pneumo

Question 1

ce este BPOC?

Answer 1

bronsita cronica obstructiva+enfizem pulmonar obstructiv

Question 2

prin ce se caracterizeaza BPOC?

Answer 2

obstructia bronsiolara difuza insotita sau determinata de alterari ale parenchimului pulmonar

Question 3

care sunt consecintele modificarilor care apar in BPOC?

Answer 3

hiperinflatia pulmonara si insuficienta respiratorie

Question 4

ce este bronsita cronica obstructiva?

Answer 4

prezenta tusei cronice cu expectoratie, minim 3 luni/an, 2 ani consecutiv, asociate obstructiei persistente a cailor aeriene mici, partial reversibila sub tratament

Question 5

ce este emfizemul pulmonar obstructiv?

Answer 5

=largirea anormala si permanenta a spatiilor aeriene distal de bronsiolele terminale, asociata unei distrugeri a septurilor alveolare, fara fibroza pulmonara evidenta

Question 6

ce inseamna emfizem panlobular/esential?

Answer 6

cand este afectata periferia lobului si secundar intreg lobul

Question 7

care sunt factorii etiologici ai bronsitei cronice obstructive?

Answer 7

fumatul (cel mai important factor)
poluantii atmosferici
infectiile respiratorii

Question 8

care sunt factorii favorizanti ai bronsitei cronice obstructive?

Answer 8

alcoolismul cronic
bolile hepatice sau renale cronice
diabetul zaharat
staza pulmonara

Question 9

care sunt factorii etiologici ai enfizemului pulmonar obstructiv?

Answer 9

lipsa genetica a unor antienzime cu efect protector asupra tesutului pulmonar
fumul de tigara
solicitarea pulmonara din anumite profesii- suflatorii din industria sticlei

Question 10

care sunt simptomele din BPOC?

Answer 10

tuse si expectoratie cronica
dispnee

Question 11

descrie tusea si expectoratiile cronice din BPOC

Answer 11

mucoasa, mucopurulenta (in eacerbari)
in cantitate variabila(vol crescut in exacerbari)

Question 12

descrie dispneea din BPOC

Answer 12

cu evolutie lent progresiv in timp, initial fiind numai la efort pentru ca ulterior sa apara si in repaus
iar daca se asociaza spasm bronsic apare wheezingul

Question 13

care sunt scalele de cuantificare a dispneei in BPOC?

Answer 13

mMRC
CAT

Question 14

care sunt semnele din BPOC?

Answer 14

cianoza (in stadii avansate se asociaza cu insuf resp severa, scadere ponderala sau hipocratism digital)
torace enfizematos

iar in exacerbare: torace normal, raluri bronsice, raluri subcrepitante, subfebrilitate

Question 15

ce inseamna torace enfizematos?

Answer 15

in butoi
cu orizontalozarea coastelor
largirea spatiilor intercostale
diametrul antero-posterior marit
fose supraclaviculare bombate
murmur vezicular diminuat
expir prelungit
hipersonoritate
semnul Hoover (scaderea diam traversal al peretelui toracic in timpul inspirului)

Question 16

cum se clasifica BPOC?

Answer 16

BPOC de tip A- prin enfizem pulmonar panlobar/esential
BPOC de tip B- prin bronsita cronica

Question 17

tabloul clinic al unui pacient cu BPOC de tip A

Answer 17

varsta 55-70
nefumator
aspect pink-puffer (roz gafaitor): hipersalivatie compensatorie secundara dispneei, fara tuse, cu expectoratie premergatoare
constitutie astenica, torace enfizematos
Rx toracic: hipertransparenta “in manta”
inconstant hipercapnie, hipoxie usoara, rar poliglobulie
prezinta evolutie de lunga durata, cu hipertensiune pulmonara, cord pulmonar cronic(rar, dar ireversibil)

Question 18

tabloul clinic al unui pacient cu BPOC de tip B

Answer 18

varsta medie 50 de ani
fumatori sau persoane expuse la toxice, poluanti atmosferici
aspect blue-bloater(albastru-buhait): edem la nivelul fetei, cianoza constanta, aspect rosu-vanat(poliglobulie), dispnee in acutizari, expectoratie cronica cu acutizari in special iarna(infectii), subfebrilitati, cord pulmonar, insuf respiratorie cu remisiuni
onezitate, torace normal conformatrx toracic: desen pulmonar accentuat in acutizari
frecvent hipercapnie, hipoxie importanta, frecvent poliglobulie secundara
prezinta evolutie rapida spre cord pulmonar cronic si hipertensiune pulmonara (partial reversibile)

Question 19

care sunt exporarile complementare in BPOC?

