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PNEUMO Flashcards

1
Q

PAC TTO AMBULATORIAL

A
  1. AMOXI + CLAVULANATO:
    CLAVULIN - 875MG+125MG VO 12/12H
  2. QUINOLONA RESPIRATÓRIA:
    LEVOFLOXACINO - 500MG VO 1XD
    CIPROFLOXACINO - 500MG VO 1XD
  3. MACROLÍDEOS PARA ATÍPICOS
    CLARITROMICINA - 500MG VO 12/12h
    OU
    AZITROMICINA - 500MG VO 1XD
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2
Q

PAC TTO HOSPITALAR: ATÉ 48H DA INTERNAÇÃO

A
  1. QUINOLONA RESPIRATÓRIA

LEVOFLOXACINO - 500MG VO 1XD
OU
CIPROFLOXACINO - 500MG VO 1XD

  1. MACROLÍDEO + BETA-LACTÂMICO

CLARITROMICINA - 500MG VO 12/12h
OU
AZITROMICINA - 500MG VO 1XD
+
CEFTRIAXONA (Rosefin) - 1 aa 2G EV 1XD

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3
Q

PNEUMONIA NOSOCOMIAL: ACIMA DE 48H DE INTERNAÇÃO HOSPITALAR

DIH < 5

A
  1. < 5 DIAS: MACROLÍDEO + BETA-LACTÂMICO

CLARITROMICINA 500MG VO 12/12h
OU
AZITROMICINA - 500MG VO 1XD
+
CEFTRIAXONE (3a) 1-2G EV 1XD

  1. < 5 DIAS: QUINOLONA RESPIRATÓRIA

LEVOFLOXACINO - 500MG VO 1XD
OU
CIPROFLOXACINO - 500MG VO 1XD

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4
Q

PNEUMONIA NOSOCOMIAL: ACIMA DE 48H DE INTERNAÇÃO HOSPITALAR

DIH > 5

A
  1. > 5 DIAS/ CASA DE REPOUSO:

TAZOCIN (PIPERACICLINA + TAZOBACTAM) – PENICILINA QUE COBRE PSUDOMONAS

TAZOCIN - 4,5G EV 8/8H

  1. > 5 DIAS/ CASA DE REPOUSO:

CEFEPIME (4a) - 1-2G EV 1XD

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5
Q

PNEUMONIA NOSOCOMIAL: ACIMA DE 48H DE INTERNAÇÃO HOSPITALAR

SE SUSPEITA DE MRSA

A

ASSOCIAR VANCOMICINA

VANCOMICINA - 15MG/KG EV 12/12

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6
Q

PNEUMONIA NOSOCOMIAL: ACIMA DE 48H DE INTERNAÇÃO HOSPITALAR

SE SUSPEITA DE ESBL (PRODUTORAS DE BETALACTAMASE DE ESPECTRO ESTENDIDO)

A

ASSOCIAR CARBAPENÊMICOS

MEROPENEM - 1G EV 8/8H

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7
Q

PNEUMONIA ASSOCIADA COM ABCESSO PULMONAR

A

CEFTRIAXONE (3a) - 1-2G EV 1XD
+
CLINDAMICINA - 600MG EV 8/8H

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8
Q

PNEUMONIA ASPIRATIVA

A

CEFTRIAXONE (3a) - 1-2G EV 1XD
+
CLINDAMICINA - 600MG EV 8/8H

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9
Q

PNEUMONIA ASPIRATIVA HOSPITALAR

A

TAZOCIM - 4,5G EV 8/8H

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10
Q

PNEUMONIA EM PCT COM VENTILAÇÃO MECÂNICA

A

POLIMIXINA B + AMINIOGLICOSÍDEO (GENTAMICINA)

VANCO + TAZOCIN + GENTA

SEMPRE VACINAR PARA INFLUENZA E PNEUMOCOCO!!!

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11
Q

Qual o achado mais provável na prova de função de um pct DPOC?

