Pneumointensivismo Flashcards
Como é definida a insuficiência respiratória aguda (IRpa)?
PaO2<60 ou PCO2>50
Com exceção do retentor crônico
Como identifica IRpa de causa hipóxica?
PaO2 < 60
Disturbio V/Q
- área perfundida mas não ventilada (shunt): pneumonia/ SARA (responde a oferta de O2)
- área ventilada mas não perfundida (espaço morto)- nãi responde a oferta de O2
Como identifica IRpa de causa hipercápnica?
PCO2> 50 levando a uma acidose respiratória
Quais os graus de IRpa?
PaO2/FiO2 > 200: Leve
PaO2/ FiO2>100-200: Moderada
PaO2/Fio2<100: Grave
Como saber a FiO2 ofertada por cateter/ mascara?
a cada 1L ofertado adicionar 3 a Fio2 (contar com ar ambiente de 21 de Fio2)
Como identificar hipercapnia crônica pela gasometria?
Acidose respiratória com Base excess alto (compensação renal crônica)
Qual a sato2 ideal para paciente retentor de CO2 crônico?
88-92%
Quando indicar ventilação mecânica não invasiva ?
SARA leve, Dispneia, taquipneia, dessaturação na ausencia de Contraindicação
Quais as contraindicações da ventilação mecânica não invasiva?
1) RNC (glasgow < 11)
2) Hipotensão
3) Baixa cooperação
4) Deformidade facial
5) arritmias malignas/ encefalopatia
6) indicação imediata de IOT (glasgow < 9)
7) alto risco de broncoaspiração: incapacidade de proteção de vias áreas e/ou muito secretivo/ hemorragia intensa
Quando indicar BIPAP ?
Exacerbação DPOC
Doenças neurodegenerativas
Quando indicar CPAP ?
Edema agudo de pulmão
Apneia obstrutiva da sono
Quais sinais de possível falha da VNI?
RNC <11
Ph <7,25
FR >=35
Quais os parâmetros da ventilação protetora ?
Baixo volume< 6ml/kg
Pressão de platô até 30
Driving pressure até 15 (DP= pressão de plato - peep)
Titular a PEEP para reduzir a FIO afim de manter PaO2 entre 55-80 e sato2 entre 88-95%
Qual os ajustes ventilatórios para SARA?
Não há um modo ideal (VCV ou PCV) Fazer ventilação protetora FR alta (para lavar CO2)
Quais os ajuste ventilatórios para DPOC ?
Modo VCV
Reduzir FR
Alargar o tempos expiratório (I:E - 1:3-4)
O que é o driving pressure ?
DP = Pressão Plato - PeeP
Prediz complacência
Como identificar modo ventilatório à pressão?
Determinamos o tempo inspiratório e limitamos com a pressão
A curva de pressão é reta em seu ápice
Como identificar modo ventilatório à volume?
Determinamos o volume e limitamos o fluxo
A curva de fluxo é reta no seu ápice
Risco de barotrauma (não determinamos a pressão)
Quais as indicações de desmame da VMI?
Normotenso sem DVA,
Reversão da doença que o levou a intubação
Pao2>60 com Fio2 <40,
PEEP menor 5-8
Manter sato2 93-100%,
Redução de sedação com maior responsividade.
Como realizar desmame da VMI (teste de respiração espontânea) ?
1) Pode ser feito com ventilador em PSV ou Peça tubo T
2) FiO2 até 0,4 (40%) e peep 5
3) Redução gradual da pressão até 7
Se manter -se bem durante 30 min /2 horas (sem critérios de falha)
O que é o modo PSV?
Definimos a pressão (mínima 7), mas quem determina exatamente é o paciente (definir tempo de apneia- 20s)
Usado para realização de desmame
Quando interromper o teste de respiração espontânea?
Sato2 <90% FR > 35 e/ou apneia prolongada Hipertensão ou hipotensão (PAS> 180 ou < 90) Taquicardia, sudorese e agitação Rebaixamento do nível de consciência
O que fazer quando ocorre falha do desmame (TRE) ?
- Deixar em modo PCV
- Tentar novamente em 24h
O que é e como identificar a pressão de platô ?
Pressão de todos os alveolos insuflados durante a pausa inspiratória ( ideal manter até 30 )
