Pneumointensivismo

Question 1

Como está o Gradiente Alveolo-Arterial na IRpA Hipoxêmica

Answer 1

Aumentado. > 15-20

Question 2

Como está o Gradiente Alveolo-Arterial na IRpA Hipercápnica

Answer 2

Normal. <10

Question 3

Causas de IRpA hipoxêmica

Answer 3

Pneumonia, SDRA, TEP, EAP, ateletasia, MAV, Ca de pulmão

Question 4

Causas de IRpA hipoxêmica

Answer 4

Pneumonia, SDRA, TEP, EAP, ateletasia, MAV, Ca de pulmão

Question 5

Causas de IRpA hipercápnica

Answer 5

DPOC, Asma, disturbios metabólicos, perda de drive respiratório, disturbios musculares

Question 6

Como fuinciona a carbonarcose no paciente retentor crônico

Answer 6

O paciente não mais tem o drive controlado pela PCO2 e sim pela hipoxemia. Se o paciente for hiperoxigenado, terá perda do drive respiratório, o que causará retanção de CO2 e RNC.

Question 7

Como é o BIC e BE do paciente retentor crônico

Answer 7

Elevado

Question 8

Como é o cálculo da PO2 esperada

Answer 8

PO2 esperada = 100mmHg - 0,33 x idade

Question 9

Como é o cálculo do Gradiente Alveolo-arterial de O2

Answer 9

G(A-a)O2= 150 (PCO2 x 1,25) - PO2
* se paciente em AA

Question 10

VNI tem mais sucesso na IRpA hipóxemica ou hipercápnica

Answer 10

Hipercápnica

Question 11

Como a VNI ajuda na IC aguda? ex EAP cardiogênico

Answer 11

Melhora o desempenho do VE. Reduz a pré carga (reduzindo o retorno venoso) e a pós carga (reduzindo a demanda metabólica)

Question 12

Quais os 3 pre-requisitos a VNI?

Answer 12

Bom nível de consciência
Estabilidade hemodinâmica
Bom acoplamento

Question 13

Quais as CI VNI?

Answer 13

RNC (excessão a DPOC com carbonarcose)
Necessidade de IOT
PCR
Cirurgias facias/traumas que prejudicam a interface

Question 14

Quais os preditores de falha de VNI?

Answer 14

APACHE II > 29
ECG < 11
FR > 30
pH < 7,25
Indice de Tobin (FR/VC) > 105

Question 15

Quais os modos ventilário da VNI e quais suas indicações?

Answer 15

CPAP (1 nível pressórico): EAP cardiogênico, Cx abd, Apneia Obstrutiva do sono
BPAP (2 níveis pressóricos EPAP e IPAP): DPOC exacerbada. É ciclado a fluxo. Inicialmente colocar pressoes baixas (3-5cmH2O), e elevar aos poucos

Question 16

Quais são os ajustes inicias para VM?
FiO2
FR
I:E
PEEP
Sensibilidade
VCV: Volume? Fluxo?
PCV
Ti
PSV
Tempo de apneia na PSV
Alarmes

Answer 16

FiO2 100
FR 12-16
I:E 1:2 - 1:3
PEEP 5
Sensibilidade -1 a -2 cmH2O de pressão ou 1-3L/min de fluxo
VCV: Volume 6-8ml/kg Fluxo30-60L/min
PCV Pi 12-20
Ti 0,8-1,2
PSV PS 16/20 e reduzir aos poucos até 7-8,
Tempo de apneia na PSV < 20s
Alarmes pressão máxima na via 40cmH2O

Question 17

Como é a ciclagem e limição nos modos:
-VCV
-PCV
-PSV

Answer 17

-VCV é ciclado a volume (6ml/kg) e limitado pelo fluxo (40-60L/min)
-PCV é ciclado pelo Ti (0,8-1,2) e limitado a pressão (12-20)
-PSV é ciclado fluxo (25% do pico) e limitado por pressão (16-20). A pressão deixa de ser fornecida quando o paciente reduzo seu fluxo a 25% do Fluxo de pico.

Question 18

Como é calculado o peso predio?

Answer 18

Peso predito = 50 + 0,91 x (altura -152,4)

Question 19

Quais as curvas do ventilador?

Answer 19

Pressão, fluxo, volume pelo tempo

Question 20

O que representa a Ppico? Qual é seu limite?

Answer 20

O vencimento da resistencia: do tubo e da via aérea. < 40

Question 21

O que representa a Pplato? Como avalia-la? Qual é seu limite?

Answer 21

A elasticidade alveolar (acomodação).
Avaliada na pausa inspiratória.
30

Question 22

O que representa a Driving pressure (delta de pressão).
Qual é seu limite?

Answer 22

A complacencia calculada peela Pplato - PEEP.
15

Question 23

Como ver a auto-PEEP?

