Plancher Pelvien

Question 1

Les muscles du plancher pelvien sont influencé par quelle émotion / sentiment ?

Answer 1

Peur / crainte / stress
(La musculature du plancher pelvien fait aussi bouger la queue des animaux —> ex : quand un chien a peur, il met sa queue entre ses jambes)

Question 2

2 différences homme-femme au niveau anatomique du bassin

Answer 2

1- Angle intra-pubien
- femme : 80-85 degrés
- homme : 50-60 degrés

2- Forme du bassin
- plus ovale chez la femme que chez l’homme

La différence de forme influence biomécanique (pcq les faiseau musculaire sont placé légèrement différement) —> femme plus a risque d’affaiblissement de la musculature

Question 3

Quel plexus / nerf innerve le plancher pelvien ?

Answer 3

Plexus honteux
(aussi appelé nerf pudendal)

Question 4

Décrire quels sont les racines formant le plexus honteux et le trajet du nerf pudendal avec ces différentes divisions (3)

Answer 4

Le nerf honteux provient des racines antérieures S2, S3 et S4
Le nerf honteux passe sous le ligament sacro-épineux
Le nerf honteux passe dans le canal d’Alcock (risque de compression lors d’hypertonicité du muscle obturateur)
Se sépare en 3 partie :
- Branche dorsal du clitoris ou pénis
- Branche périnéale
- Branche anal inférieur

Question 5

Origine et insertion des muscles du plancher pelvien (général)

Answer 5

Origine : pubis
Insertion : coccyx

Question 6

2 raisons pour laquelle il y a plus de problématique au niveau du plancher pelvien chez la femme que chez l’homme

Answer 6

1- La forme (influence la biomécanique)
2- Les femmes ont un troue supplémentaire par rapport au homme (le vagin), ce qui fait que le plancher pelvien est perforé en son centre par la cavité vaginal, donc moins de masse musculaire)

Question 7

Nommer les muscles présent au niveau du plan superficiel du plancher pelvien (femme et homme - 4)

Answer 7

Périnée urogénital :
1- Ischiocarverneux
2- Bulbospongieux
3- Transverse superficiel

Périné anal :
4- Spincter extern de l’anus

Question 8

Rôle des muscles du plan superficiel

Answer 8

Rôle important dans la fonction sexuelle
(surtout le ischiocarverneux et le bulbospongieux)
(Ils agissent pour oclure les veines au niveau du clitoris ou du pénis qui vont faire en sorte que ces organes vont se gorger de sang)

Question 9

Nommer les muscles présent au niveau du plan moyen du plancher pelvien (femme et homme - 2)

Answer 9

Diaphragme uro-génital :
1- Spincter strié de l’urètre
2- Transverse profond

Question 10

Nommer les muscles présent au niveau du plan profond du plancher pelvien (femme - 5 et homme - 4)

Answer 10

Femme -
Diaphragme pelvien :
1- Pubovaginal
2- Puborectal
3- Pubococcygien
4- Iliococcygien
5- Coccygeus

Homme -
Diaphragme pelvien :
1- Puborectal
2- Pubococcygien
3- Iliococcygien
4- Coccygeus

Question 11

Rôles des muscles du plan superficiel

Answer 11

1- La continence
2- Le soutient des organes

Les muscles releveur de l’anus sont les plus importants au niveau de la fonction urinaire et du soutient des organes
(Releveur de l’anus :
-Pubovaginal
- Puborectal
- Pubococcygien
- Iliococcygien)

Question 12

Pourquoi les formations aponévrotiques sont elle importantes ?

Answer 12

Formations aponévrotiques IMPORTANTE pour relié le plancher pelvien à d’autre structure
C’est comme ça qu’on pourra par la suite parler de synergie, qui sont les relations entre fascia et muscle

Question 13

Formations aponévrotiques (5)

Answer 13

1- Fascia superficiel du périnée
(aponévrose sous-cutanée, recouvre les muscles du périnée urogénital)

2- Fascia inférieur du diaphragme uro-génital (membrane)
(recouvre le plan inférieur du diaphragme urogénital)

3- Fascia supérieur du diaphragme uro-génital
(Recouvre le plan supérieur du diaphragme urogénital dans la région périnéale antérieure)

4- Fascia pelvien pariétal (ou fascia endopelvien)
(Constitué de la réunion de l’aponévrose du diaphragme pelvien, de l’aponévrose pelvienne de l’obturateur interne et du pyramidal. Il recouvre le plan musculaire pelvien de ces muscles. )

5- Fascia viscéral
(Aponévrose qui recouvrent les viscères pelviens, en continuité avec le fascia pelvien pariétal)

Question 14

Ligaments du plancher pelvien (femme - 4 et homme -1)

Answer 14

Femme :
1- Ligaments pubo-vésicaux
2- Ligaments vésico-utérins ou piliers de la vessie
3- Ligaments utéro-sacrés
4- Ligaments larges

Homme :
1- Ligament pubo-prostatique

Question 15

3 synergies du plancher pelvien + décrire

Answer 15

1- Synergie pelvi-trochantériens - diaphragme pelvien
- Synergie d’origine aponévrotique (fascia pelvien pariétal).
- Toute mobilisation pelvi-trochantérienne (abduction- rotation externe des hanches en flexion) entraîne une mise en tension des muscles du plan profond du plancher pelvien

