plexus brachialis Flashcards
zenuwen en bijhorende spieren
1
Q
mogelijke oorzaken verlamming van een zenuw
A
- leasies plexus brachialis
- dislocatie/fractuur caput humerus –> beschadiging van zenuw
- compressie door omliggend weefsel
- traumata schouder
- penetrerende wonde
- supracondylaire fractuur humerus
- okselkrukken
2
Q
welke zenuw kan beschadigd zijn bij fractuur van de humeruskop?
A
- n axillaris
- n radialis
3
Q
welke zenuw kan beschadigd zijn bij supracondylaire fractuur van de humerus?
A
- n radialis
4
Q
welke zenuw kan verlamd zijn ten gevolge van okselkrukken gebruik?
A
- n radialis
5
Q
n. musculocutaneus: verloop
A
(C5-C7)
fasciculi lateralis
doorboort lateraal de m coracobrachialis
zenuw loopt tussen biceps en brachialis naar ventraal
6
Q
n. musculocutaneus: motorisch
A
m biceps brachii, m. coracobrachialis, m. brachialis
7
Q
n. musculocutaneus: functie
A
flexie elleboog, supinatie voorarm
8
Q
n. musculocutaneus: reflexen
A
bicepsreflex, radialisreflex
9
Q
n. musculocutaneus: sensorisch
A
n. cutaneus antebrachii lateralis (laterale onderarm)
10
Q
n. medianus: verloop
A
(C6-C7)
- samenvoegen van fasciculi medialis en lateralis
- ligt in de sulcus bicipitalis medialis (1st ventro-lateraal, vervolgens
- mediaal tov a. brachialis)
- onder de aponeurose biceps brachii
- door naar fossa cubitalis
- in fossa cubitalis: tussen beide koppen van m. pronator teres
- tussen m flexor digitorum profundus en superficialis (onderarm)
- oppervlakkig tussen pezen m flexor digitorum & m flexor carpi radialis
- distaal van retinaculum flexorem: splitsing motorisch en sensorische tak
11
Q
n. medianus: motorisch (simpel)
A
- alle voorarm flexoren, uitgezonderd:
- m flexor carpi ulnaris
- ulnaire kop flexor digitorum profundus
- thenarspieren, uitgezonderd:
- m. adductor pollucis
- 1 kop van flexor pollucis brevis
12
Q
n medianus: motorisch (uitgebreid)
A
- m. pronator teres
- m. flexor carpi radialis
- m. palmaris longus
- m. flexor digitorum profundus (pars lateralis)
- m. flexor digitorum superficialis
- m. flexor pollucis longus
- m. pronator quadratus
- m. opponens pollucis
- m. abductor pollucis brevis
- m. flexor pollucis brevis (oppervlakkig deel)
- mm. lumbricales 1 en 2
13
Q
n medianus: functie
A
pols: flexie, pronatie, radiale deviatie
duimflexie
indexflexie
middelvingerflexie
duim oppositie
14
Q
n. medianus: reflexen
A
vingerflexorreflex
15
Q
n. medianus: sensorisch
A
laterale helft van de hand (palm + vingers 1-helft 4)
dorsaal vingers 2-3
16
Q
n. medianus: klinisch beeld (5)
A
- predikershand: door uitval pols en vingerflexoren geen flexie mogelijk in 1,2,3. 4&5 wel door innervatie n ulnaris
- flesteken: tekort abductie duim: onmogelijk rond voorwerp goed vast te houden
- minder oppositie
- atrofie thenar: m abductor brevis, flexor pollucis brevis, opponens pollicis
- carpaal tunnel syndroom: inklemming in CT: nachtelijke druk en paresthesieëen, stijf en gezwollen vingers, hand schudden en masseren, pijn kan tot bovenarm/schouder/nek
(diagnose: elektrofysiologische metingen)
17
Q
n. ulnaris: verloop
A
(C8-T1)
- fasciculus medialis
- sulcus bicipitalis medialis
- doorbreekt septum intermusculare brachii mediale
- komt voor caput mediale m triceps brachialis te liggen
- thv elleboog door sulcus n. ulnaris
- loopt ventraal verder tot handpalm
18
Q
n. ulnaris: motorisch
A
- m. flexor carpi ulnaris
- ulnaire deel van m. flexor digitorum profundus
