la qualité de la prise du mamelon = bouche du bébé doit être grande ouverte, lèvres tournées vers l’extérieur, le nez, joues et menton doivent toucher ou être près du sein)
Identifier les signes de transfert de lait chez le bébé = succion rythmée, déglutition audible, pauses occasionnelles, membres détendus après le boire
Identifier signes de transfert de lait chez la mère = contractions utérines, augmentation des lochies en post partum immédiat, assouplissement du tissu mammaire et allongement du mamelon après la tétée, écoulement du lait dans le sein opposé pdt la tétée
Observation de la séance avec un tire lait

Question 18

Évaluation à faire en cas de présence d’engorgement ?

Answer 18

Fréquence des tétées
Évaluer la consommation de lait du bébé
Évaluer utilisation du tire lait
Condition médical de la mère, condition bébé

Question 19

Complication de l’engorgement ?

Answer 19

Diminution de la production de lait
Stase = infection
Stase lymphatique
Diminution activité immunitaire

Question 20

Diagnostic du diabète gestationnel

Answer 20

Si 50g 7,8-11 faire le 75g
Si 75g
à jeun >5.3
1h après >10,6
2h >9
valeur de charge >11.1

Question 21

Période de grace de l’anneau
Le timbre
Le dépot

Answer 21

35 jours
9 jours
13 semaines