CV (capacidade vital); VEF1 (volume expiratório forçado no primeiro segundo); VEF1/CVF relação; CPT (capacidade pulmonar total)

A

CV normal/reduzida; VEF1 reduzido; VEF1/CV reduzida; CPT elevada

Se tratando de DPOC, espera-se um distúrbio ventilatório obstrutivo, com redução do VEF1 e da relação VEF1/CVF. A capacidade vital estaria normal ou reduzida pelo aumento do volume residual pelo espaço morto. A capacidade pulmonar total é aumentada, considerando a hiperinsuflação pulmonar (às custas de volume residual pelo aumento do espaço morto).

+ padrão tomográfico - Grandes áreas de enfisema, com destruição septal e consequente aumento significativo dos espaços alveolares, além de hiperinsumação pulmonar.

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12
Q

DIAGNÓSTICO DE DPOC

A

Combinação de 3 fatores:

  1. Histórico de Exposição
  2. Sinais e sintomas clínicos
  3. Confirmação funcional (espiro)
    VEF1/CVF pós BD < 70%
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13
Q

Quantificação da dispneia (escala mMRC):

A

0: dispneia para exercícios intensos.
1: dispneia ao apressar o passo ou subir escadas/ladeiras.
2: para caminhada algumas vezes andando no seu passo ou andar mais
devagar que outras pessoas de minha idade.
3: para muitas vezes devido a dispneia mesmo quando anda só 100m ou
poucos minutos de caminhada.
4: dispneia para se vestir ou tomar banho ou deixa de sair de casa.

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14
Q

DPOC terapia não farmacológica:

A
  • Cessação do tabagismo.
  • Reabilitação pulmonar
  • Vacinação: influenza, pneumococo, COVID-19 e haemophilus.
  • Controle de comorbidades.
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15
Q

Tratamento dos perfis de DPOC:

A

A. LABA ou LAMA *
B. LABA + LAMA **
C. LABA + LAMA
• Se EOS > 300* (ou 100)**, corticoide sistêmico
• Se tabagista, Azitromicina

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16
Q

Classificação GOLD e DVO

A

GOLD - PÓS BD
LEVE - VEF1 > 80 (predito)
MODERADO - 50 < VEF1 < 80 (predito)
GRAVE - 30 < VEF1 < 50 (predito)
MUITO GRAVE - VEF1 < 30 (predito)

DVO - PRÉ BD
LEVE > 60%
MODERADA 40-60%
GRAVE < 40%

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17
Q

Quais ATB podem ser dados para DPOC exacerbado ?

Pct não complicado (4)

A

Macrolideos
Doxiciclina
Bactrim
Cefuroxima

18
Q

Quais ATB podem ser dados para DPOC exacerbado ?

Pct complicado (2)

A

Clavulin
Quinolona

19
Q

Quais ATB podem ser dados para DPOC exacerbado ?

Pct com risco de psudomonas

A

Quinolonas

Ceftazidima
Cefepime
Pipetazo
Meropenem

20
Q

Qual a indicação de VNI no DPOC ?

A

Exacerbação com acidose

21
Q

Na prática, a maioria dos casos de insuficiência ventilatória decorrem de (?)

A

Falência muscular por fadiga

Asma grave, DPOC, pneumonia, EAP, SDRA…

22
Q

Como determinar se há enfisema em paciente com DPOC ?

23
Q

Quais as classes dos broncodilatadores ?

(4)

A

SABA
LABA
SAMA
LAMA

24
Q

Nomeie os SABA (2)

