PNEUMO: TOSSE Flashcards by Enio Rocha

O tratamento padronizado para TB com supervisão da tomada de medicação e apoio ao paciente consiste na estratégia:

DOTS

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DOTS: quantas tomadas assistidas, obrigatoriamente, o paciente deverá ter tido ao fim do tratamento?

24 doses na fase de ataque
48 doses na fase de manutenção

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Quais as indicação de tratamento hospitalar na TB? (5)

1 Meningoencefalite por TB
2 Risco social
3 Procedimentos hospitalares não necessariamento relacionados a TB
4 Compromentimento de estado geral
5 Intolerancia incontrovel as medicações Anti-TB

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Com quantos dias de tratamento o paciente com TB deixa de ser infectantante?

15 dias

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Qual o critério ideal para considerar que o paciente de TB não é mais bacilífero?

Baciloscopia negativa

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TB: Conduta se baciloscopia positiva ao fim do 2° mes de tratamento: (3)

1 Solicitar cultura
2 TRM-TB com teste de sensibilidade ATB
3 Prolongar fase intensiva 30 dias

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Quais os procedimentos de acompanhamento de pacientes de TB? (5)

1 Consultas
2 Avaliação de adesão
3 Baciloscopia
4 Radiografia de tórax
5 Exames de LAB

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Periodicidade de se realizar exame de escarro durante o tratamento de TB:

Preferencialmente mensal, sendo indispensável/obrigatório no 2º, 4º e 6º meses.

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Como deve ser o acompanhamento radiografico de pacientes de TB:

Minimamente no 2º e 6º meses de tratamento

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Comprovação de cura de baciliferos por meio de baciloscopia:

Duas baciloscopias negativas: 2º e 6º meses.

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Dorgas do esquema padrão de tratamento de TB

Rifampcina 150mg, Isoniazida 75mg, Pirazinamida 400mg e E etambutol 275mg

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(V ou F) Paciente que realizou o tratamento por 21 dias, seguido de abandono do tratamento, ao retomar o tratamento será classificado como caso Virgem de Tratamento.

Verdadeiro

Pacientes que sem tto previo
Pacientes tratados por menos de 30 dias

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São considerados pacientes virgem de tratamento: (2)

Pacientes que sem tratamento prévio
Pacientes tratados por menos de 30 dias

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Procedimento a ser adotado previamente ao inicio de RETRATAMENTO:

Coleta de material para:
1 Baciloscopia
2 Cultura com teste de resistencia
3 TRM

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Conceito de abandono de tratamento:

Interrompido o tratamento por perio >= 30 dias

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(V ou F) Configura falencia de tratamento: baciloscopia positiva ao fim do tratamento.

Verdadeiro

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(V ou F) Configura falencia de tratamento: pacientes fortemente positivos no inicio do tratamento (+++/++++) e que mantém esse nível ao 4º mes

Verdadeiro

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(V ou F) Configura falencia de tratamento: paciente inicialmente (+), evolui com (-), mas passa a apresentar + por pelo menos 2 meses a partir do 4º mes

Verdadeiro

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(V ou F) Configura falencia de tratamento: paciente com a seguinte baciloscopia: + / - / + / + / - / -

Falso

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(V ou F) Configura falencia de tratamento: paciente com a seguinte baciloscopia: + / - / + / + / + / -

Verdadeiro
2 meses + a ártir 4º = Falencia

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(V ou F) Configura falencia de tratamento: paciente com a seguinte baciloscopia: + / - / - / - / - / +

Verdadeiro
+ no 6º

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Esquema básico de tratamento de TB para adultos e >= 10 anos:

2RIPE / 4RI em doses ajustadas pelo peso do paciente

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O esquema básico de para tratamento de TB estará indicado para todos as formas de TB, exceto:

Meningoencefalite tuberculosa
Tuberculose óssea

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Esquema para tratamento de meningoencafalite tuberculosa para adultos e >= 10 anos:

2RIPE / 10RI
Corticoide 4 - 8 sem

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Esquema para tratamento de tuberculose articular para adultos e >= 10 anos:

**2RIPE / 10RI** em doses ajustadas pelo peso do paciente

(V ou F) A internação nos casos de meningoencefalite serão somente em casos graves.

Falso

(V ou F) A maioria dos pacientes apresentará algum efeito adverso as medicação para tratamento de TB.

Falso A maioria dos pacientes concluirá o tratamento sem apresentar nenhum efeito adverso as medicação para tratamento de TB.

