Pioartrites

Question 1

Definição

Answer 1

processo infecioso da articulação causada principalmente por bactérias

Question 2

Epidemiologia

Answer 2

Predomínio <3 anos
Predomínio meninos
Quadril e joelho

Question 3

Patogênese

Answer 3

1) Via hematogênica (principal)
2) Contiguidade
3) Inoculação direta

Question 4

Etiologia

Answer 4

Depende da idade

1) 0-2 meses
- S. aureus
- s. agalactiae
- Gram negativos
- Candida

2) menores de 5 anos
- S aureus
- S. pryogenes
- Pneumococo
- Kingella Kingae
- Hemofilos B

3) Maiores de 5 anos
- S. aureus
- S. pyogenes

4) Adolescentes
- gonococo

Question 5

Quadro clínico

Answer 5

• Dor articular aguda
• Febre irritabilidade
• Alteração mobilidade
• Sinais flogísticos
• Sinal tecla (joelho)
• Quadril posição antálgica de Bonnett (abdução e rotação externa)

Question 6

Diagnóstico

Answer 6

Suspeita clínica = punção

Exames

• HMG
• VHS, PCR
• Diferencial do líquido sinovial
• culturas: HMC, bacterioscópio e cultura do líquido sinovial

Imagem

• Rx: ajuda no diferencial (Legg-Calvé-Perthes, Epifisiolistese)
• USG: identifica efusaão, guia punção, VPN alta para quadril
• Cintolografia: se suspeita de osteomielite associada

Question 7

Diferencial

Answer 7

• Sinovite transitória
• Artrite reumatóide juvenil
• Artrite reacional
• Neoplasias
• Osteomielite
• Legg-Calvé-Perthes: necrose avascular cabeça fêmur
• Epifisiolistese
• Trauma
• Hemofilia

Question 8

Como diferenciar sinovite transitória de pioartrite?

Answer 8

Pelo líquido sinovial (LS)
e clínica

Pioartrite:

• Leucócitos LS > 50.000
• PMN 75%
• dor muito importante

Sinovite transitória

• Leucócitos LS 5.000-15.000
• PMN 35%
• Dor menos importante

Question 9

Tratamento

Answer 9

internação hospitalar -> punção articular -> drenagem/lavagem-> ATBterapia EV
obs: pioartrite quadril/ombro = drenagem urgência pelo risco de subluxação e necrose

Cuidados gerais: analgesi, repouso, fisioterapia

ATB:

• Até 3m: oxacilina + cefotaxima
• Maiores 3m: oxacilina ou clindamicina. Se supeita de k. Kingella ou gonococo ou HiB associais cefalosporina 3

Alta

• minimo 1semana com ATB parenteral
• 48-72h afebril
• Melhora clínica
• Normalização leucócitos
• PCR em queda
• Aceitação remédio oral
• Tempo de ATB total: 2-4semanas

Question 10

Complicações

Answer 10

Fatores Risco

• infecção por S. aureus
• Enterobactérias
• Infecção osso adjacente

Complicações

• Anormalidades crescimento ósseo
• Claudicação
• Instabilidade articular
• Diminuição mobilidade articular