A

Salbutamol e Fenoterol

• início de ação rápido

25
Nomeie os LABA
Formoterol (início de ação rápida) e salmoterol
26
Nomeie o SAMA Antileucotrienos de curta
Ipratrópio - início de ação rápido
27
Nomeie o LAMA Anticolinérgico de longa ação
Tiotrópio
28
Nomeie os corticoides inalatórios (ICS)
Budesonida, beclometasona, fluticasona, mometasona, ciclesonida
29
Nomeie o antagonista de receptor de leucotrieno
Montelucaste
30
Nomeie os corticoides orais
Prednisona e prednisolona
31
Quais os STEPs de tratamento da ASMA?
1 e 2 - LABA + ICS - para resgate • Formoterol + Budesonida 3 - LABA + ICS (dose baixa) • LABA + ICS (dose baixa para resgate) 4 - LABA + ICS (dose moderada) • LABA + ICS (dose baixa para resgate) 5 - LABA + ICS (dose alta) • LABA + ICS (dose baixa para resgate) • Considerar LAMA, Corticoide oral e os Biológicos. • Encaminhar ao especialista
32
Paciente asmático tem recomendação de descer uma etapa dos steps (step down), se:
Asma controlada por mais de 3 meses
33
Qual o tratamento alternativo da asma?
1 - SABA e ICS - para resgate • Formoterol + Budesonida 2 - ICS dose baixa de manutenção • SABA para resgate 3 - LABA + ICS (dose baixa) • SABA para resgate 4 - LABA + ICS (dose moderada) • SABA para resgate 5 - LABA + ICS (dose alta) • SABA para resgate • Considerar LAMA, Corticoide oral e os Biológicos. • Encaminhar ao especialista
34
CRISE DE ASMA, como tratar ?
1. Oxigênio se necessário (hipoxemia é marcador de gravidade) 2. SABA + SAMA • Salbutamol/Fenoterol + Ipratrópio • 20/20 minutos na 1ª hora, via nebulização ou spray • Exceção: SC/EV = terbutalina/salbutamol 3. Corticoide - é SEMPRE feito, inclusive na receita de alta DEVE ter corticoide • VO Prednisona/prednisolona 40-60mg/d 5-7 dias • Se não for possível VO, EV 4. Suspeita de anafilaxia - Epinefrina SC 5. Sulfato de magnésio nas crises refratárias que não responderam aos broncodilatadores
35
Principais objetivos terapêuticos da DPOC agudizada ? (4)
1. Tratar fator desencadeante 2. Melhorar oxigenação (88-92%) 3. Diminuir resistência das vias aéreas • BD, ICS, fisioterapia 4. Melhorar função da musculatura respiratória • VNI, nutrição adequada, ventilação mecânica…
36
Ao paciente com DPOC, quais as indicações de ODP (Oxigenoterapia Domiciliar Prolongada)
Indicações de ODP no repouso: • PaO2 <= 55mmHg ou SaO2 <= 88%. • PaO2 = 56-59mmHg (ou SaO2 <= 89%), associado a HP, edema de 2º IC ou hematócrito > 55%. • Aumenta a sobrevida, melhora a hemodinâmica pulmonar, qualidade de vida, qualidade de sono e cognição. • Não reduz a frequência das exacerbações.
37
Classificação do DPOC quanto a gravidade da exacerbação (3)
LEVE - maneja em domicílio com SABA MODERADO - uso de corticoide oral + ATB S/N GRAVE - procura atendimento médico m
38
Tratamento exacerbação do DPOC:
1. Medidas de suporte (Ex.: O2, VNI/VMI). 2. Manter medicações de uso contínuo para DPOC. 3. Broncodilatador de curta duração (SAMA ou SABA). • Enquanto durar a exacerbação, para todos os pacientes. 4. Corticoide oral. • Pred 40-60mg, 1x/d, 5-7 dias.
39
Qual a profilaxia para o pct DPOCítico com infeção pulmonar de repetição?
Macrolídeo - Azitromicina
40
Num pct com DPOC, quando solicitar Pletismografia ?
Para o diagnóstico inicial da DPOC, a espirometria é o exame padrão ouro. A pletismografia pode complementar a avaliação, especialmente em estágios mais avançados da doença ou para fornecer detalhes adicionais sobre a mecânica respiratória • Volume Residual (VR): Quantidade de ar que permanece nos pulmões após uma expiração máxima. • Capacidade Pulmonar Total (CPT): Volume total de ar nos pulmões após uma inspiração máxima.

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