Os efeitos adversos as medicações para Tb são classificados em: (2)

1. **Menores** (não implica em mudança do tratamento) 2. **Maiores** (implicam em modificação imediata do esquema)

Droga que ocasiona: rabdomiólise, IR e hepatopatia:

Pirazinamida

Droga que ocasiona alterações auditivas:

Estreptomicina

Droga que pode ocasionar psicose, encefalopatia e crises convulsivas:

Isoniazida

Drogas que podem ocasionar exantemas graves (2)

Estreptomicina Rifampicina

Qualquer droga de tratamento anti-TB pode causar: (3)

Náuseas, Vômitos e Hepatotoxidade

A pirazinamida pode causar:

Hiperuricemia / gota

Droga que pode ocasionar neuropatia periferica (efeito menor)

Isoniazida

Cuidados no tratamento de TB na gestação:

Esquema basico + Piridoxina 50 mg/dia

Restrição a amamentação em lactantes com TB em caso de:

Mastite tuberculosa

A suplementação de B6 para gestantes com TB se deve a:

Risco de crise convulsiva no RN devido a efeito da Isoniazida.

(V ou F) Está recomendado evitar o uso de etambutol no tratamento de TB + DRC

Verdadeiro

Indicação de suspensão de tratamento em pacientes TB + hepatopatas: (3)

1. Elevação de AST/ALT 3x acima da normalidade + Sintomas dispépticos 2. Elevação de AST/ALT 5x a normalidade (critério unico) 3. Icterícia

Como proceder em caso de *hepatopatia que justifique supenção* de tratamento de TB

Suspender 4 semanas Avaliar melhora clinico-laboratorial Reintroduzir RE>I>P

Qual o fármaco mais hepatotóxico

Pirazinamida

Mortalidade na coinfecção TB + HIV

20% de mortalidade

HIV + TB: A síndrome de reconstituição imune indica suspensão de tratamento para qual das doenças?

Não suspende nenhum tratamento *Casos graves fazer corticóide*

Sintomático respiratório

Paciente com tosse ≥ 3 semanas

Positividade bacilífera nos SR

**4%**

Conduta para **contatos sintomáticos** de pacientes bacilíferos

Exame de escarro + Radiografia

Avaliação de < 10 anos, contato de TB e sintomático

Avaliação pelo escore de pontuação

Avaliação de contatos assintomáticos

PPD +/- Rx de tórax

Teste PPD (+), mas paciente sem sintomas e RX normal

ILTB

Opções de tratamento de ILTB

1. (R) Rifampicina 2. (I) Isoniazida 300 mg/dia; 270 doses

ILTB Quando adotar Rifampicina em detrimento de isoniazida? (4)

1. Idade < 10 / > 50 anos 2. Hepatopatia 3. Contato com resistência a H 4. Intolerância a H

Gestante + **ILTB**. Tratar?

Optar por tratamento **após o parto**

Gestante + PVHIV + **ILTB**. Tratar?

Tratar a partir do **3° mês de gestação**

TB Indicação de Quimiopeofilaxia primária;

RN contato de bacilífero

Conduta para RN contato de bacilífero: (3)

1. Não fazer BCG 2. H / R por 3 meses 3. PT

Cuidados no tratamento de TB + DM: (3)

1. Extender o tratamento +3 meses 2. Fazer insulinas 3. Manter glicemia até 160 mg/dl

Finalidade da vacina BCG

Proteção contra manifestações graves da primoinfecção (miliar, meningo)

Esquema de tratamento para crianças < 10 anos:

RIP2 / RI4

Hemoptise

Eliminação de conteúdo sanguinolento das vias aéreas

Principal causa de hemoptise no mundo

Tuberculose

Conduta para hemoptise maciça (4)

1. Ventição mecânica 2. Rx + Broncoscopia para localização 3. Isolamento de pulmão sangrante (IOT seletiva) 4. Procedimento resoltivo (Brocoscopia, embolização ou Cx)

TB da zona rural

Paracocciodimicose

Paracocciodimicose: adquirida via:

Inalatória

Paracocciodimicose: % casos agudos

**10%**

Paracocciodimicose: % de apresentação casos crônicos

**90%**

Paracocciodimicose: apresentação clínica aguda

*Mononucleose Like* + fistulização de linfonodos

Paracoccidiomicose: apresentação crônica:

*TB like*: tosse produtiva arrastada, febre + **lesões cutâneo mucosas**

Diagnóstico mais provável para paciente de zona rural com tosse produtiva há mais de 3 semanas + febre recorrente + lesões cutâneas / mucosas

Pensar em paracoccidiomicose (TB rural)

Diagnóstico com imagem em aspecto de *roda de leme*

Paracoccidiomicose

Como fazer o diagnóstico de paraccidiomicoses?

**Pesquisa direta** de fungo em material aspirado ou raspado de lesões

Aspecto radiográfico típico de paracoccidiomicose

Infiltrado peri-hilar bilateral, simétrico: *asa de morcego*

Opções de tratamento paracoccidiomicose:

1. Itraconazol oral 6 - 18 meses (SMX-TMP 2º) 2. Anfotericina B: casos graves

(V ou F) A paracoccidiomicose é uma doença contagiosa por via inalatória.

