Pneumo Flashcards
(109 cards)
1
Q
Test de Fagerström
A
Évaluation de la dépendance au tabac
2
Q
TTT médicamenteux tabac
A
Substituts nicotiniques
Varenicline (Champix): agoniste partiel des Rnicotiniques, EI: nausées, céphalées, cauchemars, insomnie, dépression, risque CV
Bupropion: inhibiteur de la recapture des catecholamines, EI: dépression, risque suicidaire, trouble neuro
3
Q
Définition hypopnée
A
Diminution ventilation >10s avec chute du débit de 50%
Ou chute du débit <50% avec desaturation de 3% et micro éveils
4
Q
Definition SAOS
A
> 2criteres: ronflement sévère quotidien, étouffement ou suffocation, éveils répétés, sommeil non réparateur, fatigue diurne, difficulté de concentration, nycturie
Polysomnographie: index apnée-hypopnee >5/h
Sévère si >30
5
Q
Physiopath SAOS
A
Obstruction intermittente VAS (pharynx) par réduction calibre anatomique / augmentation collapsibilité / diminution contraction muscles dilatateurs
Augmentation PA et SNsympathique, insulinoR, dyslipidemie, inflammation à bas bruit, stress oxydant
6
Q
TTT SAOS
A
Pression continue positive: le plus efficace
Orthese d’avancée mandibulaire
Orthese de décubitus dorsal
Chirurgie: veloamygdalienne, avancée maxillo-mandibulaire, nasale
7
Q
Causes SACS
A
IC sévère avec respiration de Cheynes Stockes
Atteinte TC congénitale ou acquise
Altitude
Morphinique
8
Q
Syndrome d’obésité hypoventilation
A
PaCO2>45
PaO2<70
IMC>30
TTT par VNI
9
Q
Signes bronchite aiguë
A
Toux sèche puis productive, +/- douloureuse
Expectoration muqueuse ou purulente
+/- fièvre
Râles bronchiques
10
Q
TTT bronchite aiguë
A
Antipyrétique (paracetamol)
Évolution spontanément favorable (10j)
11
Q
Signes pneumonie aiguë communautaire
A
Syndrome de condensation alvéolaire (crépitants, diminution du murmure vésiculaire, souffle tubaire, augmentation des transmissions des vibrations vocales)
+/- syndrome pleural (pas de murmure, matité)
12
Q
Examens complémentaires dans les PAC
A
Rx de face: systématique
Hémoculture, antigenurie legionelle ou pneumocoque, ECBC, PCR, analyse liquide pleural
13
Q
Score CRB65
A
PAC: Confusion FR>30 PAS<90 PAD<60 >65ans
14
Q
PAC a pneumocoque
A
Fréquent Début brutal et bruyant Signes extra thoraciques rares ECBC: CG+ en chaînette (diplocoque) Antigenurie et Rx Réponse aux bêta lactamines en forte dose
15
Q
PAC a bactérie atypique
A
Début progressif peu bruyant
Non grâce
Signes thoraciques modérés et extra thoraciques (ORL, polyarthralgie, diarrhée, éruptions cutanées)
Bio: cytolyse hépatique, anémie hémolytique
Pas de réponse aux bêta lactamines
16
Q
Legionellose
A
Rapidement progressive Tableau bruyant et grave Dissociation pouls température Signes thoraciques modérés Signes extrathoraciques importants (myalgie, digestif, neuro) Bio: cytolyse hépatique, IR, hypoNa, rhabdomyolyse Pas de réponses aux bêta lactamines Déclaration obligatoire
17
Q
PAC a virus influenza ou paramyxovirus
A
Syndrome grippal + signes respiratoires
Rare signes extrathoraciques
TTT: inhibiteur neuraminase et ATB
18
Q
PAC a S aureus
A
Sécrétion toxine de Pantin Valentine
19
Q
Syndrome de Mendelson
A
Inhalation liquide gastrique
20
Q
TTT PAC
A
ATB: 7j / 8-14j si atypique ou legionellose / 21j si legionellose grave ou immunoD
Antigrippal (oseltamivir)
Kinésithérapie respiratoire
21
Q
Pneumonie chez l’immunoD
A
Examens supplémentaires: fibroscopie bronchique avec lavage, TDM tho, PCR CMV, antigenemie aspergillaire
Pneumocystose: toux sèche traînante, fièvre, dyspnee, subaiguë, pas d’atteinte extrathoraciques
TTT: sulfamethoxazole + trimethoprime = cotrimoxazole (bactrim) pendant 21j avec acide folinique
