Pneumo : Infectio Flashcards
(39 cards)
Pneumonie Aigue Communautaire : Réflexes
- Critères de gravité/hospit
- RxT +++
- ABT = Amox++ vs pneumocoque - 2è int : macrolides ou FQAP
- Réévaluer à 48/72h
- Complications : pleurésie, excavation, obstacle endo-bronchique
- Sujet âgé : fièvre fluctuante+++, y penser si ralentissement ou troubles du comportement
Exacerbation de BPCO : réflexes
- Pathogènes : Pneumocoque, Hib, Bramanella catarrhalis
- ABT : selon la purulence des crachats
- gold III -> Amox
- Gold IV -> Augmentin
Pneumonies de l’immunodéprimé : réflexes
- Splénectomisé : urgence / Pneumocoque / AMOX dqp
- Neutropénie : Entérobactéries digestives - C3G +/- FQ ou aminoside
- VIH : pneumocystose / CD4 < 200, sd alvéolo-interstitiel
Bronchite aiguë du sujet sain
- Agents : virus +++
- CLINIQUE
- Caractère épidémique, hivernal
- Précédée par infection ORL
- Toux initialement sèche
- Il peut y avoir : fièvre inconstante et expectoration purulente +++
- Auscultation : normale, rales bronchiques, pas de foyer
- TRAITEMENT
- Juste du Doliprane , disparition en une dizaine de jours
- Re-consulter à j3 si > 38,5 car suspicion PAC
PAC : indications à hospitalisation
1-Clinique / Score CRB 65
- > Confusion
- > Fréquence Respi >= 20
- > Blood pressure > 9/6
- > Age physiologique > 65 ans
2-Signes de gravité clinique ou biologique
3-Co-morbidités
4-Mauvaise observance prévisible : isolement, conditions socio-économiques défavorables
5-Nécessité de gestes prévisibles : pleurésie, abcédation, PNP inhalation, obstacle (CE) trachéobronchique
PAC : signes cliniques suggestifs
- Fièvre > 37,8
- Tachycardie, Polypnée (> 25)
- Douleur tho
- Pas d’infection des VAS
- Foyer auscultatoire : râles crépitants
- Impression globale de gravité
PAC : agents en cause
- PNEUMOCOQUE ++
- ATYPIQUES
- > Legionella pneumophila
- > Mycoplasma pneumoniae
- > Chlamydia pneumoniae
- > Chlamydia psittaci
Signes cliniques de suspicion de légionellose
- TYPIQUE
- Sujet > 40 ans avec co-morbidités
- Début brutal : fièvre élevée, malaise général
- Point douloureux thoraçique
- Opacité alvéolaire systématisée
- ATYPIQUE
- Pneumonie sévère bilatérale
- Contexte épidémique ou à risque
- Début progressif, sans signe ORL
- Pouls dissocié
- Signes extra-tho : dig et neuro
- Echec ABT par B-lactamine
PAC : analyse RxT
-Condensation alvéolaire systématisée
+/- Bronchogramme aérien
-OU Opacités infiltratives non systématisées, uni ou bilat
Vaccination anti-pneumococcique : indications et modalités
- INDICATIONS
- Age > 65 ans
- Insuffisance cardiaque / respi
- Drépanocytose homozygote / Asplénisme
- Sd néphrotique / Cirrhotique
- ATCD d’infection localisée ou invasive à Pneumocoque
- +/- institutionnalisation
- MODALITE
- A refaire tous les 5 ans
- Peut être couplé à vaccin anti-grippe
Legionellose : physiopath
- BGN ++++
- Contamination par inhalation de particules infectieuses
- Rôle favorisant des circuits d’eau chaude/climatisation mal entretenus
- PAS de contamination interhumaine -> pas de nécessité d’isolement