- m. lumbricales (4-5)
- mm. interossei
- m. adductor pollicis
- m. flexor pollucis brevis (diep deel)
- digiti minimi: flexor, opponens, abductor
19
Q
n. ulnaris: functie
A
- pols: flexie, ulnaire deviatie
- pink: flexie, oppositie
- ringvinger: flexie
- vingers: abductie, adductie
20
Q
n. ulnaris: reflexen
A
vingerflexorreflex
21
Q
n. ulnaris: sensorisch
A
ulnair handpalm (5, helft 4)
22
Q
n. ulnaris: klinisch beeld
A
- klauwhand: atrofie eminentia hypothenar: atrofie interosseus + hyperextensie MCP-G en flexie IP-G ringvinger en pink
- cubitaal tunnel sydroom
- kanaal van guyon: tunnel tussen 2 carpale botten pinkzijde en overliggend bindweefselblad
- klachten: parethesieën 4,5, handrug, krachtverlies intrinsieke handspieren
- oorzaken: regelmatig flexie-extensie elleboog, verspringen zenuw over epicondylus medialis, fractuur, compressie bij immobilisatie
23
Q
n. axilaris: verloop
A
(C5-C6)
fasciculus posterior splitst onder pectoralis minor
n axilaris loopt samen met a. en v. circumflexa humeri posterior
24
Q
n. axilaris: motorisch
A
m deltoideus
m teres minor
25
n. axillaris: functie
schouder abductie en exorotatie
26
n. axillaris: sensorisch
n. cutaneus brachii lateralis superior (huid thv deltoideus)
27
n. axillaris: klinisch beeld
- verlamming m deltoideus: verzwakte abductie en exorotatie schouder, supraspinatus en trapezius compenseren verlamming, welving deltoideus afwezig, gevoelstoornis laterale zijde bovenarm
28
n. radialis: verloop
(C5-T1)
fasciculus posteroir
splitst onder m pectoralis minor
loopt distaal vd pezen lattisimus dorsi en teres major door naar dorsaal
ligt dorsaal tussen caput longum en mediale triceps
door kanaal in sulcus n radialis in humerus
doorbreekt septum intermusculare brachii laterale
loopt over supracondylaire rand humerus --> tussen m brachialis en extensoren onderarm
in fossa cubitalis: splitst in 2 takken
29
n. radialis ramus profundus: verloop
fossa cubitalis (spiltsing)
doorboort m supinator
via radiale zijde v radius door dorsaal
ligt op delen v m abductor pollucis longus en ext poll brevis
(takken aan extensoren onderarm: motorisch)
30
n. radialis ramus superficialis verloop
onder pees m brachioradialis naar dorsaal
kruist m abd pollucis longus en m ext pollucis brevis
(sensibel)
31
door welke structuren wordt het kanaal gemaakt waarin de n radialis loopt?
caput laterale triceps (prox en dorsaal)
caput mediale triceps (distaal)
sulcus n radialis humerus (ventraal)
32
n. radialis: motorisch
extensoren van de elleboog en pols vingers:
- triceps brachii
- anconeus
- brachialis
- brachioradialis
- m supinator
- m ext carpi radialis longus en brevis
- m extensor digitorum
- m extensor poll longus en brevis
- m abductor poll longus
- m extensor indicis
- m extensor carpi ulnaris
(extensoren onderarm)
33
n radialis: functie
- supinatie
- extensie elleboog
- extensie pols
- extensie vingers
- abductie duim
34
n radialis: reflexen
- triceps reflex
- radialis reflex
35
n. radialis: sensorisch
- n cutaneus brachii lateralis inf
- n cutanues brachii posterior
- n cutaneus antebrachii post
(zie afbeelding kennisbundel)
36
n radialis: klinisch beeld
- drophand en dropvingers: uitval pols en vingerextensoren, hand en pols naar flexie, mogelijke tekens:
drophand, dropvingers, uitval supinatie, uitval elleboogstrekking, verminderde knijpkracht hand, atrofie onderarmextensoren, sensibele stoornissen duimrug, ...