EI: cytopenie, rash cutanés, cytolyse hépatique, IR —> atovaquone ou pentamidine
22
Q
Signes primo infection tuberculose patente
A
AEG
Érythème noueux
Keratoconjonctivite phlyctenulaire
Adénopathie cervicale
23
Q
Signes TB pulmonaire
A
AEG Febricule Sueur nocturne Toux chronique Expectorations Hemoptysie Dyspnee Douleur tho Syndrome pleural ou de condensation
Rx: nodule isolé ou multiple, infiltrat, lésion excavée
24
Q
Miliaire tuberculeuse
A
Dissémination hematogene à la phase initiale ou de nécrose
AEG marqué et fébrile
Rx: pneumopathie interstitielle diffuse micronodulaire
25
Pleurésie tuberculeuse
Épanchement unilatéral
Exsudatif
Lymphocytaire
26
Séquelles TB pulmonaire
Lésions fibreuses rétractiles
Dilatation des bronches
Aspergillose
Chancre d’inoculation calcifié
27
Forme de TB extrapulmonaire
Ganglionnaire
Osteoarticulaire (mal de Pott: spondylodiscite)
Genito urinaire
Neuromeningee
28
Diagnostic TB
Examen bactériologique direct: recherche BAAR avec coloration Ziehl Neelsen
Culture
ATBgramme
29
TTT TB
Bactérie EC: isoniazide, rifampicine, streptomycine
Bactérie IC: pyrazinamide, rifampicine
Bactérie EC du caseum: rifampicine
```
Quadritherapie: INH + RMP + EMB + PZA pendant 2mois
Puis bitherapie (INH + RMP) pendant 4mois
```
Corticothérapie si miliaire fulminante ou méningite
30
Antituberculeux
Isoniazide: 3-5mg/kg/j, EI nausées, hépatite, polynévrite (carence vitamine B6), troubles neuropsy, cutanés, algodystrophie
Rifampicine: 10mg/kg/j, induction enzymatique, EI immunoallergique, nausées, coloration orange (larme, sperme, urine)
Ethambutol: 20mg/kg/j, EI NORB
Pyrazinamide: 25-30mg/kg/j, EI cytolyse hépatique, hyperuricemie, rash vasomoteur, troubles digestifs
31
Diagnostic TB latente
IDR
| Interferon gamma
32
TTT TB latente
Prophylaxie primaire pour les enfant <2ans ou immunoD exposé
Prophylaxie secondaire (INH en mono thérapie pendant 9mois ou avec RMP pendant 3-4mois) pour les <18ans ou avec FdR d’évolution rapide ou d’infection récente (<1an) ou TB sequellaire
33
Cas particuliers TB
Grossesse: INH + vitamine B6, risque hémorragique avec RMP (vitamine K1 au dernier trimestre), PZA déconseillé
RMP non dialysable
IH: arrêt PZA et INH si 6x augmenté
VIH: pas de granulome et IDR négatif
34
Pneumopathie interstitielle diffuse
Hypersensibilité: Ag organique
Silicose
Berylliose (métal)
Sidérose: oxyde de fer —> micronodule et emphysème
Asbestose: amiante —> fibrose —> dyspnee et plaques pleurales
35
FIVA
Fonds d’indemnisation des victimes de l’amiante
36
Atopie
Prédispositions héréditaires à produire des IgE en réponse à de faibles doses d’allergènes
37
Allergie
Hypersensibilité immunologique
38
Sensibilisation
Test cutané positif sans réaction allergique clinique
39
Types d’hypersensibilité immunologique
Type I = immediate: IgE spécifique sur mastocyte ou PNB —> rhinite, asthme
Type II = cytotoxicité liée aux Ac: médié par les IgG et IgM —> activation du complément et phagocytose
Type III = complexe immun: inflammation et activation complément —> pneumonie (poumon du fermier)
Type IV = retardée: médiée par LT —> granulome epithelioide gigantocellulaire —> eczéma de contact, médicaments, pneumonie
40
Physiopathologie asthme allergique
Anomalie épithéliale bronchique
Épaississement membrane nasale
Hyperpermeabilige vasculaire (œdème)
Hyperplasie, hypertrophie cellulaire musculaire lisse
—> obstruction et hypersécrétion bronchique
41
FdR allergique
```
Génétique
Aliments allergisants dans la petite enfance
Peu d’AG omega-3, beaucoup omega-6
Peu d’Antioxydant
Obésité
Tabagisme passif maternel
Environnement et pollution
Hyperhygienisme
```
42
Diagnostic allergie