Answer 19

-teste ventilatorii (spirometrie)
-valoarea SpO2 si SpCO2
-valorie RA si pH
-examenul sputei
-Rx toracic

Question 20

diagnostice diferentiale pt BPOC

Answer 20

-astmul bronsic
-patologii cu expectoratie cronica: TBC, cancer pulmonar, supuratii pulmonare
-patologii cu dispnee: insuficienta ventriculara stanga acuta/cronica

Question 21

ce este astmul bronsic?

Answer 21

SINDROM caracterizat prin crize de dispnee paroxistica expiratorie, consecinta obstructiei difuze, reversibile a arborelui bronsiolar, avand ca substrat spamul, edemul si hipersecretia bronsiolelor

Question 22

cum se clasifica astmul bronsic in functie de forma clinica?

Answer 22

intermitent sau persistent
forma usoara/medie/severa

Question 23

cum se clasifica astmul bronsic dupa modalitatea de aparitie?

Answer 23

alergic (extrinsec)
infectios (intrinsec)
mixt (cel mai frecvent)

Question 24

care sunt cativa factori declansatori, “triggers” pentru astm bronsic? (da 5 exemple)

Answer 24

fumul de tigara
substantele poluante
emotii puternice
animalele de companie
infectii respiratorii
efortul fizic
gandaci de bucatarie
polen
modificari de temperatura
alergeni alimentari
mucegai
vremea rece
praful
mirosuri puternice
acarieni

Question 25

care este varsta de debut a astmului bronsic?

Answer 25

< 30-35 de ani

Question 26

care sunt simptomele din tabloul clinic al astmului bronsic?

Answer 26

-de obicei au severitate variabila in timp scurt si aparitie nocturna, pot fi insa si persistente -dispneea expiratorie -tuse seaca initial, productiva la final -wheezing -tensiune toracica (opresiune toracica)

Question 27

care sunt semnele din tabloul clinic al astmului bronsic?

Answer 27

de obicei lipsesc in afara crizelor, in criza pacientul poate sa prezinte: -ortopnee -wheezing -anxietate

Question 28

descrie criza de astm (de dispnee) tipica

Answer 28

-aparitie nocturna, debut brusc, durata de peste 2-3h, revine ulterior la normal -trezeste bolnavul, cu anxietate, sufocare, adopta ortopneea -cu bradicardie, de tip expirator (inspir scurt, expir prelungit, suierator- wheezing) (faza dispneica-spasmodica)

Question 29

ce vom vedea la examenul obiectiv din criza de astm

Answer 29

-EO- torace destins, coaste orizontalizate, cianoza, murmur diminuat, expir prelungic, raluri bronsice (variabile, de la sibilante la ronflante si subcrepitante, realizant "zgomotul de porumbar"

Question 30

descrie tusea din criza de astm

Answer 30

-tusea- precede, insoteste sau termina criza, adesea nocturna, initial uscata, apoi umeda cu expectoratie mucoasa, gelatinoasa, putina ("sputa perlata"), in fara catarala sau de expectoratie

Question 31

care sunt alte forme de manifestare clinica a astmului bronsic?

Answer 31

atac asmatic atac astmatic amenintator de viata astmul bronsic cu dispnee continua starea astmatica (de rau astmatic, "mal asmatic")

Question 32

care este tabloul clinic din atacul astmatic (crize subintrante)

Answer 32

crize repetate pd 24h cu dispnee usoara intre crize si expir prelungit raluri sibilante reversibile sub tratament pacinetul nu termina frazele AV >11ob/min FR= 25 r/min

Question 33

care este tabloul clinic din atac astmatic amenintator de viata

Answer 33

torace silentios cianoza bradicardie stare de prostatie efort respirator slab

Question 34

care este tabloul clinic din astmul bronsic cu dispnee continua

Answer 34

(permanenta "stare subastmatica") la varstnici, dispnee continua cu crize rezistenta la bronhodilatatoare insuficienta respiratorie cronica

Question 35

care este tabloul clinic din starea de rau astmatic "mal astmatic"

Answer 35

dispnee intensa, permanenta tuse, cianoza tahipnee, tahicardie transpiratii reci apoi stupor, coma, deces

Question 36

care sunt semnele respiratorii de gravitate in criza astmatica?