2- Synergie fascia pariétal-fascia viscéral
- Synergie d’origine aponévrotique
- Toute mobilisation musculaire pelvienne entraîne la mobilisation des viscères vers le haut et vers l’avant

3- Synergie transverse de l’abdomen-diaphragme pelvien
- Synergie d’origine musculaire
- Toute contraction active du
transverse de l’abdomen
entraîne une co-contraction des
muscles du plancher pelvien (et vise-versa)
- Toutefois, très peu de fermeture de l’hiatus vaginal lors d’une contraction du transverse de l’abdomen comparé à la fermeture obtenue lors d’une contraction volontaire des muscles pelviens (donc pas de contraction maximal)

Question 16

Structures délimitants l’enceinte manométrique abdominale (6)

Answer 16

1- Diaphragme thoracique
2- Diaphragme pelvien
3- Synphyse pubienne
4- Transverse de l’abdomen
5- Parois du bassin
6- Colonne lombo-sacrée

Tous les viscères localisés dans cet espace subissent l’influence des variations de pression intra-abdominale

Question 17

Biomécanique périnéale
1- Rôle passif
2- Rôle actif

Answer 17

1- Théorie du hamac – tonicité du plancher pelvien
(Plus le plancher pelvien est tonic, plus il va être capable de rebondir s’il y a une pression au niveau du cylindre
S’il est déjà hypotonic —> toute pression du cylindre va l’affecter bcp plus grandement)

2- Mécanisme de l’occlusion urétrale
(Direction de la contraction du plancher pelvien = vers l’avant et le haut
Permet :
- occlusion d’urètre
- occlusion de la cavité vaginale
- occlusion du canal anal)

Question 18

Décrire l’incontinence urinaire à l’effort

Answer 18

• Perte involontaire des urines survenant lorsque la pression vésicale excède la pression urétrale maximale, en l’absence d’activité du détrusor
• Signes et symptômes: fuites d’urines lors de toux, d’éternuement ou d’activité physique
• Causes : voir biomécanique périnéale
• 2 mécanisme de la clôture intra-urétrale : support urétral + fonction sphinctérienne

Question 18

Fontion musculaire du plancher pelvien (4)

Answer 18

1- Coordination (contraction involontaire du plancher pelvien précède l’augmentation de pression intra-abdominale)
2- Force
3- Vitesse de contraction
4- Endurance

Question 19

Décrire l’incontinence d’urgence (impériosité ou urgenturie)

Answer 19

• Perte involontaire des urines suite à une contraction du détrusor entraînant un besoin mictionnel urgent
• Signes et symptômes: fuite involontaire d’urine accompagnée ou immédiatement précédée par une urgenturie

Question 20

2 types de cause de l’incontinence d’urgence

Answer 20

1- Causes locales (En générale, ce sont des choses qui presse sur la vessie soit à l’extérieur ou à l’intérieur qui fait en sorte que le muscle devient plus nerveux)
Ex :
- tumeur vésicale ou pelvienne
- lithiase (ou autres corps étranger)
- infection urinaire
- carence hormonale (atrophie urogénital)
- inflammation de l’urètre / cystite interstitielle
- prolapsus
- grossesse
- fécalome
- chirurgie pelvienne / urogynécologique
- rétention urinaire chronique
- tuberculose
- diabète
- Médicaments
- Anxiété
- Mauvaise habitude ingestion de liquides

2- Causes neurologiques (veillisement)
Ex :
- lésions corticales
- AVC
- processus dégénératifs
- faiblesse musculaire du PP

Question 21

Décrire l’incontinence urinaire mix

Answer 21

Association des symptômes de l’incontinence urinaire d’effort et de l’instabilité vésicale
Combinaison des deux types d’incontinence

Question 22

Facteur de risque principaux de l’incontinence urinaire (femme - 3 vs homme - 1)

Answer 22

Femme :
- Âge
- Grossesse
- Ménopause

Homme :
- Cancer prostate

Question 23

Qu’est-ce que :
1- Cystocèle
2- Hystérocèle
3- Entérocèle
4- Rectocèle

Answer 23

1- Descente de vessie
2- Descente de l’utérus
3- Descente de l’intestin
4- Descente du rectum

Question 24

Symptômes liés au prolapsus pelviens (aka descente d’organe) (7)

Answer 24

1- Sensation de lourdeur vaginale
2- Pression en lombaire
3- Incontinence urinaire
4- Difficultés à uriner
5- Dyspareunie
6- Constipation
7- Incontinence fécal

Question 25

Cause principale de prolapsus pelviens (3)

Answer 25

1- Problème musculo-squelettiques
2- Hypertonicité des msucles du plancher pelvien
3- Névralgie

Question 26

Traitement en rééducation périnéale et pelvienne (9)

Answer 26

◦ Enseignement et modification des habitudes de vie
◦ Renforcement et exercices de contrôle des muscles du plancher
pelvien
◦ Rééducation vésicale
◦ Pessaires
◦ Normalisation du tonus musculaire
◦ Techniques des tissus mous
◦ Désensibilisation de l’entrée vaginale
◦ Massage de la cicatrice
◦ Retour aux activités de façon graduelle

Question 27

Quand référer en physiothérapie périnéale (5) ?

Answer 27

Présence de signes et symptomes
- Tensions et douleurs dans la région périnéale
- Présence d’incontinence urinaire et/ou fécale
- Sensation de lourdeur au niveau du périnée
- Dysfonctions sexuelles

Incapacité de ressentir la contraction des muscles du plancher pelvien