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PNEUMO Flashcards

(48 cards)

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1
Q

FDR SAOS

Comorbidités SAOS

A

Obésité abdo+++
Homme
Age
Anomalie des VAS : rétro/micromandibulie, HT amygdalienne, macroglossie (acromégalie, hypothyroïdie)

Comorbidités

  • diabète !!!
  • dyslipidémie
  • SD métabolique
  • mortalité
  • accidents de la route !!!!
  • HTA, FA, coronaropathie, AVC
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2
Q

Indications EFR dans le SAOS

A

fumeur ou ex-fumeur
obèse
dyspnée d’effort

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3
Q

Polygraphie

Polysomnographie ajout en plus

A

Polygraphie : en ambo ou hôpital

  • flux aérien nano-buccal (capteur de pression)
  • mets thoraco-abdominaux
  • capteur de son : ronflements
  • capteur digital SpO2
  • capteur de position sternum : DD, DL, DV
  • dérivation ECG

en plus, la polysomnographie :

  • EEG
  • EMG m. houppe du menton
  • EOG
  • différencie les stades du sommeil, les micro-éveils : qualité du sommeil
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4
Q

Causes de SAS central

A

insuffisance cardiaque sévère++++++
atteinte TC
altitude
morphiniques et substitutifs méthadone

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5
Q

Définition SD obésité hypoventilation

A

= hypoventilation alvéolaire : PCO2 > 45 et PaO2 < 70mmHg
+ IMC > 30

et pas d’autre cause d’hypoventilation alvéolaire chronique : patho respi chq, maladies squelettiques, neuromuscu…

TTT = VNI !!!!!!

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6
Q

Causes d’HTAP du groupe 1

A 
HTAP idiopathique
HTAP héritable
HTP persistante du NNé
VIH, 
ttts : anorexigènes, dasatinib 
Connectivites, 
Bilharziose, 
Cardiopathie congénitale 
Hémangiomatose capillaire pulmonaire, 
Maladie veino-occlusive
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7
Q

ETT et HTAP : mesure

KT cardiaque

A

ETT : estime la PAPs à partir de VmaxIT et POD
suspicion HTAP si PAPs > 35mmHg

KT cardiaque droit : diagnostic HTAP, mesure PAPm > 25mmHg
estime P°cap pulmonaire :
- < 15mmHg = pré-capillaire
- > 15mmHg = post-capillaire

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8
Q

Complications infectieuses et ttts des maladies auto-immunes

A

CTC :

  • Pneumocystose
  • TB
  • Aspergillose

MTX, Cyclophosphamide :
- Pneumocystose

Anti-TNFalpha :
- TB +++

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9
Q

6 métiers de l’asthme professionnel

A 
Boulangers
Coiffeurs
Peintres
Santé
Nettoyage
Bois
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10
Q

Métiers BPCO professionnelle

A 
Minier
Fonderie et sidérurgie 
BTP
Agricole
Textile
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11
Q

FDR professionnels CBP

A

Amiante
Silice !!!
HAP

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12
Q

Bilan cardiorespi tumeur du poumon

A

ECG, ETT
doppler artériel MI/TSAo voire coro
Echelle MRC

si radiothérapie ou chir : EFR
si VEMS ou DLCO < 80% : épreuve d’effort

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13
Q

CI chirurgie tumeur du poumon

A

VEMS post chir < 1L
ou < 30% théorique
hypercapnie pré-opératoire

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14
Q

stade N+ TM poumon

A

N1 :

  • ggl péribronchiques homolatéraux
  • ggl hilaires homolatéraux

N2 :

  • ggl médiastinaux homolatéraux
  • ggl sous-carénaires

N3 :

  • ggl médiastinaux controlatéraux
  • ggl sus-claviculaires
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15
Q

Toxicité etoposide

A

PID
anaphylaxie
hépatotoxicité
alopécie

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16
Q

Hypersensibilité type 1 et 4

A

Hypersensibilité type 1
- immédiate
- médiée par les mastocytes et les PNB
- dégranulation –> libération histamine et tryptase
Hypersensibilité type 4
- retardée 24-48h
- médiée par les LT mémoires spécifiques

type 2 : IgG
type 3 : complexes immuns

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17
Q

Prickts tests batterie standard

A 
acariens
pollens de graminées, d'arbres
moisissures
phanères d'animaux domestiques
blatte germanique

+ trophallergènes si < 3 ans

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18
Q

Qu’est ce qui peut fausser les prick tests

Contre-indications

A

Antihistaminiques faux - : arrêt 3j avant
Dermographisme faux + : mettre sous antihistaminiques 3 semaines et arrêt 3j avant

Contre-indications : 
BB, 
poussée d'eczéma, 
asthme instable/sévère, 
grossesse, 
infection cutanée non controlée
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19
Q

Dosage tryptase anaphylaxie

histamine

A

entre 30 min et 2h après le début de la réaction
puis 2nd prélèvement à 24h (se normalise à 12h)

histamine pic en 5 à 15 min mais moins performant que tryptase

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20
Q

Eczéma : pommade ou crème

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A

Pommade sur les lésions SECHES

Crème sur les lésions SUINTANTES, les plis

21
Q

Définition hyperréactivité bronchique

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A

Diminution du VEMS de 20% après test à la métacholine ou à l’air sec
Indication si forte suspicion d’asthme et pas de TVO à l’état basal
différent d’inflammation bronchique !!!