Answer 36

dificultatea de a vorbi/tusi tahipnee > 30/min transpiratii contractura muschiului sternocleidomastoidian cianoza silentium ascultator

Question 37

care sunt semnele hemodinamice de gravitate in criza astmatica?

Answer 37

tahicardie >120/min

Question 38

care sunt semnele neurodinamice de gravitate in criza astmatica?

Answer 38

anxietate agitatie

Question 39

care sunt cele 4 forme clinice dupa gravitate a astmului?

Answer 39

astm usor intermitent (treapta 1) astm usor persistent (tr 2) astm moderat si persistent (tr3) astm sever (tr 4)

Question 40

care sunt explorarile paraclinice pe care le facem in astmul bronsic?

Answer 40

rx toracic probe ventilatorii probe ventilatorii farmacodinamice gaze respiratorii echilibrul acido-bazic teste cutanate eozinofilia examen bacteriologic

Question 41

cum arata Rx toracic al unui pacient cu astm bronsic in afara crizelor?

Answer 41

NORMAL

Question 42

ce este proba ventilatorie farmacodinamica care se face in caz de astm?

Answer 42

cu subst bronhodilatatoare (Alupen, Ventolin) ajuta la diagnosticul diferential cu BPOC- vand VEMS creste >15% cu substante bronhoconstrictoare nespecifice, specifice si acetilcolina VEMS scade <15-20%

Question 43

care sunt posibilele diagnostice diferentiale ale astmului bronsic?

Answer 43

astmul cardiac BPOC- se pot asocia- astmatizarea BPOC dispneea neuroticiloc

Question 44

ce clase de medicamente se dau in criza de asmt?

Answer 44

metilxantinele (teofilina) simpaticomimetice- act scurta (salbutamol-ventolin)/lunga (formoterol, salmeterol) anticolinergice (ipratropium, tiotropium) corticoterapie (prednison, fluticazona, budesonid, HHC iv)

Question 45

cu ce se face terapia de fond in astmul bronsic?

Answer 45

corticoterapia de lunga durata- inhalatoare de lunga durata-Becotide, plumicort + orala continua- prednison

Question 46

ce este pleurezia?

Answer 46

"apa la plamani" colectie pleurala efuziune pleurala revarsat pleural acumulare anormala de lichid intre foitele pleurale

Question 47

care este cantitatea normala de lichid pleural?

Answer 47

7-14 ml

Question 48

cand este decelabila clinic pleurezia?

Answer 48

cand lichidul >200ml

Question 49

ce forme de pleurezie avem dpdv fiziopatologic?

Answer 49

pleurezie transudativa pleurezie exudativa

Question 50

ce este transudatul si cum apare?

Answer 50

apa chioara cresterea presiunii hidrostatica sau scaderea pres coloid-osmotica

Question 51

ce este exudatul si cum apare?

Answer 51

lichid bogat leziune pleurala cu cresterea permeabilitatii- traume, infectii, malignitati

Question 52

cum se clasifica pleureziile dupa lichidul pe care il contin?

Answer 52

hidrotorace (lichid seros=transudat) hemotorace chiliotorace (lichid limfatic) piotorace urinotorace

Question 53

care este etiologia pleureziilor cu transudat?

Answer 53

insuficienta cardiaca ciroza hepatica adr nefrotic mixedem pericardita constrictiva dializa peritoneala

Question 54

care este etiologia pleureziilor cu exudat?

Answer 54

parapneumonice tumorale embolia pulmonara colagenoze tuberculoza pancreatita acuta uremia medicamentoase

Question 55

care este tabloul clinic al pleureziilor?

Answer 55

DUREREA PLEURALA tusea dispneea +alte semne: -scaderea amplitudinii miscarilor respiratorii diminuarea freamatului pectoral matitate decliva la percutie silensiu respirator +/- suflu pleuric

Question 56

descrie durerea pleurala din pleurezii

Answer 56

ACUTA, INTENSA, LOCALIZATA -in inflamatiile acute (pleurita) apare prin iritatia pleurei parietale, intermitenta, sub forma de junghi toracic -accentuata in inspir, tuse, miscari ale toracelui si presiune -localizata unilateral (la baza) -iradiere in abdomen, hipocondrul drept/stg -respiratie superficiala in tu maligne- durere continua surda

Question 57

cum este tusea in pleurezie?

