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Collège Royal 2025 > Pneumo / soins intensifs > Flashcards

Pneumo / soins intensifs Flashcards

(58 cards)

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1
Q

Syndrome obstructif vs restrictif diminue capacité vitale en changeant de position ?

A

restrictif
gravité éliminée, donc met au jour la dyfct diaphragmatique (confirmée par MIP/MEP)

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2
Q

Diminution DLCO associée à

A

HTP
pneumopathie interstitielle
emphysème
anémie

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3
Q

Augmentatio DLCO associée à

A

hémorragie pulmonaire
polycythémie
insuffisance cardiaque gauche
asthme
obésité

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4
Q

Syndrome restrictif ET obstructif chez

A

fumeur obèse
bronchiectasies
sarcoïdose
pneumonite d’hypersensibilité

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5
Q

contre-indications au test de fonction respiratoire

A

hémoptysie
pneumothorax
MCAS instable
anévrysme thoracique/abdo/cérébral
chx yeux récente
chx thoracique/abdo récente
mx aigue

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6
Q

contre-indication au test de provocation à la méthacholine

A

VEMS < 50% ou < 1 L
IdM ou AVC < 3 mois
HTA > 200/100
anévrysme aortique connu

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7
Q

Causes de faiblesse diaphragmatique

A

Trauma/ chx
ventilation mécanique
myopathie/neuropathie (SLA, MG, myopathie/neuropathie des soins)
souvent idiopathique et unilatérale

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8
Q

Test le + spécifique et le plus sensible pour diagnostiquer une faiblesse diaphragmatique

A

Sensible = MIP
pas de test spécifique, sauf peut-être CVF

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9
Q

Dx asthme

A

Spirométrie
diminution VEMS/CVF
et
VEMS pré-post BD > 12 % et 200 ml

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10
Q

définition d’un test positif à la méthacholine

A

diminution VEMS > 20%
PC20 < 4
PC20 4-16 : borderline
> 16 = normal

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11
Q

Critères de contrôle de l’asthme

A

sx diurnes =< 2 jours / sem
sx nocturne < 1 nuit / sem et léger
activité physique normale
exacerbations légères pas fréquentes
pas absentéisme
=< 2 doses / sem PRN
VEMS ou peak flox >=90 % de son meilleur score
variation diurne peak flow < 10-15%
éosino expecto < 2-3 %

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12
Q

critères exacerbation asthme sévère

A

> = 1 des suivants:
- cortico PO
- urgence
- admission H

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13
Q

vrai ou faux
CSI - BALA > CSI - antileucotriène

A

VRAI

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14
Q

triade de sampter

A

allergie asa/ AINS
asthme
polype nasaux

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15
Q

indications leucotriènes (3)

A

asthme 2nd asa
asthme 2nd exercice
rhinite allergique
* attention augmente taux suicide

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16
Q

définition asthme sévère

A

haute dose CSI
+ PRN dans la dernière années ou
cortico PO 50% du temps ou
non contrôlé malgré tx

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17
Q

Management asthme sévère

A

IgE totaux
décompte périphérique éosino
recherche éosino dans expectos
FeNO
considérer r/o insuffisance surrénalienne
r/o strongyloïdes si éosino > 300

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18
Q

tx asthme sécuritaire en grossesse

A

budesonide
omalizumab
cortico

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19
Q

piliers de la granulomatose éosinophilique avec polyangéite

A

asthme
éosinophilie
granulomatose
30% p-ANCA +

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20
Q

traitement granulomatose éosinophilique avec polyangéite

A

pred
+/- cyclophosphamide

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21
Q

2 critères majeurs de l’aspergillose bronchopulmonaire allergique

A

conditions prédisposantes (asthme, FKP, MPOC, bronchiectasies)
IgE > 500 et a. fumigatus IgE >=0.35

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22
Q

3 critères mineurs de l’aspergillose bronchopulmonaire allergique

A

en nécessite 2/3 pour le Dx
IgG a.fumigatus +
éosino périphériques > 500
infiltrats fluctuants à la RxP

