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8º periodo P2 > Pneumologia > Flashcards

Pneumologia Flashcards

(42 cards)

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1
Q

História prévia do paciente com histoplasmose (anamnese, local)

A

Estadia em local com altas concentrações de nitrogênio, relacionado com fezes de pássaros e morcegos:
- cavernas
- arvores
- galinheiros
- minas

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2
Q

Formas clínicas da histoplasmose (4)

A
  • Aguda
  • Crônica
  • Disseminada aguda
  • Disseminada crônica

Tem a forma assintomática ou oligossintomática

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3
Q

Quadro clínico forma aguda de histoplasmose

A

Confunde-se com pneumonia:
- febre alta
- tosse persistente e pouco produtiva
- cefaleia
- astenia
- ausculta respiratória inespecífica

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4
Q

*

Aspecto radiológico histoplasmose aguda

A
  • Infiltrado reticulo nodular bilateral
  • Adenomegalia hilar bilateral e paratraqueal a direita
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5
Q

Histoplasmose assintomatica/oligossintomática

A
  • Manifestação como quadro gripal
  • Resolução espontânea em imunocompetentes
  • RX: consolidação com halo hipotransparente
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6
Q

Forma crônica histoplasmose (patogenia)

A
  • Fungo coloniza uma área cicatricial de doença prévia (forma oportunista)
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7
Q

Radiologia histoplasmose crônica

A

Focos de pneumonite segmentar com posterior fibrose pulmonar. É mais frequente nos lobos superiores

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8
Q

Forma disseminada aguda da histoplasmose (patogênia)

A
  • Ocorre em pacientes imunossuprimidos ou imunodeficientes
  • Disseminação reticuloendotelial e cutânea
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9
Q

Quadro clínico (7) e radiologia histoplasmose aguda disseminada

A
  • Tosse produtiva crônica
  • hemoptise
  • dispneia
  • fadiga
  • febre
  • sudorese noturna
  • perda de peso
  • RX: Opacidades bilaterais e broncograma aéreo (parece SARA)
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10
Q

Características forma disseminada cronica histoplasmose

A

Doença hematológica:
- hepatoesplenomegalia
- linfadenopatia
- disseminação cutânea
Acometimento pulmonar não é comum

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11
Q

Diagnóstico histoplasmose para as formas clínicas

A
  • Forma aguda e disseminada grave: Ag histoplasminico na urina
  • Forma crônica: exame direto, cultura, imunodifusão, IgM/IgG
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12
Q

Tratamento histoplasmose

A

Itraconazol ou Anfotericina B (pacientes graves)

Aguda ou crônica = itraconazol

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13
Q

Mecanismo de infecção por paracoco

A

Inalação de microconídeos através da atividade laboral (plantação, agropecuária)

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14
Q

Formas de doença por paracoco

A
  • Aguda/subaguda infantil
  • Crônica Unifocal do adulto
  • Crônica Multifocal do adulto
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15
Q

Forma aguda/subaguda infantil paracoc

A
  • Doença hematológica: linfonodomegalia, hepatomegalia, anemia, febre e emagrecimento
  • Comprometimento pulmonar é raro
  • Não evolui para a forma crônica
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16
Q

Forma crônica unifocal do adulto paracoco

A
  • Só acomete pulmão
  • Emagrecimento
  • febre
  • tosse
  • dispneia
  • infiltrado reticulonodular
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17
Q

Forma crônica multifocal do adulto paracoco

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A
  • Comprometimento de outros sítios extrapulmonares (pele, suprarrenais, figado …)
  • ## Estomatite moriforme
18
Q

Principal diagnóstico diferencial de paracoco

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A

TUBERCULOSE
- semelhança de manifestações clínicas e radiológicas
- 19% tem os dois simultaneamente

19
Q

Diagnóstico paracoco

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A
  • Exame direto com visualização do fungo (roda dentada e cabeça de mickey)
  • Imunodifusão (disponível na prática clínica)
20
Q

Tratamento paracoco

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A

Itraconazol ou Anfotericina B (casos graves)

Pode usar sulfa + trimetropim, mas esse tratamento dura 2 anos

21
Q

Locais com presença de aspergilus

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A
  • Prédios em construção ou demolição
  • Água
  • Solo
  • Plantas
  • Ambientes fechados
22
Q

Formas clínicas aspergilose

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A
  • Invasiva (aspergilose broncopulmonar invasiva)
  • Colonização de cavidades (aspergiloma)
  • Hipersensibilidade aspergilar (alérgica)
23
Q

Aspergilose broncopulmonar invasiva sintomas e características

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A
  • Imunossupressão
  • Febre persistente mesmo com ATB de largo espectro
  • Tosse produtiva crônica
  • Hemoptise ocasional
  • Emagrecimento
24
Q

Radiologia Aspergilose broncopulmonar invasiva

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A

Cavitação em área de pulmão consolidado

25
Sintomas Aspergiloma
Hemoptise de repetição em paciente com TB curada
26
Radiologia Aspergiloma
- Cavidade de parede espessas contendo imagem hipotransparente móvel (sinal do crescente)
27
Hipersensibilidade aspergilar (sintomas e radiologia)
- Ocorre no paciente asmático - Expectoração espessa - Infiltrado pulmonar migratório e bronquiectasias cilindricas proximais
28
Diagnóstico para as formas de aspergilose
- ABPI: ver hifas no tecido ou do isolamento em cultivo - Aspergiloma: imunodifusão - ABPA: dosar IgE total e específico
29
Tratamento aspergilose
- ABPI: voriconazol - Aspergiloma: ressecção cirúrgica - ABPA: tratar asma + predinisona + itraconazol
30
Definição IRA
Incapacidade dos pulmões de realizarem troca gasosa
31
IRA hipoxêmica e hipercápnica
- Hipoxêmica: PaO2 < 60 mmHg - Hipercapnica: PaCO2 > 45 mmHg - Todos com pH <7,35
32
Efeito espaço morto
Bloqueio ao aporte sanguíneo do alvéolo (ventilação normla mas sem perfusão)
33
Efeito shunt
Alveolo é perfundido mas sem troca gasosa por colabamento alveolar ou presença de líquido (tem perfusão mas não ventilação)
34
Tratamento IRA hipoxêmica
- Oferecer O2 - reverter processo causal base
35
Tratamento IRA hipercápnica
- Reverter causa subjacente - Ventilação não invasiva com pressão positiva
36
Definição SARA
Aumento da permeabilidade da membrana alveolo capilar, com disfunção do surfactante favorecendo colapso dos espaços alveolares levando a hipoxemia
37
Critérios de Berlim
- Inicio súbito (até 1 sem) - PaO2/FiO2 < 300 - Infiltrado pulmonar bilateral - Sem origem justificada por descompensação de IC ou sobrecarga volêmica
38
Classificação em graus da SARA
- Leve: PaO2/FiO2 < 300 - Moderada: PaO2/FiO2 <200 - Grave: PaO2/FiO2 <100
39
Etiologia SARA
Situações com lesão direta ao pulmão ou indireta por resposta inflamatória sistêmica
40
Fases SARA
- Exudativa - Proliferativa - Fibrótica
41
Tratamento SARA
- Indentificar e tratar causa base - Ventilação mecânica com estratégia protetora (VC < 6, PEEP > ou = 5 - Hipercapnia permissiva)
42
Tratamento paciente refratário de SARA
- Balanço hidroco para diminuir edema pulmonar - bloqueador neuromuscular - NO - Aumentar PEEP - **Posição prona** - ECMO

8º periodo P2 (8 decks)

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