Falso A paracoccidiomicose **é infecciosa** por via inalatória, mas **não é contagiosa**

Idade de apresentação clínica da paracoccidiomicose:

Adultos 30-40 anos

Doença fúngica associada a cavernas, morcegos, galinheiro e viveiros de aves:

Histoplasmose

(V ou F) A histoplasmose é uma doença infecciosa, mas não contagiosa

Verdadeiro

(V ou F) A apresentação aguda da histoplasmose deve ser tratada devido a inevitável cronificação.

Falso A histoplasmose aguda é na maioria das vezes autolimitada

Divisão das formas de apresentação clínica da histoplamose: (2)

1. Aguda (TB) 2. Crônica

Pacientes típicos de apresentação de histoplasmose crônica:

Peneumopatia previa

Exame padrão ouro para diagnóstico de histoplasmose

Cultura

Opções de tratamento para histoplasmose:

1. Itraconazol (12m) 2. Anfotericina B: *graves* (2 sem / *6 sem se meningite*)

Conceito de tosse crônica

> 8 semanas

Tosse aguda

< 3 semanasT

Tosse subaguda

3 - 8 semanadas

Melhor exame de diagnóstico de DRGE

pHmetria de 24 horas

Tratamento do DRGE:

1. Peso adequado 2. Cabeceira elevada 3. IBP

Qual o principal sintoma do CA de pulmão?

Tosse

Quando associamos fumante + tosse = Cancer? (4)

1. Tosse nova 2. Mudança de padrão 3. Persistencia de tosse pós 30 dias sem fumo 4. Hemoptise associada

Qual a grande fonte de infecção de TB?

Adulto bacilífero (forma pulmonar)

(V ou F) Crianças com TB pulmonar não são infectantes

Verdadeiro

Quando e como ocorre a primoinfecção por TB?

Ocorre na infancia diante do primeiro contado com o germe. Havendo então uma evolução individualzada.

Patogenia da primo infecção:

Na infância: sem imunidade o patógeno se prolifera de modo descontrolado, mas sem causar doença. Quando surge imunidade haverá isolamento do bacilo (90% dos casos).

A imunidade celular contra TB controla a infecção no granuloma, mas não gera cura.

Verdadeiro

Quais pacientes evoluem com a forma primária de TB?

Pacientes que não se apresentam imunidade adequada para o bacilo logo após o primeiro contato

Quais pacientes evoluem com a forma secundária de TB?

1. Reativação (*queda imune*) 2. Nova infecção

Paciente típico de TB miliar

Crianças com < 2 anos de idade, não vacinadas e imunodeprimidas

Alteração radiológica mais precoce na TB miliar:

Hiperinsuflação

Paciente típico de TB primária progressiva

Criança desnutrida e PVHIV

Como a TB danifica os tecidos?

O dano tecidual na tuberculose decorre da **atividade imune do hospedeiro** e não do bacilo

Como pode ser feito o diagnóstico de TB?

1. Laboratorial 2. Clinico epidemiológico

O que permite realizar o diagnóstico de certeza de TB?

Cultura e TRM

Achados radiográficos sugestivos de TB

Cavidades, nódulos, consolidação, massas, processo interticial (miliar), derrame e alargamento de mediastino

Indicações de realizar a PT

1. Investigação de TBL 2. Investigar TB na criança (critério)

Como interpretar a PT >= 5 mm

Infecção por M. tuberculosis

Quadro clínico típico de TB secundária

1. Tosse 3 semanas ou + 2. Febre vespertina 3. Emagracimento 4. Inapetencia 5. Radiografia sugestiva

Critério laboratorial de diagnóstico de TB

Pelo menos 1 amostra positiva de baciloscopia, cultura ou TRM

Critério clinicoepidemiológico de diagnóstico de TB

1. Não confirmados pelo critério lab 2. Forte suspeita clinicaepidemio 3. Alteração em outros exames

Critérios de diagnóstico de TB para **crianças e adolecentes** sem Baciloscopia ou TRM (negativos ou ausentes)

0. **CHILD** 1. Clínica típica 2. História de contato com TB 3. Imagem 4. Latente (PT) 5. Desnutrição

Tríade do **Mal de Pott**

1. Lombalgia 2. Dor a palpação 3. Sudorese noturna

Forma extrapulmonar mais comum em criaças:

TB ganglionar

Forma extrapulmonar mais comum em PVHIV:

TB ganglionar

Forma de TB extrapulmonar mais comum

TB pleural

Osso mais acometido pela Tuberculose óssea:

Coluna vertebral 40%

PNEUMO: TOSSE Flashcards

TOSSE (115 cards)