Prick test: CI antiH, grossesse, bêta bloquant, eczéma
Dosage IgE circulant par RAST
Test multiallergenique sanguin (qualitatif)
Test de provocation: CI bêta bloquant, antiH, grossesse, maladie CV non contrôlée
Dosage IgE totaux: N<50UI/mL, FP tabac, infection virale, VIH
43
TTT allergie
Anti histaminique: pas d’effet sur l’asthme, EI somnolence et augmentation appétit
Corticoides: asthme
Adrénaline si choc
Immunothérapie: SC (acarien, pollen, venins d’hymenoptere), sublingual, PO (pollen)
CI non IgE dépendant, dysimmunite, grossesse, asthme sévère non contrôlé, mastocytose, bêta bloquant ou IEC
44
TTT rhinite allergique
Si intermittent:
Légère: antiH et vasoconstricteur
Modère a severe: corticoides oraux et cromone
Si persistante:
Légère: immunothérapie
Modérée à sévère: corticoides systémique
45
Signes asthme allergique
Sibilant
Réversibilité TVO
TVO induit par metacholine
46
TTT asthme au long cours
De fond:
Palier I: rien ou CSI faible dose + BDCA
Palier II: CSI faible dose (/ALT) + BDCA
Palier III: CSI faible dose + BDLA (/CSI forte dose/ CSI faible dose+ ALT) + BDCA
Palier IV: CSI forte dose + BDLA (/triotropium / CSI forte dose + ALT) + BDCA
Palier V: ttt complémentaire (/CSO) + BDCA
47
TTT asthme en urgence
Modérée: BDCA 4-10/min ou nébulisation O2
CSO 1mg/kg/j pendant 5-7j sans décroissance
Oxygénothérapie
Sévère: soins intensifs avec O2, BDCA, anticholinergique forte dose par nébulisation, CSO
CI: BDLA, théophylline, rehydratation agressive, sédatif, mycolytique, antitussif
48
Toxicité pulmonaire methotrexate
Pneumocystose
| Pneumopathie d’hypersensibilité
49
Toxicité pulmonaire anti TNF alpha
Tuberculose
PID
Granulomatose aiguë
Réaction anaphylactique
50
Toxicité pulmonaire corticoides
Tuberculose
Pneumocystose
Aspergillose
51
Signes respiratoires de la PR
PID: homme après plusieurs années de PR, évolution lente —> surveillance
Pleurésie rhumatoïde: unilatérale, peu abondante, exsudatif, diminution glycopleurie, nodule dans la plèvre pariétale, évolution favorable, sensible aux corticoides
Nodules pulmonaires rhumatoïdes: homme, asymptomatique, cavitation et necrobiotique
Bronchiolite oblitérante
52
Signes respiratoires sclérodermie
= Sclérose cutanée des extrémités avec phénomène de Raynaud et telangiectasies, autoAc
—> Syndrime de Crest=calcinose, Raynaud, dyskinésie œsophage, sclerodactylie, telangiectasie
PID: Ac anti topoisomerase
HTAP
53
Signes respiratoires du lupus LED
Pleurésie lupique
Pneumopathie infectieuse
Syndrome hémorragique alvéolaire
54
Signes respiratoires Myopathie
PID chronique, subaiguë ou aiguë
55
Syndrome de Gougerot Sjogren
Bronchite lymphocytaire chronique
PID type PINS ou PI lymphoïde
Lymphome pulmonaire primitif
56
Connectivite mixte ou syndrome de Sharp
PID
Pleurésie
HTAP
57
Signes respiratoires granulomatose avec polyangeite
```
Toux
Dyspnee
Expectoration purulente
Fièvre
Râle crépitant
Hemoptysie
```
58
Définitions et étiologies orthopnée, antépnée, platypnée
Orthopnée: décubitus dorsal, dans l’IC, atteinte du diaphragme ou obésité
Antépnée: en avant, dans les atteintes du diaphragme, obésité
Platypnée: debout, dans les malformations artério-veineuses
59
Échelle de Borg
Dyspnee aiguë:
0=nulle
10=Max
60
Échelle MRC
Dyspnee chronique:
0= effort important
4= impact la vie quotidienne
61
Examens complémentaires dans une toux chronique
TTT d’épreuve d’une rhinorrhée postérieure: brompheniramine + pseudoephedrine
EFR
TTT d’épreuve antireflux: IPP
62
Bronchocele
Bronchiectasies pleines de pus ou de sécrétions
63
Étiologies bronchiectasies
Infections respiratoires sévères: coqueluches, tuberculose
Mucoviscidose