- radiaal tunnelsyndroom: afknelling thv radiuskop: door regelmatig aanspannen en veel roteren onderarm, lang gebruik muis en toetsenbord: pijn extensoren, uitstraling bovenarm en laterale epicondylus, krachtverlies (motorisch: geen tintelingen)
- supinatorsyndroom: inklemming door m supinator
- saturdaynight palsy: compressieve neuropathie, langdurige druk mediale deel bovenarm. Klachten: gevoelloosheid + tintelend gevoel achterzijde duim, wijsvinger, krachtverlies (moeilijker strekken elleboog, pols, draaien onderarm)
37
n dorsalis scapulae
(C3-C5, thv truncus superior)
m levator scapulae
mm rhomboidei
38
n suprascapularis
(C4-C6, thv truncus superior)
m supraspinatus
m infraspinatus
39
nn subscapulares
(C5-C7, thv fasciculus posterior)
m subscapularis
(m teres major)
40
n subclavius
(C5, C6, thv truncus superior)
m subclavius
41
n thoracicus longus
(C5-C7 thv rami)
m serratus anterior
42
nn pectorales lateralis en medialis
(C5-T1, thv fasciculi lateralis en medialis)
m pectoralis minor
m pectoralis major
43
n thoracodorsalis
(C6-C8, thv fasciculus posterior)
m lattisimus dorsi
m teres major
44
n cutaneus brachii medialis
(C8-T1, thv fasciculus medialis)
huid mediale, palmaire kant bovenarm
45
n cutaneus antibrachii medialis
(C8-T1, thv fasciculus medialis)
huid ulnaire, palmaire kant onderarm
46
wat is een plexus brachialis leasie?
motorisch en sensibel uitvan van de arm niet gebonden aan een bepaalde perifere zenuw
kan unilateraal voorkomen
47
welke soort plexus brachialis leasies zijn er?
onderste en bovenste
48
wat zijn de mogelijke oorzaken van een plexus brachialis leasie?
trauma:
schouderletsel, fractuur clavicula of 1e rib, luxatie humerus
tractie opgestrekte arm in fleixe-abductie
geboorte trauma
ontsteking
tumor
49
bovenste plexus brachialis laesie: naam
Arb-Duchenne
50
bovenste plexus brachialis laesie: wat is aangetast
trucus superoir C5-C6
51
bovenste plexus brachialis laesie: oorzaak
geboorte trauma: tractie op arm
val: val op schouder, tractie op arm
52
bovenste plexus brachialis laesie: paralyse
m deltoideus, m supraspinatus, m infraspinatus
soms m biceps brachii, m supinator, m brachioradialis
53
bovenste plexus brachialis laesie: klinisch beeld
arm slap langs lichaam
arm in adductie en endorotatie
elleboog in extensie
voorarm in pronatie
geringe sensibiliteitstoornis
54
onderste plexus brachialis laesie: naam
Déjérine-Klumpke
55
onderste plexus brachialis laesie: wat is aangetast
truncus inferioir C8-T1
56
onderste plexus brachialis laesie: oorzaak
geboorte
rektrauma
57
onderste plexus brachialis laesie: paralyse
kleine handspieren
hand en vinger flexoren
58
onderste plexus brachialis laesie: klinisch beeld
klauwhand
sensibiliteit verstoord in n ulnaris gebied
59
onderste plexus brachialis laesie: orthese
arm fixeren in abductie-exorotatie, flexie elleboog, supinatie voorarm
60
TOS: thoracic outlet syndroom: wat?
aandoening: compressie op plexus brachialis en/of subclavische vaten
compresssie van vaatzenuwbundel
61
TOS: thoracic outlet syndroom: voorkomen en prevalentie
voornamelijk bij vrouwen tussen 20-40 jaar
prevalentie: 0,3 à 2% vd bevolking
neurogeen TOS = meest voorkomende vorm
62
neurogeen TOS: thoracic outlet syndroom: presentatie
pijn
gevoelloosheid
tintelingen
zwakte
vasomotorische veranderingen bovenste extremiteit
1st sensorisch, later motorisch
--> progressieve krachtvermindering, atrofie
63
welke structuren komen op compressie bij TOS?