22
Q

FDR de décès par asthme

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A 
ATCD d'intubation/ventilation mécanique sur exacerbation sévère
Cs aux urgences pour asthme dans l'année prcdte
Mauvaise observance 
 - mauvais suivi
 - prise inadéquate de BDCA, de CSI
CTC orale récente ou en cours
Hypersensibilité AINS ou aspirine
Tabac actif, toxicomanie
Allergie alimentaire
Tb psychiatriques, pbms psycho-sociaux
23
Q

FDR exacerbation asthme

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A 
Symptômes non controlés
Utilisation trop fréquente de BDCA
Pas de CSI dans le ttt
VEMS < 60%
Tabac, exposition allergènes
Pb psycho-sociaux
Grossesse
Exacerbation sévère dans l'année précédente 
ATCD hospit ou intubation pour asthme 
Comorbidités : obésité, rhinosinusite chq, allergie alimentaire
Hyperéosinophilie sang ou crachats
24
Q

Bilan d’un asthme

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A

Radio thorax 1ère consultation
EFR

et c’est tout !!!!!!!!

25
Asthme bien contrôlé si
symptômes contrôlés peu d'exacerbations < 2 cures dans l'année pas d'obstruction bronchique aux EFR
26
Asthme et vaccins
vaccination anti-grippale chez TOUS vaccination anti-pneumococcique si - insuffisance respiratoire chronique - asthmatique sévère
27
Indication ttt par anti-IgE dans l'asthme
Asthme sévère non contrôlé + VEMS < 80% + sensibilisation à un pneumallergène prouvée par brick-test ou IgE-spé
28
Définition insuffisance respiratoire chronique
PaO2 < 70mmHg en AA au repos
29
Indications oxygénothérapie longue durée
``` 2 GDS au repos à l'état stable à 2 semaines d'intervalle TVO : - PaO2 < 55mHg ou - PaO2 ( ) 55 et 60 mmHg avec des signes d'hypoxie tissulaire : - polyglobulie Ht >= 55% - Hypertension pulmonaire, - Insuffisance cardiaque droite, - SpO2 nocturne =< 88% ``` TVR avec PaO2 < 60mmHg
30
3 causes les + fréquentes de décompensation respiratoire chez l'IRC
Infection +++ EP Dysfonction cardiaque gauche, TDR
31
Définition de l'emphysème
= anapath élargissement anormal et permanent des espaces aériens distaux (au-délà des bronchioles terminales) avec destruction des parois alvéolaire SANS fibrose associée
32
Facteurs favorisant les pneumothorax
``` Tabac actif Grandes variations P° atmosphérique Plongée subaquatique F. gnq Vols aériens ```
33
3 causes de pneumothorax grave en général
fistule à soupape brèche à haut débit pathologie pulmonaire préexistante = réserve réduite
34
% récidive PNThx
30% après un 1er 50% après un 2ème récidive souvent homolatérale
35
Drainage en 1ère intention indication, méthode
``` Par voie antérieure ou axillaire D'emblée si : - PNO secondaire - PNO bilatéral - PNO compressif - Ventilation mécanique - Epanchement pleural associé ```
36
Indications pleurodèse, modalités
``` = talc, abrasion ou pleurectomie si - PNO bilatéral - récidive homolatérale - compliqué : compressif, hémoPNO - persistant ap 5j de drainage +/- récidive controlatérale... ``` Dès le 1er épisode chez le personnel aérien
37
Médicaments --> toux chronique
IEC +++++ ARA2 BB TTTs inhalés
38
Toux chronique sans orientation
ttt d'épreuve 3 semaines par bromphéniramine + pseudoéphédrine si ça fonctionne : Consolidation par CTC locaux 3 mois si échec : EFR si EFR nég : ttt d'épreuve du RGO si échec : spécialiste
39
Causes de bronchectasies
Infections respis sévères+++ - Coqueluche - TB - Infections virales respis dans l'enfance - PNP bactériennes - suppuration sur sténose bronchique Mucoviscidose+++++ ``` ABPA Poumon radique Maladie systémiques : PR, lupus, Corhn... SDRA Déficits immunitaires+++ ```
40
TTT des bronchectasies = DDB
``` Drainage respiratoire quotidien Hydratation+++ Eviter irritants, tabac Vaccination anti-grippale, anti-pneumococcique BronchoD si hyperR bronchique ``` ATB si exacerbation des manifestations bronchiques ou complications parenchymateuses +/- sur ECBC Bi-thérapie si Pseudomonas Macrolides à visée anti-inflammatoire au long cours
41
Critères de Light
``` Prot pleuraux < 25g/L : transsudat Prot pleuraux > 35g/L : exsudat entre les 2 : - LDH > 200 - prof pleuraux/sg > 0,5 --> exsudat - LDH pleuraux/sg > 0,6 ```
42
Causes de transsudats
IC gauche EP SN Atélectasie (rarement abondant)
43
Aspect radio mésothéliome
Festonnement pleural, épaississement CIRCONFERENTIEL Rétraction d'un hémithorax +/- plaques pleurales calcifiées
44
Indication évacuation d'un épanchement paraPNP
``` Abondant Cloisonné PH < 7,2 Germe à l'ED ou culture Liquide trouble ou purulent ```
45
Pleurésie TB
= exsudat sérofibrineuse, lymphocytaire, pas de BAAR à l'ED Culture + dans 30% des cas Début progressif, fièvre, amaigrissement, IDR + Biopsies à l'aveugle rentables
46
pas de ponction de l'épanchement pleural si IC gauche SAUF si
Fièvre Douleur Asymétrique, unilatéral Pas d'amélioration ap ttt IC
47
Antépnée | Platypnée
Antépnée : dyspnée penché en avant : obésité, dysfonctionnements diaphragmatique Platypnée : debout : MAV
48
signe radio de la silicose
ADP en coquille d'oeuf

PNEUMO (1 decks)

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