Agressions: radique, aspergillose allergique, SDRA, maladie systémique, déficit immunitaire
64
Signes cliniques bronchiectasies
```
Toux productive abondante
Hemoptysie
Infection VAI
Hippocratisme digital
Râle bulleux voire craquement
```
65
TTT hemoptysie
```
O2
Vasoconstricteur
Embolisation arterielle
Sérum physiologique ou solution adrenalinée
Toilette bronchique
+/- chirurgie
```
66
Physiopathologie épanchement pleural
Déséquilibre sécrétion résorption: transsudat (pauvre en protéine)
Atteinte de la plèvre: exsudat (riche en protéine)
Transsudat = protides [25-35], LDH<200, protides pleuraux/sériques <0,5, LDH pleuraux/sériques<0,6
67
Signes cliniques épanchement pleural
```
Douleur thoracique latérale
Irradie épaule et dos
Dépend de la respiration
Dyspnee, toux sèche (changement de position)
Hyperthermie
```
Silence auscultatoire, matité
Souffle pleurétique (expiratoire)
68
Indication ponction épanchement pleural
En urgence si fébrile, hemothorax, mauvaise tolérance
Pas si faible abondance (<10mm) ou ICG
Biopsie à l’aveugle si suspicion tuberculose
69
Définitions masses intraparenchymateuses
Micronodule <3mm
Nodule [3-30]
Masse >3cm
70
Examens complémentaires de masses intraparenchymateuses
```
TDM
TEP
Fibroscopie
Ponction transparietale
Thoracoscopie
```
71
Étiologie masses mediastinales
Ant-sup: tumeurs bénignes des lobes thyroïdiens
Ant-moyen: tumeur thymique ou teratome ou tumeur germinale
Ant-inf: kystes pleuropericardique
Moyen: adénopathie, kyste bronchogenique
Post: tumeur neurogene
72
Examens complémentaires d’une masse mediastinale
Ant: dosage alphaFP, HCG, ponction transparietale, mediastinostomie, chirurgie diagnostique
Moyen: mediastinoscopie, ponction transbronchique
Post: ponction transparietale, transoesophagienne ou chirurgie diagnostique
73
Effet shunt
```
Perfusion N
Ventilation diminuée
Atteintes des voies distales
Hypoxemie
Hypocapnie puis hypercapnie
Oxygénothérapie
```
74
Shunt vrai
Communication anatomique ou fonctionnelle
| Oxygénothérapie peu efficace
75
Espace mort
Pas de perfusion
| Ventilation normale
76
Atteinte surface d’échange
Hypoxemie d’effort
| CO2 N
77
Conséquences de l’hypoxemie
Polyglobulie
Rétention hydrosodée
HTAP
78
Définitions TVO et TVR
TVO: VEMS/CV <70%
Distension thoracique, diminution du murmure vésiculaire
TVR: CPT<80%
Râles crépitants, hippocratisme digital
79
Indication oxygénothérapie longue durée
2 gaz du sang a 2 semaines d’intervalle:
TVO: PaO2 < 55 ou [55-60] si polyglobulie (Hb>55%), HTP, ICD ou desaturation nocturne
TVR: PaO2<60mmHg
15h/j minimum
80
Définition BPCO
TVO avec VEMS/CVF<70%
Non réversible (pas d’augmentation du VEMS de plus de 200mL ou de 12% après bronchodilatation)
Bronchite chronique + emphysème
81
Score BODE
BPCO
| IMC, VEMS, dyspnee, exercice
82
Signes cliniques BPCO
Dyspnee, toux, expectoration, râle bronchique
Plus tard: augmentation du temps expiratoire, lèvres pincées, diminution du murmure vésiculaire, atténuation des bruits du cœur, distension thoracique (tonneau)
83
TTT BPCO
Bronchodilatateurs (anticholinergique ou beta2 agonistes)
Corticostéroïdes (si exacerbation >2/an et symptômes persistants sous BD)
Réhabilitation respiratoire
Oxygénothérapie
Chirurgie
84
Signes cliniques des PID
Dyspnee d’effort progressive
Toux sèche
Crépitants secs
Hippocratisme digital
TVR
Opacité Rx
85
PID aiguë
OAP: ECG, BNP, ETT, tests aux diurétiques, Rx
Infection
SDRA
86
PID chronique
```
Sarcoidose (25-45ans)
Fibrose pulmonaire idiopathique (>60ans)
Histiocytose langerhansienne
Bronchiolite
Granulomatose chronique
Pneumoconiose
Hémorragie intra alvéolaire
Œdème pulmonaire lésionnel