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23
Q

traitement ABPA

A

pred +/-itraconazole

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24
Q

lupus pernio associé à quelle maladie

25
type de pneumonie à éliminer si prise de MTX
PCP
26
Amines en choc cardiogénique
apres lévo : adré dobu
27
glycémie et intox salicylates
glucose normal dans le sang mais en réalité il est bas
28
Lady Windermere
femme mince bonchiectasies LM / lingula MAC
29
test le plus sensible pour l'HTP thromboembolique
scinti V/Q
30
traitement bonchiectasies
technique de respiration cyclique agents mucoactifs (salin hypertonique / DNAse seulement en FKP) antibiotiques: - colistin inhalé ou gentamicin (colonisé pseudo) - azithro chronique (si récurrence exacerbations) bronchodilatateur si dyspnée réadaptation pulmonaire vaccins O2 si critères PAS CSI, cortico PO ou IPDE4 de routine!
31
distinction RADS vs paralysie corde vocale
RADS = début soudain apres exposition vapeur/gaz/fumée mais qui persiste au moins 3 mois (traiter comme exacerbation asthme) spiro N, méthacho aN vs dysfct corde vocal = début soudain, stridor inspiratoire, add corde vocale au scope. spiro N et méthacho N
32
Gestion d'un pneumothorax primaire vs secondaire
primaire : traitement conservateur si asx ou sx minimaux (pas dlr, dyspnée ou compromis) et ce PEU IMPORTE la taille management ambulatoire si pt fiable et suivi rapproché possible secondaire : consult pneumo ou chx thoracique
33
critères de light
1+ = exsudat protéine pleural / sérique > 0,5 LDH pleural/sérique > 0,6 LDH pleural 2/3 LSN sérique
34
Épanchement parapneumonique, ponction si ? cm, et drain indiqué si :
ponction si > 1 cm en décubitus latéral drain indiqué si : - drainage de pus franc - pH < 7,2 - pH 7,2-7,4 ET LDH > 900 (glucose < 4) - si pas pH, glucose < 3,3 r/o arthrite rhumatoïde,TB, néo, LED
35
durée ABX si épanchement parapneumonique
au moins 3 sem entre 2 à 6 semaines selon BTS
36
indication lytics intrapleural et VATS
activateur tissu plasminogène et DNase si drainage à cesser et collection résiduelle persiste
37
quoi faire si exsudat pour augmenter sensibilité et spécificité pour néo
répéter une autre fois la ponction pleurale augmente de 80% sensibilité/spécificité au moins 25 cc idéalement 50 cc TDM thorax référer pour bx pleurale thoracoscopie avec bx pleural est le meilleur test
38
V ou F mésothélium peut être dx avec le liquide pleural
F nécessite bx pleurale
39
quoi faire comme suivi si épanchement parapneumonique de cause claire
rxp de contrôle pas de TDM nécessaire si cause claire +/- critères de drainage
40
quoi faire avec atélectasie ronde
rien
41
FDR candidémie
immunosup HAIV stress sepsis nodules blancs
42
à quoi penser si respiration paradoxale (abdomen s'enfonce à l'inspiration)
faiblesse musculaire du diaphragme
43
lupus pernio =
sarcoïdose
44
pertinence du dosage sérique ACE en sarcoïdose
aucune
45
sarcoïdose, stade vs % rémission
stade 1 : 55-90 % -> adnp bilat stade 2 : 40-70% -> adnp + lésions parenchyme stade 3 : 10-30% -> lésions parenchyme SANS adnp stade 4 : 0-5% -> fibrose
46
FdR myopathie des soins
cortico immobilisation
47
fluoroquinolones et USI = risque de
polyneuropathie
48
VEMS nécessaire pour libérer qqn de l'hopital post exacerbation asthme
60-80%
49
traitement d'une intox à la digoxine
charbon activé si < 1 h antidote = digibind, digifab si dysthymie, instable, K>5, sx GI sévère, ingestion > 10 mg, IRA corriger désordres métaboliques intox chronic > 5 nM/L, aigu > 12,8 nM/L
50
sx intox salicylates
précoces - tinnitus - no/vo - hyperventilation - fièvre tardif - coma/convulsions - oedème pulmonaire non cardiogénique - arythmie - thrombocytopénie - IRA alcalose respiratoire et acidose métabolique avec AG augmenté si acidose respiratoire mixte, considérer poly intox, IRA, dépression SNC
51
auto-peep élevé, avec hypercapnie chez pt EAMPOC intubé. quel paramètre ajuster ?
diminuer FR pour expirer le plus d'air trappé
52
DDX des épanchements pleuraux - chylothorax - éosinophilie - glucose < 3 - lymphocytose
chylothorax - néo - trauma/chx - TB - LAM (lymphoangioléiomyomatose) Éosinophilie - absestos - médicaments - néo - parasites - embolie pulmonaire - granulomatose à éosino polyangéite Glucose bas - < 1 mmol/l = PAR, empyème - 1-3 mmol/L = néo, TB, LED Lymphocytose - > 80% = TB vs lymphome - néo, ongles jaunes, sarcoïdose, PAR
53
tx intox salicylates
charbon activé si < 2 h alcalinisation des urines : bic corriger HYPOK avant alcalinisation ! +/- indication dialyse si - salicylates > 7,2 - besoins O2 - AEC - IRA et salycilates > 6,5 - détério SV - pH < 7,2 - IH avec coagulopathie - surcharge volémiqueq
54
quoi donner apres narcan avec sevrage opioïdes et IRA
fentanyl
55
Intox alcool isopropylique
AG normal osm gap élevé tx de support
56
tx intox tricycliques
charbon activé si < 2 h PAS antidote NE PAS UTILISER physostigmine (risque d'instabilité cardiaque!) tx des sx - agitation = benzo - convulsions = ativan ou valium puis propofol puis barbiturates NE PAS UTILISER PHENYTOINE - hypoTA : NS ou NS avec bic +/- levo/phenyl - arythmies : BIC si QRS > 100, arythmie ventriculaire ou hypoTA +/- Mg +/- lido +/- émulsion lipides ou ECMO
57
pt asthmatique qui va être intubé, qu'est-ce qu'on peut faire en attendant l'intubation
héliox
58
quoi faire si Dx tumeur carcinoïde à la broncho
aucun examen supplémentaire sauf si suspicion SYNDROME CARCINOÏDE (flushing, diarrhées, bronchospasme) = faire ETT pour r/o lésion valvulaire cardiaque

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