Answer 57

seaca, iritativa, persistenta

Question 58

descrie dispneea din pleurezie

Answer 58

dp cu cantitatea acumulata pacientul doarme pe partea cu colectia

Question 59

care sunt formele clinice particulare de pleurezie?

Answer 59

pleurezia parapneumonica pleurezia neoplazica pleurezia tubeculoasa

Question 60

care sunt explorarile paraclinice pe care le facem in caz de pleurezie?

Answer 60

Rx toracic toracocenteza ecografie pulmonara biopsia pleurala

Question 61

ce vom vedea la rx toracic in caz de pleurezie?

Answer 61

cresterea bulei de gaz a stomacului (in colectiile stangi) aspect de unda costo-marginala sdr de condensare in pneumonii, opacitati in neoplazii

Question 62

de ce facem toracocenteza in pleurezii?

Answer 62

diferentierea exudatului de transudat, ofera diagn, etiologia si evolutia patologiei

Question 63

ce cantitate de lichid trebuie evacuata in caz de pleurezie prin toracocenteza pentru ameliorarea dispneei?

Answer 63

>300 ml

Question 64

care este cantitatea eliminata de obicei maxim in caz de pleurezie prin toracocenteza si de ce?

Answer 64

max 1500ml- risc de edem pulmonar acut ex-vacuo

Question 65

care este clasificarea morfopatologica a cancerului bronhopulmonar?

Answer 65

non-small cell small cell

Question 66

care sunt caracteristicile cancerului bronhopulmonar small cell/

Answer 66

slab diferentiat, agresiv, metastaze precoce

Question 67

care este etiologia cancerului bronhopulmonar?

Answer 67

teren genetic + factorii de risc: -exogeni- fumatul , poluarea, radiatiile -endogeni- cancerul cicatriceal (pe fibroze pulmonare, sechele TBC)

Question 68

Care este prototipul cancerului bronhopulmonar?@

Answer 68

barbat fumator, 55-65 de ani, mediul urban

Question 69

care sunt semnele si simptomele intrapulmonare din cancerul bronhopulmonar?

Answer 69

tusea (cea mai frecventa) hemoptizia (cea mai dramatica) wheezing disconfort toracic dispneea (rara la debut)

Question 70

care sunt semnele si simptomele extrapulmonare din cancerul bronhopulmonar?

Answer 70

sdr Claude-Bernard-Horner paralizia corzilor vocale obstructia venei cave superioare disfagia

Question 71

care sunt semnele si simptomele sindroamelor neoplazice din cancerul bronhopulmonar?

Answer 71

secretie neadecvata de ADH sdr de ACTH ectopic hipercalcemia neruomiopatii degete hipocrate si esteopatie hipertrofica pneumonica

Question 72

care sunt simptomele pulmonare din cancerul bronhopulmonar?

Answer 72

tusea- 50% la debut- uscata si iritativa durerea toracica- precoce, localizata initial, apoi difuza hemoptizia- striuri, peltea de coacaze dispneea- persistenta, fara cauza, rara la debut

Question 73

care sunt somptomele extrapulmonare din cancerul bronhopulmonar?

Answer 73

astenie, slabire, anemie, febra, transpiratii- sdr de impregnare maligna sdr paraneoplazice adr datorate metastazelor

Question 74

care sunt semnele din cancerul bronhopulmonar?

Answer 74

sdr pleural- matitate, silentiu, exudat hemoragic, celule maligne in lichidul extras la paracenteza compresiune pe vena cava superioara, lantul simpatic, esofag, n frenic, laringean, plex brahial

Question 75

ce sdr apare in cancrul bronhopulmonar si poate fi observat la examenul obiectiv?

Answer 75

sdr claude-bernard-horner

Question 76

ce se vede cand avem sdr claude-bernard-horner?

Answer 76

enoftalmie mioza ptoza anhidroza hemicefalica

Question 77

ce explorari paraclnice facem in cancerul bronhopulmonar?

Answer 77

rx toracic ct toracic bronhoscopie examen de sputa si de lichid pleural biopsie galglionara analize de sg

Question 78

in care tip de cancer bronhopulmonar se face radioterapie si cand se indica tratament chirurgical?

Answer 78

chirurgical- non-small cell radioterapie- small-cell

Question 79

care este golden standard in cancerul bronhopulmonar?

Answer 79

bronhoscopia