Légionellose : diagnostic biologique
- Antigénurie legionella pneumophila -> suffit à la DO ARS
- A confirmer par culture sur prélèvement respi+++
Antigénurie légionnelle : spécificités
- Non modifiée par les antibiotiques
- Toujours positive à M2
- Ne détecte que le sérogroupe Lp1
- > suffit à faire la DO ARS
- > Dc + nécessite la confirmation par culture sur prélèvement respiratoire
Pneumonie atypique : signe cliniques
- Sujet jeune < 40 ans
- Contexte épidémique (mycoplasma pneumoniae +++)
- Précédée par atteinte des VAS , début progressif en 2-3 jours
- Manifestations extra-respi (mycoplasme++) : myalgie, hépatite, agglutinine froide
- Pas d’amélioration après 1è ligne ABT par amox
- RxT : opacités infiltratives multifocales sans bronchogramme aérien
Pneumonie à Hib ou Branhamella catarrhalis : spécificités
- Hib = BGN et Branhamella catarrhalis = CG +
- ABT = AUGMENTIN (car Rce aux macrolides et sécéréteurs de B-lactamase)
- Clinique
- > asso à BPCO
- > Sinusite
Pneumopathie du sujet âgé : spécificités
- CLINIQUE
- Fluctuation de la fièvre
- Découverte : décompensation de co-morbidité, troubles du comprtement, ralentissemebt
- RADIO : localisation déclive
- MICROBIO : fqce des germes issus de la cavité buccale : anaérobies, entérobactéries
Pneumonies abcédées : germes en cause
- Anaérobies +++ : bactérioïdes, fusobacterium
- K. pneumoniae chez le cirrhotique
- S. aureus
- BK
Pneumonie abcédée : diagnostic radiologique
Opacité arrondie avec NHA+++
Prédominance à la moitié inférieure des champs pulmonaires
PAC : examens complémentaires
*RETENTISSEMENT 1-NFS-CRP 2-Gaz du sang 3-Bilan de choc 4-Hémocs
*A VISEE BACTERIO 1-RxT 2-ECBC 3-Hémocs 4-Antigénurie pneumocoque et légionnelle 5-+/-Fibro / LBA
PAC : choix de l’antibiothérapie
*Durée de l’abt : 7 - 14 jours+++ avec réévaluation de à 48-72h quel que soit lieu et gravité +++
- SUJET SAIN, NON GRAVE, S° PNEUMOCOQUE
- —> AMOX forte dose 3g/j
- DOUTE PNEUMOCOQUE/ATYPIQUE —> Amox ou Pristinamycine
- CO-MORBIDITE ou VIEUX —> Augmentin ou FQAP ou Ceftriaxone
- REA : C3G + MACROLIDE ou FQAP IV
- FDR PSEUDOMONAS : TAZO + AMIKLIN + MACROLIDE
Fluoroquinolones : utilisation prudente
- SUJET AGE avec CTC –> Risque accru de tendinopathie
- CI si FQ dans les 3 derniers mois ++++++++++
Légionellose : choix de l’antibiothérapie
NON GRAVE (ambu, salle) : AZITHROMYCINE en monothérapie
GRAVE (Réa, immuno-déprimé) :
- > FQAP : lévofloxacine en monothérapie en 1re intention
- > Bi-ABT : MACROLIDE (Erythromycine) / FQAP / Rifampicine
Causes d’échec de l’antibiothérapie au cours d’une PAC
*COMPLICATION
1-Epanchement pleural -> ponction + drainage
2-Abcès pulmonaire -> Bi-ABT IV + drainage chir/prélèvements bactério multiples
3-Obstacle endobronchique ->Fibro
4-Excavation
*MAUVAISE OBSERVANCE
*ABT NON ADAPTEE ou SOUS-DOSEE
*ERREUR DIAGNOSTIQUE
1-Pneumopathie focalisée sur EP
2-PNP diffuse
3-PNP excavée (K bronchique, TB, Vascularite, Infarctus pulmonaire)
PAC récidivantes : étios à évoquer
1-CBP (PMZ)
2-Immuno-dépression+++
3-DDB
4-CE bronchique