Answer 23

Na pausa exp
A curva de fluxo não toca o O

Question 24

Como é feito o calculo da Resistência (raw)? Qual é seu valor normal?

Answer 24

Ppico-Pplato/fluxo em L/s
4-8

Question 25

Como é calculado a complacencia (estática)? Qual é seu valor normal?

Answer 25

VC/ Pplato-PEEP 50-80

Question 26

Como é calculado a complacencia dinâmica? Qual é seu valor normal?

Answer 26

VC/ Ppico-PEEP

Question 27

Como é calculada a elastância?

Answer 27

Inverso da complacencia: Pplato-PEEP/VC

Question 28

Quais as principais indicações de Capnografia?

Answer 28

Paciente com doenças neurológicas, monitorização de trombólise no TEP

Question 29

1)Quais os critérios para inciar o desmame ventilatório? FiO2 PaO2 PEEP FR 2)Como é a técnica? 3)Quando interromper os testes?

Answer 29

1) Causa da IOT resolvida/ estabilidade/ baanço hídrico neutro Fi <40 PaO2 >60 PEEP < 5-8 FR <30 2) Teste da respiração espontanea por 30-120 : PSV com PS 5-8 ou CPAP a 10 ou peça T na TQT 3) Se FC >140 / PAS >180 ou < 90 / Sat <90% / sudorese ou agitação / FR > 30

Question 30

Como deve ser a configuração do ventilador na DPOC/asma? I:E PEEP pH Ppico Pplato

Answer 30

O objetivo é reduzir o ar aprisionado, aumentando o Tempo Exp I:E -> 1:3-1:4 PEEP 85% da auto-PEEP pH tolerar até > 7,2 Ppico < 45-50 Pplato <30-35

Question 31

Quais os critério Dx da SDRA?

Answer 31

- Tempo de instalção < 7 dias - Infiltrado bilateral - P/F < 300 - Edema não justificado po ICpB/ hipervolemia

Question 32

Como é a classiicação da SDRA?

Answer 32

Leve <300 Mod < 200 Grave < 100

Question 33

Quais os parâmetros da ventilação protetora na SDRA? pH VC Pplato PEEP Driving pressure

Answer 33

pH > 7,2 para fazer hipercepnia permissiva VC 6ml/kg de peso predito Pplato < 30 PEEP pela PEEP table para manter a menos Fi possivel apra Sat 88-92% Driving pressure < 15

Question 34

Quando está indicado pronar na SDRA? Como realizar? Quais as CI?

Answer 34

P/F < 150. Pronar por 16-20h/d. Instabilidade de coluna, TCE, HIC, instabilidade hemodinâmica grave, arritmias

Question 35

Quando entrar com bloqueador neuromuscular na SDRA?

Answer 35

Se P/F < 120, preferencia pelo Cisatracurio.

Question 36

Na SDRA grave e refratária o que fazer se P/F muito baixa?

Answer 36

Prona, Bloqueio neuromuscular, manobras de recrutamento alveolar, ECMO

Question 37

Quais os problemas a serem abordados na VM para o DPOC?

Answer 37

Auto PEEP, vai causando elevação na curva de volume Hiperinsuflação Obstrução ao fluxo expiratório. Na alça de fluxo curva volume: a curva não se fecha (por conta do aprosionamento de ar) OBJ: tirar o ar aprisionado, não o CO2, ignorar o CO2

Question 38

O que fazer quando ha autoPEEP?

Answer 38

Broncodilatador aspirar secreção Reduzir o FR para 8-12 VC < 6ml/kg (permitir acidose até 7,2) I:E 1:4 - 1: 5 Aplicar PEEP até 80% da autoPEEP

Question 39

Quais os tipo de Assincronias?

Answer 39

De disparo De fluxo De ciclagem

Question 40

Quais as assincronias de Disparo?

Answer 40

- Disparo ineficaz: o esforço feito pelo paciente não é suficiente (sensibilidade muito baixa/fraqueza muscular/mt sedação/autoPEEP) - Duplo disparo: ha duplo volume para o mesmo esforço. Ti < Tneural -Autodisparo: dispara sem o esforço do paciente (sensibilidade muito alta/vazamento/secreção)

Question 41

Quais as assincronias de Fluxo?

Answer 41

- FLuxo insuficiente: ha uma concavidade da curva de pressão (tentativa do paciente puxar o ar no meio da INP). Por febre/dor/ansiedade -Fluxo excessivo: ha uma espícula na curva de pressão (overshoot de entrada)

Question 42

Quais as assincronias de Ciclagem?

Answer 42

-Prematura: no meio da Exp, no meio da Exp ha uma tentativa de positivar o FLuxo. Ti < Tneural (deve-se aumentar o Ti) - Tardia: FLuxo muito lento, ha espicula final na curva de pressão. Ti > T neural