```
87
Asbestose
Inhalation d’amiante
TDM: Opacités linéaires aux bases avec reticulations et rayons de miel
88
Silicose
Opacités micronodulaires diffusés aux lobes supérieurs
| Adénopathies calcifiées mediastinales
89
Berylliose
TDM: similaire à la sarcoidose, avec du verre dépoli
90
Définition sarcoidose
Infiltration des organes par des granulomes immunitaires epithelioides et gigantocellulaire sans nécrose caséeuse
91
Signes radiologiques de la sarcoidose
Adénopathies: 0=N, 1=hilaire bilatérale ou mediastinale, 2=adénopathies + atteinte parenchyme, 3=atteinte parenchyme, 4= fibrose
Opacité rétractile avec ascension des hiles, distorsion bronchovasculaire
92
Syndrome de Löfgren
```
Fièvre
Adénopathies hilaire
Arthralgie
Érythème noueux
Anergie tuberculinique
```
Pas de biopsie nécessaire
93
TTT sarcoidose
Corticostéroïdes >12mois, 0,5mg/kg
Apport calcium et vitamine D à éviter
Si échec: antipaludéens de synthèse
Methotrexate
Azathioprine
94
Définition HTAP
Pré capillaire: PAPmoyennne>25mmHg
PAPO<15mmHg
Post capillaire:
PAPmoyenne>25mmHg
PAPO>15mmHg
95
Signes cliniques HTAP
```
Dyspnee
Lipothymie d’effort
Syncope
Asthénie
Douleur angineuse
Palpitations
Hemoptysie
```
96
FdR EP et TVP
Pas le tabac, diabète, dyslipidemie ou HTA
Majeurs: chirurgie <3mois, trauma membre inf <3mois, hospitalisation, cancer, syndrome des antiphospholipides, syndrome néphrotique
Modérés: contraception, TTT hormonal, grossesse, post partum, ATCD MTEV, MICI, IC congestif, IDM, IRA, AVC, >75ans
Faibles: varices, obésité, voyage >6h
97
Signes cliniques EP
Douleur tho
Dyspnée
État de choc
Auscultation N
Rx souvent N (atélectasie en bande, épanchement pleural, ascension coupole diaphragmatique, infarctus pulmonaire)
Gaz du sang: hypoxemie, hypocapnie
98
Score de Wells
Probabilité clinique d’une EP
99
Examens complémentaires dans l’EP
Probabilité non forte: D-dimeres —> si <500microg/l avant 50 ou
100
TTT EP
Anticoagulants: heparine avec relais AVK
Fibrinolytique si haut risque
Embolectomie
Contention veineuse, lever précoce
TTT >3mois (6 si cancer)
101
Types histologiques de cancers pulmonaires
CB non à petites cellules (80%): adénocarcinome, carcinome epidermoide, carcinome indifférencié à grandes cellules
CB neuroendocrine à petites cellules
102
Diagnostic histologique des CB
Bronchoscopie souple
Ponction biopsie transparietale
Chirurgie: thoracoscopie, mediastinoscopie, videothoracotomie exploratrice
103
Délai d’apparition d’un œdème de Quincke
Si TT IV: 5min
Piqûre: 15min
Alimentaire: 30min
104
Signes cliniques réaction anaphylactique
Chute PAS<100 ou >30%
Tachycardie, pâleur, hypotonie, malaise, PC, trouble du rythme, ischémie myocarde
Asthme
Prurit intense, rash cutané, urticaire, angioedeme
Hypersialorrhee, nausées, vomissements, diarrhée
105
Bilan anaphylaxie
Dosage histamines
Tryptase serique
Allergologue a 1mois de l’accident
106
TTT d’urgence d’une réaction anaphylactique
Adrénaline
Remplissage
O2
Bronchodilatateurs en nébulisation
Glucagon si échec adrénaline ou sous bêta bloquant
AntiH et corticoides: urticaire, prurit et bronchispasme
Laisser allonger
Long terme: immunothérapie
107
Pneumothorax spontanés
Blebs: lésions <1cm en périphérie
Bulle d’emphyseme: >1cm en cortical (tabac)
Lésion kystique ou nécrosante
Catameniaux: après le début des règles
108
Facteurs favorisants les pneumothorax
```
Grande variation de Patm
Vol aérien
Plongée
Tabagisme passif
Facteur génétique
```
Pas l’effort
109
Signes cliniques pneumothorax
```
Douleur tho brutale, homolaterale, rythmée par la respiration
Dyspnée
Toux sèche irritative
Tympanisme
Diminution murmure vésiculaire
```