- plexus brachialis
- a subclavia
- vena subclavia
64
hoe komen de structuren op compressie bij TOS? (4)
costoclaviculair syndroom
scalenussyndroom (achterste poort)
pectoralis minor hyperabdcutiesyndroom
halsribsyndroom
65
TOS: thoracic outlet syndroom: oorzaken: congenitaal
halsribsyndroom (0,5-1% bevolking)
fibromusculaire banden
abnormale insertie m scaleni, pect minor, subclavius, omohyoideus
exostose rib 1
ligging A en V subclavia tov m scalenus anterior
cervicodorsale scoliose
hoogstand schouderblad (1 of 2)
syndroom klippel-feil
66
wat is het syndroom van klippel-feil?
aangeboren misvormingen van de wervels, geringe beweeglijkheid van hoofd
67
TOS: thoracic outlet syndroom: oorzaken; verworven
clavicula fractuur
ribfractuur
whiplash
posturaal: slechte houding, zware borsten
musculair: hypertrofie mm scaleni, daling spiertonus m trapezius, m levator scapulae, m rhomboideus, verkorting v m scaleni, pectoralis minor en major, m levator scapulea, m trapezius pars descendens
68
TOS: thoracic outlet syndroom: neurologische symptomen
pijn: schouder, hals, uitstraling arm, hand, achterhoofd, borst (intermittend/aanhoudend)
stijfheid vingers: vnl 4, 5
zwakte hand: atrofie duim en pinkspieren, zwakte interossei
paresthesieën: ulnair voorarm en vingers 4, 5, lateraal arm en vingers 1,2,3, treedt op bij werkhoudingen boven horizontale vlak, nachtwakker
69
TOS: thoracic outlet syndroom: vasculaire tekens: venues
door compressie v subclavia
komt meer voor dan arterieel
zwelling hand en onderarm
gespannen/zwaar gevoel arm
cyanotische verkleuring hand
stuwing oppervlakkige venen
moeite dragen lasten
70
TOS: thoracic outlet syndroom: vasculaire tekens: arterieel
door de compressie a subclavia
koud gevoel hand
bleekheid hand
zwakte en zwaartegevoel arm
toegenomen zweetsecretie hand
71
TOS: thoracic outlet syndroom: release fenomeen
symptomen treden op NA het verminderen of opheffen van compressie
hoe langer de compressie duurt, des te langer de latentietijd
klachten treden op bij werkzaamheden boven horizontale vlak:
was ophangen
scheren
haar drogen
bovenhands schilderen
72
TOS: thoracic outlet syndroom: onderzoek
anamnese: ontstaansmoment, soort klachten
posturaal en functie onderzoek: houding WK en schouder, functieonderzoek CWK en schouder, drukgevoeligheid mm scaleni
testen:
mobiliteit rib 1
lengtetest m pectoralis major en minor
provocatietest: test volgens Roos (EAST: elevated arm stress test)
technisch;
RX (structurele afwijkingen)
CT(fibreuse band)
EMG (uitsluiten CTS ahv geleidingssnelheid n ulnaris)
angiografie (bloedvaten in beeld)
73
wat is EAST?
elevated arm stress test
schoudergordel in depressie en retractie
bovenarmen 70° tov romp
p maakt met beide handen vuist
strek en buig vingers langzaam gedurende 3min
74
TOS: thoracic outlet syndroom: behandeling
houdingscorrecties: WK en schouders, ergonomie
mobilisaties: CWK, sternoclaviculair, acromioclav., GH, rib1
stretchen: mm. scaleni, m pectoralis major en minor
oefentherapie spierversterkend: m trapezius (descendens), rotator cuff, elevatorspieren schoudergordel, nekspieren
